Trauma De Abdomen Dr. Llewelyn

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  • 1. TRAUMA DE ABDOMEN Dr. GLYN LLEWELYN R. Unidad de Emergencia Hospital Dr. Gustavo Fricke Servicio de Cirugía adultos Hospital Dr. Gustavo Fricke Residente Unidad Paciente Critico Hospital Dr. Gustavo Fricke, Viña del Mar
  • 2. Introducción
    • En las ultimas décadas ha aumentado notablemente el numero de casos de trauma
    • Primera causa de muerte en gente joven
    • Desafío en la evaluación inicial del paciente lesionado
    • Mejora en los sistemas de reanimación prehospitalaria
  • 3. Aspectos anatómicos
    • Limites
    • Abdomen intratoraxico
    • Anatomía interna: + cavidad peritoneal
    • + cavidad pélvica
    • + espacio retroperitoneal
  • 4. Clasificación
    • penetrante
    • Abierto
    • no penetrante
    • Cerrado
    • SE HABLA DE HERIDA PENETRANTE ABDOMINAL CUANDO ESTA SOBREPASA EL PERITONEO
  • 5. Exploración
    • Lavado del área con solución antiséptica
    • Campo estéril
    • Anestesia local (lidocaina 2%)
    • Ampliar la herida en caso necesario
    • Exploración digital
    • Sutura a la piel
  • 6. Trauma abdominal cerrado
    • Colisiones, atropellos, caídas de altura, golpes con armas contusas
    • Combinaciones de fuerzas
    • Órganos mas afectados: HIGADO Y BAZO
  • 7. Trauma abdominal abierto
    • Armas blancas, instrumentos punzantes y armas de fuego
    • Armas de fuego: velocidad , efecto cavitacional
    • Órganos mas afectados: VISCERAS HUECAS
  • 8. Manejo prehospitalario
    • RECUERDE SIEMPRE EL
    • A-B-C
    • En caso de evisceración:
    • NO introduzca el contenido
    • eviscerado
    • cúbralo con apósitos húmedos
    • Traslade
  • 9. Manejo hospitalario (evaluación)
    • Anamnesis
    • Examen físico
    • Exámenes de laboratorio
    • Rx
    • Ecotomografía abdominal
    • TAC
    • Lavado peritoneal diagnostico
  • 10. Radiografías
    • Reservado para pacientes estables hemodinamicamente
    • Útil en detectar aire libre retroperitoneal y subdiafragmatico
  • 11. Ecotomografía
    • Útil en la detección de liquido libre intaabdominal (sangre, bilis)
    • No invasivo, rápido
    • Sensibilidad 65-95%
    • Operador dependiente
  • 12. TAC
    • No invasivo
    • Mayor sensibilidad y especificidad
    • Requiere de estabilidad hemodinámica
    • Mayor costo
  • 13. Lavado peritoneal diagnóstico
    • Procedimiento invasivo
    • Sensibilidad cercana al 98% para sangrado intraperitoneal
    • Incisión vertical infraumbilical
    • Se introducen 1000 ml de sol. Fisiológica por sonda rectal
  • 14. Lavado peritoneal (+)
    • Aspiración de > 10 ml de sangre libre
    • Presencia de fibras vegetales, contenido intestinal, orina
    • > 100000 eritrocitos/mm3
    • > 500 leucocitos/mm3
    • Tinción de Gram positiva para bacterias
  • 15. Manejo hospitalario (precauciones)
    • Sonda gástrica :
    • si existen graves fracturas faciales o fracturas de base de cráneo, debe ser insertada por la boca
    • Sonda Foley :
    • fractura de pelvis inestable, sangre en el meato, hematoma escrotal, equimosis perineal o próstata flotante al TR contraindican la colocación de esta por riesgo de daño uretral
  • 16. ¿Cuándo se opera?
    • Inestabilidad hemodinámica posterior a reanimación
    • Herida penetrante abdominal complicada (evisceración,perforacion víscera hueca)
    • LPD (+)
    • Imageneología (+)
    • Síndrome compartimental abdominal
  • 17. Manejo en UCI
    • Corrección hemodinámica
    • Corrección temperatura
    • Corrección coagulopatía
    • Soporte ventilatorio
    • Identificar otras lesiones
    • DESCARTAR SINDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINAL
  • 18. Síndrome compartimental abdominal
    • Condición frecuente en UCI
    • Sobre 10 mmHg de PIA comienzan a desarrollarse alteraciones
    • Efectos respiratorios, cardiovasculares,renales,etc.
    • Sobre 25 mmHg requiere descompresión quirúrgica