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PROPUESTA ENVIADA AL FONDO MUNDIAL COMPONENTE VIH

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  • DÉCIMA CONVOCATORIA - VIH FORMULARIO DE PROPUESTA – DÉCIMA CONVOCATORIA SOLICITANTE PARA UN SOLO PAÍS SECCIONES 3-5: VIH 3. RESUMEN DE LA PROPUESTA Opción 1: Transición a un flujo único de financiamiento mediante la presentación de una propuesta consolidada  vaya a la sección 3.1 (b) (Las secciones relevantes están marcadas en ROJO a lo largo del formulario de propuesta) 3.1 Transición a un flujo único de financiamiento Opción 2: Transición a un flujo único de financiamiento durante la negociación de la subvención (a) Seleccione únicamente una de las tres opciones:  vaya a la sección 3.1 (b) (Las secciones relevantes están marcadas en ROJO a lo largo del formulario de propuesta) X Opción 3: Sin transición a un flujo único de financiamiento en la Décima Convocatoria (Las secciones relevantes están marcadas en ROJO a lo largo del formulario de propuesta) (b) Para las opciones 1 o 2, indique los números de  introduzca los números de la subvención pertinentes subvención 3.2 Duración de la Propuesta Fecha de inicio prevista Finalización Mes y año: Enero de 2011 Diciembre de 2016 3.3 Concordancia con los ciclos nacionales Describa: (a) cómo se determinó la duración de la propuesta en la sección 3.2 y cómo esta duración contribuye a la concordancia con el ciclo o los ciclos fiscales nacionales, con la información programática o los informes de programa del país; y (b) los sistemas existentes para los informes y las evaluaciones periódicas del programa nacional (incluida la investigación sobre Operaciones y Aplicación).  La fecha programada como inicio de la propuesta coincide con el último año de la ejecución de la propuesta PER-506-GO3-H, lo que facilita su integración con las actividades ya planificadas en dicho proyecto.  De igual manera la fecha programada para el inicio de la propuesta, coincide también, con la Formulario de propuesta de la Décima Convocatoria del Fondo Mundial – Un solo país: Secciones 3 a 5 VIH 1
  • DÉCIMA CONVOCATORIA - VIH ejecución del cuarto año del proyecto PER-607-GO5-H.  Por otro lado, el periodo de tiempo tomado desde el conocimiento de los resultados de la evaluación hasta el inicio de las actividades, prevé los espacios necesarios para el cumplimiento de las actividades administrativas propias de cada proyecto  Las fechas de inicio coinciden con la epoca de ejecución de planes de las oficinas públicas (Ministerio de Salud, Minsterio de Educación, Ministerio de justicia etc) lo que permitirá la integración de las actividades programadas en el campo del VIH:  Las anteriores coincidencias permiten que exista una mayor concordancia entre los esfuerzos de planificación, ejecución y notificación de los proyectos, facilitando las acciones de monitoreo y evaluación, y mediciones de líneas de base conjuntas que proporcionan una visión global de los indicadores y esfuerzos que realiza el país en la lucha contra el VIH/Sida 3.4 Resumen de la propuesta de la Décima Convocatoria Presente un resumen de la propuesta referente al VIH El proyecto “Construyendo el capital social para la prevención del VIH y el acceso a la salud integral de las poblaciones Trans y Gay/HSH, sin transfobia ni homofobia en el Perú”, basa su accionar en el grado de confianza entre los actores sociales comprometidos en la respuesta al VIH, incluyendo como actores principales a las comunidades más vulnerables frente al VIH en el Perú, quienes aumentando sus capacidades y elevando sus aptitudes desde el lugar donde se desempeñan, permitirán complementar las acciones de los diferentes sectores para el logro de los Planes Nacionales contra el VIH en el país. La lógica de la historia de las propuestas presentadas por el Perú para su financiamiento por el Fondo Mundial se inició con el fortalecimiento del Programa Nacional de VIH (Ronda 2) introduciendo la universalización del tratamiento antirretroviral como principal meta para todas las personas que viven con el VIH; posteriormente se continuó con un proyecto dirigido a la aplicación de estrategias preventivas como el manejo sindrómico de las ITS y al fortalecimiento de las comunidades de personas viviendo con el VIH como aliados en la prevención y manejo del VIH (Ronda 5); y la tercera propuesta dirigida al fortalecimiento de los lineamientos políticos contra el VIH (Plan Estratégico Multisectorial de lucha contra las ITS, VIH/Sida) que involucra la participación de todos los sectores en las estrategias contra el VIH (Ronda 6); es por este motivo que el proyecto actual busca complementar, desde el punto de vista estructural, a las anteriores propuestas presentadas, fortaleciendo a los grupos vulnerables organizados identificados como los de mayor prevalencia del VIH en el país como son las poblaciones Trans y Gay/HSH, para el trabajo conjunto desde las comunidades y las entes estatales en la aplicación de las políticas nacionales para la prevención del VIH incluyendo el acceso a la salud integral de las poblaciones vulnerables. La epidemia en el Perú, según las definiciones del Banco Mundial, se encuentra concentrada en la población HSH, pero las evidencias de estudios realizados en el país, ubican la mayor prevalencia en la subpoblación Trans. Durante mucho tiempo las estrategias dirigidas a la prevención del VIH sobre estas poblaciones se ha visto reducida al control de las ITS y el uso de condón, sin considerar otras necesidades y sobretodo la diferencia de la problemática de las subpoblaciones que influyen en el poco acceso a la salud. Los motivos de estigma y discriminación, los problemas socioeconómicos, educativos y laborales, la prevalencia de trabajo sexual, son diferente en cada subpoblación, y por lo tanto deben ser enfrentadas en forma diferenciada. Bajo la anterior premisa, la lógica de la propuesta entiende que al mejorar el entorno social y fortalecer a las organizaciones de Trans y Gay/HSH, mejorará su acceso a la salud integral y disminuirá el estigma y discriminación hacia ellas, en un ciclo que permitirá que menos casos de VIH aparezcan en la población vulnerable en el país. Formulario de propuesta de la Décima Convocatoria del Fondo Mundial – Un solo país: Secciones 3 a 5 VIH 2
  • DÉCIMA CONVOCATORIA - VIH La propuesta estará enfocada en 8 regiones del país cuya característica común es el mayor reporte de casos VIH y de Sida, 5 regiones pertenecen a la costa peruana (Lambayeque, La Libertad, Lima, Callao e Ica) y 3 a la selva (Loreto, San Martín, y Ucayali) cuyo grado de urbanidad y costumbres las caracteriza como zonas de alto riesgo al VIH, representando el 80% de los casos reportados en la actualidad. La población beneficiaria se calcula en 136,320 Trans/Gay/HSH que representa el 3% de la población de las áreas seleccionadas La finalidad de la propuesta está orientada a contribuir a la disminución de la incidencia del VIH en las poblaciones Trans y Gay/HSH, teniendo como objetivo principal “Facilitar que las poblaciones Trans y Gay/HSH tengan acceso universal a la salud integral con calidad, intensificando y ampliando las acciones de prevención y fortaleciendo sus organizaciones de base en un entorno de respeto a sus derechos e igualdad de oportunidades”. El indicador de impacto que se espera alcanzar a los 5 años del proyecto será disminuir la incidencia de VIH en la población HSH a menos del 3% y los indicadores y los indicadores para llegar a este fin serán incrementar el porcentaje de personas trans y Gay/HSH que utilizan condón en su última relación sexual, incrementar el porcentaje de Trans y Gay/HSH que reportan satisfacción de la atención recibida en los servicios de salud, incrementar el porcentaje de Trans y Gay/HSH que han asistido a un servicio de salud público o comunitario en el último año e incrementar el porcentaje de la población que tiene actitud de aceptación hacia la diversidad sexual en el último año. Para el logro del objetivo general se proponen 5 objetivos específicos cuyas características pueden ser resumidas en el siguiente cuadro: Formulario de propuesta de la Décima Convocatoria del Fondo Mundial – Un solo país: Secciones 3 a 5 VIH 3
  • DÉCIMA CONVOCATORIA - VIH Objetivos Resumen O1: Fortalecer las capacidades Dirigida a fortalecer a las organizaciones de base Trans y Gay/HSH en las de las OBCs Trans y Gay/HSH capacidades de recursos humanos, en gestión programática, financiera, de para la respuesta al VIH y capacitación de agentes comunitarios para la educación de pares, consejería vigilancia comunitaria y atención, vigilancia comunitaria O2: Intensificar los esfuerzos de Dirigida a organizar los esfuerzos de la comunidad Trans/Gay/HSH dentro de prevención y atención dirigidos a un modelo de atención integral comunitario multisectorial para mejorar la Trans y Gay/HSH ampliando la cobertura de las acciones de prevención y salud entre pares con énfasis en cobertura de los servicios el acercamiento a las poblaciones de difícil alcance (adolescentes gay, comunitarios y las estrategias de heterosexuales que no se identificancomo HSH, trabajadores sexuales alcance a otros HSH varones entre otros), complementando las acciones que ya realiza el sector salud y ampliando la atención a otras necesidades de estas poblaciones O3: Apoyar a las OBCs Gay/HSH Dirigida a complementar las acciones ya iniciadas por las organizaciones de en la lucha contra la homofobia y Gay/HSH en la lucha contra la homofobia y el estigma y discriminación, en el E&D para disminuir las búsqueda de políticas públicas y su normalización en este sentido, barreras a la salud integral ampliando redes de apoyo con sectores claves como el poder judicial y el de educación O4: Apoyar a las OBCs Trans en Dirigida a apoyar a la población Trans para solucionar problemas que la lucha contra el VIH, por el impiden su acceso a los servicios de salud y por lo tanto a una respuesta reconocimiento de la identidad de adecuada al VIH entre ellos la búsqueda de políticas públicas contra la género y contra la transfobia transfobia,el reconocimiento de la identidad de genero, sensibilización de sectores claves, y el derecho a la educación y al trabajo en igualdad de condiciones O5: Generar e institucionalizar la Dirigida a fortalecer los estudios de investigación epidemiológicas y evidencia necesaria para facilitar operativas que son necesarios para mejorar y ajustar estrategias de el acceso a la salud integral de las intervención para el acceso a la salud integral a las poblaciones trans y Gay/ poblaciones Trans y Gay/HSH HSH El objetivo 1, dirigido al fortalecimiento de las organizaciones de base Trans y Gay/HSH, tiene como indicador de resultado el % de organizaciones de base que cuentan con implementación básica para la entrega de servicios comunitarios; sus APS son de fortalecimiento de sistemas comunitarios FSC (Recursos humanos: creación de capacidades para la prestación de servicios, promoción y liderazgo; Recursos materiales - infraestructura y materiales esenciales; Administración, responsabilidad y liderazgo; Crear vínculos, colaboración y coordinación comunitaria; Monitoreo y evaluación, desarrollo de datos). Las acciones se inician con un censo de las OBCs Trans y Gay/HSH para la búsqueda de necesidades de fortalecimiento en materia de gestión organizacional y financiera; infraestructura; monitoreo y evaluación para poder generar servicios de prevención, tratamiento, atención, apoyo; una vez realizado el censo se llevará a cabo la selección de organizaciones que van a ser fortalecidas iniciándose con el apoyo de recursos materiales (equipamiento mínimo para su funcionamiento) y la asistencia técnica programática-financiera, reconocimiento jurídico para el adecuado desarrollo organizacional. El fortalecimiento incluirá la capacitación de nuevos líderes, comprendiendo la necesidad de una participación activa de estas comunidades en la incidencia en espacios de decisión para disminuir las barreras que existen para su acceso a la salud integral implementando un plan de incidencia; de igual manera incluirá la capacitación de agentes comunitarios con una nueva perspectiva en la educación de pares sobre atención con calidad, nuevos enfoques de consejería y prevención, DDHH, técnicas educativas sobre el uso del condón, soporte social, nutrición, etc. incluyendo asistencia y mentoría, sobretodo si se tiene como objetivo principal llegar a poblaciones que para el sector salud han sido considerados de difícil acceso. El objetivo incluye reuniones de las organizaciones de base para compartir lecciones aprendidas en la ejecución de sus programas, fortalecimiento de sus procesos eleccionarios para ejercer representación en los espacios decisores y la descentralización del sistema de vigilancia comunitaria de la atención y derechos humanos en coordinación con la Defensoría del Pueblo. El objetivo 2, está orientado a la ampliación de la cobertura de la salud integral para las poblaciones Trans y Gay/HSH bajo un enfoque multisectorial con participación activa de sus organizaciones de base, tiene como indicador de resultado el % de organizaciones de base que entregan servicios de Formulario de propuesta de la Décima Convocatoria del Fondo Mundial – Un solo país: Secciones 3 a 5 VIH 4
  • DÉCIMA CONVOCATORIA - VIH prevención, cuidado, tratamiento o apoyo, que tienen sistema de referencia y contraferencia en funcionamiento; sus APS al igual que el anterior son de FSC (Actividades y servicios basados en la comunidad - prestación, uso y calidad., Crear vínculos, colaboración y coordinación comunitaria, Monitoreo y evaluación, desarrollo de datos; Monitoreo y documentación de las intervenciones comunitarias y gubernamentales). La salud integral para la población Trans y Gay/HSH es entendida no solamente como actividades para la prevención del VIH como el diagnóstico y tratamiento de las ITS o el tamizaje de VIH, sino que contiene todos los aspectos necesarios para una vida saludable: nutrición, higiene, salud mental, manejo de problemas frecuentes de los Gay/HSH (urológicas, proctológicas) y Trans (endocrinológicos, feminización), incluyendo además la atención de problemas que los vulnerabilizan frente al VIH como el estigma, la discriminación. Bajo esa perspectiva la propuesta complementa las actividades ya realizadas por el Ministerio de Salud con las Unidades de Atención Médico Periódicas (UAMP) y los Centros de Referencia de ITS (CERITS) cuyas acciones van dirigidas principalmente a los aspectos de manejo de las ITS y diagnóstico de VIH las que no son suficientes a las necesidades de salud integral de la población Trans y Gay/HSH, esto puede influenciar en el poco acceso de otras poblaciones HSH y sus parejas (adolescentes, jóvenes, heterosexuales, trabajadores sexuales varones entre otros). Para esto las actividades están dirigidas a organizar la respuesta de la comunidad Trans/Gay/HSH primero integrando un sistema de referencia y contrareferencia que ponga en contacto a tanto los sectores públicos como privados con las comunidades para complementar la atención, bajo la perspectiva de los lineamientos de política de Promoción de la Salud Comunitaria del Ministerio de Salud; se seleccionará de los grupos comunitarios fortalecidos, a aquellas organizaciones Trans y Gay/HSH que puedan brindar servicios de prevención multisectorial (talleres, asesoría educativa, laboral, DDHH, legal etc) a su comunidad los que recibirán el nombre de “casas comunitarias”, para lo cual se implementarán estándares mínimos de desempeño y se complementará su fortalecimiento para una adecuada atención. Luego de los dos primeros años de atención y evaluación del desempeño de las casas comunitarias se seleccionarán a “casas comunitarias especializadas” quienes además de brindar la atención ya descrita podrán entregar algunos servicios de salud complementarios que incluya tamizaje y algunos servicios de atención médica primaria, bajo las directivas que tiene el Ministerio de Salud en su trabajo como ente rector de la salud en las comunidades. Organización propuesta de las OBCs Transy Gay/HSH Organizaciones Entrega a la comunidad Trans y Gay/HSH Centros Grupos Comunitarios Incidencia en la región comunitarios especializados Centros comunitarios Incidencia en la región y/o servicios de básicos “Casas prevención multisectoriales (talleres, asesoría Comunitarias” educativa, laboral,DDHH, legal etc) Referencia Centros comunitarios y contrareferencia básicos “Casas Centros comunitarios Incidencia en la región y/o servicios de apoyo Comunitarias” especializados en salud (pruebas rápidas, consejería VIH y otros aspectos de salud, condones),servicios Grupos comunitarios de prevención multisectoriales (talleres, asesoría educativa, laboral,DDHH, legal etc) Referencia y contrareferencia Formulario de propuesta de la Décima Convocatoria del Fondo Mundial – Un solo país: Secciones 3 a 5 VIH 5
  • DÉCIMA CONVOCATORIA - VIH Modelo de Atención Integral Comunitaria para intensificar acciones de prevención Centro Comunitario Otros UAMPs servicios del CERITs estado (MINJU, MINEDU, MINTRA) Defensoría del Pueblo Otros servicios de salud especializados Organizaciones (MINSA, ESALUD, de base FFAA) especializados (adolescentes, Derechos humanos etc) La organización del sistema de atención y ampliación de cobertura preventiva se complementará con una campaña de difusión de estos servicios mediante páginas web dirigidas a población Trans y para Gay/HSH; de igual forma se realizará educación y consejería mediante una línea telefónica gratuita confidencial buscando que aquellos HSH que no se acercan a los servicios tengan una forma de contacto educativo y de resolución de problemas, y las actividades de inmersión de equipos itinerantes hacia los lugares de socialización de las comunidades. Los objetivos 3 y 4, están dirigidos a la lucha de las organizaciones contra la transfobia, homofobia y el estigma y discriminación en todos sus aspectos; tienen como indicadores de resultado el % de servicios de un sector clave que cumple normativa de derechos humanos, y el % de Trans encuestadas que reportan una mejora en sus condiciones educativas, laborales o de acceso derechos humanos, respectivamente; las APS incluidas en estos objetivos son la Reducción del estigma en todas las circunstancias, FSC: Promoción, comunicación y movilización social, FSC: Crear vínculos, colaboración y coordinación comunitaria. Tanto los objetivos 3 y 4 dirigen actividades a la búsqueda de políticas públicas y normatización contra la homofobia y transfobia mediante mesas regionales y multisectoriales para su discusión y elaboración, así como de movilizaciones de tipo comunitario para su aprobación; el objetivo 4 incluye además la búsqueda de espacios políticos para colocar en agenda el reconocimiento de género, aspecto considerado de importancia para el acceso a oportunidades en igualdad de condiciones. El objetivo 3 planifica actividades de sensibilización a sectores clave como son los operadores de justicia para la vigilancia y judicialización de los crímenes de odio en el país trabajando con ellos la posibilidad de ingresar el tema en el Observatorio de Criminalidad del Ministerio Público; y con el Sector Educación mediante un programa de escuelas sin acoso/hostilización por orientación sexual (bullyng) que se llevará a cabo en 3 escuelas emblemáticas del país para lo cual se trabajará con Defensoría del Escolar en talleres, charlas de orientación para tutores, familiares y escolares, establecinedo un sistema de vigilancia y reporte de estos problemas de acoso/hostilización por orientación sexual. Miéntras tanto, el objetivo 4 dirige sus actividades de sensibilización a agentes del orden, operadores de justicia, medios de comunicación con quienes sus derechos son más frecuentemente vulnerados, para este trabajo se realizará previamente un estudio de factores que incrementan la vulnerabilidad al VIH en la población Trans que servirá de evidencia para su labor de sensibilización e incidencia. El objetivo 3 introduce la Auditoria Social orientado a verificar y dar recomendaciones sobre el cumplimiento de la normativa de DDHH de diversidad sexual, que se aplicará en un sector clave, considerando los principios de Yagyaharta para el respeto de los derechos humanos por orientación sexual, con la expectativa de ampliarlo a otros sectores claves al finalizar el proyecto. Finalmente el objetivo 4 implementa algunas acciones para la población Trans dirigidas a mejorar los aspectos educativos y laborales mediante becas para que culminen sus estudios secundarios y carreras técnicas cortas, y asesoría/capacitación para búsqueda de fuentes laborales; y una actividad dirigida a la judicialización de casos emblemáticos para generar jurisprudencia para la efectiva protección de los derechos humanos de las personas por orientaciòn sexual e identidad de género. El objetivo 5 está dirigido al apoyo de la producción y diseminación de información estratégica sobre VIH. El objetivo incluye el fortalecimiento del sistema de vigilancia epidemiológica del país (MINSA), incorporando un componente estandarizado y sostenido de vigilancia de tercera generación (incidencia, prevalencia, comportamientos de riesgo y tamaño poblacional) de HSH y trans, que involucre no solamente la implementación de los estudios respectivos, sino también la formulación de protocolos Formulario de propuesta de la Décima Convocatoria del Fondo Mundial – Un solo país: Secciones 3 a 5 VIH 6
  • DÉCIMA CONVOCATORIA - VIH nacionales. Asimismo, en este componente se incluyen actividades nacionales y descentralizadas para la diseminación de la informción estratégica producida por esta y otras rondas de programas del Fondo Mundial (estudios de vigilancia epideiológica, estudios especiales, investigaciones operativas, evaluaciones varias, etc.). Estas actividades permitirán tener evidencias de la variación de la epidemia en la población vulnerable, y acercar dicha evidencia a los tomadores de decisiones y planificadores de programas. El indicador de resultado es el Sistema de vigilancia epidemiológica para la poblacion Gay/HSH y Trans fortalecidos, y el APS es FSS: Sistemas de información; las actividades están dirigidas al apoyo del estudio de vigilancia centinela que realiza habitualmente la Dirección General de Epidemiología; y un Estudio de Medio Término y Final del proyecto que permita contar con la evidencia de los resultados obtenidos por la ejecución del mismo. 4. DESCRIPCIÓN DEL PROGRAMA 4.1 Programa nacional Por favor describa: (a) las actuales estrategias nacionales de prevención, tratamiento, atención y apoyo en relación con el VIH; (b) el modo en que estas estrategias responden de manera global a la situación epidemiológica actual del país; (c) la mejoras en materia de VIH que se espera obtener con la aplicación de estas estrategias. En el Perú existe una amplia gama de actores que confluye en el desarrollo de la respuesta al VIH/sida. Por el sector gubernamental se encuentra en primer lugar el Ministerio de Salud, ente rector de las políticas de Salud en el país; para el cumplimiento del rol que le corresponde asumir en la respuesta sanitaria frente al VIH/Sida, el MINSA cuenta con dependencias en su interior entre los que se encuentran: la Dirección General de Salud de las Personas (DGSP) de la cual depende funcionalmente la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de ITS y VIH/Sida (ESNITSS), el Instituto Nacional de Salud (INS), el Seguro Integral de Salud (SIS), la Dirección General de Medicamentos, Insumos y Drogas (DIGEMID) y la Dirección General de Epidemiología (DGE). En los últimos años otras instancias gubernamentales como el Ministerio de Educación, la Defensoría del Pueblo, el Ministerio de Trabajo, el Ministerio de Justicia con el Instituto Nacional Penitenciario (INPE) han mostrado distintos niveles de involucramiento en la respuesta desde sus respectivas áreas de trabajo. Del mismo modo el Instituto Peruano de Seguridad Social (ESSALUD) y los Ministerios del Interior y Defensa (a través de la Sanidad de las Fuerzas Policiales y el Sistema de Salud del Ejército, La Marina y la Fuerza Aérea) han contribuido técnica y financieramente con programas de prevención, atención y tratamiento para sus afiliados en diferentes niveles. Como expresión de un enfoque multisectorial ubicamos a La Coordinadora Nacional Multisectorial de Salud (CONAMUSA) creada por Decreto Supremo 007 2007 SA, órgano nacido como Mecanismo Coordinador de País (MCP) para los proyectos del Fondo Mundial, que monitorea y supervisa el correcto desempeño y uso de los recursos donados por esta entidad para la respuesta nacional. En el sector de la Sociedad Civil identificamos como principales actores a las Organizaciones no Gubernamentales, las universidades, las iglesias, las organizaciones de personas que viven con VIH (PVVS) y, más recientemente, las organizaciones de poblaciones vulnerables (gay, trans y trabajadoras sexuales); estas organizaciones se encuentran en proceso de consolidación y van teniendo una presencia cada vez más importante en los órganos de toma de decisiones como la CONAMUSA. Finalmente también intervienen en la respuesta al VIH/Sida la Cooperación Internacional tanto bilateral como multilateral (ONUSIDA, UNFPA, OPS, UNICEF, USAID, PNUD, OIT, entre otros). Desde el año 2007, en el Perú existe un cambio de escenario en la lucha contra el VIH y Sida, al unificar los esfuerzos de todos los sectores involucrados y por lo tanto asegurar el logro de los objetivos trazados y los compromisos adquiridos para el control de la epidemia. La aprobación del Plan Estratégico Multisectorial de lucha contra el VIH/SIDA (PEM) con Decreto Supremo (DS: N°005-2007-SA), determinó un esfuerzo de conciliación y acuerdos entre los diferentes actores que intervienen en la lucha contra la epidemia para delinear acciones y compromisos para el logro de los objetivos. El Plan recoge y utiliza la información recopilada y reportada en diversos documentos previos de análisis y evaluación realizados en el país, realizados a través de procesos participativos y de consulta; y está planteado bajo el contexto de una epidemia concentrada como la existente en el país. Actualmente estos objetivos están siendo descentralizados mediante los Planes Regionales Multisectoriales: Objetivos estratégicos del PEM 2007 - 2011: Los objetivos estratégicos del Plan y actividades que incluyen son los siguientes: OE 1: Reducir en 30% el número de nuevos casos de VIH y en 50% la prevalencia de ITS en poblaciones HSH, TS, PPL Formulario de propuesta de la Décima Convocatoria del Fondo Mundial – Un solo país: Secciones 3 a 5 VIH 7
