Infecciones Del Aparato Locomotor Final

7,811 views
7,350 views

Published on

clase del dr gaete

Published in: Technology, Education
1 Comment
3 Likes
Statistics
Notes
  • excelente presentacion...
       Reply 
    Are you sure you want to  Yes  No
    Your message goes here
No Downloads
Views
Total views
7,811
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
84
Actions
Shares
0
Downloads
449
Comments
1
Likes
3
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Infecciones Del Aparato Locomotor Final

  1. 1. Infecciones del Aparato Locomotor Dr.Mauricio Gaete
  2. 2. Infecciones del Aparato Locomotor <ul><li>Osteomielitis </li></ul><ul><li>Artritis Séptica </li></ul><ul><li>Tuberculosis osteoarticular </li></ul><ul><li>Infecciones de la Mano </li></ul>
  3. 3. Osteomielitis aguda
  4. 4. Tipos de Osteomielitis <ul><li>Aguda: </li></ul><ul><ul><li>Hematógena (Primaria) </li></ul></ul><ul><ul><li>Secundaria: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fracturas Expuestas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cirugía del Aparato Locomotor </li></ul></ul></ul><ul><li>Crónica </li></ul>
  5. 5. Osteomielitis Aguda Primaria <ul><li>Más frecuente en preescolares y escolares. </li></ul><ul><li>Fisiopatología: </li></ul><ul><ul><li>Niños <de 18 meses : Infección metafisio-epifisiaria </li></ul></ul><ul><ul><li>Niños >de 18 meses : Infección metafisisaria </li></ul></ul><ul><ul><li>Adultos : Infección epifisiaria </li></ul></ul>
  6. 6. Fisiopatologia
  7. 7. Osteomielitis Aguda Primaria Alojamiento de Bacterias  Pº intraósea Proliferación Bacteriana Necrosis ósea avascular “ Secuestro ” Edema y exudado Trombosis de los vasos Neoformación ósea Osteomielitis Crónica “ Involucro ”
  8. 8. Patogenia osteomielitis aguda hematogena
  9. 9. Osteomieliti s Vías de diseminacion 1. Subperiostico 2. Medular 3. Intrarticular
  10. 10. Clínica <ul><li>Foco primario evidenciable en el 50%: </li></ul><ul><ul><li>Piodermitis </li></ul></ul><ul><ul><li>Faringoamigdalitis </li></ul></ul><ul><ul><li>ITU </li></ul></ul><ul><li>Síntomas de aparición aguda: </li></ul><ul><ul><li>Dolor (intenso, progresivo, que no cede con el reposo) </li></ul></ul><ul><ul><li>Impotencia funcional </li></ul></ul><ul><ul><li>Hiperestesia y Tumefacción </li></ul></ul><ul><ul><li>Cuadro febril violento y severo </li></ul></ul><ul><ul><li>Gran compromiso del estado general </li></ul></ul>
  11. 11. ... Clínica <ul><li>Edad: </li></ul><ul><ul><li>Niños en período de crecimiento Lactantes y ancianos </li></ul></ul><ul><li>Localización preferente Metáfisis distal del Fémur Metáfisis proximal de la Tibia </li></ul>
  12. 12. ... Clínica <ul><li>Otras localizaciones: </li></ul><ul><ul><li>Metáfisis proximal del Húmero </li></ul></ul><ul><ul><li>Metáfisis proximal del Fémur </li></ul></ul><ul><ul><li>Metáfisis de otros huesos largos </li></ul></ul><ul><li>Gérmenes involucrados (Cocos Gram (+)) </li></ul><ul><ul><li>Estafilococo Aureus: 70% </li></ul></ul><ul><ul><li>Estreptococos: 10% </li></ul></ul>
  13. 13. Exámenes complementarios <ul><li>Radiología: </li></ul><ul><li>Es negativa hasta que la destrucción ósea es evidente (7 - 10 días): </li></ul><ul><ul><li>Osteoporosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Osteolisis </li></ul></ul><ul><ul><li>Periostitis </li></ul></ul><ul><ul><li>Neoformación ósea (involucros) </li></ul></ul><ul><ul><li>Secuestros </li></ul></ul>
  14. 14. Signos radiologicos
  15. 15. Examenes complementarios <ul><li>Cintigrama óseo (Tecnecio 99) </li></ul><ul><li>Cintigrama óseo con tecnicas especiales </li></ul><ul><li>Galio 67 </li></ul><ul><li>Indio 111 (Leucocitos marcados) </li></ul><ul><li>Tomografia axial computada </li></ul><ul><li>Resonancia nuclear magnética </li></ul>
  16. 16. ... Exámenes complementarios <ul><li>Laboratorio: </li></ul><ul><ul><li>Hemograma (Leucocitosis con desviación a izquierda) </li></ul></ul><ul><ul><li>VHS y PCR  (5 - 4 veces ) Hemocultivos (+  50%) </li></ul></ul><ul><ul><li>Cultivo del exudado del hueso </li></ul></ul>
