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DIURETICOS,[object Object],Julio Pacheco,[object Object],1,[object Object],UVM,[object Object],Campus Victoria,[object Object],EMCP 4to Semestre,[object Object]
2,[object Object],“Son fármacos que estimulan la excreción renal de agua y electrolitos, por alterar el transporte iónico a lo largo de la nefrona.”,[object Object],Su objetivo fundamental es conseguir un balance negativo de agua, pero los diuréticos no actúan directamente sobre el agua, sino a través del sodio (diuréticos natriuréticos) o de la osmolaridad (diuréticos osmóticos).,[object Object]
Anatomía y FISIOLOGÍA RENAL,[object Object],3,[object Object]
4,[object Object]
Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona,[object Object],5,[object Object]
Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona,[object Object],JuLiO PaChEcO,[object Object],Cuando el volumen y la presión de la sangre disminuyen las paredes de las arteriolas aferentes se distienden menos y las células yuxtaglomerulares secretan a la sangre la enzima renina,[object Object],La renina convierte a la angiotensina I a la Angiotensina II,[object Object]
Angiotensina II,[object Object],JuLiO PaChEcO,[object Object],Funciones:,[object Object],Disminuye la filtración glomerular mediante la vasoconstricción de las arteriolas aferentes,[object Object],Aumenta la reabsorción de Na y Cl y agua en el túbulo contorneado proximal estimulando la actividad de los intercambiadores Na+/H+,[object Object]
Aldosterona,[object Object],JuLiO PaChEcO,[object Object],Se estimula a la corteza suprarenal para que produzca aldosterona,[object Object],Aldosterona es una hormona que estimula a las células principales de los túbulos colectores para reabsorber mas Na, Cl y secretar mas K (TCD y porción cortical de T. Colectores).,[object Object],Con esto se secreta menos agua y aumenta el volumen sanguíneo,[object Object]
9,[object Object]
HORMONA ANTIDIURETICA(ADH, HAD) O VASOPRESINA,[object Object],10,[object Object]
Hormona antidiurética (HAD) o vasopresina,[object Object],JuLiOPaChEcO,[object Object],Se libera en la neurohipófisis,[object Object],Estimula la reabsorción de agua estimulando su permeabilidad en las membrana apicales de las células principales del túbulo colector,[object Object],Aumenta la reabsorción de agua y disminuye la osmolaridad de los líquidos corporales.,[object Object]
12,[object Object],La NICOTINA y el ETANOL disminuyen la liberación de Vasopresina por lo que aumenta la diuresis.,[object Object],La Vasopresina provoca:,[object Object],[object Object]
Aumento de la permeabilidad al H2O en el Túbulo Colector.,[object Object]
Corpúsculo renal,[object Object],JuLiO PaChEcO,[object Object],Filtración glomerular:,[object Object],105-125mL/min de filtrado isotónico con la sangre,[object Object],Sustancias filtradas: Agua, iones, glucosa, aminoácidos, creatinina y ácido úrico,[object Object],Las proteínas de la sangre no son filtradas.,[object Object]
Túbulo proximal,[object Object],Se reabsorbe el 65% del líquido filtrado en el glomérulo.,[object Object],ABSORCIÓN de glu, aa y sust. Orgánicas.,[object Object],SECRECIÓN de sust. Orgánicas.,[object Object],La bomba de Na-K ATPasa de la M. Basolateral favorece el gradiente de Na.,[object Object],El H+ se secreta por contratransporte con Na y forma H2CO3.,[object Object],Junto con el HCO3- pasa agua al intersticio, esto hace que se concentre Cl- en la luz tubular difundiendo a favor de un gradiente de concentración.,[object Object],Al final del TCP sale orina isotónica.,[object Object],15,[object Object]
Túbulo contorneado proximal,[object Object],JuLiO PaChEcO,[object Object],Reabsorción,[object Object],Agua 65%,[object Object],Na+ 65% (bombas, cotransportadores, intercambiadores),[object Object],K+ 65% (difusión),[object Object],Glucosa y Aminoácidos 100% (cotransportadores y difusión facilitada,[object Object],Cl- y urea (50% difusión),[object Object],HCO-3  (80-90% difusión facilitada),[object Object],Ca y Mg (variable, difusión),[object Object]