  • DÉCIMA CONVOCATORIA - VIH  Promoción de uso adecuado y provisión de condones  Incidencia política para desarrollar acciones que faciliten el acceso a la atención e información a HSH, TS, PPL  Promoción para el incremento de la cobertura de AMP, consejería y servicios de despistaje y tratamiento de ITS en HSH, TS y PPL  Fortalecimiento del manejo y prevención de ITS a través de la AMP, asegurando diagnostico, tratamiento y consejería en HSH, TS y PPL  Mejoramiento de la infraestructura y el sistema para prevención y atención de ITS (Fortalecimiento de Centros de Referencia para infecciones de transmisión sexual-CERITS y Unidades de atención médico periódica-UAMPs)  Fortalecimiento de la Estrategia de Promotores Educadores de Pares-PEPs-, tomando en cuenta la diversidad de poblaciones HSH, TS y PPL  Fortalecimiento de las organizaciones de poblaciones HSH y TS para responder a la epidemia y a la defensa de sus derechos, en el marco de sus deberes y derechos ciudadanos OE 2: Reducir en 50% la prevalencia de ITS en la población general  Promoción de uso consistente y adecuado de condones en población general  Fortalecimiento del manejo sindrómico de ITS en población general  Capacitación a todo nivel de personal relacionado a salud en manejo sindrómico de ITS  Reducir la vulnerabilidad de la población general a través de la promoción de conductas sexuales saludables y prevención de ITS OE 3: Promover la prevención de ITS/VIH, la educación sexual y estilos de vida y conductas sexuales saludables en adolescentes y jóvenes.  Promoción de comportamientos sexuales saludables en adolescentes y jóvenes, incluyendo el uso adecuado y provisión de condones (mercadeo social, estrategias de comunicación e información).  Incidencia política y promoción de leyes y normas que permitan el acceso a la atención integral e información para adolescentes y jóvenes, priorizando la población adolescente HSH y en explotación sexual comercial  Educación en Salud Sexual y Reproductiva en escolares y estudiantes en general, incluyendo Estrategia de PEPs y diversidad sexual, y la producción y difusión de material comunicacional  Adecuación de servicios de salud para prevención y atención de ITS y consejería para adolescentes y jóvenes, especialmente población HSH y niñas en explotación sexual comercial e implementación de programas de prevención para niños y niñas en situación de vulnerabilidad.  Participación del adolescente dentro del marco de derechos y ciudadanía OE 4: Reducir la transmisión vertical a menos del 2%  Reforzamiento del tamizaje de sífilis y VIH materna, dentro de la atención prenatal  Garantizar las medidas preventivas de la transmisión vertical de VIH e ITS: profilaxis antirretroviral, cesárea, provisión de leche artificial al recién nacido (6 meses), tratamiento de sifilis materna  Asegurar el tratamiento de los casos de sífilis materna y de sus contactos  Asegurar el tratamiento del Recién Nacido con sífilis congénita  Fortalecimiento de la atención integral y consejería a la mujer VVIH promoviendo su autocuidado y el cuidado de su niño OE 5: Garantizar 100% de tamizaje de paquetes sanguíneos al  Fortalecimiento del sistema de selección y tamizaje del donante  Fortalecimiento del PRONAHEBAS como ente normativo de los bancos de sangre en el país  Promoción de la donación voluntaria y sangre segura  Facilitación a los bancos de sangre de los diferentes sectores, al acceso de todas las pruebas diagnósticas de tamizaje sobretodo para el VIH, que garantice la provisión de sangre segura OE 6: Alcanzar un 90% de acceso de las PVVS (adultos y niños) a una atención integral y de calidad  Fortalecimiento del sistema de redes de laboratorio para el diagnóstico, confirmación y otros exámenes para el acceso al TARGA  Atención integral de PVVS que incluya el fortalecimiento del Programa TARGA, manejo de infecciones oportunistas e ITS, prevención positiva, pruebas y conserjería en parejas y contactos  Adecuación de servicios y capacitación del personal para atención integral a PVVS  Atención integral a la Familia VVS  Vigilancia del cumplimiento de las leyes laborales anti-discriminatorias de las PVVS  Fortalecer las capacidades de gestión de las redes de PVVS  Promover estrategias de generación de ingresos para PVVS y comunidades vulnerables  Protección y apoyo a niños que viven con VIH y afectados por el VIH OE 7: Promover un entorno político, social y legal favorable para el abordaje integral del VIH/SIDA y la diversidad sexual desde una perspectiva de derechos humanos y participación de las comunidades con mayores prevalencias (HSH, TS y PPL) y las PVVS Formulario de propuesta de la Décima Convocatoria del Fondo Mundial – Un solo país: Secciones 3 a 5 VIH 8
  • DÉCIMA CONVOCATORIA - VIH  Promoción de normatividad sobre estigma y vigilancia del efectivo cumplimiento de leyes antidiscriminatorias a favor de las poblaciones con mayores prevalencias (HSH, TS y PPLs jovenes y adultos) y PVVS  Formulación de Planes locales y regionales de Abogacía y lucha contra el estigma y discriminación hacía poblaciones vulnerables, en alianza estratégica con organizaciones que trabajan el tema del VIH y derechos humanos  Participación de los grupos de mayores prevalencias (TS,HSH,PPL) en el CONAMUSA, COREMUSAS, equipos multidisciplinarios y otros niveles locales  Fortalecimiento de las organizaciones, capacitación e información para HSH, TS y PVVS para responder a la epidemia y a la defensa de sus derechos OE 8:Asegurar una respuesta multisectorial amplia y articulada para el desarrollo intersectorial e interinstitucional de actividades conjuntas para la prevención y control de las ITS y el VIH/SIDA  Promoción de una política multisectorial nacional y el liderazgo Gubernamental en ITS y VIH/SIDA.  Fortalecimiento del sistema de salud en su capacidad de respuesta integral a las ITS y VIH/SIDA  Involucrar y comprometer a los diferentes sectores del estado, sociedad civil y sector privado, a incluir en su agenda política la Lucha contra las ITS, VIH/SIDA  Fortalecer la CONAMUSA, COREMUSAS y Gobiernos locales como instancias multisectoriales que lideren las actividades relacionadas con las ITS, VIH/SIDA a Nivel nacional Regional y local.  Adecuar el marco legal y normativo para la respuesta multisectorial a nivel Nacional, regional y local.  Impulso y fortalecimiento del sistema de vigilancia ciudadana en las ITS, VIH/SIDA, que retroalimente el sistema de información.  Articulación de acciones en forma transversal con otras estrategias involucradas con VIH/SIDA (Salud Sexual y Reproductiva, TBC, Salud adolescente, etc). OE 9: Fortalecer los Sistemas de Información y establecer un Sistema de Monitoreo y Evaluación que permitan la toma de decisiones oportuna y la medición de los logros obtenidos.  Implementación de un sistema de monitoreo y evaluación de las actividades e intervenciones del PEM.  Fortalecimiento del sistema de información que integre diversas fuentes y asegure la difusión oportuna de la información y su utilización en las políticas públicas y acciones de prevención y control  Promover estudios de investigación operativa que faciliten la vigilancia de la epidemia en poblaciones general y vulnerables  Apoyo a la Gestión del Plan Estratégico desde la sociedad civil  Apoyo a la supervisión de las acciones y asistencia Técnica a los equipos regionales  Apoyo a la Gestión del Plan Estratégico de la ESN ITS-VIH/SIDA Estas líneas estratégicas han sido asumidas por el Estado como base de la lucha contra el VIH y Sida en el Perú, siendo fundamental asegurar su viabilidad y sostenibilidad. Es por este motivo que las dos propuestas que actualmente están siendo ejecutadas bajo el financiamiento del Fondo Mundial están dirigidas a la descentralización y fortalecimiento del Plan. El proceso de descentralización durante los años 2008 y 2009, ha permitido iniciar acciones multisectoriales regionales basadas en los Planes Estratégicos Regionales Multisectoriales optimizando, en cierta forma, el uso de los recursos contra el VIH en el Perú. 4.2 Perfil epidemiológico de las poblaciones objetivo (a) Describa el perfil epidemiológico actual de las poblaciones objetivo, y el modo en que este perfil está cambiando con respecto a la enfermedad. La epidemia de VIH/sida ya ha cumplido 25 años en el Perú. Según los datos de la Dirección General de Epidemiología hasta el 31 de Abril del 2010 se han reportado 40,885 casos de VIH y 26,063 casos de Sida (Dirección General de Epidemiología.“Situación del VIH/Sida en el Perú”. En Boletín Epidemiológico Mensual. Lima: abril 2010) La epidemia del VIH SIDA en el Perú, según los parámetros de UNAIDS todavía se encuentra en el nivel de epidemia “concentrada” porque la prevalencia de VIH en hombres que tienen sexo con otros hombres (HSH) está por encima del 5% y la prevalencia de las gestantes permanece debajo del 1% En este sentido, de acuerdo con los estudios de vigilancia centinela en la población HSH, la prevalencia de VIH es 10.13%; mientras que en las gestantes se encontró una prevalencia de VIH de 0.23% en el año 2008. Del punto de vista demográfico, la epidemia se concentra en las ciudades más densamente pobladas de la costa y de la selva, principalmente en Lima, Callao, Arequipa, Ica, Loreto, La Libertad Ancash, Piura y Lambayeque, cuyas ciudades son densamente pobladas con gran actividad comercial lo que produce un significativo flujo migratorio. El 71% de los casos notificados procede de la ciudad de Lima que concentra Formulario de propuesta de la Décima Convocatoria del Fondo Mundial – Un solo país: Secciones 3 a 5 VIH 9
  • DÉCIMA CONVOCATORIA - VIH casi el 30% de la población del país; el 29% restante procede del resto del país que incluye ciudades urbanas, urbano-marginales y áreas rurales. Desde los primeros estudios de vigilancia epidemiológica en el Perú en 1996, ha permitido caracterizar la epidemia como concentrada en la población Trans/Gay/HSH. Se han llevado a cabo una serie de estudios para identificar las subpoblaciones más afectadas por el VIH, así tenemos que en un estudio realizado en el año 2002 en Lima Metropolitana entre la población gay, transgénero y bisexual, dio como resultado que el 33% de las personas trans había contraído VIH (Tabet, Sanchez, Lama, HIV, Syphilis and heterosexual bridging among Peruvian men who have sex with men. AIDS.2002); otro estudio más actual realizado en la ciudad de Lima por Silva y colaboradores utilizando la metodología RDS (Respondent Driven Sampling), encuentra una prevalencia de VIH en personas Trans de 29.8% (Silva, Salazar, Situación del VIH/Sida y otras ITS en la población Trans en Lima. UPCH, AMFAR 2010). Dentro de los pocos estudios que reportan incidencia de infección por VIH, uno de ellos estuvo basado en datos recogidos a través de la vigilancia de segunda generación en HSH en cinco ciudades del Perú (Lima, Arequipa, Iquitos, Piura, Pucallpa), sobre el seguimiento de 3280 HSH siendo la incidencia 5.1 por 100 personas año [IC95%=3.1-8.3], mayor en Lima (8.3 [4.5-14.7]) e Iquitos (6.8 [2.0-18.2]) (Sentinel surveillance 2008 Protocol in MSM “A Third Generation Sentinel Surveillance Approach Among Men Who have sex with men at high risk for HIV in the Andean Region”), otro estudio realizado por Celum en el año 2008 en Lima, Pucallpa e Iquitos, sobre 1548 personas HSH en seguimiento encontró una incidencia de 3.5/100 personas año, estos datos, aunque son difíciles de comparar por la diferencia en la metodología empleada con los primeros estudios de vigilancia centinela podrían significar una desaceleración de infecciones VIH reportadas. El identificar las subpoblaciones más afectadas entre las poblaciones HSH, permite racionalizar las estrategias y recursos para la prevención del VIH en el país, haciéndolas más costo efectivas. (b) Las actividades de esta propuesta van dirigidas: X A grupos específicos de A una región o regiones A todo el país población geográficas específicas  Regiones que participan en la propuesta: COSTA 1. Lambayeque 2. La Libertad 3. Lima 4. Callao 5. Ica SELVA 6. Loreto 7. San Martín 8. Ucayali Formulario de propuesta de la Décima Convocatoria del Fondo Mundial – Un solo país: Secciones 3 a 5 VIH 10
  • DÉCIMA CONVOCATORIA - VIH (c) Tamaño de la población objetivo  Si los datos nacionales están desagregados de forma diferente, elimine las categorías propuestas e introduzca sus propios grupos de población Tamaño de la Año de la Grupos de población Fuente de los datos población estimación Población total de Hombres de las regiones a intervenir (Lima, Callao, Lambayeque, La 4,453,971 INEI 2009 Libertad, Ica, Loreto, San Martín, Ucayali) (todas las edades) Hombres de 25 a 59 años (Lima, Callao, Lambayeque, La 3,117,112 INEI 2009 Libertad, Ica, Loreto, San Martín, Ucayali) Hombres de 20 a 24 años (Lima, Callao, Lambayeque, La 703,580 INEI 2009 Libertad, Ica, Loreto, San Martín, Ucayali) Hombres de 15 a 19 años (Lima, Callao, Lambayeque, La Libertad, Ica, Loreto, San 723,279 INEI 2009 Martín, Ucayali) Otros grupos de población (Especifique): hombres que tienen sexo con otros 3% de la población de hombres (Lima, Callao, 136,319 hombres del país (consenso 2009 Lambayeque, La Libertad, de 2008) Ica, Loreto, San Martín, Ucayali) (d) Epidemiología del VIH de la población o poblaciones objetivo  Si los datos están desagregados de forma diferente, elimine las categorías propuestas e introduzca sus propios grupos de población Año de la Grupos de población Número estimado Fuente de los datos estimación HSH menores de 25 años (Lima, Estimado de prevalencia en Callao, Lambayeque, La Libertad, 3,168 menores de 25 años, vigilancia 2008 Ica, Loreto, San Martín, Ucayali) centinela 2008: 7.4% HSH de 25 a 59 años (Lima, Estimado de prevalencia en Callao, Lambayeque, La Libertad, 12,811 mayores de 25 años, vigilancia 2008 Ica, Loreto, San Martín, Ucayali) centinela 2008: 13.7% 4.3 Principales limitaciones y brechas en la enfermedad, la salud y los sistemas comunitarios 4.3.1 Programa VIH Describa: (a) las principales limitaciones en la ejecución de las estrategias actuales en el ámbito del VIH; (b) las brechas y las desigualdades existentes en la prestación de servicios a las poblaciones objetivo; y (c) la forma en que estas brechas afectan al logro de los resultados nacionales previstos para el VIH. La lucha contra la epidemia del VIH SIDA en nuestro país, puede dividirse en dos períodos, uno antes del año 2004 y otro después del mismo. En el año 2004 se inicia la ejecución de los proyectos aprobados por el Fondo Mundial, el primero de ellos dirigido al fortalecimiento de los programas de prevención y control del VIH y TB (PER-202-G01-H-00), logró introducir al país el tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA) y las pruebas rápidas de diagnóstico de VIH en gestantes, consiguiéndose que el Formulario de propuesta de la Décima Convocatoria del Fondo Mundial – Un solo país: Secciones 3 a 5 VIH 11
  • DÉCIMA CONVOCATORIA - VIH Estado asuma a partir del 2006 los costos, y con esto incrementar coberturas de tratamiento de 1,000 a más de 10,000 personas que viven con el VIH y la cobertura de tamizaje VIH en gestante de 20 a 65%; además gracias al Fondo se ha podido fortalecer los centros especializados de atención de grupos vulnerables HSH, TS y PPL. Desde el año 2006 y 2008, las actividades iniciales se complementan con las ejecuciones de los proyectos aprobados en la quinta y sexta convocatoria (PER-506-GO3-H, PER-607-GO5-H ) las cuales están dirigidas a las poblaciones vulnerables y que viven por el VIH, para que inicien el fortalecimiento de sus instituciones en la lucha por el respeto de sus derechos, se implemente el manejo sindrómico de las ITS, se disminuya la transmisión vertical del virus, se incida políticamente contra el estigma y discriminación dentro del compromiso por el logro de los objetivos del milenio; y sobretodo que estas fortalezcan las actividades diseñadas en el documento marco del país en la lucha contra las ITS, VIH y Sida: El Plan Estratégico Multisectorial 2007-2011. La ejecución de estos programas y la activa descentralización por el actual proceso de regionalización de la salud, están logrando fortalecer las actividades de lucha contra la epidemia, pero los indicadores epidemiológicos, de acceso a la salud y de comportamiento en poblaciones vulnerables, nos muestran la necesidad de trabajar en forma comprensible con las subpoblaciones HSH, debido a que su problemática y el grado de vulnerabilidad frente al VIH es diferente. Así tenemos identificadas las siguientes brechas: Indicador Valor Fuente % de poblaciones expuestas que se 20.6% Vigilancia centinela 2008. Incidencia VIH en HSH. sometió a una prueba de VIH Mencionado en UNGASS 2008 % de poblaciones más expuestas que 44.5% Vigilancia centinela 2008. Incidencia VIH en HSH. llegan a programa VIH Mencionado en UNGASS 2008 % de TS trans que acuden a servicios 33.1% Informe final de mapeo y encuesta sociodemográfica del AMP cada 6 meses Arequipa, trabajo sexual en cuatro ciudades del Perú. X. Salazar, Huancayo, A.Silva Piura, Pucallpa % de población más expuesta 17% HSH, 21%Estudio para la Identificación de necesidades de CERITS atendida en CERITS y UAMPs TS varón y UAMPS Referente al Sistema de Atención Médica Periódica para Poblaciones Vulnerables: Trans, Gays, Bisexuales y Hombres que tienen Sexo con otros Hombres (TGB/HSH) y Trabajadoras Sexuales (TS). Ronda 6 Macroregión Norte Estas brechas no solo involucran debilidades en el sistema sanitario sino, y sobretodo, en las mismas comunidades afectadas que no intervienen activamente en la solución del problema. Por líneas de acción las debilidades encontradas son: 1. Prevención y atención a la población vulnerable • La Atención Médica a las poblaciones Trans y Gay/HSH está enfocada en atención en el trabajo sexual y atención de ITS La Atención Médica Periódica fue creada en 2003, y constituye una intervención de control sistemático y periódico a la población más afectada por el VIH/sida (HSH, Trans y TS) para el diagnóstico de las ITS. Este servicio se ofrece en los CERITS y en Las UAMP. El diagnóstico y tratamiento de ITS son gratuitos.El control en la AMP se realiza cada tres meses para sífilis y cada seis meses para VIH/sida,ademásde la distribución gratuita de condones para los usuarios y usuarias. En la actualidad existen 28 Centros de Referencia para Tratamiento de Infecciones de Transmisión Sexual (CERITS), servicios especializados de diagnóstico y tratamiento de ITS y detección de VIH; y 42 Unidades de Atención Médica Periódica (UAMP) que son unidades orientadas a la atención y tratamiento de poblaciones vulnerables.Todas las regiones del Perú tienen implementado al menos un CERITS y una UAMP. A pesar de la existencia de este sistema de AMP, se resalta que todavía no existen normas generales e intervenciones que establezcan procedimientos especiales para trabajadoras y trabajadores sexuales de acuerdo a su género y orientación sexual. La atención está enfocada en las ITS y dejan de lado otras necesidades de las poblaciones. De allí una mayor desprotección hacia algunas poblaciones como la población Trans. • La atención para las poblaciones vulnerables no es integral Se observa que los programas de prevención del VIH en Gay/HSH y Trans en algunos lugares todavía carecen de los servicios constituyentes de una adecuada Atención Integral: por ejemplo grupos de apoyo psicológico, nutricional, enfermedades oportunistas, otros servicios de salud fuera Formulario de propuesta de la Décima Convocatoria del Fondo Mundial – Un solo país: Secciones 3 a 5 VIH 12