  17. 17. Diagnóstico diferencial <ul><li>Artritis Séptica (en adultos) </li></ul><ul><li>Fiebre Reumática (en niños) </li></ul><ul><li>Celulitis </li></ul><ul><li>Sarcoma de Ewing </li></ul>
  18. 18. Tratamiento <ul><li>Hospitalización (emergencia médico-quirúrgica) </li></ul><ul><li>Tratamiento antibiótico </li></ul><ul><li>Drenaje quirúrgico </li></ul><ul><li>Osteoclisis continua </li></ul><ul><li>Inmovilización </li></ul>
  19. 19. Hospitalización inmediata <ul><ul><li>Medidas generales Analgesia </li></ul></ul><ul><ul><li>Antitermia </li></ul></ul><ul><ul><li>Vías venosas permeables </li></ul></ul><ul><ul><li>Hidratación </li></ul></ul>
  20. 20. Tratamiento antibiótico <ul><li>Parenteral </li></ul><ul><li>Dosis de sepsis </li></ul><ul><li>Amplio espectro: (Cefalosporinas de 1ª generación) (cloxacilina +Gentamicina) </li></ul><ul><li>Tiempo prolongado </li></ul>
  21. 21. Tratamiento quirúrgico <ul><li>Trepanación ósea y Curetaje ( cultivo) </li></ul><ul><li>Osteoclisis ( Suero Fisiológico por 4 - 5 días ) </li></ul><ul><li>Inmovilización: </li></ul><ul><ul><li>Férula </li></ul></ul><ul><ul><li>ó Tracción de partes blandas </li></ul></ul>
  22. 22. Algoritmo de tratamiento Osteomielitis Aguda 1ª Osteomielitis Aguda 2ª Tto médico espectante: - Analgésicos - Antibióticos Descompresión quirúrgica - Aseos quirúrgicos - Fijadores externos - Injertos óseos - Colgajos Resolución (+) Resolución Osteomielitis Crónica (-) (+) (-) (+)
  23. 23. Pronóstico <ul><li>Tratamiento precoz y adecuado Recuperación ad integrum en 2/3 de los casos </li></ul><ul><li>Tratamiento tardío e insuficiente Osteomielitis Crónica </li></ul>
  24. 24. Artritis Séptica
  25. 25. Clasificación <ul><li>Directa: </li></ul><ul><ul><li>Heridas penetrantes </li></ul></ul><ul><ul><li>Artrocentesis </li></ul></ul><ul><ul><li>Cirugía articular </li></ul></ul><ul><li>Indirecta: </li></ul><ul><ul><li>Hematógena </li></ul></ul>
  26. 26. Artritis septica Vías de contaminación
  27. 27. Patogenia Sinovitis Aguda Sinovitis Purulenta Déficit nutritivo del cartílago Artrosis Liberación enzimas lisosómicas Cápsula y ligamentos Necrosis Cartílago y Epífisis Lisis Fibrosis Inestabilidad Contractura Rigidez Anquilosis
  28. 28. Etiología <ul><li>Stafilococo Aureus (80%) </li></ul><ul><li>Streptococo sp. </li></ul><ul><li>Bacilos Gram (-) </li></ul><ul><li>Gonococo </li></ul>
  29. 29. Clínica <ul><li>Monoarticular (Adultos) </li></ul><ul><li>Poliarticular ( Niños) (Sepsis generalizada ) </li></ul><ul><ul><li>Dolor persistente y progresivo que aumenta con los movimientos </li></ul></ul><ul><ul><li>Hiperestesia local </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumento de volumen y derrame articular </li></ul></ul><ul><ul><li>Posición antálgica </li></ul></ul><ul><ul><li>Síndrome febril (39º - 40º C axilar) </li></ul></ul>
  30. 30. Exámenes de laboratorio <ul><li>Hemograma: Leucocitosis Desviación a izquierda </li></ul><ul><li>PCR y VHS  </li></ul><ul><li>Examen del líquido sinovial: </li></ul>
  31. 31. Liquido sinovial <ul><ul><li>Macroscopico </li></ul></ul><ul><ul><li>Liquido opalescente, amarillento verdoso con pérdida de la filancia </li></ul></ul><ul><ul><li>Microscopico </li></ul></ul><ul><ul><li>Leucocitosis  50.000 / mm3 (90% de Polimorfonucleares) </li></ul></ul><ul><ul><li>Proteínas  </li></ul></ul><ul><ul><li>Rivalta (+) </li></ul></ul><ul><ul><li>Glucosa  </li></ul></ul><ul><ul><li>Gérmenes evidenciables (Gram y Cultivo + Antibiograma </li></ul></ul>
  32. 32. Radiología <ul><li>Signos precoces  espacio articular </li></ul><ul><li>Signos tardíos: </li></ul><ul><ul><li>Engrosamiento periarticular </li></ul></ul><ul><ul><li>Desmineralización subcondral </li></ul></ul><ul><ul><li>Geodas (Caries óseas subcondrales) </li></ul></ul><ul><ul><li>Pinzamiento articular </li></ul></ul><ul><ul><li>Luxación patológica </li></ul></ul><ul><ul><li>Necrosis avascular de la epifisis </li></ul></ul>