JuLiO PaChEcO,[object Object],Túbulo contorneado proximal,[object Object],[object Object]
Urea (variable difusión)
Creatinina (pequeña cantidad)
H+ (variable, antiportadores)
NH+4 (variable, aumenta en la acidosis por intercambiadores),[object Object]
Asa de Henle,[object Object],JuLiO PaChEcO,[object Object],Reabsorción,[object Object],Agua  15%,[object Object],Na+  y K+  20-30% (cotransportadores en la rama ascendente),[object Object],Cl-   35% (cotransportadores en la rama ascendente),[object Object],HCO-3    10-20% (difusión facilitada),[object Object],Ca y Mg   variable (difusión),[object Object],Secreción,[object Object],Urea    variable (reciclado desde el túbulo colector),[object Object]
TÚBULO CONTORNEADO DISTAL,[object Object],Posee R para Aldosterona,[object Object],Aumenta la síntesis de canales de Na+.,[object Object],Activación de la Na-K aATPasa,[object Object],Aumento de la actividad mitocondrial,[object Object],Algunas de las células epiteliales del tubo contorneado distal y tubo colector (células principales) poseen en su membrana luminal canales de Na+ que provocan despolarización de la membrana.,[object Object],El K+ sale por canales debido a la despolarización (secreción de K+, Ca+2, Mg+2 y H+.,[object Object],20,[object Object]
Túbulo contorneado distal,[object Object],JuLiO PaChEcO,[object Object],Reabsorción,[object Object],Agua  10-15%,[object Object],Na+      5%  (cotransportadores),[object Object],Cl-         5%  (cotransportadores),[object Object],Ca      variable (estimulado para la hormona paratiroidea),[object Object]
Tubulo Colector,[object Object],T. Colector:,[object Object],Posee R para la ADH que por via del AMPc estimula la formación de acuosporinas,[object Object],22,[object Object]
Túbulo colector,[object Object],JuLiO PaChEcO,[object Object],Reabsorción,[object Object],Agua	5-9% estimulado por HAD,[object Object],Na+	1-4% (bomba sodio-potasio),[object Object],Urea	variable (reciclado hacia el asa de Henle) ,[object Object],HCO-3 variable (cotransportadores),[object Object]
JuLiO PaChEcO,[object Object],Túbulo colector,[object Object],[object Object]
K+variable se ajusta a la ingesta 		de alimentos
H+variable para mantener la 			homeostasis ácido base,[object Object]
CLASIFICACIÓN DE LOS DIURÉTICOS,[object Object],26,[object Object]
27,[object Object],DE MAXIMA EFICACIA,[object Object],Diuréticos del asa.,[object Object],DE EFICACIA MEDIA,[object Object],Segmento diluyente cortical (porción gruesa del asa de Henle ascendente) y 1er segmento del TC distal,[object Object],DE EFICACIA LIGERA,[object Object],Sitio de acción variable:,[object Object],Ahorradores de K (al final del T.C. Distal),[object Object],Inhibidores de la AC (T.C. Proximal),[object Object],Diuréticos Osmóticos (T.C. Proximal),[object Object]
DIURETICOS DEL ASA,[object Object],28,[object Object],De máxima eficacia: eliminan mas del 15% del Na filtrado.,[object Object],Furosemida/Bumetanida/Piretanida,[object Object],Torasemida,[object Object],Ácido etacrínico,[object Object],Etozolina,[object Object]
2. DIURÉTICOS DE EFICACIA MEDIA,[object Object],29,[object Object],Eliminan 5-10% del Na filtrado.,[object Object],TIAZIDAS E HIDROTIAZIDAS,[object Object],HIDROCLOROTIAZIDA,[object Object],ALTIZIDA,[object Object],BENDROFLUMETIAZIDA,[object Object],MEBUTIZIDA,[object Object],DERIVADOS,[object Object],CLORTALIDONA,[object Object],CLOPAMIDA,[object Object],INDAPAMIDA,[object Object]
3. DIURÉTICOS DE EFICACIA LIGERA,[object Object],30,[object Object],Eliminan menos del 5% del Na filtrado.,[object Object],3. AHORRADORES DE K,[object Object],ESPIRONOLACTONA Y CANREONATO (antagonistas de Aldosterona).,[object Object],AMILORIDA Y TRIAMTERENO (independientes de Aldosterona).,[object Object],4. INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBONICA,[object Object],ACETAZOLAMIDA,[object Object],DICLORFENAMIDA,[object Object],5. OSMÓTICOS,[object Object],MANITOL,[object Object],ISOSORBIDA,[object Object]
