Anatomía de los párpados
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Anatomía de los párpados

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Anatomía de los párpados Anatomía de los párpados Presentation Transcript

  • ANATOMÍA DE LOSANATOMÍA DE LOS PÁRPADOSPÁRPADOS Dr. José Francisco Valdés López Oftalmología Contacto: pacovaldes@live.com Ciudad de México
  • • Piel ---- delgadaPiel ---- delgada • Poca cant de tej adiposoPoca cant de tej adiposo • C/ cada parpadeo = marcas naturales y dinámicas en la pielC/ cada parpadeo = marcas naturales y dinámicas en la piel paraorbital.paraorbital.
  • PÁRPADO SUPERIORPÁRPADO SUPERIOR • Pliegue palpebral superiorPliegue palpebral superior • Marca el lím sup del tarsoMarca el lím sup del tarso • Localización: 10 mm arriba margen palpebral en mujeres y 7-Localización: 10 mm arriba margen palpebral en mujeres y 7- 8 mm en hombres.8 mm en hombres. • Se acentua cuando se abren los párpados. (en los asiáticos noSe acentua cuando se abren los párpados. (en los asiáticos no está o está + abajo).está o está + abajo).
  • • Párp ínf.Párp ínf. ---- 3 pliegues:---- 3 pliegues: • Pliegue palpebral inferior. Marca el lím inf tarso. 5 mm debajoPliegue palpebral inferior. Marca el lím inf tarso. 5 mm debajo del margen palpebral inf medial/ y 7 mm lateral/del margen palpebral inf medial/ y 7 mm lateral/ • Pliegue nasojugal. Localiza debajo del pliegue palp inf y sePliegue nasojugal. Localiza debajo del pliegue palp inf y se extiende infralateral/ 45°extiende infralateral/ 45° • Pliegue malar se origina lateral y x debajo del canto lateral.Pliegue malar se origina lateral y x debajo del canto lateral.
  • • Hendidura palpebralHendidura palpebral es la apertura entre los margeneses la apertura entre los margenes palpebrales.palpebrales. • Vertical 9-10 mmVertical 9-10 mm • Horizontal 28-30 mmHorizontal 28-30 mm • Párpado superior: niños – limbo /Adultos – 2 mm debajoPárpado superior: niños – limbo /Adultos – 2 mm debajo limbolimbo • Párpado inferior: limbo inferiorPárpado inferior: limbo inferior
  • • Surco superior órbita.Surco superior órbita. Área entre pliegue palp sup y elÁrea entre pliegue palp sup y el margen sup órbita.margen sup órbita. • C/ edad o post enucleación: concavidad del surco sup seC/ edad o post enucleación: concavidad del surco sup se observa por la falta de soporte de tej.observa por la falta de soporte de tej. • Convexidad: se ve con herniación de la grasa orbitaria.Convexidad: se ve con herniación de la grasa orbitaria.
  • ConcavidadConcavidad ConvexidadConvexidad
  • • Líneas LangerLíneas Langer • Líneas estáticas formadas x fibras colágena, reticulares y elásticas,Líneas estáticas formadas x fibras colágena, reticulares y elásticas, en la dermis reticularen la dermis reticular
  • • Líneas gravitacionalesLíneas gravitacionales formadas x adelgazamiento progresivo =formadas x adelgazamiento progresivo = piel laxapiel laxa
  • PROTRACTORPROTRACTOR • Músc Orbicular. Capa delg de fibras musc arregladasMúsc Orbicular. Capa delg de fibras musc arregladas concéntrica/ (Jones = 3 regiones)concéntrica/ (Jones = 3 regiones) • Cubre párados y region periorbital.Cubre párados y region periorbital. • Oval / Eje > horizontal y corresponde apertura palpebralOval / Eje > horizontal y corresponde apertura palpebral • Contracción = protractor o cierre de párpados.Contracción = protractor o cierre de párpados. • Firme/ adh al rafe palpebral lat, región cantal medial,Firme/ adh al rafe palpebral lat, región cantal medial, inserción de retractores palp sup e inf, bordeinserción de retractores palp sup e inf, borde supraorbitario, valle naso orbital y pliegue malar.supraorbitario, valle naso orbital y pliegue malar.