  • DÉCIMA CONVOCATORIA - VIH del tratamiento y atención en VIH/sida. Así mismo, con respecto a la población Trans, se ha comprobado que los establecimientos públicos no tienen entre su cartera de servicios la atención de algunas de las demandas de esta población: por ejemplo lo referente al consumo de drogas y alcohol, a la transformación del cuerpo y, en general a la adherencia al tratamiento antirretroviral para aquellas que viven con VIH. De esta manera, no existen servicios de salud pública con personal calificado para dar soporte en salud mental, género,identidad sexual y orientación sexual, ni servicios de salud pública con personal médico especializado para poder aplicar hormonoterapia y mucho menos para intervenciones quirúrgicas más complejas que pueden ir desde implantes de silicón hasta operaciones de reasignación de sexo. Normalmente lo hacen las propias trans con serio perjuicio para su salud, representando altos índices de morbilidad. • Las estrategias de educadores de pares no alcanzan a poblaciones de difícil acceso La estrategia de educadores de pares centraliza sus acciones en los CERITS y UAMP, en los últimos años a pesar que ha ampliado su cobertura no ha logrado a alcanzar a grupos de difícil acceso como adolescentes gay, heterosexuales que tienen sexo con otros hombres ocasionalmente, bisexuales, trabajadores sexuales varones entre otros. La información proporcionada por los educadores de pares no incluye la necesidad de estos grupos y de los trans motivo por el cual no atraen el número esperado y por lo tanto existirán menos personas Trans y Gay/HSH que tengan información para cambios de comportamiento. • Calidad y calidez es deficiente en los centros de atención para población vulnerable Los UAMP y CERITS centralizan la atención de las poblaciones vulnerables, actualmente la alta demanda limita el tiempo de atención, los horarios no son adecuados a la necesidad de las poblaciones, y la rotación continua de los profesionales influye en la poca calidad y calidez de la atención, lo que aleja a las poblaciones a los centros. 2. Entorno favorable a la población vulnerable Las Organizaciones HSH y Trans aun son débiles para dar una respuesta integral a la epidemia La evaluación de evidencias y los resultados de consultas realizadas a representantes de las organizaciones de base Trans y Gay/HSH del país, se pueden identificar las siguientes debilidades de las poblaciones: • Organizaciones con debilidad constitucional, gestión programática y financiera Algunas organizaciones cuentan con RRHH poco capacitados en gestión programática y financiera Existen organizaciones que todavía no cuentan con constitución legal Las organizaciones no tienen una cultura de monitoreo y evaluación de sus programas Ausencia de recursos financieros e infraestructura en OBCs • Falta de preparación de las organizaciones para brindar servicios a la comunidad (legales; psicológicos; de salud) La capacitación de los agentes o proveedores de servicios de OBCs no es continua ni basada en el desarrollo de competencias Falta de organización interna para ofrecer servicios atrayentes a la comunidad Las organizaciones no hacen uso de herramientas virtuales de difusión (internet) Las organizaciones que brindan servicios no cuentan con un sistema adecuado de referencia y contrarreferencia • Débil participación en espacios de toma de decisión Se necesitan mas Líderes capacitados en incidencia política sobretodo en población trans en regiones del interior del país Se necesitan espacios de incidencia con autoridades intersectoriales regionales Los liderazgos son débiles por conflictos de intereses o inadecuada comprensión de la representatividad Se necesitan mas Líderes capacitados en incidencia política sobretodo en población trans en regiones Se necesitan espacios de incidencia con autoridades intersectoriales regionales Los liderazgos son débiles por conflictos de intereses o inadecuada comprensión de la representatividad • Débil articulación de redes comunitarias; falta de construcción de capital social al interior del movimiento Falta de espacios para establecer agendas comunes para las organizaciones Débil articulación de los movimientos Gay/HSH y Trans a nivel nacional y regional; inexistencia de canales de comunicación periódicos para discusión de puntos comunes. Mal diseño de las mesas de Formulario de propuesta de la Décima Convocatoria del Fondo Mundial – Un solo país: Secciones 3 a 5 VIH 13
  • DÉCIMA CONVOCATORIA - VIH articulación , faltan espacios de concertación Falta de espacios para discusión con otras redes comunitarias • Falta de acceso a las oportunidades educativas y laborales en las poblaciones trans No existen programas de acceso al trabajo en igualdad de oportunidades Falta de acceso a la educación básica o a la formación profesional o técnica para población trans • Capacidad para la Vigilancia social insuficientemente desarrollada Redes de vigilancia social en algunas regiones no cumple función Autoridades de algunas regiones no reconocen los sistemas de vigilancia Población de HSH y Trans no conoce los sistemas de vigilancia Falta de capacidad para documentar los casos de violación de derechos en las OBCs 3. Estigma y discriminación Se mantienen alto los índices de estigma y discriminación contra Gay/HSH y Trans • Falta de un Plan Nacional contra la Homofobia, transfobia, estigma y discriminación en todas sus formas No hay una estrategia nacional consensuada con la comunidad para enfrentar la homofobia, transfobia y todas las formas de estigma y discriminación Falta de campañas comunicacionales a todo nivel sobretodo a sectores de Poder Judicial, Interior, salud y educación • Las leyes existen pero son insuficientes para la protección de los DD.HH de población HSH/Gay/trans Aunque existen variedad y cantidad de normas o leyes , hay un sistemático incumplimiento de las mismas , Faltan normas y leyes para el reconocimiento de La identidad de genero; generar jurisprudencia , judicializar casos Promulgación de ley contra crímenes de odio • Información del tema insuficiente Falta de evidencia sobre los índices de estigma y discriminación hacia la población HSH/Gay/trans en las áreas social, laboral etc. Falta información sobre las violaciones sistemáticas de DD.HH de las personas gay/HSH y trans especialmente los adolescentes y jóvenes Falta información de los factores que incrementan la vulnerabilidad al VIH en especial de las consecuencias de la feminización en la población trans 4.3.2 Sistemas de Salud Describa las principales deficiencias y/o brechas en los sistemas de salud que afectan a los resultados en materia de VIH. • Organización y rectoría del sistema: Si bien se está desarrollando el trabajo en salud bajo el modelo de sistemas coordinados y descentralizados, aún se mantienen la segmentación, lo que dificulta la rectoría y dificulta una mejor articulación de las acciones, manteniéndose importantes niveles de ineficiencia. Los diversos subsectores: Ministerio de Salud, Seguro Social, Fuerzas Armadas y policiales, establecimientos de salud municipales y religiosos, que tienen una incipiente articulación en sus acciones lo que permite la persistencia de niveles importantes de subsidio cruzado, inequidad en el acceso a recursos críticos como medicamentos y dificultad en el seguimiento de los pacientes que optan por no continuar su atención en el mismo establecimiento, lo que afecta el control de la epidemia. Por otra parte, el desarrollo a nivel de capacidades para la gestión en los administradores de los establecimientos de salud es aún insuficiente, en particular en las redes de salud, lo que se refleja en una incompleta previsión de los recursos necesarios para la atención de las poblaciones afectadas. La segmentación existente hace difícil el trabajo estandarizado lo que dificulta el trabajo preventivo promocional y de recuperación en las poblaciones afectadas. Desde inicio de las acciones para el control de la epidemia contra el VIH y Sida, el Ministerio de Salud ha sido el encargado de llevarla cabo sin lograr aún el involucramiento completo de los demás sectores que son parte del Sistema de Salud; esta desigualdad de intervención ha sido influenciada con la ejecución de los proyectos aprobados por el Fondo Mundial donde la principal contraparte fue el Ministerio de Salud. El poco involucramiento de otros sub sectores ha influido en la cobertura planificada y ha hecho evidente nudos críticos a nivel de la organización interna del MINSA como los procesos logísticos, de atención al paciente, gerencia e informática. Formulario de propuesta de la Décima Convocatoria del Fondo Mundial – Un solo país: Secciones 3 a 5 VIH 14
  • DÉCIMA CONVOCATORIA - VIH • Sistemas de información: Los establecimientos de salud no están aún comunicados a través de sistemas de información únicos e integrados, por ello el seguimiento de la data de los pacientes que optan por migrar de un establecimiento a otro, debido a problemas de estigma, aún se hace a través de sistemas manuales que están en implementación (sistema de referencia y contrarreferencia). Es dificultoso acceder con facilidad a información de pacientes desde cualquier establecimiento de salud en el país y por ende mantener la información integrada. • Acceso geográfico: Por otro lado, las características geográficas naturales del país, que incluyen un incompleto desarrollo de las vías de comunicación en zonas rurales, dificultan los procesos de suministro de recursos, generando condiciones de inaccesibilidad, sobre todo a los medicamentos, en el grupo de usuarios que reciben tratamiento continúo. • Recursos humanos: Si bien hay una permanente capacitación del potencial humano de los establecimientos de salud, diversos factores generan una continua rotación del mismo por lo que hay una continua demanda de capacitación y actualización que les permita poner en práctica las pautas técnicas para el manejo integral de los casos. Esto podría producir variabilidad en la calidad de la atención, ya que el aprendizaje de los esquemas y la consejería requiere de un entrenamiento previo. Hay poca oferta de enseñanza especializada y la poca accesibilidad de los trabajadores de los lugares más apartados a un proceso de actualización continua, que incluya de manera enfática la promoción, prevención e intervención de las poblaciones en riesgo y afectadas con VIH. 4.3.3 Sistemas Comunitarios Describa las principales deficiencias y/o brechas en los sistemas comunitarios que afectan a los resultados en materia de VIH. Uno de los mayores desafios para los sistemas comunitarios es como aumentar su capacidad de alcance y para prestar servicios, especialmente a las subpoblaciones vulnerables que no se identifican como parte de la población de Hombres que tienen sexo con otros hombres (TS masculinos; varones que se asumen como heterosexuales aunque tengan un comportamiento sexual homosexual; adolescentes y jóvenes gays /HSH) o aquellas en mayor riesgo por causa de su vulnerabilidad estructural : la población trans y la población de trans trabajadoras sexuales ; que en tanto no se reconoce su identidad de genero y estan sometidas a una permanente discriminación por transfobia ; incluso institucional, en algunos centros de prestación de servicios de salud ; centros de formacion profesional; lugares de trabajo etc. ; disminuyen sus oportunidades de acceder a servicios de calidad adaptados a sus necesidades Esta situación afecta el logro de los objetivos nacionales de reduccion de numero de casos de VIH y la cobertura de acceso universal a prevencion y tamizaje para VIH para estas poblaciones Las principales debilidades y/o brechas en los sistemas comunitarios que sustentan esta situación se encuentran en las siguientes areas • Las organizaciones y sistemas comunitarios enfocados en poblaciones mas vulnerables enfrentan un escenario de transfobia y homofobia institucional y social que limitan su capacidad para influir en las politicas de manera efectiva, en particular en el sector salud y el sector educación; no cuentan con estructuras internas fortalecidas para potenciar su rol de promocion y defensa de manera sostenible y continua y las agendas estan muy dispersas y poco focalizadas en objetivos claros y especificos de cambio. La discriminación interna entre grupos poblaciones ( gay y trans) no favorece la articulación del movimiento; asi como la diferencia entre el desarrollo de capacidades y la equidad en el acceso a las oportunidaes entre ambos grupos . Los liderazgos son débiles por conflictos de intereses o inadecuada comprensión de la representatividad. Se necesitan capacitar nuevos liderazgos en incidencia política sobretodo en población trans en regiones • Las organizaciones comunitarias de Trans y HSH no cuentan con suficiente personal capacitado para la provision de servicios de calidad orientados a la prevencion de VIH , esto en parte, porque aunque ha habido una importante inversion en capacitacion en diversas areas (principalmente en derechos humanos y prevencion a traves del cambio de comportamiento) a traves de los recursos de anteriores subvenciones del FM y otras fuentes , esta no ha sido acompañada por procesos de asistencia tecnica con enfasis en el desarrollo de competencias especificas por ejemplo; para la planificación y monitoreo de servicios o la mejora de la atención centrada en el usuario .Otra limitacion es que algunas organizaciones, especialmente las organizaciones comunitarias de Trans trabajan aun de manera no formal (no cuentan con reconocimiento juridico) lo que restringe su acceso a las oportunidades de financiamiento a traves de los gobiernos regionales o municipales y de fuentes de cooperación externa Formulario de propuesta de la Décima Convocatoria del Fondo Mundial – Un solo país: Secciones 3 a 5 VIH 15
  • DÉCIMA CONVOCATORIA - VIH • Las organizaciones y sus sistemas no logran penetrar en lugares de socialización frecuentados por las poblaciones ocultas , su capacidad de penetración en estas sub-poblaciones se limita por la homofobia y transfobia internalizada ademas de la Falta de organización interna para ofrecer servicios atrayentes y novedosos a la comunidad • Las organizaciones que brindan servicios no cuentan con un sistema adecuado de referencia y contrarreferencia que enlace su información de atención y cobertura con la información nacional recolectada por la Estrategia Sanitaria Nacional de control de ITS/VIH lo que termina invisbilizando las acciones de prevencion emprendidas por las comunidades y genera una duplicidad en la estimacion de las atenciones y coberturas ( se terminan atendiendo a las mismas personas y no se atiende la verdadera demanda existente) • Los sistemas comunitarios aun dependen de la cooperación internacional para la sostenibilidad e sus servicios y la ampoliacion de los mismos en el tiempo , en el actual escenario de la descentralización de la salud y la transferencia de competencias a los gobiernos regionales y locales , necesitan ser fortalecidas para acceder a los mecanismos de financiamiento y apoyo que estas instancias ofrecen a traves de los presupuestos participativos municipales y regionales • No hay una relacion fluida entre las organizaciones comunitarias de PVVS y sus sistemas para la captación y atención de nuevos casos de personas positivas con las organizaciones comunitarias de las poblaciones mas expuestas esto ocasiona que personas recien diagnosticadas de entre las poblaciones mas expuestas , a traves de los servicios de salud o iniciativas no gubernamentales abandonen el sistema con el consiguiente retraso en el acceso a tratamiento antirretroviral y las prestaciones de salud necesarias para mejorar su calidad de vida 4.3.4 Esfuerzos para resolver las deficiencias y brechas Describa qué se está haciendopara dar respuesta a las deficiencias y brechas en los sistemas de salud y los comunitarios que afectan a los resultados en materia de VIH y quién lo hace, según se describe en las secciones 4.3.2 y 4.3.3. Actualmente está en curso el fortalecimiento del Sistema Nacional de Salud con acciones concertadas entre todos los sectores que la componen, en el entendimiento de que la resolución de los problemas de salud involucra diversos sectores del gobierno y de la sociedad civil. • Se cuenta con un Plan Nacional Concertado de Salud que incluye el problema de las ITS y VIH: Uno de los primeros productos de estas acciones ha sido el Plan Nacional Concertado de Salud 2007-2012 cuya elaboración se inició a partir de la firma del Acuerdo de Partidos Políticos, continuándose con un proceso de consultas técnicas nacionales y lográndose un acuerdo entre el Estado y la sociedad en materia de salud referente a las prioridades sanitarias nacionales, metas nacionales en materia de reforma del sistema de salud y metas nacionales sobre las acciones a realizar para modificar los determinantes de la salud. La elaboración del Plan es un hecho histórico para la salud pública peruana, por su naturaleza de ser concertado, participativo en materia de salud, por ser intersectorial e intergubernamental, con carácter vinculante para el Estado. En este plan el problema de las ITS y VIH son considerados prioridades sanitarias nacionales y por lo tanto garantiza que las acciones que se realicen para su control serán sostenibles, en este punto se encuentran incluidas las personas vulnerables. • Ordenamiento de la capacidad de respuesta del sistema: Bajo este contexto en tanto se implementa el Plan a nivel nacional se ha seguido avanzando con algunas acciones previas. Entre estas tenemos la categorización de establecimientos de salud, cuya primera fase se ha terminado, que pretende ordenar la capacidad de respuesta del sistema, al establecer las carteras de servicios de los diversos establecimientos del sector, lo que debe permitir mejorar los procesos de provisión de recursos requeridos para la población usuaria de estos servicios. • Mejora del sistema de referencia y contrareferencia en los servicios de salud: Se ha diseñado y aprobado la norma técnica del sistema de referencia y contrarreferencia la misma que está dando los primeros resultados respecto a ordenar el flujo de la población del sistema que es beneficiaria del Seguro Integral de Salud. Si bien este desarrollo es aún incipiente su efecto en el control de la epidemia deberá ser sustantivo, permitiendo la continuidad de la atención de la población afectada. • Mejora de la calidad de atención en los establecimientos: Un proceso importante como la acreditación de establecimientos de salud también esta en su primera fase, con ello se mejoraría la calidad de atención de estos servicios, mediante la optimización de los macroprocesos identificados. Formulario de propuesta de la Décima Convocatoria del Fondo Mundial – Un solo país: Secciones 3 a 5 VIH 16
  • DÉCIMA CONVOCATORIA - VIH • Inicios de la construcción de un sistema integrado de información en salud: En el tema de información, la Presidencia del Consejo de Ministros ha sentado, mediante un decreto supremo, las bases que deben permitir la normalización de datos relacionados al sistema de salud tales como la identificación única del usuario, de los procedimientos, de los medicamentos, de los establecimientos, etc. lo que permitirá avanzar en la construcción de un sistema integrado de información en salud. • Inicio del fortalecimiento de las organizaciones comunitarias: En el marco de las subvenciones de quinta y sexta ronda del Fondo Mundial, se ha iniciado el proceso de fortalecimiento organizacional y desarrollo de capacidades de algunas organizaciones comunitarias de poblaciones mas expuestas a nivel nacional , asimismo se han emprendido campañas comunicacionales a mediana escala para promover la no discriminación y la atención integral de calidad enfocada en las poblaciones mas vulnerables asi como la promocion de ordennzas y normativas regionales para evitar el estigma y discriminación contra estas comunidades en 12 regiones del pais 4.4 Estrategia de la propuesta Completar esta versión de la sección 4.4.1 si el solicitante seleccionó la opción 2 o la 3 en la sección 3.1 del Formulario de Propuesta Opción 2: Transición a un flujo único de financiamiento durante la negociación de la subvención Opción 3: Sin transición a un flujo único de financiamiento en la Décima Convocatoria 4.4.1 Intervenciones  Esta sección debe completarse de forma paralela con el Marco de Desempeño y el presupuesto detallado y el plan de trabajo. Describa los objetivos, las áreas de prestación de servicios (APS) y las actividades de esta propuesta. Debe organizarse la descripción exactamente en ese orden, y el sistema de numeración debe corresponderse con el Marco de Desempeño, el presupuesto detallado y el plan de trabajo. La descripción debe hacer referencia a: (a) Quién ejecutará cada área de actividad (por ejemplo, el Receptor Principal, el Sub-Receptor u otro ejecutor); (b) La población o poblaciones objetivo. La finalidad de la propuesta es contribuir a la disminución de la incidencia del VIH en las poblaciones Trans y HSH. Indicador de impacto al 5to año de proyecto: disminuir la incidencia de VIH en la población HSH a menos de 3x100 personas año El ámbito de aplicación serán las regiones de la costa: Lima, Callao, Lambayeque, La Libertad e Ica; y regiones de la selva: Loreto, San Martín y Ucayali El Objetivo Principal es “Facilitar que las poblaciones Trans y HSH tengan acceso universal a la salud integral con calidad, intensificando y ampliando las acciones de prevención y fortaleciendo sus organizaciones de base en un entorno de respeto a sus derechos e igualdad de oportunidades” Indicadores de efecto y resultado a los 5 años son: Formulario de propuesta de la Décima Convocatoria del Fondo Mundial – Un solo país: Secciones 3 a 5 VIH 17
  • DÉCIMA CONVOCATORIA - VIH % de Gay/HSH que afirman haber empleado el preservativo la última vez que tuvieron 70% sexo anal con una pareja masculina en zonas intervenidas % deTrans que afirman haber empleado el preservativo en el último encuentro sexual 70% % de Gay/HSH que reportan satisfacción de la atención recibida en los servicios de salud 60% en el último año % de Trans que reportan satisfacción de la atención recibida en los servicios de salud en 60% el último año % de Gay/HSH que han asistido a un servicio de salud comunitario ó público en los 40% últimos 12 meses % de Trans que han asistido a un servicio de salud comunitario ó público en los últimos 12 40% meses. % de mujeres y hombres entre 15 y 49 años que manifiestan actitud de aceptación para 60% con las personas con diversidad sexual La descripción de las actividades y áreas de prestación de servicios por objetivo es la siguiente: OBJETIVO 1. FORTALECER LAS CAPACIDADES DE LAS OBCS TRANS Y HSH PARA LA RESPUESTA AL VIH Y VIGILANCIA COMUNITARIA Como resultado del primer objetivo se espera un incremento del porcentaje de organizaciones de base comunitaria que cuentan con implementación básica de entrega de servicio a la comunidad en 30% en el primer año, 60% en el segundo año, 70% al quinto año Este objetivo está dirigido a fortalecer a las organizaciones de base Trans y Gay/HSH en las capacidades de recursos humanos, en gestión programática, financiera, de capacitación de agentes comunitarios para la educación de pares, consejería y atención, vigilancia comunitaria APS FSC: Monitoreo y evaluación, desarrollo de datos 1.1 Censo de OBCs y sus necesidades de fortalecimiento en materia de gestión organizacional y financiera; infraestructura; monitoreo y evaluación , para poder generar servicios de prevención, tratamiento, atención, apoyo e incidencia; y estudio de medio término Desde la aplicación de los proyectos del Fondo Mundial y el fortalecimiento de los CERITS y UAMPs, la estrategias de educadores de pares, se han podido identificar una serie de agrupaciones que reúnen a personas trans y Gay/HSH; estas agrupaciones realizan acciones de incidencia y apoyan en la información preventiva al VIH dentro de su propia comunidad, pero la falta de capacidades para su gestión organizacional no les permite realizar actividades mayores a favor de sus pares y de la comunidad en general. La primera acción del objetivo está dirigido a la realización de un Censo de las OBCs Trans y Gay/HSH, en las 8 regiones seleccionadas para evaluar sus necesidades en materia de gestión organizacional y financiera, necesidades de infraestructura, debilidades en sus sistemas de monitoreo y evaluación etc; este censo permitirá seleccionar organizaciones que requieren fortalecimiento inmediato que aseguren su sostenibilidad como organización, y aquellas que puedan generar servicios de prevención, tratamiento, atención, apoyo e incidencia, que complementen a las acciones que ya se están realizando en el sector salud para asegurar la atención integral de las poblaciones vulnerables.Una vez hecho el censo se formularán planes y criteros de selección para el fortalecimiento de las OBCs. Las subactividades son: • 1.1.1 Elaboración de Plan de trabajo para el Censo de Necesidades. • 1.1.2 Ejecución del Censo de Necesidades • 1.1.3 Formulación de Planes de Fortalecimiento. El producto de la actividad es: Informe de estudio de censo difundido Responsable: Subreceptor Selva y Subreceptor Costa APS FSC: Recursos materiales - infraestructura y materiales esenciales 1.2 Apoyo para la mejora de infraestructura y equipos a las organizaciones según análisis de Formulario de propuesta de la Décima Convocatoria del Fondo Mundial – Un solo país: Secciones 3 a 5 VIH 18