  33. 33. Artritis septica signos radiologicos tardíos
  34. 34. Diagnóstico Diferencial <ul><li>Artropatías agudas : Fiebre Reumática </li></ul><ul><li>Artritis Reumatoidea </li></ul><ul><li>Artropatías por cristales </li></ul><ul><li>Infecciones periarticulares : Bursitis </li></ul><ul><li> Celulitis </li></ul><ul><li>Otras : Osteomielitis aguda </li></ul><ul><li> Sinovitis transitoria (lo más frecuente) </li></ul><ul><li> Traumatismos epifisiarios </li></ul>
  35. 35. Tratamiento <ul><ul><ul><li>Punción articular ( triple objetivo ): </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Analgésico </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Toma de muestra </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Antibióticos intraarticulares </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cirugia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Artrotomia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Artroclisis </li></ul></ul></ul>
  36. 36. Tratamiento <ul><li> Antibioticoterapia </li></ul><ul><ul><li>Altas dosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Amplio espectro </li></ul></ul><ul><ul><li>Tiempo prolongado </li></ul></ul><ul><ul><li>Inmovilizacion </li></ul></ul>
  37. 37. Algoritmo de tratamiento Estafilococo aureus Cadera Niño  Tto Quirúrgico Artrotomía Artroclisis Antibióticos Fracaso Otro germen Otra articulación Adulto o Niño  Tto Médico Reposo Inmovilización Antibióticos Punciones Exito Antibióticos orales Ejercicio asistido
  38. 38. Tuberculosis Osteoarticular
  39. 39. Generalidades <ul><li>5% de los casos totales de TBC </li></ul><ul><li>7% de las TBC extrapulmonares </li></ul><ul><li>30% tiene TBC nefrourológica concomitante </li></ul><ul><li>Similar distribución por sexo </li></ul><ul><li> frecuencia en jóvenes </li></ul>
  40. 40. Etiopatogenia Foco 1º (Pulmonar) Vía hematógena Foco 2º Sinovial (más frecuente) Hueso esponjoso (menos frecuente)
  41. 41. Localizaciones más frecuentes <ul><li>Columna toracolumbar (30 - 50%) </li></ul><ul><li>Adultos: Rodilla </li></ul><ul><li>Cadera </li></ul><ul><li>Tobillo </li></ul><ul><li>Articulación sacroilíaca </li></ul><ul><li>Niños: Caderas </li></ul><ul><li> Columna vertebral </li></ul><ul><li> Manos </li></ul>
  42. 42. Clínica <ul><li>Insidiosa </li></ul><ul><li>Compromiso del estado general </li></ul><ul><li>Dolor </li></ul><ul><li>Limitación de la movilidad precoz </li></ul><ul><li>Atrofia muscular periarticular </li></ul><ul><li>Deformidad y  de volumen </li></ul><ul><li> mínimo de la Tº local </li></ul><ul><li>Compromiso neurológico: Mal de Pott </li></ul>
  43. 43. Radiología <ul><li> volumen de partes blandas perilesional </li></ul><ul><li>Osteoporosis </li></ul><ul><li>Estrechamiento articular o discal </li></ul><ul><li>Osteolisis, Erosiones o Quistes </li></ul><ul><li>Xifosis </li></ul>
  44. 44. Exámenes de laboratorio <ul><li>Hemograma: Anemia </li></ul><ul><li> Leucopenia </li></ul><ul><li>VHS  (> 100) </li></ul><ul><li>Cintigrama óseo hipercaptante </li></ul><ul><li>PPD (+) </li></ul><ul><li>Bacteriología (confirmación difícil) Toma de muestra: </li></ul><ul><ul><ul><li>Punción articular </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Secresión de fístulas </li></ul></ul></ul><ul><li>Histopatología ( Biopsia) </li></ul>
  45. 45. Diagnóstico Diferencial <ul><li>Articulaciones mayores : </li></ul><ul><ul><li>Niños: Sinovitis transitoria </li></ul></ul><ul><ul><li>Artritis séptica </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfemedad de Perthes </li></ul></ul><ul><ul><li>Adultos: Artritis reumatoidea </li></ul></ul><ul><li>Columna vertebral : </li></ul><ul><ul><li>Enfermedad de Sheuermann </li></ul></ul><ul><ul><li>Espondilodicitis piógena </li></ul></ul><ul><ul><li>Granuloma eosinófilo </li></ul></ul><ul><ul><li>Lesiones tumorales (Sobre todo metástasis) </li></ul></ul>