  • a) Orbitala) Orbital Lím sup: cejas, músc frontal y superciliar.Lím sup: cejas, músc frontal y superciliar. Lím medial: desde muesca supraorbitaria y al lado nariz.Lím medial: desde muesca supraorbitaria y al lado nariz. Lím inf: foramen infraorbitario, cont x margen infraorbitario.Lím inf: foramen infraorbitario, cont x margen infraorbitario. Lím lat: se extiende al músc temporal.Lím lat: se extiende al músc temporal. Mov. vol. (guiños, parpadeo)Mov. vol. (guiños, parpadeo)
  • PRESEPTALPRESEPTAL • Cubre septo orbitarioCubre septo orbitario • En medio está una capa fibroadiposa, q se cont sup/ conEn medio está una capa fibroadiposa, q se cont sup/ con almohadilla grasa ceja.almohadilla grasa ceja. • Lateral/ se inserta directa/ tubérculo orbital lat Whitnall 3-4Lateral/ se inserta directa/ tubérculo orbital lat Whitnall 3-4 mm de prof del rafe palpebral. (denominó tendón cantalmm de prof del rafe palpebral. (denominó tendón cantal lateral)lateral) • Medial/ las inserciones se complican x el saco lagrimal, fasciaMedial/ las inserciones se complican x el saco lagrimal, fascia y crestas lagrimales.y crestas lagrimales.
  • • Origen medial 2 cabezas: superficial y prof.Origen medial 2 cabezas: superficial y prof. • La cabeza prof o músc Jones se adhiere al saco y fasciaLa cabeza prof o músc Jones se adhiere al saco y fascia lagrimallagrimal • La cabeza superf se origina del borde anterior del lig cantalLa cabeza superf se origina del borde anterior del lig cantal medial.medial. • Fx/ las fibras preseptales contribuyen al cierre tantoFx/ las fibras preseptales contribuyen al cierre tanto voluntario como involuntario.voluntario como involuntario.
  • PRETARSALPRETARSAL • Firme/ adherido al tarso y a la inserción superfFirme/ adherido al tarso y a la inserción superf de la aponeurosis del elevador del párpado ende la aponeurosis del elevador del párpado en el borde tarsal sup.el borde tarsal sup. • Origen medial 2 cabezasOrigen medial 2 cabezas • Cabeza Prof (Músc Tensor Horner) origen 4 mmCabeza Prof (Músc Tensor Horner) origen 4 mm detrás de la cresta lagrimal post y fasciadetrás de la cresta lagrimal post y fascia lagrimal y se inserta medial/ en el tarsolagrimal y se inserta medial/ en el tarso palpebral sup e inf.palpebral sup e inf. • Contracción: jala párpado medial y posterior/Contracción: jala párpado medial y posterior/ permitiendo q se cubra el GO. Además en lapermitiendo q se cubra el GO. Además en la porción lateral la contracción diagragmaporción lateral la contracción diagragma lagrimal pdx presión neg en el saco lagrimal ylagrimal pdx presión neg en el saco lagrimal y mueve lagrima hacia canalículos.mueve lagrima hacia canalículos.
  • • Cabeza superf. Se inserta en la cresta lagrimal anterior y enCabeza superf. Se inserta en la cresta lagrimal anterior y en ligamento cantal medial.ligamento cantal medial. • Las fibras superficiales tb rodean los canalículos.Las fibras superficiales tb rodean los canalículos. Contrax acortaContrax acorta canalículos , forzando fluido lagrimal al saco lagrimal.canalículos , forzando fluido lagrimal al saco lagrimal. • Fx/ cierre involuntario es la responsabilidad de las fibrasFx/ cierre involuntario es la responsabilidad de las fibras pretarsales orbiculares.pretarsales orbiculares.
  • • Medial/ ambos Músc Horner y Jones son esenciales p/Medial/ ambos Músc Horner y Jones son esenciales p/ adecuado fx de la bomba lagrimal.adecuado fx de la bomba lagrimal. • Lateral/ las fibras orbitales y preseptales se fusionan x arribaLateral/ las fibras orbitales y preseptales se fusionan x arriba del cigomatico para formar el rafe palpebral lateral.del cigomatico para formar el rafe palpebral lateral.
  • SEPTO ORBITARIOSEPTO ORBITARIO • Capa fina de tejido fibrosoCapa fina de tejido fibroso • Origen: periostio del reborde orbitario tanto supOrigen: periostio del reborde orbitario tanto sup como inf.como inf.
  • SEPTO ORBITARIO (PÁRP SUP)SEPTO ORBITARIO (PÁRP SUP) • Origen = arco marginal reborde orbitarioOrigen = arco marginal reborde orbitario Línea discreta q representa: condensación periostio de laLínea discreta q representa: condensación periostio de la frente c/ el periorbital d la órbita.frente c/ el periorbital d la órbita. • Se fusiona con aponeurosis elevador aprox/ 2-5 mm x arribaSe fusiona con aponeurosis elevador aprox/ 2-5 mm x arriba del borde tarsal sup.del borde tarsal sup. • Alternativa/ se puede considerar como la fasica prof del múscAlternativa/ se puede considerar como la fasica prof del músc orbicularorbicular
  • • Es + grueso en elEs + grueso en el arco marginalarco marginal lateral/lateral/
  • • Medial/ el septo orbital post son cargados posterior/ x el múscMedial/ el septo orbital post son cargados posterior/ x el músc orbc pretarsal el cual se inserta en la cresta lagrimal post.orbc pretarsal el cual se inserta en la cresta lagrimal post. • Septo superficial orbita cruza y se adhiere a la fascia lagrimalSepto superficial orbita cruza y se adhiere a la fascia lagrimal antes de encontrar la cresta lagrimal.antes de encontrar la cresta lagrimal. • En el canto lateral el septo orbital se separa: las fibras prof seEn el canto lateral el septo orbital se separa: las fibras prof se insertan en el tubérculo de Whitnall mientras que las superf seinsertan en el tubérculo de Whitnall mientras que las superf se unen al rafe cantal lateral.unen al rafe cantal lateral.