Principios de la Acción de los Diuréticos,[object Object]
Efectos excretorios de los diureticos,[object Object]
Efectos Hemodinamicos,[object Object],FSR-flujo sanguíneo renal			TFG- tasa de filtración glomerular,[object Object],FF- Fracción de Filtración 			RTG- Retroalimentación tubuloglomerular,[object Object]
Inhibidores de la AnhidrasaCarbonica,[object Object],Túbulo Proximal,[object Object],Son 3 principalmente: acetazolamida (Diamox) diclorfenamida (Daranide) y metazolamida (GlauTabs).,[object Object],Hay 2 tipos de (MEZ) Anhidrasacarbonica  la que esta en la membrana (anhidrasa IV) y la del citoplasma (anhidrasa II),[object Object],Tiene un sitio fundamental en la resorcion de NaHCO3 y la secrecion de acido,[object Object]
Antiportador de Na+-H+ (intercambiador) trasporta H a la luz tubular para intercambiarlo por Na,[object Object],Simportador de Na-HCO3 (cotransportador) transporta NaHCO3 al espacio intersticial. ,[object Object],Esto va seguido de la eliminacion de agua que concentra el Cl con ella para salir en contra del gradiente al intersticio,[object Object],Los IAC detienen el simportador para suprimir la resorcion del NaHCO3 ,[object Object],Su accion en los tubulos Proximales pero tambien secundariamente en los colectores,[object Object]
Diureticos
Diureticos
Otras acciones,[object Object],AC se encuentra en tejidos extrarenales en los precesos ciliares del ojo media la formacion  HCO3 en el humor acuoso .Su inhibición disminuye el ritmo de formación de HAc,  y así      la PIO.,[object Object],La acetazolamida causa parestecias y somnolencia, anticonvulsivo.,[object Object],Por la interferencia en la act de AC en los eritrocitos, hace que aumente la concebtracion de CO2 en tejidos y – valores del gas espirado.,[object Object],-- Secreción Gástrica,[object Object],Vasodilatación por abertura de Canales de K activados por Ca,[object Object]
Toxicidad, Efectos Adversos, Interacciones Farmacológicas  y contraindicaciones,[object Object],Son derivados de la Sulfonamida pueden producir depresion de medula osea, toxicidad cutanea, lesiones renales y reacalergicas. ,[object Object],Con dosis grades Somnolencia y parestesias,[object Object]
Contraindicaciones, E. adversos e interacciones farmacológicas: la mayoría son secundarios a la alcalinización urinaria y/o alcalosis metabólica,[object Object],Derivacion del amoniaco renal a la circulación sistemica(CiHep),[object Object],Formacion de calculos y colico uretral por la precipitacion de sales d fosfato de calcio,[object Object],Empeoramiento de la acidosis M/R (EPOC),[object Object],Excresion urinaria reducida en bases debiles,[object Object]
Aplicaciones Terapeuticas,[object Object],Su eficacia en tx de edema es baja ,[object Object],Glaucoma de Angulo abierto, Glaucoma secundario y el preoperatorio de GAC p/-- PIO,[object Object],La acetazolamida en epilepsia,[object Object],Enf de las montañas rocosas  sintomatico,[object Object],Corregir alcalosis metabolica por excresion de H,[object Object]
Diuréticos Osmoticos,[object Object],Asa de Henle,[object Object],Se filtran libremente en el glomerulo, se reabsorben muy poco en el T.Renal y son en gral inertes. ,[object Object],Se administran en dosis suficientes para + la osmolalidad del plasma y el liquido tubular. ,[object Object],Extraen agua de los compartimentos intracelulares y asi expanden el volumen del LEC, disminuyen la viscosidad sanguinea e inhiben la liberacion de renina,[object Object]
Estos efectos aumentando el FSR, este incremento elimina NaCl y urea de la medula renal. (–Tonicidad medular),[object Object],Disminuye la extracción de agua de la RDD lo que limita la concentracion de NaCl que penetra a la RAD. Disminuyendo asi la resorción pasiva.,[object Object],Tambien  pueden interferir en los procesos de transporte de la RAG.,[object Object]
Diuréticos Osmóticos,[object Object]
Efectos en la excreción urinaria,[object Object],Aumentan la excreción urinaria de casi todos los electrolitos Na, K, Ca, Mg, Cl, HCO3 y fosfato,[object Object]