  • DÉCIMA CONVOCATORIA - VIH censo de necesidades Una vez culminado el censo y realizada la selección correspondiente, se procederá al apoyo básico de estas organizaciones. El apoyo básico consistirá en el pago de servicios generales para implementacion de locales OBCs (Agua, luz, telefono, internet, arbitrios, local) y equipos informaticos. Dentro del segundo y tercer año se beneficiarán 45 organizaciones, 10 de Lima, 3 del Callao y 2 de las otras regiones. 28 organizaciones serán de agrupaciones Gay/HSH y 17 de organizaciones trans. Las subactividaes son: • 1.2.1 Selección de OBCs para su fortalecimiento estructural • 1.2.2 Equipamiento de OBCs seleccionadas El producto de la actividad es: 45 OBC con infraestructura minima de funcionamiento al tercer año de proyecto Responsable: Subreceptor Selva y Subreceptor Costa APS FSC: Administración, responsabilidad y liderazgo 1.3 Asistencia técnica para gestión programática, planificación, presupuestaria, monitoreo de servicios y reconocimiento jurídico de OBCs de Gay/HSH seleccionadas La buena gestión de las organizaciones permite que sean elegibles a diferentes proyectos en beneficio de sus comunidades y garantizar su sostenibilidad, por tal motivo las organizaciones de Gay/HSH seleccionadas serán apoyadas según sus necesidades, recibirán apoyo legal para la obtención de su personería jurídica y para solucionar otros aspectos legales de la comunidad, estos abogados trabajarán a tiempo parcial en cada una de las macroregiones costa y selva. De igual manera las organizaciones recibirán la asistencia técnica para la elaboración de sus planes operativos, implementación de políticas y procedimientos administrativos financieros, buscando las buenas prácticas administrativas y rendición de cuentas. Las subactividades son: • 1.3.1 Asistencia jurídica para la obtención de personería y apoyo legal de las OBCs Gay/HSH • 1.3.2 Asistencia técnica para la elaboración de POP e implementación de políticas y procedimiento administrativos financieros • 1.3.3 Supervisión de programa y manejo financiero de las OBCs y asistencia técnica en buenas practicas administrativas y rendición de cuentas El producto de la actividad es: 28 OBCs HSH que han recibido apoyo técnico para el fortalecimiento institucional en los últimos 12meses Responsable: Subreceptor Selva y Subreceptor Costa APS FSC: Administración, responsabilidad y liderazgo 1.4 Asistencia técnica para gestión programática, presupuestaria y reconocimiento jurídico de OBCs Trans seleccionadas Las organizaciones Trans recibirán de igual manera la asistencia ténica necesaria para fortalecer la gestión programática financiera de sus agrupaciones. Las subactividades son: • 1.4.1 Asistencia jurídica para la obtención de personería y apoyo legal de las OBCs Trans • 1.4.2 Asistencia técnica para la elaboración de POP e implementación de políticas y procedimiento administrativos financieros • 1.4.3 Supervisión de programa y manejo financiero de las OBCs y asistencia técnica en buenas practicas administrativas y rendición de cuentas El producto es 17 OBCs HSH que han recibido apoyo técnico para el fortalecimiento institucional en los últimos 12meses Responsable: Subreceptor Selva y Subreceptor Costa APS FSC: Recursos humanos: creación de capacidades para la prestación de servicios, promoción y liderazgo 1.5 Capacitación de nuevos lideres Trans en DD.HH, mecanismos de exigibilidad de derechos e Formulario de propuesta de la Décima Convocatoria del Fondo Mundial – Un solo país: Secciones 3 a 5 VIH 19
  • DÉCIMA CONVOCATORIA - VIH incidencia política y Replica en cascada El incremento de organizaciones de personas Trans en las diferentes regiones hace necesaria la capacitación de nuevos líderes que se harán cargo de representar a sus organizaciones en los lugares de toma de decisiones, fortalecer a su comunidad. La propuesta planifica capacitar a 150 lideresas Trans a lo largo del proyecto en 2 talleres para 25 personas (uno en la costa y otro en la selva) anual por tres años. Las subactividades son: • 1.5.1 Plan de capacitación en incidencia política para nuevos líderes El producto es 150 organizaciones trans que cuentan con líderes capacitados en incidencia política Responsable: Subreceptor Selva y Subreceptor Costa APS FSC: Recursos humanos: creación de capacidades para la prestación de servicios, promoción y liderazgo 1.6 Capacitación de nuevos lideres Gay/HSH en DD.HH, mecanismos de exigibilidad de derechos e incidencia política y Replica en cascada La población Gay/HSH en los últimos años han logrado un adecuado desarrollo en el liderazgo de sus organizaciones y su participación en escenarios de toma de decisiones, pero la alta rotación de activistas y el nacimiento de nuevas organizaciones, es necesario contar con nuevos lideres para ampliar su campo de acción, por lo que se realizarán cursos de capacitación en incidencia política a representantes de 300 organizaciones de las regiones seleccionadas, a lo largo de ejecución del proyecto. Las subactividades son: • 1.6.1 Plan de capacitación en incidencia política para nuevos líderes El producto es 300 organizaciones trans que cuentan con líderes capacitados en incidencia política Responsable: Subreceptor Selva y Subreceptor Costa APS FSC: Recursos humanos: creación de capacidades para la prestación de servicios, promoción y liderazgo 1.7 Entrenamiento a agentes comunitarios de las OBCs sobre atención con calidad; nuevos enfoques de consejería y prevención, DDHH, técnicas educativas sobre el uso del condón, soporte social, nutrición, etc. incluyendo asistencia y mentoría Preparando a las organizaciones comunitarias para el apoyo y atención de sus comunidades, la propuesta ha programado el entrenamiento de agentes comunitarios con una perspectiva mayor a los actuales educadores de pares dependientes del Ministerio de Salud. Estos agentes comunitarios recibirán entrenamiento en atención con calidad, nuevos enfoques de la consejería y prevención, defensa de los derechos humanos, técnicas educativas en el uso de condón, soporte social, nutricón etc, incluyendo la asistencia y mentoría. A lo largo del proyecto serán beneficiados 400 agentes comunitarios, quienes servirán como nexo educativo y de apoyo de las organizaciones con aquellos otros HSH de difícil acceso. Las subactividades son: • 1.7.1 Plan de capacitación de agentes comunitarios El producto es 100 agentes comunitarias de OBCs fortalecidas como centros comunitarios de nivel básico y que cuentan con agentes comunitarios capacitados Responsable: Subreceptor Selva y Subreceptor Costa APS FSC: Crear vínculos, colaboración y coordinación comunitaria 1.8 Fortalecimiento de los mecanismos de representación y participación en espacios de toma de decisiones La transparencia en la representatividad de las organizaciones de base comunitaria Gay/HSH y Trans fortalece sus acciones de incidencia política en las diferentes regiones. La propuesta apoyará los procesos eleccionarios de las organizacions Gay/HSH y de las organizaciones Trans, de donde se elaborarán los planes de participación de sus líderes en los espacios de toma de decisiones. Las subactividades son: Formulario de propuesta de la Décima Convocatoria del Fondo Mundial – Un solo país: Secciones 3 a 5 VIH 20
  • DÉCIMA CONVOCATORIA - VIH • 1.8.1 Procesos eleccionarios para representración HSH regional • 1.8.2 Plan de Participación de líderes HSH en espacios decisores • 1.8.3 Procesos eleccionarios Trans para representración regional • 1.8.4 Plan de Participación de líderes Trans en espacios decisores El producto es 50 de OBCs que han participado en evaluaciones regionales conjuntas acerca de la respuesta regional frente al VIH en los últimos 12 meses Responsable: Subreceptor Selva y Subreceptor Costa APS FSC: Monitoreo y documentación de las intervenciones comunitarias y gubernamentales 1.9 Descentralización e implementación del sistema de vigilancia comunitaria de la atención en Salud/ DD.HH a regiones, en coordinación con la Defensoría del Pueblo El sistema de vigilancia comunitaria en las regiones se encuentran en proceso de desarrollo, apoyado por actividades del proyecto de sexta ronda; la propuesta actual complementa lo ya creado en la anterior ronda y busca su descentralización a las regiones intervenidas para la vigilancia de la atención de slaud y de los derechos humanos en coordinación con la Defensoría del Pueblo Las subactividades son: • 1.9.1 Plan de vigilancia comunitaria y seguimiento de planes de incidencia • 1.9.2 Asistencia técnica para documentación de vigilancia comunitario y seguimiento de planes de incidencia El producto es el incremento anual de las denuncias contra los derechos Humanos de las personas Gay/ HSH y Trans presentadas en la Defensoría del Pueblo Responsable: Subreceptor Selva y Subreceptor Costa APS FSC: Crear vínculos, colaboración y coordinación comunitaria 1.10Fortalecer las capacidades mediante la interrelación de las OBCs HSH y Trans, el intercambio de experiencias y buenas prácticas y construcción de una agenda común Las organizaciones fortalecidas por el anterior proyecto financiado por el Fondo Mundial y aquellos fortalecidos con esta propuesta requieren espacios de intercambio de lecciones aprendidas en la implementación de sus programas. El compartir las buenas prácticas con las organizaciones de mayor experiencia permite que las nuevas organizaciones fortalezcan sus acciones en la búsqueda de los objetivos planteados. La propuesta programa foros regionales, macroregionales y nacionales para Trans y para Gay/HSH para los 5 años del proyecto Las subactividades son: • 1.10.1 Foros regionales de OBCs para compartir lecciones aprendidas en la implementación de programas • 1.10.2 Foros macroregionales de OBCs para compartir lecciones aprendidas en la implementación de programas • 1.10.3 Encuentros Nacionales y regionales para el intercambio de experiencias y construcción de una agenda común del movimiento Trans y Gay/HSH El producto es 1000 representantes de OBCs que participan en foros regionales Responsable: Subreceptor Selva y Subreceptor Costa OBJETIVO 2. INTENSIFICAR LOS ESFUERZOS DE PREVENCIÓN Y ATENCIÓN DIRIGIDOS A GAY/ HSH Y TRANS AMPLIANDO LA COBERTURA DE LOS SERVICIOS COMUNITARIOS Y LAS ESTRATEGIAS DE ALCANCE A OTROS HSH Como resultado del segundo objetivo se espera un incremento del porcentaje de OBCs que entregan servicios de prevención, cuidado, tratamiento o apoyo, que tienen sistema de referencia y contraferencia en funcionamiento en 10% en el primer año, 40% en el segundo año, 70% al quinto año La salud integral para la población Trans y Gay/HSH es entendida no solamente como actividades para la prevención del VIH como el diagnóstico y tratamiento de las ITS o el tamizaje de VIH, sino que contiene todos los aspectos necesarios para una vida saludable: nutrición, higiene, salud mental, manejo de problemas frecuentes de los Gay/HSH (urológicas, proctológicas) y Trans (endocrinológicos, Formulario de propuesta de la Décima Convocatoria del Fondo Mundial – Un solo país: Secciones 3 a 5 VIH 21
  • DÉCIMA CONVOCATORIA - VIH feminización), incluyendo además la atención de problemas que los vulnerabilizan frente al VIH como el estigma, la discriminación. Bajo esa perspectiva la propuesta complementa las actividades ya realizadas por el Ministerio de Salud con las Unidades de Atención Médico Periódicas (UAMP) y los Centros de Referencia de ITS (CERITS) cuyas acciones van dirigidas principalmente a los aspectos de manejo de las ITS y diagnóstico de VIH las que no son suficientes a las necesidades de salud integral de la población Trans y Gay/HSH, esto puede influenciar en el poco acceso de otras poblaciones HSH y sus parejas (adolescentes, jóvenes, heterosexuales, trabajadores sexuales varones entre otros). APS FSC: Crear vínculos, colaboración y coordinación comunitaria 2.1 Establecimiento de un sistema de referencia y contrareferencia que incluya la contribución comunitaria de grupos comunitarios y centros comunitarios básicos además de la contribución de otros sectores La referencia y contrareferencia es una actividad que no solo esta circunscrita al ámbito del sector salud, sino que existen otros tipos de servicios multisectoriales donde un adecuado sistema de referencia y contrareferencia permite apoyar integralmente a las poblaciones vulnerables, crea seguridad y confianza y permitirá el acercamiento de aquellos otros HSH de difícil acceso. Se elaborarán protocolos y herramientas para la referencia y contarreferencia, se capacitarán agentes comunitarios y profesionales de los sectores público y privado en el uso adecuado de estas herramientas Las subactividades son: • 2.1.1 Establecimiento de sistema de referencia y contrareferencia El producto es el establecimiento del sistema de referencia y contrareferencia Responsable: Subreceptor Selva y Subreceptor Costa APS FSC: Actividades y servicios basados en la comunidad - prestación, uso y calidad. 2.2 Establecimiento de Centros Comunitarios con paquete básico de entrega de servicios en salud (consejería, toma de prueba rápida y educación en salud para la prevención del VIH) a población HSH y Trans La selección de las OBCs que se encargarán de brindar paquetes básicos de atención: Incidencia en la región y/o servicios de prevención multisectoriales (talleres, asesoría educativa, laboral,DDHH, legal etc) Referencia y contrareferencia, descansarán en el primer y segundo año en aquellas organizaciones que ya están brindando estas acciones, para luego extenderse en aquellas que han sido fortalecidas con el presente proyecto. Estas organizaciones, llamadas “Casas Comunitarias” no reemplazarán acciones del Ministerio de Salud, sino por el contrario complementarán su acción, brindando servicios amigables para la prevención del VIH, entre otros aspectos de salud física y mental, que no puede ser entregada por los UAMPs y CERITS. Las OBCs recibirán un proceso de certificación por parte de las Direcciones Regionales de Salud para el reconocimiento de sus acciones, de igual manera recibirán apoyo para implementación mínima consistente de material educativo, pruebas rápidas y condones con lubricantes, además de la contratación de personal de psicología y técnicos de laboratorio a tiempo parcial. Las subactividaes son: • 2.2.1 Diseño de estándares de desempeño para centros comunitarios básicos (que brindarán servicios de consejería, asesoría educativa, educación para la prevención del VIH y referencia y contrareferencia) • 2.2.2 Selección de OBCs para la certificación de centros comunitarios servicios de atención básica para Trans y Gay/HSH • 2.2.3 Implementación mínima de atención básica El producto es 12 OBCs establecidas como centro comunitario especializado para el MAIC Responsable: Subreceptor Selva y Subreceptor Costa APS FSC: Actividades y servicios basados en la comunidad - prestación, uso y calidad 2.3 Diseño, Validacion e institucionalización de un Modelo de Atencion Integral comunitaria (MAIC) para trans y HSH que incorpore los Centros Comunitarios A partir del 3er año del proyecto se seleccionaran 5 casas comunitarias de Lima y Callao, y 1 centro por las demás regiones seleccionadas para la propuesta, como centros especializados quienes brindarán a la comunidad: Incidencia en la región y/o servicios de apoyo en salud (pruebas rápidas, consejería VIH y otros aspectos de salud, condones),servicios de prevención multisectoriales (talleres, asesoría educativa, Formulario de propuesta de la Décima Convocatoria del Fondo Mundial – Un solo país: Secciones 3 a 5 VIH 22
  • DÉCIMA CONVOCATORIA - VIH laboral,DDHH, legal etc) Referencia y contrareferencia; estos centros serán parte delModelo de Sistema de Atención Integral Comunitaria para población Gay/HSH y Trans; este sistema no duplicará las acciones del sistema comunitario de salud instituido por la Dirección de Promoción de la Salud, sino que se insertará al mismo con la finalidad de llegar a la maxima población vulnerable posible. El sistema seguirá los lineamientos del Ministerio de Salud en su acción con las comunidades, como son: Descentralización y desarrollo local, Comunicación y educación para la salud Abogacía, Desarrollar alianzas intra e intersectoriales para la promoción de la salud y Promover la participación comunitaria conducente al ejercicio de la ciudadanía. Sistema involucrará a los demás actores, del sector salud no MINSA (Seguridad Social, Fuerzas Arnmadas, Clínicas de Salud Sexual, Clínicas de varones), de otros sectores (Justicia, Defensoría del Pueblo, Ministerio del Interior etc) aprovechando los programas comunitarios ya existentes, reforzando la referencia y contrarreferencia. Se implementará las casas comunitarias con condones y pruebas rápidas, así como la presencia de un médico, se entrenará al personal que participará en el sistema y se constituirán equipos itinerantes que realizarán intervenciones semanales educativas de salud integral en los lugares de socialización de otros HSH, buscando estrategias innovadoras para su captación Las subactividades son: • 2.3.1 Selección de OBCs para implementar MAIC • 2.3.2 Implementación mínima de OCBs MAIC • 2.3.3 Entrenamiento de personal publico y comunitario que participa en el modelo • 2.3.4 Equipos itinerantes: constituido por consejero, educador de pares y un tecnico, salen en carpas y 4 veces al mes El producto esperado es el incremento de trans y HSH que recibió consejería pretest y se hicieron tamizaje VIH en los centros pertenecientes al MAIC Responsable: Subreceptor Selva y Subreceptor Costa APS CCC - Medios de comunicación 2.4 Campaña de información de asesoramiento y pruebas voluntarias para VIH en coordinación con los centros especializados en salud sexual y reproductiva a través de redes sociales y paginas web (internet), línea telefónica confidencial gratuita Con esta actividad se buscará socializar la información respecto a las atenciones que brindan los centros comunitarios y los diversos sectores; para esto se utilizarán medios que han sido demostrados como de mayor uso dentro de las comunidades como son paginas web diferenciadas para Trans y Gay/HSH; y se podrá realizar información y consejería telefónica dirigida a adolescentes y jóvenes gay mediante una línea gratuita y confidencial Las subactividades son: • 2.4.1 Diseño, elaboracion y distribución de material de información • 2.4.2 Pagina web de información para Gay/HSH • 2.4.3 Pagina web de información para trans • 2.4.4 Línea telefónica gratuita y confidencial dirigida a adolescentes y jóvenes gays con información sobre ITS/VIH/SIDA y orientación sexual El producto es 10,000 HSH anual alcanzados por la campaña Responsable: Subreceptor Selva y Subreceptor Costa APS FSC: Monitoreo y evaluación, desarrollo de datos 2.5 Fortalecimiento de los sistemas de M&E de los CERITS y UAMPs y de las OBCs para apoyar la gestión del sistema comunitario y el MAIC Los sistemas de monitoreo y evaluación del Ministerio de Salud han recibido fortalecimiento en las anteriores rondas financiadas por el Fondo Mundial, en esta oportunidad se busca engarzar el sistema actual de monitoreo y evaluación con los centros comunitarios que puedan hacer referencia y contrareferencia a las UAMPS y CERITS lo que facilitará el adecuado seguimiento de las personas vulnerables evaluadas por el siistema. Las subactividades son: Formulario de propuesta de la Décima Convocatoria del Fondo Mundial – Un solo país: Secciones 3 a 5 VIH 23
  • DÉCIMA CONVOCATORIA - VIH • 2.5.1 Diseño/diagnóstico de procesos, estandarización de instrumentos del SME • 2.5.2 impresiones de instrumentos • 2.5.3 Diseño de base de datos para el SME • 2.5.4 Asistencia técnica para el fortalecimiento de procesos de SME El Producto es Sistema de M&E de los CERITS y UAMPS y OBCs entregando reportes sobre HSH y trans alcanzados y/o referidos Responsable: Subreceptor Selva y Subreceptor Costa APS FSC: Monitoreo y documentación de las intervenciones comunitarias y gubernamentales 2.6 Investigación operativa para la eficacia del sistema comunitario de atención en salud en población HSH y trans: 1)modelo MAIC; 2) sistema de referencia y contrareferencia; y 3) estrategias innovadoras para suministro de condones en poblaciones de elevada prevalencia El programa propuesto para la ampliación de la cobertura de atención de los centros comunitarios y de estrategias de alcance a otros HSH, requiere contar con evidencias de su funcionamiento, por lo que se realizarán estudios operativos acerca de la eficiencia del modelos de atención integral, el sistema de referencia y contrareferencia y de las estrategias innovadoras para suministro de condones a la población Gay/HSH y Trans. Las subactividades son: • 2.6.1 Plan de trabajo para Estudio de investigación operativa • 2.6.2 Ejecución del investigación operativa Los productos esperados son los reportes de los estudios realizados Responsable: Subreceptor Selva y Subreceptor Costa OBJETIVO 3 APOYAR A LAS OBCS DE GAY/HSH PARA LA LUCHA CONTRA LA HOMOFOBIA Y EL ESTIGMA Y DISCRIMINACIÓN PARA DISMINUIR LAS BARRERAS A LA SALUD INTEGRAL Como resultado del tercer objetivo se espera un incremento del porcentaje de servicios del sector clave que cumple normativa de derechos humanos en 60% en el segundo año, 70% al cuarto año. El objetivo está dirigido a complementar las acciones ya iniciadas por las organizaciones de Gay/HSH en la lucha contra la homofobia y el estigma y discriminación, en búsqueda de políticas públicas y su normalización en este sentido, ampliando redes de apoyo con sectores claves como el poder judicial y el de educación APS Reducción del estigma en todas las circunstancias 3.1 Formulación de una política pública que incluya actividades y presupuesto específico para la prevención de la homofobia y la transfobia Gracias a la ejecución del proyecto de sexta ronda financiado por el Fondo Mundial, se lograron que 12 regiones del país cuenten con edictos municipales u ordenanzas regionales en contra del estigma y discriminación a las poblaciones Gay/HSH y Trans, lo que busca esta actividad es reglamentar y vigilar la ejecución de esta ordenanzas y edictos, y realizar reuniones de incidencia para la aprobación de un Plan Nacional contra el Estigma y Discriminación tomando como ejemplo las ya existentes en países como Brasil y otros. Ademá se busca conseguir la generación de nuevos edictos que favorezcan el ambiente alrededor de la población Trans y Gay/HSH y que por lo tanto facilite su acceso a la salud integral, Las subactividades son: • 3.1.1 Elaboración del Políticas Públicas contra la homofobia y el E&D • 3.1.2 Aprobación de políticas públicas de prevención de la homofobia y el E&D Los productos son los Planes regionales y/o nacionales para la prevención de homofobia y transfobia aprobada Responsable: Subreceptor Selva y Subreceptor Costa APS FSC: Promoción, comunicación y movilización social 3.2 Programas de sensibilización dirigida a sectores clave contra la homofobia, E&D La homofobia y la transfobia no es similar en todos los sectores, existen algunos que son necesarios Formulario de propuesta de la Décima Convocatoria del Fondo Mundial – Un solo país: Secciones 3 a 5 VIH 24