  • SEPTO ORBITARIO (PÁRP INF.)SEPTO ORBITARIO (PÁRP INF.) • Se fusiona c/ la fascia cápsulo-palpebral, justo por debajo delSe fusiona c/ la fascia cápsulo-palpebral, justo por debajo del borde tarsal inferior.borde tarsal inferior. • 4-5 mm debajo del tarso inf. donde se une c/ los retractores4-5 mm debajo del tarso inf. donde se une c/ los retractores palpebrales y se muestra como una estructura única que sepalpebrales y se muestra como una estructura única que se inserta en borde inf del tarso.inserta en borde inf del tarso.
  • • El septum orbitario sirve como una barrera entre los párpadosEl septum orbitario sirve como una barrera entre los párpados y la órbita, y de esta manera limita la diseminación dey la órbita, y de esta manera limita la diseminación de procesos infecciosos o hemorragias.procesos infecciosos o hemorragias. • Anteriores se consideran + benignosAnteriores se consideran + benignos • Por detrás del septum orbitario se encuentra la grasa orbitariaPor detrás del septum orbitario se encuentra la grasa orbitaria (o grasa preaponeurótica).(o grasa preaponeurótica).
  • ALMOHADILLAS GRASAALMOHADILLAS GRASA • Grasa dentro de la órbita y en anexos sirve como cojinetes deGrasa dentro de la órbita y en anexos sirve como cojinetes de protección.protección. • Grasa dentro del cono muscular = central o conalGrasa dentro del cono muscular = central o conal • Fuera = periférica o extraconal.Fuera = periférica o extraconal.
  • PÁRPADO SUPERIORPÁRPADO SUPERIOR • 2: almohadillas medial y central.2: almohadillas medial y central. • Medial: + fibrosa + vasculariz x la arcada palpebralMedial: + fibrosa + vasculariz x la arcada palpebral • Central: + amarilla x la menor cant de tej fibroso. SeCentral: + amarilla x la menor cant de tej fibroso. Se denomina grasa preaponeurotica. Menos vascularizadadenomina grasa preaponeurotica. Menos vascularizada • La tróclea separa las dos almohadillas.La tróclea separa las dos almohadillas.
  • • Lateral a la grasa preaponeurótica se encuentra la glándulaLateral a la grasa preaponeurótica se encuentra la glándula lagrimal, que típica/ es tiene un aspecto + rosado, textura +lagrimal, que típica/ es tiene un aspecto + rosado, textura + firme y + vascular a comparación de la grasa.firme y + vascular a comparación de la grasa.
  • CLÍNICAMENTECLÍNICAMENTE • Grasa preaponeurótica se encuentra directa/ encima de laGrasa preaponeurótica se encuentra directa/ encima de la superficie de la porción muscular del elevador y sirve comosuperficie de la porción muscular del elevador y sirve como una marca qx impt.una marca qx impt. • Medial fr/ se hernia a traves de la debilidad del septoMedial fr/ se hernia a traves de la debilidad del septo orbitario, creando una bolsa debajo de la tróclea.orbitario, creando una bolsa debajo de la tróclea.
  • PÁRPADO INFERIORPÁRPADO INFERIOR • 2 almohadillas:2 almohadillas: • Grasa temporal se encuentra inferior al canto lateral.Grasa temporal se encuentra inferior al canto lateral. • Se separa de la medial x ½ extensión fibrosa del septoSe separa de la medial x ½ extensión fibrosa del septo orbitario (infralat/) uniéndose con la fascia capsulopalpebral yorbitario (infralat/) uniéndose con la fascia capsulopalpebral y el lig de Lockwood.el lig de Lockwood.
  • • Grasa medial se extiende desde la banda fascia hasta el cantoGrasa medial se extiende desde la banda fascia hasta el canto medio.medio. • Es una almohadilla única, pero posterior/ es div por el origenEs una almohadilla única, pero posterior/ es div por el origen del músc oblicuo infdel músc oblicuo inf • Con esta subdiv algunos lo consideran como una terceraCon esta subdiv algunos lo consideran como una tercera almohadillaalmohadilla
  • • Éstas almohadillas estan directa/ en comunicación con laÉstas almohadillas estan directa/ en comunicación con la grasa extraconal prof de la órbita.grasa extraconal prof de la órbita. • Clínica/ es impt pal/ qx xq tracción excesiva puede serClínica/ es impt pal/ qx xq tracción excesiva puede ser transmitida a lo prof órbita resultando en una hemorragia intratransmitida a lo prof órbita resultando en una hemorragia intra o postqx.o postqx.