Efectos en la Hemodinámica Renal,[object Object],Aumentan el FSR (flujo Sanguineo Renal),[object Object],Se modifica muy poco el IFR (indice de filtracion Renal) total,[object Object],Presion hidrostática de capilares glomerulares es aumentada,[object Object]
Toxicidad, Efectos Adversos, Contraindicaciones Interacciones Farmacológicas,[object Object],En pacientes con insuficiencia cardiaca o congestion pulmonar su uso puede desencadenar un edema pulmonar,[object Object],Produce hiponatremia y deshidratacion por falta de electrolitos lo que explica las cefaleas, nauseas y vomitos.,[object Object]
No se debe administrar a pacientes con daño hepatico por el riesgo de aumentar la concentracionsanguinea de amoniaco,[object Object],El manitol y la urea estan contraindicados  en pacientes con hemorragia intracraneal activa.,[object Object],La glicerina se metaboliza y puede causar hiperglucemia,[object Object]
Aplicaciones Terapeuticas,[object Object],En la necrosis tubular aguda oligúrica se administra el manitol para cambiarla a la forma no oligúrica para que su recuperación sea mas rápida y necesite menos diálisis,[object Object],Pueden ser útiles para forzar la diuresis en la intoxicación barbitúrica,[object Object],Se utilizan para mantener la diuresis y evitar la anuria en politraumatismos, operaciones cardiovasculares, etc.,[object Object]
Tx en el desequilibrio por diálisis,[object Object],+Presión osmótica del plasma y asi extraen agua del cerebro y del ojo,[object Object],Control de la PIO ,[object Object],-- Edema cerebral antes y después de una neurocirugía,[object Object]
Inhibidores del Simportador de Na-K-2Cl (Diuréticos del asa, Diuréticos de limite alto),[object Object],Asa de Henle,[object Object],La rama ascendente gruesa tiene la capacidad de absorber la mayor parte de elementos que rechaza el Túbulo proximal. Son eficaces por 2 factores:,[object Object],25% de Na filtrado se reabsorbe en RAG,[object Object],Los demás seg. no tienen la capacidad de resorción para rescatar los elementos rechazados de esta rama,[object Object]
Inhibidores del Simportador de Na-K-2Cl (Diuréticos del asa, Diuréticos de limite alto),[object Object]
Furosemida (Laxis), Bumetanida (Bumex), Ac. Etacrinico (Edecrin) y Torsemida (Demadex),[object Object],Ac. Fenoxiacetico,[object Object],Sulfonamida,[object Object],Sulfonilurea,[object Object]
El flujo de Na, K y Cl a la luz de las cel epiteliales en la RGA es mediado por este mecanismo, toma energia del GEQ del Na y proporciona el trasp cuesta arriba del Cl y K.,[object Object],Los inibidores de este simportador  bloquean el trasporte de sal y la resorcion de Ca, y Mg.,[object Object]
Efectos en la excreción urinaria,[object Object],La furosemidatene efecto debil de IAC por que aumenta la excresion de HCO3 y fosfato.,[object Object],Se aumenta la excreción de K, actitulable, Ac urico.,[object Object],Dererioran la capacidad del riñon para excretar orina diluida durante la diuresis.,[object Object]
Efectos en la Hemodinámica Renal,[object Object],Se suele incrementar el FSR, los AINE’s deterioran esta resp.,[object Object],Estimulan la lib de renina interfiriendo el trans de Na por la macula densa la cual puede estar mediada por prostanglandinas.,[object Object]
Otras Acciones,[object Object],Aumentan la capacitancia venosa sist y por consiguiente– P de llenado del VI.,[object Object],Puede inhibir el transelectrolitico en muchos tejidos solo tiene importancia en el oido interno,[object Object]
Absorción y Eliminación,[object Object],Debido a que se unen a las proteinas del plasma, su trasporte en tubulos mediante filtracion es limitado.,[object Object],La vida ½ eliminacion de la furosemida se prolonga por su union al acGlucoronico del riñon; esto en una afeccion renal. La Bumetanida y torsemida por su metabolismo hepatico se prolonga por Hepatopatias,[object Object],A medida que – el diuretico se reabsorbe Na con gran avidez y asi anula el efecto total del diuretico, se conoce como “retencionposdiuretica de Na” y puede evitarse dieteticamente por el consumo de Na o adm con + fx el diuretico.,[object Object]