  • DÉCIMA CONVOCATORIA - VIH sensibilizar para que tengan una intervención favorable de prevención contra este tipo de actitudes negativas, por lo que la propuesta ha programado una serie de charlas de sensibilización sobre operadores de justicia para colocar en agenda los crimenes de odio por orientación sexual, bajo la perspectiva de definir aquellos crímenes que pueden ser identificados como tales e imponer la justicia como corresponde. Uno de los sectores donde existe mayores agresiones por orientación sexual son las escuelas, donde todo tipo de diferencia puede ser vulnerable a acciones estigmatorias y de discriminación, el proyecto busca implementar en 3 escuelas emblemáticas del país (2 de Lima y 1 de otra región), el programa de “Escuela sin Acoso/hostilización por orientación sexual” (Bullyng), tomando el modelo de experiencias realizadas en escuelas por maltrato entre pares (Bullyng) se realizarán acciones en coordinación con la oficina de Defensoría del Escolar del Ministerio de Educación, organizando talleres para los tutores escolares, padres de familia y alumnos de las escuelas seleccionadas, realizandose un seguimiento de los casos que se podrían presentar para tomar acciones inmediatas. Este modelo de participación con las escuelas podrá ser replicada en otras posteriormente. Las subactividades son: • 3.2.1 programa de sensibilización dirigida a operadores de justicia en la perspectiva de acabar con los crímenes de Odio • 3.2.2 Programa Escuelas sin Acoso/hostilización por orientación sexual (Bullyng) dirigida a Instituciones Educativas de Nivel secundario El producto es incremento de personas de los sectores clave que refieren haber recibido información en contra de la homofobia y E&D Responsable: Subreceptor Selva y Subreceptor Costa APS Reducción del estigma en todas las circunstancias 3.3 Implementación de un sistema de auditoria social orientado a verificar y dar recomendaciones sobre el cumplimiento de la normativa de DDHH de diversidad La auditoría social constituye el proceso que una organización realiza, con ánimo de presentar balance de su acción social y el comportamiento ético del sector evaluado, en relación a sus objetivos y a los de terceros directa o indirectamente. La propuesta planifica implementar un sistema de auditoría social orientado al cumplimiento de las recomendaciones sobre el cumplimiento de la normativa dederechos humanos de diversidad sexual (basado en los principios de Yogyakarta); esta actividad se realizará en coordinación con las autoridades del sector seleccionado y tendrá como finalidad realizar recomendaciones para el cumplimiento de esta normativa. Sus subactividaes son: • 3.3.1 Elaboración de la normativa de auditoría social • 3.3.2 Aplicación de la auditoria realizada El producto es el Sistema de auditoria social implementado en un sector clave Responsable: Subreceptor Selva y Subreceptor Costa APS Reducción del estigma en todas las circunstancias 3.4 Integración de los crimenes de Odio dentro del observatorio de criminalidad del Ministerio Público Uno de los aspectos no claramente identificado pero que significa el más alto grado de estigma y discriminación son los crímenes de odio (tienen lugar cuando una persona ataca a otra y la elige como víctima en función de su pertenencia a un determinado grupo social, según su edad, raza, género, identidad de género, religión, etnia, nacionalidad, afiliación política, discapacidad) por orientación sexual. En los últimos años en el país se han incrementado los indices de criminalidad y los casos donde las victimas son personas Trans, Gay/HSH; lo que busca la propuesta es buscar diferenciar a aquellos crímenes que puedan ser calificados como de odio hacia la orientación sexual e ingresar la categoría dentro del Observatorio de Criminalidad ya existente en el Ministerio Público por lo que se planifica reuniones para realizar la incidencia necesaria en el Ministerio Público Las subactividades son: • 3.4.1 Coordinación con el Ministerio Público para integrar la categoría crimenes de odio dentro del observatorio de criminalidad • 3.4.2 Monitorización de actividades de los Observatorios de crimenes de odio Formulario de propuesta de la Décima Convocatoria del Fondo Mundial – Un solo país: Secciones 3 a 5 VIH 25
  • DÉCIMA CONVOCATORIA - VIH El producto esperado es el incremento del porcentaje de crimenes de odio por homofobia o transfobia reportados por el Ministerio Público en proceso judicial Responsable: Subreceptor Selva y Subreceptor Costa OBJETIVO 4 Apoyar a las OBCs Trans en la respuesta contra el VIH, por el reconocimiento de la identidad de género y contra la transfobia Como resultado del cuarto objetivo se espera un incremento del porcentaje de trans encuestadas que reportan una mejora en sus condiciones educativas, laborales o de acceso derechos humanos de 10% en el primer año, a 50% en el segundo y 60% al 4to año. El objetivo está dirigida a apoyar a la población Trans para solucionar problemas que impiden su acceso a los servicios de salud y por lo tanto a una respuesta adecuada al VIH entre ellos la búsqueda de políticas públicas contra la transfobia,el reconocimiento de la identidad de genero, sensibilización de sectores claves, y el derecho a la educación y al trabajo en igualdad de condiciones APS FSC: Monitoreo y evaluación, desarrollo de datos 4.1 Estudio sobre de los factores que incrementan la vulnerabilidad al VIH, riesgos de feminización, necesidades de educación y laborales de la población trans en las regiones intervenidas En los últimos años hemos asistido a la visibilización, a partir de la epidemia del VIH, de una población que, años atrás, era únicamente asociada al trabajo sexual, por la forma sesgada como la representaban los medios de comunicación: la población Trans. Esta población, inadecuadamente incluida en el concepto de “Hombres que tienen sexo con hombres”, ha ido distanciándose tanto epidemiológica, como social y políticamente de los Gay/HSH, para asumir una actoría autónoma y con voz propia, en un proceso de configuración de su protagonismo, no solamente como personas vulnerables, sino como actoras sociales, con necesidades, especificidades y demandas concretas hacia el Estado, como por ejemplo el derecho a la identidad, hasta su participación social como parte integrante de la sociedad civil organizada. Algunos estudios realizados en Lima (Silva, Salazar y col 2009) nos indican cuales son los factores que pueden incrementar la vulnerabilidad de las personas Trans frente al VIH. En estos trabajos describen poe ejemplo, que el trabajo sexual es la principal actividad económica en esta población, a pesar que la mayoría de la población ha completado estudios secundarios o cuenta con estudios superiores. Ello refleja la falta de oportunidades presente en este grupo como factor estructural que explica, en parte, la vulnerabilidad al VIH; o que los procesos de feminización del cuerpo incluyen en su mayoría el uso de hormonas y la inyección de silicona industrial. Estos se realizan por referencia de un conocido/a o amigo/ a en casas de particulares y sin supervisión de personal de salud capacitado para ello. Estos procesos biomédicos son una parte importante de la identidad trans y se encuentran por fuera del sistema de salud, lo que refleja un alto grado de exclusión. La propuesta mediante el estudio busca ampliar el conocimiento o evidencias acerca de la realidad Trans como insumo para la incidencia para búsqueda de respeto de sus derechos y acceso a la salud integral Las subactividades son: • 4.1.1 Plan de trabajo para Estudio • 4.1.2 Ejecución del investigación El producto es el Reporte del estudio realizado Responsable: Subreceptor Selva y Subreceptor Costa APS Reducción del estigma en todas las circunstancias 4.2 Formulación de una política pública que incluya actividades y presupuesto específico para la prevención de la homofobia y la transfobia Al igual que en el objetivo 3, lo que busca esta actividad es reglamentar y vigilar la ejecución de esta ordenanzas y edictos, y realizar reuniones de incidencia para la aprobación de un Plan Nacional contra el Estigma y Discriminación tomando como ejemplo las ya existentes en países como Brasil y otros; además busca conseguir la generación de nuevos edictos que favorezcan el ambiente alrededor de la población Trans y que por lo tanto facilite su acceso a la salud integral. Las subactividades son: • 4.2.1 Elaboración del Políticas Públicas contra la Transfobia y el E&D Formulario de propuesta de la Décima Convocatoria del Fondo Mundial – Un solo país: Secciones 3 a 5 VIH 26
  • DÉCIMA CONVOCATORIA - VIH • 4.2.2 Aprobación de políticas públicas de prevención de la Transfobia y el E&D El producto es la Política pública para la prevención de Transfobia aprobada Responsable: Subreceptor Selva y Subreceptor Costa APS FSC: Crear vínculos, colaboración y coordinación comunitaria 4.3 Mesas de concertación multisectorial en el tema identidad de genero, igualdad de oportunidades para la población trans y de prevención del VIH La propuesta programa una serie de mesas de concertación multisectorial que se llevarán a cabo en las regiones seleccionadas, para colocar en agenda el tema de identidad de genero y la igualdad de oportunidades para la población Trans como facilitadores del acceso a la salud integral para esta población y por ende la prevención del VIH Las subactividades son: • 4.3.1 Mesas de concertación municipales y regionales para tratar directivas específicas acerca de identidad de genero, igualdad de oportunidades y VIH • 4.3.2 Elaboración de directivas específicas municipales y/o regionales • 4.3.3 Aprobación de directivas específicas municipales o regionales • 4.3.4 Seguimiento de acuerdos de mesas de concertación El producto es lograr por lo menos 24 edictos municipales u ordenanzas regionales con directivas específicas que introduzcan el tema de identidad de género, igualdad de oportunidades a población trans y prevención del VIH, incluyendo los ya existentes en la actualidad. Responsable: Subreceptor Selva y Subreceptor Costa APS FSC: Promoción, comunicación y movilización social 4.4 Programa de sensibilización contra la transfobia dirigido los sectores clave Al igual que en el objetivo 3, la propuesta ha planificado realizar programas de sensibilización a sectores clave que en forma regular se manifiestan actitudes de transfobia. Para esto se elaborará un plan de sensibilización con las autoridades de cada sector y se realizarán talleres de sensibilización a su personal, finalmente se evaluará su impacto con un estudio de recordación de los mensajes trabajados. Las subactividades son: • 4.4.1 Programa de sensibilización contra transfobia para agentes del orden • 4.4.2 Programa sensibilización contra la transfobia para medios de comunicación • 4.4.3 Programa sensibilización contra la transfobia para operadores de justicia El resultado esperado es el incremento del porcentaje de población de funcionarios sectores clave que recuerdan mensaje clave contra la transfobia, una vez terminada la sensibilización Responsable: Subreceptor Selva y Subreceptor Costa APS FSC: Promoción, comunicación y movilización social 4.5 Programa de sensibilización contra la transfobia dirigido a población general Como sabemos, la transofobia es la reacción de odio o rechazo que surge frente a una persona que se sale de esos estereotipos rigidos sobre lo masculino y femenino, y que se expresa en persecución, bromas, chismes y violencia; esto se ve frecuentemente en la población general; en esta oportunidad la propuesta ha planificado un programa de sensibilización contra la transfobia, donde se incluye material comunicacional, el uso de paneles publicitarios en buses y paraderos, spots televisivos y radiales locales. Finalmente se realizará un estudio de recordación para evaluar su impacto. La subactividad es: • 4.5.1 Programa de sensibilización contra la transfobia para población general El resultado es el incremento de de personas encuestadas que recuerdan mensaje clave contra la transfobia Responsable: Subreceptor Selva y Subreceptor Costa APS FSC: Recursos humanos: creación de capacidades para la prestación de servicios, promoción y Formulario de propuesta de la Décima Convocatoria del Fondo Mundial – Un solo país: Secciones 3 a 5 VIH 27
  • DÉCIMA CONVOCATORIA - VIH liderazgo 4.6 Programa de acceso laboral en igualdad de condiciones dirigido a personas trans El poco acceso laboral de las trans, algunas veces por falta de experiencia de la trans y otras relacionadas a la discriminación. La propuesta incluye acciones de coordinación con el Ministerio de Trabajo para la inclusión de las trans a los programas de capacitación laboral que ya existen como PROjoven, para edades de 16 a 24 años, el programa de reconversión laboral etc, que permite analizar las perspectivas laborales de cada participante de los programas y elaboración de planes de acción para su futuro laboral. Las subactividades son: • 4.6.1 Plan de programa de acceso laboral en igualdad de condiciones • 4.6.2 Asistencia técnica Identificación de necesidades • 4.6.3 Servicios laborales especializados El producto es 240 trans que acceden al programa de acceso a la educación en igualdad de condiciones Responsable: Subreceptor Selva y Subreceptor Costa APS FSC: Recursos humanos: creación de capacidades para la prestación de servicios, promoción y liderazgo 4.7 Programa de acceso a la educación en igualdad de condiciones dirigido a personas trans Otro aspecto que daña la autoestima de las personas trans es el no haber logrado acceder a la culminación de sus estudios o a realizar estudios superiores por su orientación sexual, ya que muchas veces fueron expulsadas de las escuelas o rechazadas por instituciones una vez que se reconocían como trans. La propuesta busca ayudar a trans, luego de un proceso de selección, accedan mediante becas a la culminación de la educación en forma no escolarizada y a carreras cortas (técnicas) en instituciones especializadas. Las subactividades son: • 4.7.1 Programa de becas para completar la educación secundaria • 4.7.2 Programa de becas para carreras cortas técnicas El producto es 160 trans que accede al programa de acceso a la educación en igualdad de condiciones Responsable: Subreceptor Selva y Subreceptor Costa APS Reducción del estigma en todas las circunstancias 4.8 Judicialización de casos emblemáticos para generar jurisprudencia para la efectiva protección de los derechos humanos de las personas por orientaciòn sexual e identidad de género A pesar que existen leyes de protección de los derechos humanos que incluyen a la población trans gay/ HSH, muchas veces no es suficiente lo que permite su transgresión en perjuicio de los involucrados; la experiencia de judicialización de casos emblemáticos ha logrado visualizar problemas no resueltos de violación de derechos humanos con resultados positivos. Definimos como caso emblemático al caso judicial que sirve para generar jurisprudencia en tema donde el marco legal no es suficiente en el tema de derechos de las poblaciones trans y Gay/HSH. La propuesta ha programado la judicialización de estos casos emblemáticos con apoyo de abogados defensores de los derechos humanos, como una forma de conseguir el marco legal de protección a las poblaciones vulnerables al VIH. Estos procesos legales se acompañaran de talleres de sensibilización con personal del poder judicial acerca de los casos emblemáticos que se están llevando a cabo en el país, lo que va a ampliar las redes de aliados en la defensa de los derechos de estas poblaciones. Las subactividades son: • 4.8.1 Formación del pull de abogados para casos emblemáticos • 4.8.2 Sensibilización del seguimiento de los casos emblematicos judicializados • 4.8.3 Apoyo al avance de los casos emblemáticos judicializados El producto es 8 casos emblemáticos en proceso judicial Responsable: Subreceptor Selva y Subreceptor Costa OBJETIVO 5 Generar e institucionalizar la evidencia necesaria para facilitar el acceso a la Formulario de propuesta de la Décima Convocatoria del Fondo Mundial – Un solo país: Secciones 3 a 5 VIH 28
  • DÉCIMA CONVOCATORIA - VIH salud integral de las poblaciones trans y Gay/HSH Como resultado del quinto objetivo se espera contar con un Sistema de vigilancia epidemiológica para la poblacion Gay/HSH y Trans fortalecido al finalizar el segundo año de ejecución. El objetivo está dirigido a fortalecer e institucionalizar los estudios de investigación epidemiológicas que realiza la Dirección General de Epidemiología y estudios operativos que son necesarios para mejorar y ajustar estrategias de intervención para el acceso a la salud integral a las poblaciones trans y Gay/HSH. APS FSS: Sistemas de información 5.1 Apoyo al Estudio de vigilancia epidemiológica sobre la incidencia, prevalencia, tamaño poblacional y comportamientos de riesgo en población trans y Gay/HSH La propuesta plantea apoyar a la Dirección General de Epidemiología (DGE) en un estudio de vigilancia epidemiológica sobre incidencia y comportamiento en población Trans y otra en población Gay/HSH, considerando que la diferencia de las caracteristicas de riesgo de cada población. Se plantea realizar mediante la metodología RDS (Respondent-Driven Sampling) un método de muestreo basado en una cadena de referencias, similar al de la técnica de “bola de nieve”, con la diferencia de que éste genera una muestra final independiente de los individuos reclutados al inicio del estudio, además de ser razonablemente representativa de la población estudiada. Se programa apoyar el estudio de dos ciudades complementando el programado por la DGE Las subactividades son: • 5.1.1 Plan de trabajo para estudio de evaluación • 5.1.2 Ejecución del estudio de estudio de evaluación El producto es el reporte de estudio realizado Responsable: Subreceptor Costa APS FSC: Monitoreo y evaluación, desarrollo de datos 5.2 Estudios de evaluación de medio termino y final del programa de acceso a la salud integral de población Trans y Gay/HSH Este estudio está dirigido a evaluar los resultados de aplicación de la propuesta, este estudio alimentará los indicadores del programa ejecutado en las comunidades y se realizará en las regiones seleccionadas en dos oportunidades. Las subactividades son: • 5.2.1 Plan de trabajo para estudio de evaluación • 5.2.2 Ejecución del estudio de estudio de evaluación El producto es el reporte del estudio realizado Responsable: Subreceptor Costa APS FSC: Monitoreo y documentación de las intervenciones comunitarias y gubernamentales 5.3 Difusión de evidencia sobre Gay/HSH y trans Finalmente se realizarán foros nacionales para 400 personas (autoridades del sector público, organizaciones de base, académicos etc) cada dos años para diseminar la evidencia generada por los estudios realizados en el proyecto sobre poblaciones Trans y Gay/HSH. Eta oportunidad servirá para analizar la problemática y plantear soluciones que puedan ser alcanzables. Las subactividaes son: • 5.3.1 Diseminación actualizada de estudios de evidencia para poblaciones trans y HSH • 5.3.2 Foros de difusión macroregionales y nacional de estudios realizados con poblaciones trans y HSH en el marco de programas del Fondo mundial El producto es 400 personas que participan en los Foros de difusión de evidencia Responsable: Subreceptor Costa Completar esta versión de la sección 4.4.1 (a) y (b) si el solicitante seleccionó la opción 1 en la Formulario de propuesta de la Décima Convocatoria del Fondo Mundial – Un solo país: Secciones 3 a 5 VIH 29
  • DÉCIMA CONVOCATORIA - VIH sección 3.1 del Formulario de Propuesta Opción 1: Transición a un flujo único de financiamiento mediante la presentación de una propuesta consolidada 4.4.1 Intervenciones  Esta sección debe completarse de forma paralela con el Marco de Desempeño consolidado, el presupuesto detallado y el plan de trabajo. (a) Visión general de las actividades programáticas Describa los objetivos, las áreas de prestación de servicios (APS) y las actividades de la solicitud de enfermedad consolidada. Debe organizarse la descripción exactamente en ese orden y el sistema de numeración debe corresponderse con el Marco de Desempeño consolidado, el presupuesto detallado y el plan de trabajo. La descripción explicativa de las intervenciones de la Décima Convocatoria debe reflejar todos los objetivos, las áreas de prestación de servicios (APS) y las actividades de la solicitud consolidada de enfermedad de la Décima Convocatoria, pero debe distinguir entre qué programas continúan con las subvenciones actuales y la nueva programación para la Décima Convocatoria. La descripción debe identificar: (1) Quién ejecutará cada ámbito de actividad (por ejemplo, Receptor Principal, Sub-receptor u otros encargados de la ejecución); (2) La población o poblaciones destinatarias; (3) Qué cambios han ocurrido en la ejecución y/o en la población o poblaciones destinatarias —si se ha dado alguno—, para aquellos elementos que responden a subvenciones actuales y continúan en la propuesta de enfermedad consolidada; (4) Cualquier vínculo existente entre las actividades de las subvenciones actuales a las que se da continuidad en la propuesta de enfermedad consolidada, ya que estas actividades se encuadraban previamente en subvenciones separadas; (5) Cualquier vínculo existente entre las actividades propuestas y las subvenciones actuales del Fondo Mundial para otras enfermedades o FSS; (6) Cómo se evitará la duplicidad, si se han identificado vínculos en los puntos (4) y (5). N/A (b) Cambios en las actuales APS, actividades programáticas, indicadores y metas En la siguiente tabla, indique las APS y las actividades de las subvenciones actuales que se consolidan en la propuesta de la Décima Convocatoria. Explique si cada APS y cada actividad de una subvención actual se incluirán en la propuesta consolidada de la Décima Convocatoria, indicando un aumento en escala, una disminución en escala, continuidad sin cambios o interrupción. Aporte una justificación para todos los cambios o interrupciones propuestas.  Los cambios propuestos deben estar reflejados con claridad y de manera sistemática en el Marco de Desempeño consolidado. Área de Co pres nv Act tació Cambio oc ivi n de propues Justificación del cambio ato da servi to ria d cios # (APS )  uti lic e Formulario de propuesta de la Décima Convocatoria del Fondo Mundial – Un solo país: Secciones 3 a 5 VIH 30
  • DÉCIMA CONVOCATORIA - VIH la tec la «T ab » par a añ adi r má s fila s Formulario de propuesta de la Décima Convocatoria del Fondo Mundial – Un solo país: Secciones 3 a 5 VIH 31
  • DÉCIMA CONVOCATORIA - VIH (c) Cambios en la repercusión o en los indicadores y metas de resultados actuales Describa los principales cambios en los indicadores y las metas que puedan haber ocurrido debido a la programación descrita anteriormente, en las secciones (a) y (b), y que estén respaldados por el Marco de Desempeño consolidado. En particular, si ha habido alguna interrupción en los indicadores o las metas, o si la formulación de un indicador o una meta varía significativamente entre las subvenciones anteriores y la propuesta de la Décima Convocatoria, describa los motivos. N/A 4.4.2 Abordando las deficiencias de una propuesta previa de Categoría 3 Si corresponde, describa cómo se han abordado las deficiencias identificadas en el Formulario de Revisión PRT de una propuesta previa de Categoría 3. N/A 4.4.3 Lecciones aprendidas de la experiencia de ejecución ¿Cómo funcionan los planes de ejecución y actividades descritos en la sección 4.4.1 con las lecciones aprendidas durante la ejecución del programa (ya sean de programas del Fondo Mundial o de otras fuentes)? El Perú tiene la experiencia de haber culminado la ejecución de una propuesta y estar actualmente en la segunda fase de dos propuestas para VIH, financiadas por el Fondo Mundial; la ejecución de los proyectos ha sido un continuo aprendizaje ensayo-error la cual ha dejado muchas lecciones aprendidas de cada una de ellas; alguna de las cuales se mencionan a continuación: • El tener un Plan Multisectorial de Lucha contra el VIH en los países, facilita la ejecución de las estrategias planteadas al Fondo Mundial ya que son actividades cuyo cumplimiento son obligatorios para las políticas sanitarias del país, y aseguran en cierta forma su sostenibilidad. • La CONAMUSA es el órgano generador de la propuesta país y por lo tanto debe ser el principal responsable de vigilar la adecuada ejecución del proyecto y sobre todo que las poblaciones objetivos sean los realmente beneficiados en el proceso. • La Inter-institucionalidad de CONAMUSA permite hacer sinergia, fortaleza que debe estar al servicio de las personas beneficiadas de estos programas y no a intereses institucionales • Todo proceso de diseño de propuestas o programas, requiere de un manejo metodológico y de acompañamiento, el mismo que dado en tiempos programados, permite obtener un producto de calidad y de consistencia, por lo que es necesario que el Receptor Principal tome en cuenta estos aspectos. • Es indispensable contar con una estrategia que permita resolver en lo inmediato el seguimiento de la tarea de revisión y/o formulación de propuestas a elevar al Fondo Mundial para asegurar compromisos y consistencia en las propuestas que son enviadas a la entidad financiadora • El trabajo conjunto entre las organizaciones de la sociedad civil y los órganos oficiales del Estado es posible si las metas son las mismas y la desconfianza mutua de las capacidades es dejada de lado. • La presencia de las agrupaciones de personas viviendo con el VIH y de las poblaciones vulnerables Gay/HSH y Trans, y su participación activa en las estrategias planteadas al Fondo Mundial ha sido una experiencia nueva y muy valiosa que requiere ser fortalecida incrementando sus capacidades de gestión y habilidades para ejercer la abogacía necesaria para lograr el acceso universal a la prevención y atención del VIH, y en la lucha contra el estigma y la discriminación, y teniendo en consideración las diferencias sustanciales entre las poblaciones Trans y Gay/HSH • Sólo el trabajo en equipo conduce al logro de las metas programadas en las estrategias planteadas y a la obtención de productos de calidad en beneficio de las poblaciones objetivo. • El apoyo político es necesario para el cumplimiento de las metas comprometidas por el Estado en los proyectos comprometidos con el Fondo Mundial Formulario de propuesta de la Décima Convocatoria del Fondo Mundial – Un solo país: Secciones 3 a 5 VIH 32