  • RETRACTORESRETRACTORES • Párpado superior:Párpado superior: 1)1) Músculo elevador del párpado superiorMúsculo elevador del párpado superior 2)2) Músculo de Müller (inerv. simpática)Músculo de Müller (inerv. simpática)  Párpado inferior:Párpado inferior: 1)1) Fascia cápsulo-palpebralFascia cápsulo-palpebral 2)2) Músculo tarsal inferior (inerv. simpática)Músculo tarsal inferior (inerv. simpática)
  • MÚSCULO ELEVADOR PÁRPADOMÚSCULO ELEVADOR PÁRPADO • Origen = ápex órbita x arriba anillo de Zinn.Origen = ápex órbita x arriba anillo de Zinn. • Abajo se origina recto superior.Abajo se origina recto superior. • 2 porciones: muscular de aprox/ 36 mm y una aponeurótica de2 porciones: muscular de aprox/ 36 mm y una aponeurótica de aprox/ 18 mm.aprox/ 18 mm. • En unión de porciones se localiza una condensación de tejidoEn unión de porciones se localiza una condensación de tejido conectivo = lig transverso de Whitnall,conectivo = lig transverso de Whitnall,
  • • Lig Whitnall representa zona transicional.Lig Whitnall representa zona transicional. • Fx como soporte suspensorio del párpado sup; se une x un ladoFx como soporte suspensorio del párpado sup; se une x un lado alrededor de la tróclea y por el otro en la pared lateral de laalrededor de la tróclea y por el otro en la pared lateral de la órbita.órbita. • Donde elevador horizontal se vuelve + fibroso, formando laDonde elevador horizontal se vuelve + fibroso, formando la aponeurosis vertical del elevador.aponeurosis vertical del elevador. • Se localiza 14-20 mm arriba del borde sup del tarso.Se localiza 14-20 mm arriba del borde sup del tarso.
  • • Porción lat aponeurosis div glánd lagrimal en lóbulo orbitalPorción lat aponeurosis div glánd lagrimal en lóbulo orbital largo y lóbulo palpebral pequeño.largo y lóbulo palpebral pequeño.
  • MÚSCULO MÜLLER O TARSALMÚSCULO MÜLLER O TARSAL SUPSUP • Origen debajo aponeurosis elevador, justo debajo ligOrigen debajo aponeurosis elevador, justo debajo lig Whitnall, aprox 22 mm x arriba borde tarsal sup ------ inserta.Whitnall, aprox 22 mm x arriba borde tarsal sup ------ inserta. • Inerv x fibras simp y provee aprox/ 2mm a la aperturaInerv x fibras simp y provee aprox/ 2mm a la apertura palpebral. (enf tiroidea --- sobreestimulación).palpebral. (enf tiroidea --- sobreestimulación). • Entre la aponeurosis y el músculo de Müller se encuentra laEntre la aponeurosis y el músculo de Müller se encuentra la arcada arterial periféricaarcada arterial periférica
  • • Inerv motora es la div superior del III par.Inerv motora es la div superior del III par. • Después de entrar a la órbita a través de la fisuraDespués de entrar a la órbita a través de la fisura supraorbitaria y anillo Zinn, la div supeior III pasa alrededorsupraorbitaria y anillo Zinn, la div supeior III pasa alrededor del borde medial del recto sup.del borde medial del recto sup.
  • PÁRPADO INFERIORPÁRPADO INFERIOR • Fascia cápsulopalpebralFascia cápsulopalpebral análogo = aponeurosisanálogo = aponeurosis elevador.elevador. • Origen unión fibrasOrigen unión fibras terminales músc recto inf.terminales músc recto inf. • Inserta: borde tarsal inferiorInserta: borde tarsal inferior • Envuelve oblicuo inferiorEnvuelve oblicuo inferior • Porción ext = fasciaPorción ext = fascia capsulopalpebral y la int =capsulopalpebral y la int = musc tarsal inf.musc tarsal inf.
