Cefaleas y migraña en pediatria
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cefaleas y migrañas en poblacion pediatrica

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Cefaleas y migraña en pediatria Cefaleas y migraña en pediatria Presentation Transcript

  • CEFALEA
  • Cefalea Malestar que se percibe en la regiòn de la bòveda craneal. 3 – 20% de los preescolares 38 – 50% de los escolares
  • Generalidades Estado doloroso que màs ocurre en el ser humano. La > de las veces se debe a enfermedad diferente a las neurològicas. La cara y el cuero cabelludo tiene màs R de dolor.
  • Semiologìa de la cefalea Calidad  descripciòn que ofrece el paciente. Tipo • Opresiva • Compresiva • Penetrante • Pulsàtil (migraña)
  • Semiologìa de la cefalea Gravedad • Incapacitante (migraña) • No incapacitante Intensidad  (1/10) • > (meningitis, hemorragia subaracnoidea) • < (cefalea en racimos, tic doloroso)
  • Semiologìa de la cefalea Localizaciòn • La inflamaciòn de una arteria extracraneal produce dolor localizado en el sitio del vaso. • Lesiones de la fosa posterior  dolor occipitonucal. • Lesiòn supratentorial  dolor frontotemporal. • Diferenciar con glaucoma, sinusitis , otitis y otros. • Disecciòn de la porciòn cervical de la arteria caròtida interna  dolor periorbitario. • Enf de los senos etmoidales o esfenoidales o trombosis del seno sagital superior  dolor biparietal.
  • Semiologìa de la cefalea Duraciòn Inicio • Sùbito  en segundos: hemorragia subaracnoidea (aneurisma roto). • Gradual, horas o dìas  meningitis. • Migraña   intenso, breve, dura segundos, en las mañanas, dura 4 a 24 hrs.  Raro màs de un ataque en unas semanas.
  • Semiologìa de la cefalea Evoluciòn • Cefalea en racimos  Dolor orbitotemporal unilateral intenso e insoportable.  Inicia 1 a 2 hrs despuès de quedarse dormido.  Recurre durante el dìa o noche durante un periodo de semanas o meses.  Un ataque se disipa de 30 a 45 minutos.
  • Semiologìa de la cefalea Cefalea de un tumor intracraneal • Aparece en cualquier momento del dìa o la noche. • Interrumpe el sueño. • Varia de intensidad. • Dura de minutos a horas. • Empeora en la mañana al > tumor.
  • Semiologìa de la cefalea Trastornos que la producen • Exacerbantes • Tensiòn premesntrual  cefalea generalizada de grado leve. • Lesion de columna vertebral  dolor despuès de inactividad. • Sinusitis • Esfuerzo visual • Otros : alcohol, ejercicio, esfuerzos, coito • Excitaciòn o tensiones Mitigantes • Compresiòn suave de la arteria caròtida o temporal superficial.
  • Estructuras craneales sensibles al dolor A) Piel, TCS, mùsculos, arterias extracraneales y periostio craneal. B) elementos delicados del ojo, oìdo, narìz y senos paranasales. C) Senos venosos intracraneales y sus grabdex vasos tributarios en especial las estructuras pericavernosas.
  • Estructuras craneales sensibles al dolor D) partes de la duramadre en la base del cràneo y arterias dentro de la duramadre y piaracnoides, porciòn proximal de arterias cerebrales anterior y media, segmento intracraneal de la arteria caròtida interna. E) nervio òptico, oculomotor, trigèmino, glodofar+ingeo, vago, primeros 3 nervios cervicales. EL DOLOR SE ORIGINA EN LAS PAREDES DE LOS VASOS.
  • Proyecciòn del dolor Arteria menìngea media  parte dorsal del ojoy regiòn temporal. Segmento intracraneal de la a. caròtida interna y partes proximales de a. cerebral media y anterior  ojo, regiòn orbitotemporal.
  • Estructuras que carecen de dolor Hueso del cràneo Gran parte de la piaracnoides y la duramadre sobre la convexidad del cerebro. Parènquima cerebral Epèndimo Plexos coroideos
  • Transmisiòn del dolor hacia SNC Nervio trigèmino Nervio facial Nervios craneales Nervios cervicales
  • Mecanismo del dolor Dilataciòn de arterias intracraneales o extracraneales. Deformidad, desplazamiento, tracciòn de los vasos sanguìneos por masas. Infecciòn  inflamaciòn.