  • DÉCIMA CONVOCATORIA - VIH • La presencia de los actores involucrados en las estrategias planteadas en las diferentes regiones fortalece y asegura su aplicación adecuada. • Es necesario fortalecer la rectoría del Ministerio de Salud para que ejerza sus funciones en el marco de la Respuesta Nacional a la epidemia del VIH y Sida. Basado en las anteriores lecciones aprendidas, la propuesta actual las plantea como ejes transversales en los objetivos planteados. 4.4.4 Mejora de las actividades conjuntas TB/VIH Describa: a) cómo contribuirá esta propuesta al fortalecimiento de las actividades conjuntas TB/VIH; y b) la colaboración entre el programa nacional de tuberculosis y los servicios de su país relacionados con el VIH. N/A 4.4.5 Mejora de la igualdad social y de género Utilizando referencias específicas a los objetivos, las APS y las actividades incluidas en la sección 4.4.1, explique la forma en que las intervenciones de la Décima Convocatoria abordan las cuestiones relativas a la igualdad social y de género, y confirme que estos puntos se han presupuestado adecuadamente. La propuesta reconoce que la población que agrupa a toda la comunidad gay, bisexuales, transexual, transgénera, travesti, intersexual es considerada de alta vulnerabilidad; las adicciones, enfermedades de transmisión sexual, VIH/SIDA, trastornos psiquiátricos y psicológicos que al ser conjugados en sí, estigmatizan a esta población; haciéndolas víctimas de una de las más graves expresiones de discriminación, que se han expresado de las más heterogéneas y violentas formas, desde el desplazamiento del grupo familiar de origen, la exclusión del sistema formal de educación, la discriminación del ámbito laboral, la represión y persecución de la policía uniformada; hasta la intimidación física y verbal de grupos antigay o racismos, clasismos, misoginia, como expresiones extremas, ya que las burlas e insultos de las cuales son objeto constituyen el pan de cada día. Sobretodo las personas trans a menudo enfrentan retos únicos que las hacen sumamente vulnerables y marginadas de la sociedad, en ellas se suman una doble discriminación: por ser trans y por ser mujeres. La homofobia y transfobia contribuyen a aumentar la epidemia de sida en estos grupos, debido a que las personas no buscan información sobre prevención ni acuden a los servicios de salud por miedo a ser discriminadas La perspectiva de género y de igualdad social atraviesa todos los objetivos de la propuesta, porque entiende que superando esta inequidad y desigualdad, las poblaciones objetivo tendrán acceso a la información necesaria, acceso a la salud integral, al acceso laboral en un contexto de igualdad de oportunidades sin transfobia ni homofobia. El objetivo principal de la propuesta “facilitar que las poblaciones Trans y HSH tengan acceso universal a la salud integral con calidad, intensificando y ampliando las acciones de prevención y fortaleciendo sus organizaciones de base en un entorno de respeto a sus derechos e igualdad de oportunidades” enfoca sus objetivos específicos y sus actividades a la búsqueda de la mejora de igualdad social y de género, así tenemos las actividades de los objetivos 3 y 4 en sus APS de reducción del estigma en todas sus circunstancias, busca la implementación de políticas públicas contra la homofobia y transfobia y toda forma de estigma y discriminación; en las APS de Promoción, comunicación y movilización social, mediante programas de sensibilización en sectores claves que se identifican como aquellos donde es obligatorio obtener aliados para enfrentar los casos de violencia por homofobia y transfobia o casos de crímenes de odio como los operadores de justicia; con el sector educación mediante la búsqueda de escuelas sin acoso/hostigamiento por diversidad sexua se espera lograr inculcar a los responsables de las escuelas, padres y alumnos el rechazo a la actitudes de discriminación por orientación sexual; en el mismo sentido se planean actividades de sensibilización para los agentes del orden y medios de comunicación generan violencia contra las poblaciones Trans y Gay/HSH. El objetvo 4 dirigido a la población Trans en su APS Crear vínculos, colaboración y coordinación comunitaria, también planifican mesas de concertación multisectorial en el tema identidad de genero e igualdad de oportunidades para la población trans y de prevención del VIH, este objetivo promueve el respeto a las expresiones de la identidad de género, como un escenario diverso y plural en sus formas de vivirla, en la perspectiva de Formulario de propuesta de la Décima Convocatoria del Fondo Mundial – Un solo país: Secciones 3 a 5 VIH 33
  • DÉCIMA CONVOCATORIA - VIH afirmar una cultura ciudadana que reconozca la validez de su realidad, en la población trans que vive en una situación de exclusión, discriminación y pobreza, con quienes estamos comprometidos en un proceso de cambios hacia el reconocimiento pleno de sus Derechos y la igualdad de oprtunidades educativas y laborales. 4.4.6 Colaboraciones con el sector privado Describa el modo en que las contribuciones relacionadas con: (i) la co-inversión del sector privado, y (ii) las donaciones de bienes o servicios, añadirán valor a los resultados esperados de esta propuesta. Haga referencias específicas a los objetivos asociados, las APS o las actividades a las que se vinculan. En esta propuesta no está contemplada una contribución directa del sector privado. Pero se espera que en las mesas y foros regionales multisectoriales, se pueda involucrar a la empresa privada en el apoyo y sostenibilidad de actividades preventivas del VIH en las poblaciones Trans y Gay/HSH, tanto desde sus centros comunitarios como desde los lugares de socialización de estas. Formulario de propuesta de la Décima Convocatoria del Fondo Mundial – Un solo país: Secciones 3 a 5 VIH 34
  • DÉCIMA CONVOCATORIA - VIH Únicamente completar la sección 4.4.7 si el solicitante seleccionó la opción 2 o la 3 en la sección 3.1 del Formulario de Propuesta; NO COMPLETAR la sección 4.4.7 si el solicitante seleccionó la opción 1 en la sección 3.1 del Formulario de Propuesta Opción 1: Transición a un flujo único de financiamiento mediante la presentación de una propuesta consolidada Opción 2: Transición a un flujo único de financiamiento durante la negociación de la subvención Opción 3: Sin transición a un flujo único de financiamiento en la Décima Convocatoria 4.4.7 Vínculos a otros recursos del Fondo Mundial Describa en la tabla siguiente los vínculos entre la presente propuesta de la Décima Convocatoria y los recursos actuales del Fondo Mundial. Es importante indicar en la columna izquierda las APS y las actividades incluidas en la propuesta y añadir en las dos columnas centrales una descripción de cómo se relacionan con subvenciones anteriores; por último, en la columna derecha, debe indicarse de manera específica cómo se aborda cada punto en la Décima Convocatoria. Subvenciones existentes Propuesta de la Décima Convocatoria APS y actividad clave, de acuerdo con PER-607-GO5-H [Inserte número la propuesta de la Décima Convocatoria de Convocatoria] 1. APS FSC: Recursos humanos: creación de capacidades para la prestación de servicios, promoción y liderazgo 1.1 Actividad Talleres en La actividad busca Capacitación de nuevos lideres Trans análisis de complementar la en DD.HH, mecanismos de exigibilidad coyuntura y formación de nuevos de derechos e incidencia política y estrategias de lideres en forma Replica en cascada negociación para diferenciada entre líderes LTGB/HSH las poblasciones y TS Trans y Gay/HSH, considerando la diferencia de las agendas en las que deben incidir 2. APS Reducción del estigma en todas las circunstancias 2.1 Actividad Desarrollo de Se busca reglamentar Formulación de una política pública planes las políticas ya que incluya actividades y presupuesto concertados de logradas en la específico para la prevención de la promoción y anterior propuesta y homofobia y la transfobia defensa de DDHH formular nuevas en entre las las regiones donde organizaciones no existen LTGB y TS 3. APS FSC: Monitoreo y documentación de las intervenciones comunitarias y gubernamentales 1.1 Actividad Fortalecimiento Se busca fortalecer Descentralización e implementación de sistema de el sistema de del sistema de vigilancia comunitaria articulación, vigilancia iniciado en de la atención en Salud/ DD.HH a vigilancia y la anterior propuesta regiones, en coordinación con la participación y ampliarla en las Defensoría del Pueblo y seguimiento de regiones donde no planes de incidencia exista Formulario de propuesta de la Décima Convocatoria del Fondo Mundial – Un solo país: Secciones 3 a 5 VIH 35
  • DÉCIMA CONVOCATORIA - VIH 4.4.8 Vínculos a otros recursos ajenos al Fondo Mundial Describa si las intervenciones de la Décima Convocatoria que se indican en la sección 4.4.1 (por ejemplo, las finalidades, los objetivos, las APS y las actividades) tienen vínculos a programas financiados mediante recursos ajenos al Fondo Mundial. Si existen esos vínculos, indique los programas que no se financian con recursos del Fondo Mundial y sus actividades, y explique el modo en que esta propuesta los complementa. Además, explique cómo las intervenciones de la Décima Convocatoria no duplican los programas y actividades existentes que son apoyados con recursos ajenos al Fondo Mundial. La propuesta no tiene vinculo a otros recursos ajenos al Fondo Mundial 4.4.9 Estrategia para mitigar las consecuencias no previstas de apoyo adicional a los programas en los sistemas de salud Describa los riesgos potenciales y las consecuencias no previstas en los sistemas de salud que pueden derivarse de la ejecución de esta propuesta. Describa también la estrategia propuesta para mitigar estas consecuencias potencialmente negativas. Los riesgos potenciales y las consecuencias no previstas durante la ejecución de la propuesta son: • Que se incremente la demanda en los servicos del Ministerio de Salud por parte de la población Trans y Gay/HSH y que los UAMPS y CERITS no mantengan el nivel de calidad de sus servicios y no asegure el abastecimiento de insumos de laboratorio, medicamentos, condones y lubricantes • Que los sectores claves (Ministerio Público, Poder Judicial, Policía Nacional, Defensoría del Pueblo, MINEDU) no se compromentan con los objetivos de la propuesta • Que los gobiernos regionales no mantengan el dialogo y el involucramiento en la problemática de las poblaciones vulnerables • Que las organizaciones de base Trans y Gay/HSH no mantengan la sociabilidad, confianza y articulación entre ellas • Que otras organizaciones intervengan en el sistema se nieguen a brindar sus servicios a la población vulnerable Ya que la propuesta está ligada al Plan Estratégico Multisectorial de Lucha contra las ITS y VIH, que fue elaborada y aprobada por todos los sectores públicos y privados del país, y que los planes estratégicos regionales incluyen acciones de prevención en poblaciones vulnerables, se espera lograr mitigar las consecuencias no previstas por fallas del Sistema. Al recibir el mandato de la CONAMUSA y de los Sres. Ministros, se espera solucionar cualquier inconveniente que se pueda presentar durante el proceso de ejecución de la propuesta. La decisión de continuar o detener la implementación del Proyecto es de la CONAMUSA como generador del mismo Formulario de propuesta de la Décima Convocatoria del Fondo Mundial – Un solo país: Secciones 3 a 5 VIH 36
  • DÉCIMA CONVOCATORIA - VIH 4.5 Sostenibilidad del programa 4.5.1 Fortalecimiento de la capacidad y los procesos en la prestación de servicios relacionados con el VIH para conseguir mejores resultados de salud y de tipo social Describa el modo en que esta propuesta contribuye al fortalecimiento general y/o a un mayor desarrollo de las instituciones y sistemas públicos, privados y comunitarios para garantizar una mejor prestación de servicios relacionados con el VIH y mejores resultados.  Si existen, refiérase a evaluaciones nacionales  Apoye la explicación con extractos de documentos, identificando la fuente, que el país haya adoptado, como por ejemplo una Estrategia Nacional en contra de la enfermedad Sostenibilidad económica La propuesta se enmarca dentro de los objetivos del Plan Estratégico Multisectorial de Lucha contra las ITS y VIH en el Perú; el objetivo estratégico 1 está relacionado a la atención de las poblaciones Gay/HSH y Trans mediante las UAMP y CERITS y se relaciona con el objetivo 2 de la propuesta que busca complementar las acciones de estos servicios, en la actualidad los mecanismos de sostenibilidad están asegurados mediante la implementación del modelo de presupuestos por resultado (PpR) dirigidos a esta área por el Ministerio de Salud, por parte de la comunidad fortalecida en las actividades de incidencia buscaran estrategias para la sostenibilidad de sus centros comunitarios basadas en experiencias exitosas de otras comunidaes de base con los gobiernos locales como por ejemplo conseguir su reconocimiento y financiamiento como CLAS (Comunidad Local de Administración de Salud), o mediante los Programas de Administración Compartida (PAC). “Plan estratégico multisectorial de lucha contra las ITS y VIH OE 1: Reducir en 30% el número de nuevos casos de VIH y en 50% la prevalencia de ITS en poblaciones HSH, TS, PPL  Promoción de uso adecuado y provisión de condones  Incidencia política para desarrollar acciones que faciliten el acceso a la atención e información a HSH, TS, PPL  Promoción para el incremento de la cobertura de AMP, consejería y servicios de despistaje y tratamiento de ITS en HSH, TS y PPL  Fortalecimiento del manejo y prevención de ITS a través de la AMP, asegurando diagnostico, tratamiento y consejería en HSH, TS y PPL  Mejoramiento de la infraestructura y el sistema para prevención y atención de ITS (Fortalecimiento de Centros de Referencia para infecciones de transmisión sexual-CERITS y Unidades de atención médico periódica-UAMPs)  Fortalecimiento de la Estrategia de Promotores Educadores de Pares-PEPs-, tomando en cuenta la diversidad de poblaciones HSH, TS y PPL  Fortalecimiento de las organizaciones de poblaciones HSH y TS para responder a la epidemia y a la defensa de sus derechos, en el marco de sus deberes y derechos ciudadanos” Sostenibilidad técnica  Desarrollo de recursos humanos: durante la ejecución del proyecto se continuará con la capacitación de recursos humanos en el tema de prevención de VIH y las poblaciones trans y Gay/HSH en el Ministerio de Salud, y de otros sectores durante la aplicación del modelo de atención integral comunitaria. Con lo que se espera un efecto multiplicador sostenible en los trabajadores de cada una de las instituciones. Además la comunidad contará con agentes comunitarios capacitados en una nueva perspectiva de prevención del VIH en esta población que permitirá que se integren al sector salud cuando sean requeridos.  Difusión de normatividad: Se apoyará la generación de normas técnicas que faciliten la ejecución de las estrategias de prevención de las ITS/VIH relacionadas con la comunidad Trans y Gay/HSH; que serán transferidas los sectores públicos para que continúen la difusión para el personal nuevo que ingrese al sistema  Fortalecimiento del sistema de Vigilancia epidemiológica: se apoyará la ejecución de estudios de vigilancia epidemiológica y para obtener evidencias con metodología repicable que pueda ser transferida al sector. Al finalizar el proyecto el sistema de información se encontrará fortalecido y servirá como valiosa herramienta para la toma de decisiones de los responsables de la conducción de la salud en el País.  Fortalecimiento del Sistema de referencia y contrarreferencia: La necesidad de atención diferenciada a la población trans y Gay/HSH referidos desde los centros comunitarios a los servicios de salud y a otros sectores; las estrategias innovadoras para ampliar la cobertura de prevención del VIH y alcance a la salud integral a la población trans y Gay/HSH desde las organizaciones comunitarias en coordinación con los establecimientos de salud; permitirá generar normas de los procesos de referencia y contrarreferencia sostenibles en el tiempo Sostenibilidad Social Formulario de propuesta de la Décima Convocatoria del Fondo Mundial – Un solo país: Secciones 3 a 5 VIH 37
  • DÉCIMA CONVOCATORIA - VIH Al haber generado durante la ejecución del proyecto una mayor conciencia en la población sobre los derechos humanos de las poblaciones Trans y Gay/HSH esta debe generar una respuesta que tienda a disminuir la homofobia y transfobia, disminuyendo la inequidad para con estos grupos humanos. Si bien es cierto que el tratamiento de esta problemática cuando se ejecute en algunas de las regiones puede colisionar con pautas religiosas y morales tan fuertemente arraigadas en la población, se buscará las estrategias de solución para no detener las acciones de prevención que se están aplicando. En toda la ejecución del Proyecto se respetará la herencia cultural de los beneficiarios y se buscará una mayor intervención y compromiso de las autoridades comunales, para que estas sean sostenibles en el tiempo. Se buscará la sostenibilidad social con:  Promoción del desarrollo de agendas públicas en la que la problemática de la población Trans y Gay/HSH en el marco de la epidemia del VIH sea entendido y asumido como problema de salud pública que involucre a la comunidad en acciones concretas.  Formación de Comités Vigilancia Comunitaria que comprometa a la población a vigilar el cuidado de la salud de su comunidad, la aplicación de las acciones preventivas por Sectores Gubernamentales y de la sociedad civil, y exigir el respeto de sus derechos cuando estos se vean vulnerados por una atención sin las mínimas condiciones de calidad 4.5.2 Concordancia con marcos de desarrollo más amplios Describa la forma en que la estrategia de la presente propuesta se integra en marcos de desarrollo más amplios, como: • Las Estrategias de Reducción de la Pobreza; • La iniciativa de los Países Pobres Muy Endeudados; • Los Objetivos de Desarrollo del Milenio; • Un plan actual de desarrollo del sector nacional de salud • Cualquier otra iniciativa importante. El Perú es un país que se ha comprometido con el cumplimiento de objetivos internacionales creados para la lucha contra las ITS, VIH y SIDA. En 1995 se firmó el compromiso de eliminar la sífilis congénita para el año 2000 para lo cual el Ministerio de Salud a través del Programa de Control de ETS y SIDA (PROCETSS) diseñó la estrategia que se aplica hasta la actualidad. En el año 2001, el Perú participó en la declaración de compromiso para la lucha contra el SIDA en las Naciones Unidas (UNGASS) donde se definían las esferas prioritarias para la respuesta a esta epidemia dirigidas a detener su propagación y aliviar el impacto social y económico que arrastra consigo. El diseño de las medidas están dirigidas a áreas como la prevención, al aumento del acceso a la atención y al tratamiento, al cuidado de los huérfanos a causa del SIDA, la a búsqueda de alianzas entre el sector público y privado, a la necesidad de dar una respuesta multisectorial acelerada a la epidemia y la necesidad de contar con los recursos necesarios para lograr una respuesta efectiva. Las medidas establecidas en el compromiso del UNGASS están dirigidas además, al cumplimiento de la meta 7 del objetivo 6 (Combatir el VIH/SIDA, el paludismo y otras enfermedades) de la Declaración del Milenio (Objetivos de Desarrollo del Milenio) firmado en la sede de las Naciones Unidas por 189 Estados Miembros dentro de los cuales se encuentra el Perú. Para el cumplimiento de estos compromisos el gobierno está tratando de crear alianzas con empresas privadas y con la sociedad civil, basados en el marco legal de la ley 26626 “Ley CONTRASIDA”, y su modificatoria la ley 28243 que introduce el TARGA como obligación del estado en la atención integral de las PVVS. La creación de la CONAMUSA está construyendo los espacios de diálogo que faciliten estas acciones; de igual manera, el gobierno participó en forma activa en Negociación Conjunta de Medicamentos Antirretrovirales y Reactivos para el VIH/SIDA en la Región, junto con los países de la Subregión Andina, Argentina, México, Paraguay, Uruguay en junio de 2003. Asimismo, el Perú inicio hace 6 años la estrategia de Mesas de Lucha contra la Pobreza, las mismas que incluyen dentro de sus componentes de trabajo colaborar en la lucha contra el VIH SIDA. En el 2005 el Ministerio de Salud ha sido incluido en la estrategia 3x5 de OMS/OPS recibiendo el apoyo técnico para la ejecución de planes de tratamiento antirretroviral. En junio de 2005, la Junta de Gobierno (PCB) del ONUSIDA, compuesta por los Estados Miembros, las organizaciones co-patrocinadoras de las Naciones Unidas y la sociedad civil, aprobó un documento de posición política para la intensificación de la prevención del VIH con el Formulario de propuesta de la Décima Convocatoria del Fondo Mundial – Un solo país: Secciones 3 a 5 VIH 38
  • DÉCIMA CONVOCATORIA - VIH objetivo final de lograr el Acceso Universal a la prevención, tratamiento y atención del VIH. En el año 2006 el Perú participó en la 59ª Asamblea Mundial de la Salud: VIH/SIDA: Contribución de la OMS al acceso Universal a la prevención, el tratamiento y la atención contra el VIH/SIDA, donde firmó con los demás países participantes el compromiso de conseguir que un mayor número de personas puedan conocer su estado serológico a través de pruebas de detección de VIH y asesoramiento de carácter confidencial. El Plan Estratégico Multisectorial de lucha contra las ITS y VIH 2007-2011 (PEM), recoge el espíritu de estos compromisos internacionales, por lo que la elaboración de las líneas estratégicas y sus actividades, enfocan su cumplimiento. La propuesta actual basada en el PEM, introduce en sus objetivos actividades que mantienen estas líneas al buscar el acceso universal a la prevención y tratamiento de las ITS y VIH con equidad, incidiendo en que estas acciones lleguen a las poblaciones de mayor exposición al virus, como son las poblaciones Trans y Gay/HSH; buscando la sostenibilidad con la participación de todos los sectores tanto del gobierno como de la sociedad civil y generando el apoyo político nacional y local con un solo fin disminuir el impacto que tiene el VIH en nuestro país. 4.5.3 Mejora del rendimiento económico Explique la forma en que el programa al que contribuye esta propuesta representa un buen rendimiento económico. Especialmente, dado el contexto de la epidemia en el país y la definición de rendimiento económico que figura en las Directrices, describa cómo las intervenciones de este programa contribuyen al mejor equilibrio entre costos y efectividad, considerando el corto y largo plazo para lograr las repercusiones deseadas. La propuesta presentada denominada “Construyendo el Capital Social para la prevención del VIH y el acceso a la salud integral de la población Trans y HSH, sin transfobia ni homofobia en el Perú” va mejorar directamente la calidad de vida relacionada a la salud y el manejo del estigma y discriminación, asi como la morbilidad en forma consciente, además de disminuir la incidencia y la mortalidad de la población objetivo, con un efecto multiplicador en su desempeño laboral y por ende el mejoramiento del desempeño reproductivo como parte de la PEA nacional y capital social, el mismo que a la fecha requiere medir mediante estudios y encuestas. Al mejorar las condiciones económicas, mejorará los Años de vida saludables (AVISA) o DALY Años de vida saludable perdidos por muerte prematura e incapacidad asociadas a la ausencia de prevención y tratamiento a la población de alto riesgo. Esto llevaría al desarrollo de indicadores de salud compuestos o carga de enfermedad (CE) para su seguimiento y monitoreo. Sin embargo, en el informe de la UPCH - Lecciones Aprendidas de la Colaboración con el Fondo Mundial en VIH y SIDA en el Perú, señala que la productividad de las PVVS no se habría visto afectada por la infección. Ante una pérdida de empleo a causa del VIH, han podido reinsertarse en el mercado laboral; también, señala que debe considerarse que no se cuenta con información suficiente sobre si esta reinserción se ha dado en condiciones similares a las previas. Un aspecto que facilitaría esta situación es que la mayoría de las PVVS ocupadas son trabajadores independientes, que realizan actividades de comercio y servicio. • La distribución por niveles socioeconómicos en PVVS es similar a la de la población en general (58,2% de pobres en PVVS, frente a 54,4% en la población general); sin embargo, no se puede descartar un problema de inequidad en el acceso al TARGA, pues se ignora la distribución del ingreso en la población total de PVVS. • Hay importantes efectos sobre la morbilidad y la mortalidad de las PVVS, siendo evidente que éste es el efecto más importante de las nuevas actividades relacionadas con el VIH 1/. Estudios de este tipo en la fecha con mayor profundidad no existen al respecto. 1/ Lecciones Aprendidas de la Colaboración con el Fondo Mundial en VIH y SIDA en el Perú: Efectos en el Sector Público, Sociedad Civil y Comunidades Afectadas HALLAZGOS DE LA PRIMERA FASE DEL ESTUDIO Un estudio de la Red GHIN (Red de Iniciativas en Salud Mundial en VIH y SIDA) 2/ Informe Nacional Sobre los Progresos Realizados en la Aplicación del UNGASS, Período: Enero 2008 – Diciembre 2009. Formulario de propuesta de la Décima Convocatoria del Fondo Mundial – Un solo país: Secciones 3 a 5 VIH 39