  • • Ant/ se fusionan forman una condensación de tejidoAnt/ se fusionan forman una condensación de tejido conectivo ligamento suspensorio de Lockwoodconectivo ligamento suspensorio de Lockwood (análogo al de Whitnall del párpado superior).(análogo al de Whitnall del párpado superior). • Capsulopalpebral: Ax similar a recto inferior, inervCapsulopalpebral: Ax similar a recto inferior, inerv x III.x III. • Músc tarsal inf: inerv simpática (Sx Horner)Músc tarsal inf: inerv simpática (Sx Horner)
  • PLACAS TARSALESPLACAS TARSALES • Placas firmes dePlacas firmes de tejido conjuntivotejido conjuntivo densodenso • Fx = soporteFx = soporte estructuralestructural • Medial y lateral/Medial y lateral/ conectados aconectados a margenes óseosmargenes óseos órbita x lig tej fibroso.órbita x lig tej fibroso.
  • • Tarso sup mide 10mm vertical/ y 28-30 mm horizontal/Tarso sup mide 10mm vertical/ y 28-30 mm horizontal/ • Tarso inf. 3- 5 mmTarso inf. 3- 5 mm • Ambos miden aprox/ 1mm de grosor y disminuyen en losAmbos miden aprox/ 1mm de grosor y disminuyen en los extremosextremos • En su interior, alojan glánd. de Meibomio (30-40/ 20-30)En su interior, alojan glánd. de Meibomio (30-40/ 20-30) (sebáceas)(sebáceas)
  • CONJUNTIVACONJUNTIVA • Compuesta x epitelio escamoso, no queratinizadoCompuesta x epitelio escamoso, no queratinizado • Forma pte post de los párpadosForma pte post de los párpados • Contiene células secretoras de moco (o células goblet (p/Contiene células secretoras de moco (o células goblet (p/ capa int película lagrimal) y glándulas lagrimales accesoriascapa int película lagrimal) y glándulas lagrimales accesorias de Krause y Wolfringde Krause y Wolfring
  • • Wolfring localizan a lo largo del borde antimarginal de placaWolfring localizan a lo largo del borde antimarginal de placa tarsal.tarsal. • Krause se encuentran en los fórnix conjuntivalesKrause se encuentran en los fórnix conjuntivales • Secretoras de la lágrima basal = capa media acuosa de la películaSecretoras de la lágrima basal = capa media acuosa de la película lagrimal.lagrimal. • Glánd lagr pal secreción lagrimal refleja.Glánd lagr pal secreción lagrimal refleja.
  • 2 COMPONENTES2 COMPONENTES • C. bulbarC. bulbar: envuelve GO hasta limbo.: envuelve GO hasta limbo. • C. PalpebralC. Palpebral: cubre párpados.: cubre párpados. • Ambos se juntan en el fórnix conjuntival.Ambos se juntan en el fórnix conjuntival. • Fórnix conjuntival sup estabilizado x el lig suspensorio delFórnix conjuntival sup estabilizado x el lig suspensorio del fórnix sup. Se origina en la unión del elevador c/ recto supfórnix sup. Se origina en la unión del elevador c/ recto sup
  • • Fórnix conj inf se estabiliza x el lig suspensorio inf. q seFórnix conj inf se estabiliza x el lig suspensorio inf. q se origina de la extensión recto inf que envuelve oblicuo inf.origina de la extensión recto inf que envuelve oblicuo inf. • Fórnix sup se localiza 13 mm del margen de la aperturaFórnix sup se localiza 13 mm del margen de la apertura palpebral y 25 mm de la cerrada.palpebral y 25 mm de la cerrada. • Inf. 9 to 10 mm abierto o cerrada.Inf. 9 to 10 mm abierto o cerrada.
  • SISTEMA SUSPENSORIOSISTEMA SUSPENSORIO • 5 estructuras anatómicas dan soporte y fx mecánica a5 estructuras anatómicas dan soporte y fx mecánica a los párpados y GOlos párpados y GO 1)1) Lig WhitnallLig Whitnall 2)2) Lig LockwoodLig Lockwood 3)3) Lig cantal lateralLig cantal lateral 4)4) Lig cantal medialLig cantal medial 5)5) Margen palpebralMargen palpebral
  • LIGAMENTO WHITNALLLIGAMENTO WHITNALL • Origen: Región periorbitaria del techo de la órbital,Origen: Región periorbitaria del techo de la órbital, extendiéndose medial/ desde la tróclea a la suturaextendiéndose medial/ desde la tróclea a la sutura frontocigomática, 10 mm sup al tuberculo lat de la órbita.frontocigomática, 10 mm sup al tuberculo lat de la órbita. • Se encuentra 15 – 20 mm sup al borde sup del tarso.Se encuentra 15 – 20 mm sup al borde sup del tarso. • Fx dual: lig suspensorio pal del párp sup y como lig auxiliarFx dual: lig suspensorio pal del párp sup y como lig auxiliar de la aponeurosis del elevador párpado.de la aponeurosis del elevador párpado.