  • Causas de cefalea aguda Infecciòn sistèmica / fiebre 1ra crisis de migraña / edo migrañoso Sinupatia aguda Meningitis / encefalitis Secundaria a punciòn lumbar Hematoma subdural
  • Causas de cefalea aguda Tumor Absceso cerebral Hidrocefalia aguda Hemorragia subaracnoidea Glaucoma Neuritis òptica
  • Cefaleas recurrentes Migraña Cefalea tensional Hidrocefalia intermitente Feocromocitoma Punzante idiopàtica En racimos Hemicrania crònica paroxìstica Neuralgia del trigèmino Desencadenada por ejercicio
  • Migraña Cefalea tensionalLocalizaciòn Unilateral BilateralTipo de dolor Pulsàtil OpresivoFrecuencia Intermitente Intermitente o contìnuaCambio en aspecto fìsico Presente AusenteFotofobia Si NoFonofobia Si NoNàuseas / vòmito Si NoIntensidad ++/+++ +/++Sìntomas neurològicos Posible AusentesAura Posible AusentesAHF para migraña Si No
  • TIPO SITIO EDAD Y C. PATRÒN PERFIL DE PRECIPI- ASPECTOS TX SEXO CLÌNICO DIURNO VIDA TANTES CONCOMI TANTESMIGRAÑA FRONTO- ADOLES- PULSÀTIL, AL INTERVA- LUZ NÀUSEA Y ERGOTAMISIN AURA TEMPORAL CENTES, PEOR POR DESPER- LOS INTENSA, VÒMITO NA,(ORBITA- UNI O ADULTOS DETRÀS TARSE O IRREGULA RUIDO, SUMATRIPRIA) BILATE- JÒVENES, DE UN MÀS RES, TENSIÒN, TÀN, RAL EN OJO U TARDE SEMANAS ALCOHOL. AINES. OCASIO- OÌDO. DURANTE A MESES. NES DOLOR EL DÌA SE ALIVIA PROPANOL NIÑOS, SORDO Y DISMINU- EN LA OL O > EN GENERALI YE OSCURI- AMITRIPTI MUJERES ZADO. DURANTE DAD O LINA PARA PIEL LA CON EL LA CABELLU- MADUREZ SUEÑO. PREVEN- DA Y CIÒN SENSIBLE EMBARA- ZO.MIGRAÑA IGUAL A IGUAL IGUAL IGUAL A IGUAL A IGUAL A LUCES, IGUAL ACON AURA ANTERIOR QUE QUE ANTERIOR ANTERIOR ANTERIOR PÈRDIDA ANTERIOR(NEUROLÒ ANTERIOR ANTERIOR VISUAL,GICA) ANT. ESCOTO- FAMILIA- MAS, RES PARESTE- FRECUEN- SIAS TES UNILATE- RALES. DEBILI- DAD, DISFAGIA, VÈRTIGO, CONFU- SIÒN.
  • TIPO SITIO EDAD Y C. PATRÒN PERFIL DE PRECIPi- ASPECTOS TX SEXO CLÌNICO DIURNO VIDA tANTES CONCOMI TANTESCEFALEA ORBITO- VARONES INTENSA, NOCTUR- NOCTUR- ALCOHOL LAGRIMEO ERGOTAMIEN TEMPORAL ADOLES- NO NA 1 A 2 NA O EN RINORREA NA ANTESRACIMOS UNILATE- CENTES Y PULSÀTIL HRS DIARIA ALGUNOS CONGES- DEL(HISTAMÌ RAL ADULTOS DESPUÈS DURANTE CASOS TIOÒN ATAQUE.NICA, (90%) DE VARIAS NASAL, 02,NEURAL- DORMIR- SEMANAS INYEC- SUMATRIPGIA SE. O MESES. CIÒN TÀN,MIGRAÑO CONJUNTI METISER-SA) ALGUNAS RECU- VAL, GIDA, VECES RRENCIA PTOSIS. CORTICOS DIRUNO. DESPUÈS TEROIDES DE MESES , VERAPA- O AÑOS. MIL, VALPROA- TO, LITIO EN CASOS REFRACTA RIOSCEFALEA GENERALI ADULTOS, PRESIÒN, CONTÌ- UNO O FATIGA Y DEPRE- ANSIOLÌTITENSIO- ZADA > OPRESIÒN NUAS, MÀS TENSIÒN SIÒN, COS YNAL MUJERES , DOLOR INTENSI- PERIODOS NERVIOSA PESAR, ANTIDE- SORDO DAD DE MESES ANSIEDAD PRESIVOS VARIABLE, A AÑOS SEMANAS, MESES O DÌAS