Efectos Adversos,[object Object],OTOTOXICIDAD: reversible, mayor con aminoglucósidos. Se modifica el voltaje de la endolinfa por bloqueo del cotransportador. ,[object Object],HIPOCALIEMIA: se puede prevenir combinando con otros diuréticos.,[object Object],HIPERURICEMIA: disminuyen la eliminación de ac. Úrico por bloqueo de su secreción activa el TCP.,[object Object],HIPERGLUCEMIA: ,[object Object],Inhiben la secreción de insulina,[object Object],Inhiben la captación de glucosa.,[object Object],+ glucogenolisis y gluconeogenesis hepática.,[object Object]
Interacciones Farmaologicas,[object Object],Aminoglucosidos,[object Object],Anticoagulantes,[object Object],Glucosidos cardiacos y farmacosantiarritmicos,[object Object],Litio,[object Object],Propanolol,[object Object],Sulfonilureas,[object Object],Crisplatino,[object Object],AINE’s,[object Object],Probenecid,[object Object],Diureticostiazidicos,[object Object],Anfotericina B,[object Object]
61,[object Object],Indicaciones terapéuticas,[object Object],EDEMA PULMONAR AGUDO,[object Object],INSUFICIENCIA CARDÍACA,[object Object],HIPERTENSIÓN: solo en urgencias como coadyuvantes.,[object Object],SINDROME NEFRÓTICO: son de utilidad en el estado edematoso de síndrome nefrótico.,[object Object],HIPERCALCEMIA,[object Object]
Inhibidores del Simportador de Na-Cl (Diuréticos Tiazidicos y Parecidos a la Tiazida),[object Object],Túbulo Contorneado Distal,[object Object],Los originales fueron derivados de la benzotiadiazina por eso reciben el nombre de tiazidicosdespues se desarrollaron los parecidos a la tiazida,[object Object],Inhiben el trasporte de NaCl en el TCD el TCP puede ser un sitio secundario, el transporte es impulsado por la bomba Na,[object Object]
Esto lo aprovecha el simportador Na-Cl para introducir Cl en las cel epiteliales en contra del grad, para después salir por difusión pasiva.,[object Object],Las mutaciones en el simportados Na-Cl causan una alcalosis hipopotasemica familiar llamada Sx de Gitelman,[object Object]
Efectos en la Excreción Urinaria,[object Object],Aumnetan la excresion de Na, K, Ac Titulable y Cl pero solo tiene una eficacia moderada por que el 90% del Na se absorbe antes de llegar al TCD, algunos son debiles inhibidores de la AC y por eso elimina HCO3 y fosfato,[object Object]
Por lo general no afectan el FSR y sol reducen poco el IFG debido al aumento de la presionintratubular,[object Object]
Inhibidores del Simportador de Na-Cl (Diuréticos Tiazidicos y Parecidos a la Tiazida),[object Object]
Diureticos
Absorción y Eliminación ,[object Object],Las sulfonamidas son acorganicos por lo tanto se eliminan en el TCP. Debido a que los tiazidicos deben llegar a la luz tubulo para inhibir el simportador los farmacos como el probenecid pueden alterar la respuesta diuretica por competencia en el TP,[object Object]
Toxicidad, Efectos Adversos, Contraindicaciones e interacciones Farmacológicas,[object Object],Rara vez causan efectos en el ,[object Object],SNC: cefaleas, vertigo, parastesia y debilidad,[object Object],GI: anorexia, vomitos, colicos, diarrea, estreñimiento, colecistitis, prancreatitis,[object Object],Hematologicos: discrasias sanguineas,[object Object],Dermatologicas: fotosensibilidad y exantemas,[object Object],Aumenta la incidencia de disfuncionerectil,[object Object]
Los efectos adversos se relacionan con anormalidades en el equilibrio de liquidos y electrolitos, perdida de volumen del LEC, hipotension, hiponatremia, hipopotasemia, hipoclorinemia, alcalosis metabolica, hipomagnisemia, hipercalcemia e hiperuricemia,[object Object]
Disminuyen la tolerancia a la glucosa,[object Object],Pueden aumentar colesterol LDL y trigliceridos.,[object Object],Pueden – efectos anticoagulantes ,[object Object],Las Interacciones Farmacologicas pueden ser con ,[object Object],AINE’s,[object Object],Anfotericina B y corticoesteroides,[object Object],Antiarritmicos,[object Object]