  • LIGAMENTO LOCKWOODLIGAMENTO LOCKWOOD • Es unaEs una condensación de tejido conectivo.condensación de tejido conectivo. • Se compone de cápsula de Tenon, septo intramusc,Se compone de cápsula de Tenon, septo intramusc, ligamentos auxiliares, fibras de la vaina recto inf, retractoresligamentos auxiliares, fibras de la vaina recto inf, retractores párp infpárp inf • Medial/ se une con el lig cantal medial y lat con el lat.Medial/ se une con el lig cantal medial y lat con el lat.
  • • La configuración de la fisura palpebral se mantiene por losLa configuración de la fisura palpebral se mantiene por los tendones cantales medial y lateraltendones cantales medial y lateral.. • Tendón cantal medial se inserta en las crestas lagrimalesTendón cantal medial se inserta en las crestas lagrimales anterior y posterioranterior y posterior • Tendón cantal lateral se inserta en el tubérculo orbitarioTendón cantal lateral se inserta en el tubérculo orbitario lateral, en la cara interna del reborde orbitario.lateral, en la cara interna del reborde orbitario.
  • MARGEN PALPEBRALMARGEN PALPEBRAL • Se div x puntos lagrimales en porción lagrimal medial ySe div x puntos lagrimales en porción lagrimal medial y porción palpebral lateral.porción palpebral lateral. • En el margen cerca del borde medial tarso la papila lagrimalEn el margen cerca del borde medial tarso la papila lagrimal se ve como un anillo fibroso alrededor del punto lagrimal.se ve como un anillo fibroso alrededor del punto lagrimal. • La porción lagrimal medial es redonda y no tiene pestañas.La porción lagrimal medial es redonda y no tiene pestañas.
  • • A nivel del tarso,A nivel del tarso, párpados consisten enpárpados consisten en 4 estructuras4 estructuras anatómicas:anatómicas: a)a) PielPiel b)b) Músc orbicular LamellaMúsc orbicular Lamella antant a)a) TarsoTarso b)b) ConjuntivaConjuntiva Lamella postLamella post
  • • La piel de la lamella ant contiene 100 – 300 folículos en p. supLa piel de la lamella ant contiene 100 – 300 folículos en p. sup y 50 – 75 inf.y 50 – 75 inf. • C/ folículo ciliar contiene 2 glánd sebáceas (Zeis) junto a ellosC/ folículo ciliar contiene 2 glánd sebáceas (Zeis) junto a ellos sudoríparas (Moll)sudoríparas (Moll) • Una fibra de musc orbicular pretarsal se conoce como músc.Una fibra de musc orbicular pretarsal se conoce como músc. Riolan.Riolan. • Unión mucocutánea del borde libre del párpado se conoceUnión mucocutánea del borde libre del párpado se conoce como línea gris.como línea gris.
  • IRRIGACIÓNIRRIGACIÓN • Sistema carótideo int (sist intraorbital o profundo) Art.Sistema carótideo int (sist intraorbital o profundo) Art. Oftálmica pasa encima NO y dentro órbita supramedial/Oftálmica pasa encima NO y dentro órbita supramedial/ • Sistema carotídeo ext (sist superficial o sistema facial =Sistema carotídeo ext (sist superficial o sistema facial = temporal y angular)temporal y angular)
  • PROFUNDOPROFUNDO • 4 ramas terminales4 ramas terminales atraviesan septoatraviesan septo orbitario p/ irrigarorbitario p/ irrigar párpado sup:párpado sup:
  • ARTERIA LAGRIMALARTERIA LAGRIMAL • La rama + temporalLa rama + temporal • Corre hacia adelante a lo largo del borde sup recto ext c/ elCorre hacia adelante a lo largo del borde sup recto ext c/ el nerv lagrimalnerv lagrimal • Irriga: glándula lagrimalIrriga: glándula lagrimal conjuntivaconjuntiva párpado sup región lateralpárpado sup región lateral  Termina como art palpebral lateralTermina como art palpebral lateral
  • ART SUPRAORBITALART SUPRAORBITAL • Viaja entre el músc elevador y la periorbita del techo de laViaja entre el músc elevador y la periorbita del techo de la órbita.órbita. • Acompaña nerv supraorbitario a través del foramenAcompaña nerv supraorbitario a través del foramen supraorbitariosupraorbitario • Irriga: párpado supIrriga: párpado sup cuero cabelludocuero cabelludo frentefrente músc elevador párpadomúsc elevador párpado periorbitaperiorbita diploe hueso frontaldiploe hueso frontal
  • ARTERIA SUPRATROCLEARARTERIA SUPRATROCLEAR (FRONTAL)(FRONTAL) • Acompaña nervAcompaña nerv • Irriga: piel de región órbita superiorIrriga: piel de región órbita superior frentefrente cuero cabelludocuero cabelludo
  • ARTERIA NASAL DORSALARTERIA NASAL DORSAL • Irriga: piel del puente de la nariz y el saco lagrimalIrriga: piel del puente de la nariz y el saco lagrimal • Termina como arteria palpebral medial.Termina como arteria palpebral medial.