  • DÉCIMA CONVOCATORIA - VIH 4.6 Sistema de monitoreo y evaluación 4.6.1 Sistemas de medición de las repercusiones Describa las ventajas y deficiencias de los sistemas existentes en el país empleados para realizar el seguimiento o monitoreo de los logros en los resultados nacionales respecto al VIH y la medición de las repercusiones. El Perú es uno de los países de Latinoamérica que cuenta con más y mejor información acerca de su epidemia del VIH, como dan fe tanto el reciente ejercicio de estimaciones y proyecciones del VIH para el año 2009 (desarrollado por los países con el apoyo de ONUSIDA y OMS), como la reciente culminación del modelo Modos de Transmisión (MoT), el mismo que arrojó entre sus resultados que el 61.2% de nuevos casos de VIH para el 2010 se están dando entre la población HSH y sus parejas femeninas (Alarcón, 2009). En el año 2010, el Perú fue el primer país de Latinoamérica que culminó el MoT. En el año 2009, el Perú completó una compilación de un total de 64 estudios disponibles sobre la prevalencia, incidencia, mortalidad y comportamientos en VIH, la misma que se encuentra en un “Documento de Evidencia” que será publicado en los próximos meses (proceso apoyado por el programa ASAP, de ONUSIDA y el Banco Mundial). La información sobre la epidemia en el Perú tiene diferentes fuentes, complementarias entre sí: - la vigilancia epidemiológica con gestantes y HSH (prevalencia y comportamiento) que realiza la Dirección de Epidemiología del Ministerio de Salud cada dos a cuatro años; - el sistema de notificación de casos de VIH, que es permanentemente actualizado y sus datos diseminados por la DGE - MINSA mediante boletines virtuales dirigidos al público en general; - la Encuesta de Demografía y Salud (DHS) que se realiza con metodología continuada para el caso de mujeres y con un módulo especial de varones aplicado en 1996 y en 2008; - el sistema de MyE de rutina del Ministerio de Salud, basada en registro mensual de datos agregados de los servicios de ITS y VIH (“hoja de monitorización”), - los estudios especiales realizados en el marco de intervenciones específicas (incluidas los programas en curso financiados por el Fondo Mundial) así como múltiples investigaciones realizadas por universidades y centros de investigación (publicadas generalmente en revistas científicas nacionales e internacionales con revisión de pares). - En los últimos años, el sistema de monitoreo y evaluación rutinario desarrollado por el Receptor Principal de los programas de VIH en curso se ha constituido asimismo en una importante fuente de información sobre los resultados inmediatos y efectos de estas intervenciones. - Otras fuentes aparecidas más recientemente están aportando importante información sobre la situación de los derechos humanos: relacionados al VIH, se tienen el Informe Defensorial 143 de la Defensoría del Pueblo (publicado el 2009), diversos informes sobre crímenes de odio contra HSH y trans, publicados por las redes de personas TLGB (2008 y 2009); no relacionados con el VIH, se encuentra el Informe de Criminalidad emitido por el Ministerio Público (cuantitativo), donde se da fe tanto de los homicidios como de los feminicidios ocurridos en el país (2009). Respecto de este último informe, cabe anotar que en el objetivo 3 de esta propuesta se ha incluido la actividad 3.4 que buscará incluir la categoría “crímenes de odio” en este informe oficial, a fin de institucionalizar esta medición de violación de derechos humanos que afectan a las poblaciones de mayor riesgo. No obstante lo anterior, persisten algunas dificultades referidas a la oportunidad, calidad, diseminación y articulación de la información sobre VIH. En términos amplios, el Perú tiene un sistema nacional de monitoreo y evaluación fragmentado, en el cual el Instituto Nacional de estadísticas e Informática administra una parte de la información (indicadores sociales y económicos), y cada sector administra a su vez información más específica, por lo general sin Formulario de propuesta de la Décima Convocatoria del Fondo Mundial – Un solo país: Secciones 3 a 5 VIH 40
  • DÉCIMA CONVOCATORIA - VIH mucha coordinación con el INEI. En el caso de Salud, el Ministerio de Salud es la instancia que gestiona la información correspondiente, aunque en el marco de un sistema que también está fragmentado, y que en general recolecta información de sus propios establecimientos (son pocos los sub-sistemas de información en salud que recolectan información sobre otros sub sectores que no sean el MINSA mismo, entre ellos: el sistema de notificación de casos de VIH y sida, y el sistema de pacientes en TARGA). A continuación, se enumeran algunas debilidades y desventajas que fueron detectadas en múltiples diagnósticos y evaluaciones del sistema de monitoreo, evaluación e información estratégica en VIH realizados en los últimos 5 años (un total de 19 estudios) y sistematizadas a través de un taller nacional que se realizó en Febrero de 2010 en Lima, Perú, con apoyo del Fondo Mundial y otros cooperantes: o Ausencia de rectoría y desarticulación entre las diversas instancias que producen y utilizan la información en VIH (tanto al interior del Ministerio de Salud como en relación a actores externos, como el INEI y las universidades). o La vigilancia epidemiológica tiene su mayor fortaleza en la notificación de casos de VIH y sida, notificación de mortalidad, vigilancia de prevalencia en gestantes, HSH y TS. Requiere sin embargo contar con protocolos con estándares internacionales, impulsar mayor coordinación entre las instancias del MIBSA y la frecuencia con que se realizan los estudios, mejorar la disponibilidad de recursos humanos y condiciones tecnológicas para asegurar oportunidad en el flujo de información y la diseminación de la información. o La Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de ITS y VIH (ESNITSS) no cuenta con un Plan de MyE, recursos humanos ni marco normativo para realizar monitoreo y evaluación (proceso de descentralización del país no permite asignarle esta tarea por el momento). El fortalecimiento de un componente de MyE para la ESNITSS implica ajustes normativos y provisión de recursos. o A nivel sub-nacional: las DIRESAS y regiones recolectan y reportan información, pero no cuentan con recursos humanos para llevar adelante MyE. Tampoco se cuenta con entrenamiento formal para MyE ni acompañamiento de procesos de registro y reporte en los puestos operativos. o Flujos de información desde el nivel sub nacional al nacional son largos, impactan en ocasiones en la oportunidad de la información o Existen abundantes indicadores, con problemas de validez y confiabilidad de la información (mala codificación, omisión de datos, inconsistencia, no uso de formatos oficiales y/o uso de instrumentos de registro descontinuados). o Presencia de múltiples sistemas de información de VIH disponibles pero no articulados: sistema de información de VIH en la Seguridad Social; sistema de información de VIH en las fuerzas armadas y policiales; por lo menos 8 sistemas de información rutinaria en el MINSA: sistema de información para administrar las citas de los pacientes en TARGA, sistema HIS de la Oficina General de Estadística e Informática (CIE-10), sistema NOTI VIH de la Oficina General de Epidemiología, sistema PHLIS del Instituto Nacional de Salud, sistema SISMED de DIGEMID, epi Info para TARGA de la ESNITSS (ahora: Módulo targa Smeii), sistema de información de ESNITSS (diagnóstico de VIH o SIDA 1ra atención, casos SIDA que fallecen y recién nacidos expuestos), sistema de información de la atención de las gestantes (18 instrumentos); por lo menos 4 sistemas de información para VIH apoyados por los proyectos del FM (CARE Peru): Epi Info para TARGA, SGP, Calendario de actividades y SMEII. Existen algunos sistemas paralelos que no están integrados en una base de datos nacional (algunas DIRESAS cuentan con softwares propios) o No hay una instancia que integre la información generada desde diferentes sistemas. No hay base de datos nacional en VIH, es decir, cada actor clave cuenta usualmente con su base de datos y sistemas de información paralelos, con objetivos distintos, programas estadísticos distintos, fichas de recolección distintas, diferente frecuencia de reporte de resultados. Esto genera duplicidad de esfuerzos al registrar la información. o La retroalimentación es escasa, sin análisis de retorno sobre el trabajo local realizado. o Existen problemas de registro, calidad y flujo de información, dificultan la toma de decisiones, por lo que se requiere relación básica de estándares de intercambio de base de datos, considerando las diversas instituciones, y estandarización de la estructura de base de datos, protocolos de comunicación, etc. o El control de calidad de documentos fuente (registro, reporte) es escaso. o No hay práctica de análisis de información ni suficiente difusión de la información generada. Alguna información estadística sobre VIH es diseminada por la DGE y por CARE Perú en sus respectivas páginas web. Sin embargo, la ESNITSS no publica información estadística oficial sobre VIH a través de la Formulario de propuesta de la Décima Convocatoria del Fondo Mundial – Un solo país: Secciones 3 a 5 VIH 41
  • DÉCIMA CONVOCATORIA - VIH página Web. Frente a estas desventajas o debilidades identificadas, las autoridades del más alto nivel de la CONAMUSA y el MINSA se encuentran diseñando un plan costeado para el fortalecimiento del sistema de monitoreo, evaluación e información en su conjunto, el cual posiblemente empiece a implementarse en el año 2011. Cabe destacar que este no será el primer plan de fortalecimiento del sistema de MyE nacional. En los últimos años, el sistema de información rutinario de VIH el MINSA ha sido beneficiado por diversas medidas de fortalecimiento, en especial desde los programas del Fondo Mundial (especialmente el sistema de pacientes en TARGA y la hoja de monitorización, a través del SMEii). Esto ha significado que a la fecha se encuentren disponibles varios indicadores de desempeño de las prestaciones, incluyendo las prestaciones entregadas a poblaciones en mayor riesgo (HSH, trans, TS, PPL), tales como las actividades de educación de pares, entrega de condones, diagnóstico y tratamiento de ITS, tamizaje de VIH, consejerías varias, etc. Sin embargo, es importante tomar en cuenta que, tratándose la presente propuesta de un proyecto enfocado en los sistemas comunitarios para HSH y trans, que complementan los servicios oficiales del sistema nacional de salud, serán pocos los elementos del sistema nacional de monitoreo y evaluación fortalecido que puedan ser aprovechados para reportar los indicadores planteados en esta propuesta, debido a que muchos de ellos serán generados en el marco de las actividades propias de las organizaciones comunitarias (ver más adelante). Para el programa propuesto, se han establecido 2 indicadores de impacto, 7 de efecto, 36 de resultado / producto y un promedio de 5 indicadores de insumo por cada actividad. Algunos de estos indicadores han sido seleccionados para la tabla de indicadores clave, mientras que los demás se encuentran programas en el plan operativo anual. Tipo de indicador Nro. Nivel Indicadores de impacto 2 Evaluación Indicadores de Efecto 7 Evaluación Indicadores de Resultado / producto 36 Monitoreo Los indicadores de impacto, efecto y resultado / producto provienen de dos fuentes posibles: a) Fuentes secundarias: los sistemas de información ya existentes en los sectores contrapartes (Dirección de Epidemiología, ESNITSS, Ministerio Público, etc.). Si bien la disponibilidad de los datos que provienen de fuentes secundarias dependerá de la frecuencia con que el país releve la información (en el caso de la vigilancia epidemiológica, se realiza cada dos a cuatro años), el programa, a través del RP y de la CONAMUSA, incidirá para que la información a ser generada por las contrapartes esté disponible de manera oportuna para los reportes del programa. b) Fuentes primarias: principalmente se trata de documentos administrativos y algunas encuestas especiales que serán aplicadas a diferentes subpoblaciones intervenidas para conocer el resultado de las intervenciones del proyecto, a los 3, 6 o 12 meses de la intervención (dependiendo de cada caso en particular). Estos estudios especiales serán realizados con la participación de los mismos sub-receptores de equipos de consultores externos (consultores). Los informes de progreso del programa serán semestrales, y luego de entregado cada informe semestral, el RP organizará una reunión nacional de retroalimentación con la CONAMUSA, sub receptores y contrapartes técnicas del programa, para catalizar reflexiones y medidas correctivas para cualquier desviación que se encuentre respecto de la planificación. La información remitida en los informes semestrales pasarán por el correspondiente control de calidad, se utilizarán técnicas estandarizadas como la triangulación de información, verificación por muestreo de bases de datos de Sub receptores y de OBCs, así como de las contrapartes técnico-sectoriales (cuando la normativa lo permita), y visitas in situ a los centros de operación en campo para verificar los avances (establecimientos de salud, OBCs, escuelas, etc.). Formulario de propuesta de la Décima Convocatoria del Fondo Mundial – Un solo país: Secciones 3 a 5 VIH 42
  • DÉCIMA CONVOCATORIA - VIH De otra parte, se realizará una evaluación de medio término al final del segundo año, a fin de conocer si se está alcanzando el própósito de la intervención y hacer los ajustes a nivel de la eficacia, eficiencia, satisfacción de los beneficiarios y sostenibilidad. Se realizará asimismo una evaluación final del programa, para evaluar el impacto, efectos y resultados alcanzados por el mismo (incluyendo muestras de población intervenida y no intervenida para los objetivos 1, 3 y 4), el costo.efectividad, la satisfacción de los usuarios y la sostenibilidad. 4.6.2 Medición de repercusiones y resultados Vigilancia con HSH (MINSA-Impacta, 2008): mide prevalencia, incidencia y comportamientos de riesgo en HSH de más alto riesgo, muestra no probabilística. Algunos datos clave fueron reportados en UNGASS, 2010. Informe no publicado. X Sí Hoja de monitorización de VIH del (a) ¿Se han recogido datos de las No (b) ¿Qué fuente o fuente/s se MINSA (ESNITSS): reporta coberturas repercusiones y/o resultados  complete la han utilizado para la sección 4.6.2  vaya a la sección de las prestaciones del Ministerio de en los últimos dos años? 4.6.2 (c) medición? Salud. Es mensual. (b) DHS mujeres (ENDES, INEI, 2009): mide diversos aspectos del comportamiento, medidas de prevención y conocimientos sobre VIH. Publicado en 2010 DHS varones (ENDES, INEI, 2008): idem supra. Publicado en 2010. (c) Es importante garantizar que existen sistemas para medir todos los indicadores de repercusión y los resultados del marco de desempeño. Para ello complete la siguiente tabla, describiendo en detalle todos los estudios, las actividades de seguimiento y las recogidas rutinarias de datos que se emplean en el país para medir los indicadores de repercusión y los resultados relevantes a para esta propuesta. Añada las filas que necesite. Años de ejecución Indicadores de repercusiones y/o resultados, relevantes Fuente de datos Financiamiento 201 2012 2013 2014 2015 para esta propuesta, que 1 medirán las fuentes de datos Formulario de propuesta de la Décima Convocatoria del Fondo Mundial – Un solo país: Secciones 3 a 5 VIH 43
  • DÉCIMA CONVOCATORIA - VIH $ o Tasa de incidencia de VIH $ 378,000 378,000 en HSH Costo total (6 (6 o Porcentaje de Gay/HSH ciudades) ciudades) que afirman haber Importe del financiamiento asegurado y fuente del mismo empleado el preservativo Brecha de financiamiento 50% 50% la última vez que tuvieron sexo anal con una pareja masculina en zonas intervenidas Se intentará incluir en el estudio de vigilancia también los siguientes indicadores: o Porcentaje de Gay/HSH que reportan satisfacción Sistema de vigilancia de la atención recibida en epidemiológica del MINSA los servicios de salud en el (estudios a gran escala, último año seguimiento demográfico, sistemas de registro civil, o Porcentaje de Gay/HSH otros) Fondos solicitados en la Décima Convocatoria para la $ que han asistido a un Fuente 1 $ 189,000 servicio de salud 189,000 comunitario ó público en los últimos 12 meses (*) La metodología se encuentra en revisión por parte del Comité Nacional de Vigilancia Epidemiológica (DGE-MINSA). Se estima que al pasar de una metodología no-probabilística y operativa a una probabilística que incluya módulo de tamaños poblacionales, el costo disminuirá. Costo final dependerá del número de ciudades. Formulario de propuesta de la Décima Convocatoria del Fondo Mundial – Un solo país: Secciones 3 a 5 VIH 44
  • DÉCIMA CONVOCATORIA - VIH $ Porcentaje de Trans que afirman $ 180,000 haber empleado el preservativo en 180,000 Costo total (6 el último encuentro sexual (6 ciudades) Se intentará incluir en el estudio ciudades) de vigilancia también los Importe del financiamiento asegurado y fuente del mismo siguientes indicadores: Brecha de financiamiento 50% 50% Porcentaje de Trans que reportan satisfacción de la atención Sistema de vigilancia recibida en los servicios de salud epidemiológica del MINSA en el último año (estudios a gran escala, Porcentaje de Trans que han seguimiento demográfico, asistido a un servicio de salud sistemas de registro civil, comunitario ó público en los otros) Fondos solicitados a la en la Décima Convocatoria para la últimos 12 meses. Fuente 2 $ 90,000 $ 90,000 (*) El proyecto va a catalizar la incorporación de la vigilancia epidemiológica con población trans mediante metodología probabilística, en el sistema nacional de vigilancia Formulario de propuesta de la Décima Convocatoria del Fondo Mundial – Un solo país: Secciones 3 a 5 VIH 45
  • DÉCIMA CONVOCATORIA - VIH Costo total SD SD SD SD SD 2.3 % de trans y Gay/HSH que Importe del financiamiento asegurado y fuente del mismo SD SD SD SD SD recibió consejería pretest y se Brecha de financiamiento SD SD SD SD SD hicieron tamizaje VIH en los centros MAIC (*) Por tratarse de un proyecto enfocado en sistemas comunitarios para HSH y trans, solamente se está considerado financiamiento complementario para reforzar el registro y reporte Sistema de Información de casos en el marco del sistema rutinario de la Estrategia de referencia y contrarreferencia Sanitaria Nacional de ITS y entre el MINSA y otros servicios VIH - MINSA que formarán parte de los MAIC. (estudios a gran escala, El indicador será reportado por seguimiento demográfico, Fondos solicitados en la Décima Convocatoria para los CERITS y UAMPS en el la Fuente 3 81,200 100,072 67,138. 67,138. 67,138 sistemas de registro civil, marco de su sistema rutinario otros) vigente (MINSA) incorporando la información de los MAIC, lo que se espera se refleje en un incremento de la cobertura de HSH y trans. Los costos están cubriendo la estandarización de instrumentos para que puedan incluir las categorías HSH y trans en los reportes, y la implemnetación de sistemas de MyE de los centros comentarios especializados hacia el MINSA Formulario de propuesta de la Décima Convocatoria del Fondo Mundial – Un solo país: Secciones 3 a 5 VIH 46
  • DÉCIMA CONVOCATORIA - VIH Estudio especial bianual Costo total 20,000 20,000 Indicador Porcentaje de mujeres y Importe del financiamiento asegurado y fuente del SD SD hombres entre 15 y 49 años que mismo manifiestan actitud de aceptación para con las personas de la Brecha de financiamiento diversidad sexual 100% 100% Fondos solicitados en la Décima Convocatoria para la 20,000 20,000 Fuente 3 (*) No existe en las fuentes oficiales esta información, por lo cual se ha incorporado el presupuesto en la medición bianual de los resultados del proyecto. Se intentará hacer abogacía con alguna encuesta nacional o de gran escala en las regiones intervenidas, para incorporar las preguntas que permitan construir el indicador, incluyendo la posibilidad de incluir la pregunta en los estudios especiales que se realizan en población general en los programas del FM vigentes (Rondas 5 y 6). Costo total 6,000 6,000 % de crimenes de odio por Estudio especial del Importe del financiamiento asegurado y fuente del SD SD homofobia o transfobia Ministerio Público mismo reportados por el Ministerio (estudios a gran escala, Brecha de financiamiento 100% 100% seguimiento demográfico, Público en proceso judicial Fondos solicitados en la Décima Convocatoria para la 6,000 6,000 sistemas de registro civil, Fuente 3 otros) (*) El Ministerio Público emite el informe de criminalidad anualmente. El proyecto buscará hacer abogacía para que se incluya un análisis transversal de los crímenes de odio por orientación sexual. Formulario de propuesta de la Décima Convocatoria del Fondo Mundial – Un solo país: Secciones 3 a 5 VIH 47