Indicaciones Terapeuticas,[object Object],Edema ,[object Object],Insuficiencia cardiaca congestiva,[object Object],Cirrosis,[object Object],IRC,[object Object],Glomerulonefritis aguda,[object Object],Disminuyen la presion arterial de hipertensos,[object Object],Nefrolitiasis calcica,[object Object],Diabetes insipida,[object Object]
Inhibidores de los canales del Na del epitelio renal (Diuréticos Ahorradores de K),[object Object],Túbulo Distal,[object Object],Túbulo Colector,[object Object],El triamtereno y la amilorida causan incrementos pequeños en la excreción de NaCl y suelen utilizarse por sus acciones anticaliureticas a fin dde aumentar el efecto de otros diureticos P/+ la excr de K.,[object Object],Su mecanismo se basa en el bloqueo de canales Na de TD y TCo,[object Object]
Ahorradores de K,[object Object]
Efectos en la excrecion urinaria,[object Object],Debido a la capacidad limitada del TD y TCo para resorber solutos el bloqueo de canales Na, solo aumenta muy poco la tasa de excrecion de Na y Cl.,[object Object],Disminuye los indices de excresion de K, H y Ca,[object Object],Puede disminuir la excrecion de acurico.,[object Object],Tienen poco efecto en la hemodinamica renal y no alteran la retroalimentacion tubuloglomerular.,[object Object]
Toxicidad, EA, Contraindicaciones e IF,[object Object],El efecto adverso mas peligroso es la hiperpotasemia, incluso en combinacion con estos farmacos los AINE’s la pueden hacer mas peligrosa.,[object Object],El tiatereno crean tolerancia a la glucosa, nefritis intersticial calculos renales,,[object Object],Otros efectos son ,[object Object],Triamtereno: Nauseas, Vomitos, Calambres en piernas y mareo,[object Object],Amilorida: nauseas, vomito diarrea, cefalea, ,[object Object]
Aplicaciones Terapeuticas,[object Object],Edema,[object Object],Hipertension,[object Object],Coadyuvante de Tiazidicos y de asa,[object Object],Aumentan la secresion de las secresiones respiratorias,[object Object],Diabetes insipida,[object Object]
Antagonistas de receptores de Mineralocorticoides (antagonistas de la aldosterona, diuréticos k ahorran K),[object Object],Tubulo Distal,[object Object],Tuculo Colector,[object Object],Retiene aguan, sal y aumentan la excrecion de K e H uniendise a los receptores especificos de MR,[object Object],La ADH facilita la reabsorción de agua por el ducto colector por activación de la adenilciclAsa. El aumento de AMP cíclico (cAMP o AMPc) abre canales de agua adicionales en esta parte del tubulo. Estos farmacos actúan inhibiendo la formación de cAMP en respuesta a la ADH.,[object Object],La aldosterona forma un compuesto llamado Proteinas inducidas por aldosterona PIA que tienen como funcion:,[object Object]
Diureticos
El efecto neto de la PIA es aumentar la conductibilidad de Na  luminal y activar la bomba de NA basolateral. En consecuencia aumenta el trasporte trasepitelial de NaCl. Y por consecuente ++ Fuerza de impulso para la secrecion de K e H.,[object Object],La espirolactona y epleronona inhiben de forma competitiva la union de aldosterona a los receptores MR, por eso se llaman antagonistas de la Aldosterona y no requieren acceso a la luz tubular para causar diuresis,[object Object]
Eplerenona (INSPRA)				 ID	       5		M,[object Object]
Efectos en la excrecion urinaria,[object Object],La eficacia de estos farmacos depende de la cantidad endogena de la aldosterona, a mayor concentracion mayor eficacia clinica,[object Object],No tienen efecto en la hemodinamica renal y no alteran la RetroalimentacionTubuloGlomerlar,[object Object]
Otras Acciones ,[object Object],Tiene afinidad por receptores de progesterona y androgenos por que puede presentar efectos secundarios como ginecomastia, impotencia o irregularidades menstruales.,[object Object],Las concentraciones terapeuticas de la Espilactona bloquen los canales de K relacionados con HERG, tal vaez esto explique sus efectos antiarritmicos,[object Object],En dosis alta puede inhibir el CYP,[object Object]

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