  • • Art palpebral medial y lat = anastomosan y forman: ArcadasArt palpebral medial y lat = anastomosan y forman: Arcadas • Marginal:Marginal: en superf tarsal ant 2-3 mm del borde palpebral.en superf tarsal ant 2-3 mm del borde palpebral. • Periférica:Periférica: paralela borde sup tarso, post aponeurosis elevador y antparalela borde sup tarso, post aponeurosis elevador y ant músc Müller.músc Müller. • Irriga: fórnix conj sup yIrriga: fórnix conj sup y se anatomosan c/ art ciliaresse anatomosan c/ art ciliares ant cerca limboant cerca limbo
  • • Párp inf: arcada periférica menos desarrollada.Párp inf: arcada periférica menos desarrollada. • Tb anastomosis con rama cigomático-orbitaria de la artTb anastomosis con rama cigomático-orbitaria de la art temporal superficial.temporal superficial.
  • SISTEMA SUPERFICIALSISTEMA SUPERFICIAL • Deriva Art carótida extDeriva Art carótida ext • 3 ramas:3 ramas: 1)1) Art facialArt facial 2)2) Art temporal superficialArt temporal superficial 3)3) Art infraorbitariaArt infraorbitaria
  • ARTERIA FACIALARTERIA FACIAL • Cruza encima mandíbulaCruza encima mandíbula anterior al músc masetero yanterior al músc masetero y pasa diagonal/ plieguepasa diagonal/ pliegue nasolabial.nasolabial. • Pasa entre músc elevador labioPasa entre músc elevador labio sup y elevador ala nariz parasup y elevador ala nariz para convertirse en art angular.convertirse en art angular.
  • • Art angular se encuentra dentro del músc orbicular 6-8 mmArt angular se encuentra dentro del músc orbicular 6-8 mm del canto medial y 5 mm ant al saco lagrimal. Perfora el septodel canto medial y 5 mm ant al saco lagrimal. Perfora el septo orbitario encima del ligamento cantal medial paraorbitario encima del ligamento cantal medial para anastomosarse con la art dorsal nasal rama de la art oftanastomosarse con la art dorsal nasal rama de la art oft
  • ARTERIA TEMPORALARTERIA TEMPORAL SUPERFICIALSUPERFICIAL • Rama terminal de la carótida ext pasa post alRama terminal de la carótida ext pasa post al ángulo mandíbula en frente oído.ángulo mandíbula en frente oído. • 3 ramas irrigan párpados:3 ramas irrigan párpados: 1)1) Rama frontal irriga músc frontal y el orbicular;Rama frontal irriga músc frontal y el orbicular; anastomosis con art lagrimal y supraorbitaria.anastomosis con art lagrimal y supraorbitaria. 2)2) Rama cigomático-orbitaria irriga párp sup yRama cigomático-orbitaria irriga párp sup y órbita antórbita ant 3)3) Rama facial transversa irriga: región malar yRama facial transversa irriga: región malar y la porción lat párp inf; anastomosis con la artla porción lat párp inf; anastomosis con la art lagrimal e infraorbitaria.lagrimal e infraorbitaria.
  • • Art infraorbitaria entra órbita aArt infraorbitaria entra órbita a través fosa pterigopalat.través fosa pterigopalat.  Rama de la art maxilar internaRama de la art maxilar interna
  • SISTEMA VENOSO SUPERFICIALSISTEMA VENOSO SUPERFICIAL • Vena angular: se forma x la unión de la venaVena angular: se forma x la unión de la vena superficial frontal y la vena prof supraorbitaria.superficial frontal y la vena prof supraorbitaria. • Se localiza 8 mm medial al canto interno y seSe localiza 8 mm medial al canto interno y se encuentra lat a la artencuentra lat a la art • Drenaje dual: post/ al sist venoso prof x ½ venaDrenaje dual: post/ al sist venoso prof x ½ vena oft sup o superficial e inf/ a la vena facial ant. Yoft sup o superficial e inf/ a la vena facial ant. Y esta drena a la VYI.esta drena a la VYI. • Superior y lat/ la sangre frente, cejas, ySuperior y lat/ la sangre frente, cejas, y párpados drenan de la supraorbitaria a la venapárpados drenan de la supraorbitaria a la vena superficial temporal.superficial temporal.
