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Fiebre de curso no habitual dr Toledo
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Fiebre de curso no habitual dr Toledo

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clase dr Toledo

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  • me parecio una exposicion muy buena lo tomare como base para una q debo realizar hacerca del tema gracias
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  • 1. FIEBRE DE CURSO NO HABITUAL (FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO) Dr. Leonardo Toledo G. Universidad de Chile
  • 2. FIEBRE <ul><li>Elevación anormal de la temperatura corporal debido a causa patológica que ocasiona producción excesiva de calor o alteraciones en su disipación. </li></ul><ul><li>Tº mayor a 36,9 axilar – 37,2 bucal – 37,5 rectal. </li></ul><ul><li>El centro termorregulador corporal esta a nivel hipotalámico y este puede ser influenciado por pirógenos exógenos (toxinas, bacterias, etc) o endógenos (PG E2). </li></ul>
  • 3. SINDROME FEBRIL <ul><li>SINTOMAS: - Sensación de calor. </li></ul><ul><li>- Calofríos. </li></ul><ul><li>- Cefalea. </li></ul><ul><li>- Malestar general. </li></ul><ul><li>- Astenia. </li></ul><ul><li>- Sed y anorexia. </li></ul><ul><li>- Polialgias. </li></ul><ul><li>SIGNOS: - Taquicardia y disminución de P.A.. </li></ul><ul><li>- Polipnea. </li></ul><ul><li>- Lengua saburral y boca seca. </li></ul><ul><li>- Piel caliente. </li></ul><ul><li>- Sudoración. </li></ul><ul><li>- Orina escasa, oscura y con albuminuria. </li></ul>
  • 4. FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO <ul><li>Elevación de la Tº sobre 38,3 en varias ocasiones. </li></ul><ul><li>Por un período superior a 3 semanas. </li></ul><ul><li>Sin diagnóstico luego de 1 semana de estudio intensivo. </li></ul><ul><li>LA CAUSA MAS COMUN SON LAS </li></ul><ul><li>INFECCIONES (40 % CASOS APROX.); EN 12 % </li></ul><ul><li>DE LOS CASOS NO SE LLEGA AL DIAGNOSTICO </li></ul><ul><li>ETIOLOGICO. </li></ul>
  • 5. CAUSAS DE FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO <ul><li>Infecciones. </li></ul><ul><li>Neoplasias. </li></ul><ul><li>Mesenquimopatías. </li></ul><ul><li>Enfermedad Inflamatoria Intestinal. </li></ul><ul><li>Fiebre por fármacos. </li></ul><ul><li>Enfermedades Granulomatosas. </li></ul><ul><li>Endocrinas. </li></ul><ul><li>Trastornos de termorregulación. </li></ul><ul><li>Fiebre de origen psicógeno. </li></ul>
  • 6. INFECCIONES <ul><li>TBC MILIAR: </li></ul><ul><li>- Síntomas iniciales inespecíficos (fiebre, baja de peso, CEG, anorexia). </li></ul><ul><li>Falta clínica de localización pulmonar. </li></ul><ul><li>Nódulos en RX tórax aparecen después de 3 semanas de diseminación hematógena. </li></ul><ul><li>Puede haber afectación hepática u ósea. </li></ul><ul><li>Debe estudiarse con RX tórax, baciloscopías de expectoración (2) y orina, sedimento urinario. </li></ul><ul><li>También la peritonitis, pericarditis y salpingitis crónica TBC pueden dar FOD. </li></ul>
  • 7. INFECCIONES <ul><li>ENDOCARDITIS BACTERIANA: </li></ul><ul><li>Si no se observan los signos clásicos (soplo cardíaco, hemorragias subungueales, panadizo de Osler, manchas de Janeway, manchas de Roth, vegetaciones a la Ecocardiografía) y los hemocultivos no son (+), la infección puede pasar inadvertida y convertirse en FOD. </li></ul><ul><li>La dificultad diagnóstica puede darse por cuadros clínicos febriles mal interpretados, asociados a cortas tandas de ATB; toma de hemocultivos posterior a inicio ATB; técnicas bacteriológicas deficientes o gérmenes con requerimientos especiales de cultivo. </li></ul><ul><li>El estudio se basa en hemocultivos seriados y Ecococardiograma transesofágico). </li></ul>
  • 8. INFECCIONES <ul><li>ABSCESOS: </li></ul><ul><li>Abscesos intraabdominales pueden presentarse como FOD años después de cirugías genitourinarias o digestivas (ej. Abscesos intraperitoneales, fondo saco Douglas, subfrénicos, perirrenales, hepáticos, etc). </li></ul><ul><li>El estudio se realiza con ECO – TAC – RNM. </li></ul><ul><li>Si se trata de absceso hepático debe descartarse Amebiasis. </li></ul>