  46. 46. Tratamiento <ul><li>Médico general: Analgesia </li></ul><ul><li> Nutricion Tto de enfermedades relacionadas </li></ul><ul><li>Fármacos anti-TBC (más prolongados que en TBC pulmonar) </li></ul><ul><li>Ortopédico (para evitar deformidades): </li></ul><ul><ul><li>Articulaciones en reposo y sin carga </li></ul></ul><ul><ul><li>Inmovilización </li></ul></ul><ul><ul><li>Kinesiterapia </li></ul></ul><ul><li>Cirugía </li></ul>
  47. 47. Indicaciones quirúrgicas <ul><li>Precoces: </li></ul><ul><ul><li>Para diagnóstico (Biopsia quirúrgica) </li></ul></ul><ul><ul><li>Síndrome neurológico progresivo </li></ul></ul><ul><ul><li>Gran destrucción ósea </li></ul></ul><ul><ul><li>Tendencia a la deformidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Refractariedad al tratamiento </li></ul></ul><ul><li>Tardías Secuelas </li></ul>
  48. 48. Tipos de cirugía <ul><li>Drenaje y sinovectomía </li></ul><ul><li>Secuestrectomía </li></ul><ul><li>Artroplastías </li></ul><ul><li>Artrodesis </li></ul><ul><li>Prótesis </li></ul>
  49. 49. Infecciones de la Mano
  50. 50. Características particulares de la Mano <ul><li>Gran irrigación sanguínea </li></ul><ul><li>Tejidos firmemente adheridos (  de presión  necrosis) </li></ul><ul><li>Difusión de secreciones (no expansión) </li></ul><ul><li>Baja resistencia a la infección en: </li></ul><ul><ul><li>Huesos </li></ul></ul><ul><ul><li>Articulaciones </li></ul></ul><ul><ul><li>Vainas tendinosas </li></ul></ul>
  51. 51. Características anatómicas
  52. 52. Factores predisponentes <ul><li>Heridas muy contaminadas </li></ul><ul><li>Baja resistencia de huésped (Ej: diabéticos) </li></ul><ul><li>Alta virulencia del organismo </li></ul><ul><li>Déficit circulatorio de la zona </li></ul><ul><li>Presencia de cuerpos extraños </li></ul>
  53. 53. Agentes causales <ul><li>Extrahospitalarios : Cocos Gram (+) </li></ul><ul><ul><li>Estafilococo Aureus </li></ul></ul><ul><li>Intrahospitalarios : Bacilos Gram (-) </li></ul><ul><li>E. coli </li></ul><ul><ul><li>Pseudomonas </li></ul></ul><ul><ul><li>Bacteroides </li></ul></ul>
  54. 54. Manejo general <ul><li>Prevención: </li></ul><ul><ul><li>Aseo adecuado de las heridas </li></ul></ul><ul><ul><li>Evitar vendajes compresivos </li></ul></ul><ul><ul><li>Inmovilizar y elevar la extremidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Antibioterapia profiláctica </li></ul></ul><ul><ul><li>Toxoide antitetánico (Gamma-globulina hiperinmune) </li></ul></ul>
  55. 55. Tratamiento
  56. 56. Tratamiento <ul><li>Activo: Drenaje precoz </li></ul><ul><li> Anestesia adecuada </li></ul><ul><li> Incisión zona de mayor inflamación (siguiendo los pliegues naturales de la mano o paralelos al paquete VAN en los dedos) </li></ul><ul><li> Uso de drenajes continuos </li></ul><ul><li> Tratamiento antibiótico </li></ul><ul><li>Hospitalizar : Edades extremas </li></ul><ul><li> Inmunosuprimidos </li></ul>
  57. 57. Infecciones específicas de la mano <ul><li>Linfangitis y linfadenitis </li></ul><ul><li>Infecciones cutáneas y subcutáneas: </li></ul><ul><li>Celulitis Abcesos </li></ul><ul><li>Panadizo </li></ul><ul><li>Infecciones alrededor de las uñas: </li></ul><ul><ul><ul><li>Paroniquia agudas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Eponiquia crónicas </li></ul></ul></ul>
  58. 58. Infecciones específicas
  59. 59. <ul><li>Infecciones de los espacios: </li></ul><ul><ul><li>Dorsales: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Subcutáneas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Subaponeuróticas </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Palmares: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tenar </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hipotenar </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Palmar medio </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cuadrilátero </li></ul></ul></ul><ul><li>Tenosinovitis séptica </li></ul><ul><li>Artritis séptica </li></ul>
  60. 60. Infecciones específicas

×