  • SISTEMA VENOSO PROFUNDOSISTEMA VENOSO PROFUNDO • Vena supraorbitaria drena frente, cejas y párpado sup.Vena supraorbitaria drena frente, cejas y párpado sup. • Corre horizontal/ prof al músc orbicular para unirse con la frontalCorre horizontal/ prof al músc orbicular para unirse con la frontal y terminar en la oftalmica superior, q se forma en el ladoy terminar en la oftalmica superior, q se forma en el lado supranasal de la órbita.supranasal de la órbita. • Viaja post/ dentro órbita, penetra cono muscular y recibe drenajeViaja post/ dentro órbita, penetra cono muscular y recibe drenaje venoso de las venas vorticosas sup. Después deja órbita cerca delvenoso de las venas vorticosas sup. Después deja órbita cerca del anillo Zinn por la fisura superior orbital para entrar al senoanillo Zinn por la fisura superior orbital para entrar al seno cavernoso.cavernoso.
  • • Cuando esta presente la vena oft inf inicia como un plexoCuando esta presente la vena oft inf inicia como un plexo cerca de región ant piso órbita.cerca de región ant piso órbita. • Recibe drenaje venoso del párp inf, saco lagrimal, recto inf,Recibe drenaje venoso del párp inf, saco lagrimal, recto inf, oblicuo inf, 2 venas vorticosas inf.oblicuo inf, 2 venas vorticosas inf. • Se div en 2 ramas: plexo pterigoideo y otra rama a la venaSe div en 2 ramas: plexo pterigoideo y otra rama a la vena oftalmica para entrar al SCoftalmica para entrar al SC • Otras ramas incluyen: vena central de la retina, venas ciliaresOtras ramas incluyen: vena central de la retina, venas ciliares ant y SC.ant y SC.
  • DRENAJE LINFÁTICODRENAJE LINFÁTICO • Sist superf: drena piel y múscSist superf: drena piel y músc orbicular ocular.orbicular ocular. • Sist prof: tarso y conjuntivaSist prof: tarso y conjuntiva • Ganglio preauricular: PárpadoGanglio preauricular: Párpado sup, 1/3 ext párp inf y canto latsup, 1/3 ext párp inf y canto lat • • Ganglio submandibular:Ganglio submandibular: porción media párp sup, cantoporción media párp sup, canto medio y 2/3 medios párp inf.medio y 2/3 medios párp inf.
  • INERVACIÓNINERVACIÓN • De los 12 pares craneales: 3 inervan párpados (III, V, VII)De los 12 pares craneales: 3 inervan párpados (III, V, VII) • Además inervación simpática.Además inervación simpática. • III (Recto sup, medio, inf, oblicuo inf, elevador del párpado)III (Recto sup, medio, inf, oblicuo inf, elevador del párpado)
  • N. TRIGÉMINON. TRIGÉMINO • OftálmicaOftálmica • MaxilarMaxilar • Mandibular (motora = múscMandibular (motora = músc masticación)masticación) • Nerv + sensitivo de la cara y párpNerv + sensitivo de la cara y párp (excluisva/ 2 1as ramas)(excluisva/ 2 1as ramas)
  • • R. oftálmica V1: entra órbita x el foramen supraorbitario ---R. oftálmica V1: entra órbita x el foramen supraorbitario --- subdivide:subdivide: 1. N. Lagrimal (inerv sensitiva glánd lagrimal, párpado1. N. Lagrimal (inerv sensitiva glánd lagrimal, párpado región lat, frente lat/)región lat, frente lat/) 2. N. Frontal (piel párp sup, frente, cuero cabelludo).2. N. Frontal (piel párp sup, frente, cuero cabelludo). 3. N. nasociliar3. N. nasociliar
  • • R. Maxilar: piel y conjuntiva del párp inf, ala de la nariz, labioR. Maxilar: piel y conjuntiva del párp inf, ala de la nariz, labio superior y cantos medio y lateral.superior y cantos medio y lateral. • Se puede dañar en frx del piso órbita.Se puede dañar en frx del piso órbita. • Rama nervio cigomático.Rama nervio cigomático.
  • FACIALFACIAL • 5 ramas: temporal, cigomática, bucal, mandibular y cervical5 ramas: temporal, cigomática, bucal, mandibular y cervical --- inervan músc expresión facial.--- inervan músc expresión facial. • Músc orbicular ocular, procerus y corrugador s/ inervados xMúsc orbicular ocular, procerus y corrugador s/ inervados x ramas temporal, cigomática y bucalramas temporal, cigomática y bucal
  • INERVACIÓN SIMPÁTICAINERVACIÓN SIMPÁTICA • Pdx vasoconstricción, contracción músc liso, hidrosis,Pdx vasoconstricción, contracción músc liso, hidrosis, midriasis, piloerección y sudoración glánd faciales.midriasis, piloerección y sudoración glánd faciales. • Inerva músc tarsales a traves combinación de rutas: con elInerva músc tarsales a traves combinación de rutas: con el elevador, arcadas marginales vasculares, plexo perivasc deelevador, arcadas marginales vasculares, plexo perivasc de las arteriolas de los músculos, nerv motores de músc oculareslas arteriolas de los músculos, nerv motores de músc oculares motores o nervios sensitivos.motores o nervios sensitivos.