  • 9. INFECCIONES <ul><li>ITU: </li></ul><ul><li>Abscesos renales o perirrenales, incluso una Pielonefritis Crónica pueden manifestarse como FOD. </li></ul><ul><li>Suelen presentarse con bacteriuria intermitente. </li></ul>
  • 10. INFECCIONES <ul><li>HEPATITIS VIRALES ANICTERICAS </li></ul><ul><li>SINUSITIS CRONICAS </li></ul><ul><li>ABSCESOS DENTARIOS </li></ul><ul><li>MONONUCLEOSIS POR CMV </li></ul><ul><li>PSITACOSIS </li></ul><ul><li>ENFERMEDAD POR ARAÑAZO DE GATO </li></ul><ul><li>VIH </li></ul>
  • 11. INFECCIONES <ul><li>BRUCELOSIS: Zoonosis poco frecuente (vacas, cerdos, ovejas), transmitida al hombre por ingesta de productos contaminados (leches, quesos), con sintomatología muy inespecífica (fiebre, CEG, artromialgias, sudoración, adenopatías y hepatoesplenomegalia). Contribuyen al diagnóstico la presencia de leucopenia con linfocitosis relativa, hemocultivos (+) y serología antibrucella (Ig M, Ig G). </li></ul><ul><li>MONONUCLEOSIS INFECCIOSA POR VEB: Se presenta como cuadro febril inespecífico, en muchos casos acompañado de odinofagia, exantema, hepatoesplenomegalia, artralgias. El diagnóstico se basa en leucocitosis moderada con linfocitosis (con sobre 30 % de linfocitos atípicos o de Downey). </li></ul>
  • 12. NEOPLASIAS <ul><li>Corresponden al 20 % de las FOD. </li></ul><ul><li>Nunca olvidar que los TU pueden coexistir con infecciones, por lo que siempre descartar causa infecciosa aunque el Tu haya sido detectado. </li></ul><ul><li>Ej: Leucemias, Linfomas, TU primarios o metastásicos. </li></ul>
  • 13. MESENQUIMOPATIAS <ul><li>Corresponden al 15 % de las FOD. </li></ul><ul><li>Las causas más frecuentes son LES, Artritis Reumatoide, Vasculitis sistémicas. </li></ul><ul><li>Ante la sospecha realizar estudio básico (hemograma, ANA, Anti DNA, FR) y derivar. </li></ul>
  • 14. FIEBRE POR FARMACOS <ul><li>Eventualmente cualquier fármaco puede desencadenar fiebre como RAM. </li></ul><ul><li>Los más comunes son PNC, Allopurinol, PTU, HIN, Sulfas, Barbitúricos, Metildopa. </li></ul>
  • 15. ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL <ul><li>La Colitis Ulcerosa y la Enfermedad de Crohn pueden debutar como un cuadro febril prolongado, sin diarrea, dolor abdominal, ni CEG. </li></ul>
  • 16. ENFERMEDADES GRANULOMATOSAS <ul><li>SARCOIDOSIS: Enfermedad de etiología desconocida que se caracteriza por la presencia de linfocitos T helper, monocitos y granulomas no caseificantes en los tejidos afectados. Cursa con FOD y afectación de diversos órganos como pulmón (tos y disnea, fibrosis), ganglios hiliomediastínicos y periféricos, piel (eritema nodoso) y ojos (uveitis). El diagnóstico se hace por biopsia de tejidos afectados. El tratamiento es en base a corticoides. </li></ul>
  • 17. ENFERMEDADES ENDOCRINAS <ul><li>TIROIDITIS SUBAGUDA. </li></ul><ul><li>TIROTOXICOSIS. </li></ul><ul><li>FEOCROMOCITOMA. </li></ul><ul><li>ENFERMEDAD DE ADDISON. </li></ul>
  • 18. TRASTORNOS DE LA TERMORREGULACION <ul><li>El control del centro regulador de la temperatura, ubicado en el hipotálamo, puede alterarse por diversas patologías como TU Cerebral, Hemorragias Intracraneanas, Encefalitis, Meningitis. </li></ul>
  • 19. FIEBRE DE ORIGEN FACTICIO <ul><li>No olvidar que pacientes con alteraciones de la personalidad, trastornos psiquiátricos o netamente con fines gananciales pueden simular un cuadro febril (ej. sobreabrigarse, calentar termómetro), el cual se distingue fácilmente por la disociación entre el “alza térmica” y la falta de otros signos clínicos propios de la fiebre. </li></ul>
  • 20. ESTUDIO DEL PACIENTE CON FOD <ul><li>ANAMNESIS Y EXAMEN FISICO. </li></ul><ul><li>EXAMENES DE PRIMERA LINEA: Hemograma, VHS, Orina, Cultivos, Serología, RX tórax y abdomen . </li></ul><ul><li>EXAMENES DE SEGUNDA LINEA: ECO, RX específicas, Estudios con isótopos radiactivos, TAC, RNM, Biopsias. </li></ul><ul><li>EXAMENES DE TERCERA LINEA: Mediastinoscopía, Toracotomía, Laparotomía exploradora. </li></ul>
  • 21. FIN

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