  • TIPO SITIO EDAD Y C. PATRÒN PERFIL DE PRECIPI- ASPECTOS TX SEXO CLÌNICO DIURNO VIDA TANTES CONCOMI TANTESIRRITA- GENERALI CUAL- PROFUN- EVOLU- UNA SOLA NINGUNO CUELLO DECIÒN ZADA O QUIER DO, CIÒN CRISIS RÌGIDO ACUERDOMENÌN- BIOCCIPI- EDAD, INTENSO, RÀPIDA, PARA LA A PATOLO-GEA TAL O SOSTENI- MINUTOS FLEXIÒN GÌA(MENINGI BIFRON- DO, PEOR A HORAS HACIATIS, TAL EN EL DELANTEHEMORRA AMBOS CUELLOGIA SEXOS $ KERNIGSUBARAC YNOIDEA) BRUDZINS KITUMOR UNILATE- CUAL- VARIABLE, MINUTOS UNA VEZ NINGUNO PAPILEDE CORTICOSCEREBRAL RAL O QUIER SOSTENI- A HORAS, EN LA A VECES MA, TEROIDES GENERALI EDAD, DO, POR LA VIDA, LA VÒMITO, , ZADA DESPIER- MAÑANA, SEMANAS POSICIÒN ALTERA- MANITOL, TA AL GRAVE- A MESES CIONES QX PACIENTE DAD MENTALES TUMOR AMBOS CRECIEN- , CONVUL- SEXOS TE SIONES, $ FOCALESARTERI- UNI O > 50 PULSÀTIL, INTERMI- PERSISTE NINGUNO < VISIÒN, CORTICOSTIS BILATE- AÑOS SORDO Y TENTE Y DURANTE POLIMIAL TEROIDESTEMPORAL RAL, POR QUEMAN- DESPUÈS SEMANAS GIA LO CUAL- TE, CONTÌNUA A MESES REUMATI- GENERAL QUIER PERSIS- CA, TEMPORAL SEXO TENTE FIEBRE, < PESO, > VSG
  • Migraña oftalmoplèjica y retiniana Son cefaleas unilaterales recurrentes vinculadas con debilidad de los mùsculos extraoculares. Paràlisis transitoria del III nervio con ptosis y afecciòn o no de la pupila. Rara vez se daña el IV nervio. Frecuente en niños.
  • Migraña oftalmoplèjica y retiniana Persiste durante dìas o semanas. Despuès de muchos ataques pueden quedar como defectos permanentes midriasis ligera y rara vez oftalmoparesia. Isquemia retiniana y del nervio òptico.
  • Migraña hemiplèjica Un lactante, niño o adulto tienen episodios de paràlisis unilateral que pueden durar màs que la migraña. Herencia autosòmica dominante. Alteraciòn en el gen 19, infartos cerebrales.
  • Tratamiento de las cefaleas 1) medidas profilàcticas medioambientales:  Descanso en un lugar tranquilo, silencioso y con poca luz.
  • Tratamiento de las cefaleas 2) tratamiento de las crisis: • ASA 10 – 20 mg/kg/ds • Paracetamol 10 – 20 mg/kg/ds • ASA o paracetamol + codeìna 15-30 mg/ds • Metoclopramida 5-10 mg/dosis + ASA • Sumatriptàn oral o SC 3-6 mg/dosis
  • Tratamiento de las cefaleas 2) tratamiento de las crisis: • Ergotamina 2mg/dosis inicial en comprimidos o supositorios. Continuar cada 1-2 hrs con 1mg hasta que mejore (màximo 6mg) • Metamizol 0-5 a 1 g/dosis iv • Dexametasona iv 0,5mg/kg/dìa • Fenitoìna iv 15/20 mg/dosis
  • Tx profilàctico de la migraña1.- Propanolol 40-160 mg/dìa, repartidos en 2 dosis.2.- Flunarazina 5-10 mg/dìa en una dosis.3.- Ciproheptadina 4-16 mg/dìa, repartidos en 2 a 4 dosis.4.- Amitriptina o imipramina 10-75 mg/dìa en una dosis.
  • Tratamiento de la migraña Casos leves • ASA • Paracetamol • AINES • Codeìna y oxicodona combinados con los anteriores. Intensos • Ergotamina  agonista alfa adrenèrgico con afinidad por R de serotoninay acciòn vasoconstrictora. • 1-2mg que se puede repetir en 15 a 30min • Triptanos  sumatriptàn, zolimtriptàn, rizatriptàn. • Agonistas serotoninèrgicos
  • Gracias …. !!!