  • DÉCIMA CONVOCATORIA - VIH 4.6.3 Vínculos con el sistema nacional de M&E (a) Describa el modo en que las disposiciones de monitoreo y evaluación ( M&E) de esta propuesta (en lo que respecta al Receptor Principal, al Sub-Receptor y a otros niveles) hacen uso de los indicadores nacionales existentes, las herramientas de recogida de datos y los sistemas de información, incluidos los canales y los ciclos de información. La propuesta cuenta con 21 indicadores seleccionados para la tabla de Indicadores Clave (ver Marco de Desempeño de la Propuesta), 1 de los cuales es de impacto, 7 de efecto y los restantes de resultado (outputs y outcomes). De estos indicadores, se espera que 7 indicadores sean generados por el sistema de vigilancia epidemiológica del MINSA (indicador de impacto y 6/7 de efecto), para lo cual se han destinado algunas acciones y recursos de fortalecimiento. Las fuentes de estos indicadores son variadas, aunque se destaca la presencia de 7 indicadores que serán obtenidos por la vigilancia epidemiológica del Ministerio de Salud, y uno del sistema rutinario del MINSA: Nro. de Fuente indicadores Vigilancia epidemiológica 7 Estudio especial de medición de indicadores 1 Estudio especial en la población intervenida 3 Estudio especial del Ministerio Público 1 Sistema rutinario del MINSA 1 Documentos administrativos del programa 8 En tal sentido, el enlace del sistema de MyE de esta propuesta con los indicadores nacionales, herramientas y sistemas de información disponibles se llevará a cabo en dos niveles: 1) Sistema de vigilancia epidemiológica nacional: se hará uso del sistema nacional de vigilancia epidemiológica para reportar los indicadores de impacto y de resultados a nivel de efectos de esta propuesta (incidencia de VIH, uso de condón y acceso a los servicios de salud). El programa ha considerado el fortalecimiento del sistema de vigilancia epidemiológica nacional para incorporar e institucionalizar el componente de vigilancia de tercera generación (incidencia, prevalencia, comportamientos de riesgo y tamaños poblacionales) en poblaciones en mayor riesgo (HSH y trans), conocidas también como “poblaciones ocultas” o “de difícil acceso”. En este marco, también se está considerando promover la construcción de un protocolo nacional de vigilancia epidemiológica para HSH y trans. 2) Sistema de monitoreo y evaluación rutinario de la ESNITSS – MINSA: en cuanto a los indicadores de prestación de servicios (ouputs), la información del indicador “% de trans y Gay/HSH que recibió consejería pretest y se hicieron tamizaje VIH en los centros MAIC”, indicador internacional muchas veces señalado como trazador de la eficacia y oportunidad de las intervenciones con estas poblaciones, será obtenida del sistema rutinario de información del MINSA, en especial del sub- sistema de los CERITSS y UAMPs. Este indicador se encuentra adscrito al área de Prestación de Servicios “Actividades y servicios basados en la comunidad - prestación, uso y calidad”, y ya ha sido reportado anteriormente para otros programas del Fondo Mundial. En este caso, contará con la particularidad de que incluirá información de los centros comunitarios especializados que se integren al modelo MAIC planteado en esta propuesta. Otra información generada por el sistema de monitoreo y evaluación oficial del MINSA será utilizada también para contextualizar los progresos del programa en los reportes de progreso y de evaluación. (b) ¿Existen disposiciones de M&E en esta propuesta que no X Sí hagan uso del sistema nacional de M&E? No  pase a la sección 4.6.4  vaya a la Formulario de propuesta de la Décima Convocatoria del Fondo Mundial – Un solo país: Secciones 3 a 5 VIH 48
  • DÉCIMA CONVOCATORIA - VIH sección 4.6.3 (c) (c) Si la respuesta es no, explique los motivos e indique todas las áreas de prestación de servicios (APS) y/o las actividades cuya información no será recogida a través del sistema nacional de M&E. En seguimiento a lo mencionado en los acápites precedentes, de la relación de 21 indicadores clave seleccionados para el marco de desempeño, 14 indicadores no procederán del sistema nacional de monitoreo y evaluación (MINSA) sino que serán generados desde un sistema de monitoreo y evaluación integrador administrado por el RP y alimentado por los Sub receptores. Nro. de Fuente indicadores Vigilancia epidemiológica 7 Estudio especial de medición de indicadores 1 Estudio especial en la población intervenida 3 Estudio especial del Ministerio Público 1 Sistema rutinario del MINSA 1 Documentos administrativos del programa 8 De modo similar, la gran mayoría de indicadores del plan operativo (productos e insumos) serán generados ad-hoc por el sistema de MyE del RP y los SR. Así, las principales áreas de servicios cuyos indicadores provienen de un sistema de MyE ad-hoc y no del oficial son las siguientes: o Recursos materiales - infraestructura y materiales esenciales (incluyendo tecnologías y productos médicos y otros) o Administración, responsabilidad y liderazgo o Actividades y servicios basados en la comunidad - prestación, uso y calidad. o Crear vínculos, colaboración y coordinación comunitaria o Reducción del estigma en todas las circunstancias o Promoción, comunicación y movilización social o Sistema de información Son diversas razones las que justifican que la mayoría de los indicadores de esta propuesta no provengan del sistema de MyE nacional: 1) Las actividades comunitarias para lograr resultados en salud, en especial en VIH, son novedosas en el país. Anteriormente, las intervenciones se han centrado bastante en fortalecer la respuesta nacional desde el sector salud (Ministerio de Salud principalmente). En tal sentido, tratándose de actividades novedosas que no se han implementado anteriormente o que se han implementado desde experiencias aisladas de algunas ONGs y OBCs, el sistema de MyE nacional, del Ministerio de Salud, no contempla indicadores para este tipo de actividades. 2) La propuesta se orienta a fortalecer a las OBCs para que puedan mejorar la disponibilidad y calidad de servicios, tanto de salud como de otro tipo, para la población HSH y trans, con la finalidad última de mejorar los resultados en salud para estas poblaciones. En este marco, preservando la finalidad de mejorar los resultados en salud con la contribución comunitaria, la mayoría de las actividades no se implementan a través del sistema nacional de salud, sino más bien a través de los SR y de las mismas OBCs. Esta misma dinámica de implementación se refleja en el sistema de MyE, donde se puede apreciar que la organización del sistema mismo, los actores y los indicadores de nivel de resultados / producto e insumo (actividades y subactividades) corresponden / son generados por el sistema de MyE del RP, SR y OBCs, y más bien la organización del sistema, actores e indicadores en el nivel de impacto y efecto descansa en gran medida en el sistema de MyE nacional (sistema de vigilancia epidemiológica, Dirección de Epidemiología del MINSA). En otras palabras, el sistema de indicadores solamente está reflejando las características de la implementación: una contribución que se inicia como externa al sistema de salud pero que contribuye a lograr objetivos de salud comunes Formulario de propuesta de la Décima Convocatoria del Fondo Mundial – Un solo país: Secciones 3 a 5 VIH 49
  • DÉCIMA CONVOCATORIA - VIH al final del proceso. 3) Mención aparte merece el indicador que proviene del Ministerio Público (% de crímenes de odio por homofobia o transfobia reportados por el Ministerio Público en proceso judicial), pues si bien este indicador pertenece a un sector contraparte de la propuesta, su reporte forma parte aún de los estudios especiales que se realizan en dicho sector a partir de la información que arroja su sistema rutinario de MyE, y además esta información no se encuentra conectada con el flujo del sistema de monitoreo y evaluación del Ministerio de Salud. El Estado Peruano no contempla en su marco normativo la posibilidad de que las acciones de la sociedad civil sean financiadas por recursos públicos. Por ello, existe un vacío normativo en cuanto a la posibilidad de monitorear (en particular, exigir reportes regulares) de las actividades de la sociedad civil y del sector privado en el sistema nacional de MyE 4.6.4 Fortalecimiento de los sistemas de monitoreo y evaluación (a) ¿Se ha llevado a cabo recientemente (en los últimos dos X Sí No años) alguna evaluación nacional de M&E entre distintas  vaya a la sección partes? 4.6.4 (b)  vaya a la sección 4.6.5 (b) Si la respuesta es afirmativa, ¿se ha desarrollado, o X Sí (en progreso) actualizado un plan de acción presupuestado de M&E para No incluir medidas concretas de fortalecimiento del monitoreo y  vaya a la sección 4.6.4 (c)  pase a la la evaluación? sección 4.6.5 (c) Describa si esta propuesta solicita financiamiento para medidas de fortalecimiento del M&E. Estas medidas de fortalecimiento pueden haber sido identificadas mediante una evaluación nacional de M&E , o cualquier otra evaluación o proceso de revisión pertinente. Entre el 2007 y 2009, Perú ha implementado varios diagnósticos del sistema de MyE en los programas de VIH, TB y Malaria. En el caso de VIH, se dispone de 19 diagnósticos de los sistemas de MyE sectoriales y multisectoriales. Tomando en cuenta esta información, el proyecto ha previsto realizar acciones de fortalecimiento de los sistemas de MyE como parte de las actividades de los objetivos 1, 2 y 5. A manera de antecedente, se puede mencionar que en el contexto de la devolución de los resultados de la Evaluación de Impacto de 5 años del Fondo Mundial (evaluación e la cual el Perú fue uno de los 16 países de la muestra de estudio), en Febrero de 2010 se realizó en el Perú un Taller Nacional de Fortalecimiento del Sistema de Monitoreo y Evaluación para los componentes VIH, TB y Malaria, en un esfuerzo conjunto liderado por la CONAMUSA y el MINSA, y con la asistencia técnica y financiera del Fondo Mundial, ONUSIDA y el ORAS-CONHU. Los resultados se encuentran en proceso de sistematización (ver resumen en el acápite 4.6.1). A continuación se citan las recomendaciones que resultaron del taller nacional: o Revisión de los mecanismos de rectoría y coordinación multisectorial de monitoreo y evaluación o Preparación de un plan multisectorial de MyE o Fortalecimiento de los recursos humanos asignados a MyE en el sector salud o Fortalecimiento de la interoperatividad y armonización de los sistemas de información del Sector Salud dedicados a MyE o Fortalecimiento de la coordinación entre las Estrategias Sanitarias y la entidad reguladora de la investigación o Medición y evaluación del impacto de la implementación de las Estrategias Sanitarias o Formulación de un protocolo nacional para mejorar la vigilancia epidemiológica en malaria y VIH, de acuerdo a estándares internacionales o Preparación de un manual de Gestión para garantizar la calidad de los datos epidemiológicos y operacionales En concordancia con lo anterior, el objetivo 5 del programa ha considerado la solicitud de recursos que apuntarán a formular protocolos nacionales para la vigilancia epidemiológica en HSH y trans considerando metodologías estandarizadas internacionalmente, y a generar espacios de diseminación de Formulario de propuesta de la Décima Convocatoria del Fondo Mundial – Un solo país: Secciones 3 a 5 VIH 50
  • DÉCIMA CONVOCATORIA - VIH la información sobre VIH que actualmente no llega oportunamente a los tomadores de decisiones ni planificadores en el marco de la respuesta nacional. Asimismo, en el objetivo 2 se buscará fortalecer el sistema de información de los CERITS y los UAMPs para adaptarlo al sistema de referencia y contrarreferencia de los MAIC y para hacer sensibles los reportes hacia la diversidad sexual (ie. reportes identificando la orientación sexual, entre otros). Asimismo, diversas evaluaciones de capacidades de MyE realizadas en el sector comunitario evidencian que las organizaciones de base comunitaria en el Perú por lo general tienen dificultades para manejar sistemas de monitoreo y evaluación, sea por falta de recursos humanos con formación académica y/o de experiencia, o por falta de recursos financieros y materiales para operar adecuadamente un sistema de MyE. Por este motivo, en el objetivo 1 de este programa se brindará asistencia técnica y capacitación en temas de gestión, monitoreo y evaluación a las OBCs que lo necesiten para poder implementar servicios. En el objetivo 2, se buscará fortalecer el sistema de información de las OBCs para que puedan responder a las necesidades de MyE de los servicios varios que brindarán a la población HSH y trans; en este objetivo también se buscará fortalecer el sistema de MyE de los CERITS y los UAMPs para adaptarlo al sistema de referencia y contrarreferencia de los MAIC y para hacer sensibles los reportes hacia la diversidad sexual (ie. Reportes identificando la orientación sexual). En resumen, los montos solicitados en esta propuesta para el componente de MyE en los objetivos mencionados se resumen de la siguiente manera: Objetivo Monto total del objetivo % asignado al fortalecimiento de sistemas de MyE 1 2 5 Para llevar adelante el sistema de monitoreo y evaluación del programa, en especial el fortalecimiento de las capacidades de MyE de las organizaciones de base comunitaria que participarán en éste, SR y RP, se contará complementariamente con asistencia técnica de organizaciones externas al proyecto (ie. ONUSIDA, entre otras). Formulario de propuesta de la Décima Convocatoria del Fondo Mundial – Un solo país: Secciones 3 a 5 VIH 51
  • DÉCIMA CONVOCATORIA - VIH 4.7 Capacidad de ejecución 4.7.1 Receptor(es) Principal(es) Describa las capacidades técnicas, de gestión y financieras que tiene cada Receptor Principal (RP) para gestionar y supervisar la ejecución. Incluya cualquier limitación previsible para alcanzar unos resultados sólidos e indique cualquier evaluación existente del RP, distinta de los mecanismos de información del Fondo Mundial.  Si existen más de tres Receptores Principales, copie y pegue otras tablas debajo. Asociación civil IMPACTA Nombre del RP1 Sector Salud/Educación salud y educación Dirección postal Almirante Grau 1010 Barranco, Código Postal Lima 4 Impacta es una institución sin fines de lucro y una organización no gubernamental dedicada a la investigación científica. Las líneas de investigación y desarrollo que ocupan su quehacer están relacionadas con las ciencias de la salud, la educación, el desarrollo social y los derechos humanos, siendo su ámbito de aplicación nacional e internacional. Impacta ofrece servicios a la comunidad científica, a la población objeto de estudio y a la comunidad en general a través de proyectos, estudios, información en su Centro de Documentación, conferencias, talleres e intervenciones directas con la comunidad. Los proyectos son la principal actividad de la institución y se encuentran orientados a incrementar el conocimiento científico que permita contribuir en el bienestar de la humanidad. Para ello, Impacta realiza proyectos de investigación en las áreas de la salud y comportamientos especialmente en el estudio de las enfermedades de Transmisión Sexual y SIDA. En la línea de trabajo, Impacta realiza proyectos en consorcio con entidades nacionales y extranjeras, públicas y privadas. La ejecución de los proyectos significa una intervención en la comunidad a través de la selección de voluntarios representantes de determinadas poblaciones, su seguimiento y prestación de servicios de salud, medicinas, consejería y materiales informativos. Los resultados de estas investigaciones proveen a las autoridades del campo de la salud un panorama más preciso para el diseño e implementación de políticas y estrategias nacionales. Durante los últimos 4 años, Impacta ha realizado 15 proyectos por un monto aproximado de 22 millones de dólares. Las fortalezas de IMPACTA se podrían resumir en su cultura institucional de permanente aprendizaje, profesionales altamente calificados y una organización definida en divisiones/áreas/unidades/oficinas especializadas , creación de software “in house” de acuerdo a sus necesidades, el Manual de Procedimientos Estándar desde el año 2002, el bajísimo margen de error (menos del 0.5%) de sus sistemas de datos, el cual ha permitido que IMPACTA sea reconocido como uno de los mejores del mundo entre 1000 instituciones de implementación de programas de investigación operacional y clínica según los Institutos Nacionales de Salud de Estados Unidos de Norte América. Desde su creación, en Julio del 2000, IMPACTA ha mantenido un crecimiento exitoso y sostenido, lo que le ha permitido mantener el perfil de liderazgo tanto en la investigación científica como en la aplicación de programas de prevención, capacitación, diagnostico y tratamiento de ITS/VIH/SIDA, aportando a través del conocimiento y experiencia de sus profesionales de primer nivel en la implementación, monitoreo y evaluación de estrategias y políticas de salud pública, como son el Programa de Atención Medica Periódica, el Programa de Manejo Sindrómico de ETS, el Programa de Promotores Educadores de Pares y la Vigilancia Centinela de ETS/VIH. Asimismo, IMPACTA ha apoyado la implementación de Centros de Referencia de Enfermedades de Transmisión Sexual en todo el país. Finalmente, IMPACTA tiene un Comité Institucional de Bioética y un Comité Asesor Comunitario que vigilan el quehacer institucional y monitorea el impacto de nuestras intervenciones en la comunidad Lejos de formar sucursales, la estrategia de IMPACTA se centra en formar y/o fortalecer nuevas organizaciones mediante una eficaz gestión del conocimiento, a fin de lograr la formación de organizaciones sólidas e independientes a quienes les brinda su acompañamiento para el desarrollo de sus Proyectos, forjando de esta manera, no nuevas sedes, sino nuevos aliados estratégicos. Este es el Formulario de propuesta de la Décima Convocatoria del Fondo Mundial – Un solo país: Secciones 3 a 5 VIH 52
  • DÉCIMA CONVOCATORIA - VIH caso de la Asociación Civil Selva Amazónica de Iquitos, Asociación Civil Cayetano Heredia de Pucallpa y recientemente de la Asociación Civil Investigaciones Medicas en Salud. Para lograr este liderazgo IMPACTA ha tenido un proceso continuo, estricto y plural de aprendizaje brindado a nuestros Investigadores y staff en estrecha colaboración con la Universidad de Washington a través de la Dra Connie Celum, Investigador Principal de la Universidad de Washington para la red Internacional estudios de Prevención para el VIH/SIDA (HPTN por sus siglas in inglés), Dra. Julie McElrath Investigador Principal de la Universidad de Washington para la red Internacional estudios de Vacunas para el VIH/SIDA (HPTN por sus siglas in inglés) y Dra. Ann Collier Investigador Principal de la Universidad de Washington para la red Internacional estudios de Tratamientos para el VIH/SIDA (HPTN por sus siglas in inglés) quienes nos han brindado su conocimiento, apoyo técnico y supervisión, guiando a los profesionales de IMPACTA para el desarrollo de las investigaciones en nuestras clínicas. Luego de este proceso de maduración, a partir de 2005 IMPACTA se encontraba ya en la posición de ser el mentor de nuevas sedes tal como ocurrió en el Proyecto denominado CIPRA que se desarrolló en Lima con el liderazgo de Impacta y a participación de la Universidad Particular Cayetano Heredia, en Sullana (Asociación Civil ASEGESE), Arequipa (Instituto Sur Peruano de Infectología) e Ica (Policlínico Daniel Alcides Carrión) en el Perú; y en la ciudad de Guayaquil (Fundación Ecuatoriana Equidad) en Ecuador. Estas organizaciones reciben el acompañamiento, supervisión, apoyo técnico y experiencia que IMPACTA ha adquirido a lo largo de estos años. Afirmando así su liderazgo, con esta trayectoria, se presenta para la recompetición al Clinical Trial Unit (CTU) adjudicándose la buena pro, para 7 años, entre 600 sedes Internacionales que estaban compitiendo. Actuando como administrador de fondos ha firmado sub contratos con las organizaciones civiles Investigaciones Médicas en salud y Selva Amazónica, sub receptores que además cuentan con el acompañamiento, supervisión, apoyo técnico y experiencia de IMPACTA como receptor principal para el logro de los objetivos de los Proyectos. Adicionalmente para mantener asesoramiento, ha suscrito con la Universidad de Washington un subcontrato para recibir de ellos un asesoramiento continuo en calidad de mentor, referido al desarrollo de nuestros proyectos de Investigación. IMPACTA ha participado como Líder en la II y V Ronda en la ejecución de Proyectos de Desarrollo del Fondo Mundial; en la VI Ronda como miembro del Consorcio puso a disposición sus profesionales Técnicos y Administrativos para la elaboración de la Propuesta que ganara la buena pro para la región Sur en VIH. Su participación activa le ha permitido reforzar su aprendizaje institucional y continuar con su estrategia de crear o fortalecer nuevas organizaciones de población vulnerable como “Amistad y Respeto”, “Esperanza”, “Angeles de Charlie”, “Trans Gay Chimbotanas en Acción” “Las Amazonas”, “TS Mujeres de Chimbote” entre otros; convencida que de la autonomía y participación democrática de los distintos actores sociales depende en gran medida el éxito de las intervenciones. A través de los distintos proyectos ejecutados, cada uno con sus necesidades y requerimientos particulares, IMPACTA ha demostrado su capacidad técnica, administrativa y profesional para adecuarse a las regulaciones que informan cada Proyecto. Esta capacidad de adecuación ha permitido que IMPACTA haya desarrollado y se destaque en distintas áreas, considerando como su principal fortaleza el contar con profesionales altamente calificados en distintas especialidades. Se describe a continuación parte de sus fortalezas institucionales, que respaldan su capacidad de responder en forma efectiva, eficaz y oportuna a las nuevas políticas de implementación exigidas por el Fondo Mundial. GESTION Y SISTEMAS FINANCIEROS La Institución cuenta con sistemas Informáticos diseñados por Impacta para las áreas de contabilidad, finanzas y logística. Estos sistemas han sido creados y/o adaptados por el personal altamente calificado con que cuenta la institución, para cubrir las necesidades propias de las actividades de Impacta. El Sistema Contabilidad y Finanzas (GESTION) permiten llevar la contabilidad de la institución en dos monedas, emitir reportes financieros y contables siguiendo los estándares internacionales y nacionales, los requerimientos de las instituciones de financiamiento y de acuerdo a ley. Adicionalmente, Impacta ha diseñado un sistema de Análisis y Control de Devolución de IGV e IPM (IGV- APCI) que permite obtener un resumen de los expedientes presentados ante SUNAT/APCI para solicitar la devolución de IGV e IPM por proyectos, periodo y rubro de gasto, permite además llevar el control de Formulario de propuesta de la Décima Convocatoria del Fondo Mundial – Un solo país: Secciones 3 a 5 VIH 53
  • DÉCIMA CONVOCATORIA - VIH las devoluciones efectuadas por cada expediente presentado (Cheques emitidos por SUNAT) y su posterior ejecución. El sistema contable diseñado por el personal de IMPACTA es flexible, modular, versátil al usuario y pasible a ser modificado porque contamos con diseño incremental tanto de la base de datos y de la aplicación; asimismo se tiene el código fuente del sistema. Esto nos pone a la vanguardia para poder integrar nuevos proyectos de diferente naturaleza y complejidad. Actualmente el sistema contable desarrollado por IMPACTA permite individualizar la contabilidad por fuente de financiamiento, es decir; cada proyecto tiene su propia contabilidad de manera que la información de un proyecto sólo pueda ser registrada y visualizada por las personas autorizadas. Para efectos institucionales el sistema contable CONSOLIDA la información de todos los proyectos y emite reportes consolidados. Por lo explicado en el párrafo anterior, el sistema contable diseñado por Impacta a la fecha permite incorporar nuevos proyectos y subproyectos, cubriendo satisfactoriamente los requerimientos del área financiero – contable. El incremento del volumen de información está previsto en nuestro sistema ya que nuestro personal ha diseñado el esquema de base de datos en un sistema relacional normalizado en l SQL Server 2005 como el gestor de base de datos, de tal manera que se pueda: • Mantener la integridad de los datos de la base de datos y • Asegurar la consistencia de los datos en caso de una falla en el sistema. • Asegurar fallas de performance en el incremento súbito de transacciones • Incrementar la velocidad y la capacidad de almacenamiento con pruebas de stress en base de datos Otros beneficios que nos ofrece: • Se encarga de mantener una gran cantidad de usuarios conectados concurrentemente realizando ingreso y/o modificación de datos. Procesamiento de Transacciones en Tiempo Real - OLTP (OnLine Transaction Processing). • Almacena grandes cantidades de datos que sirven para la toma de decisiones. Procesamiento Analítico en Tiempo Real: OLAP (OnLine Analytical Processing). • SQL Server nos proporciona distintos mecanismos de seguridad a través de la autenticación al sistema de base de datos y la autenticación a la base de datos en particular. Así un usuario solo puede acceder a los datos únicamente si se encuentra autenticado en el sistema de base de datos y autenticado en la base de datos a la que quiere acceder, es decir; nuestro sistema cuenta con doble seguridad a los aplicativos. • Nos permite auditar cada uno de los datos ingresados, modificados o eliminados; porque cada vez que hay una modificación hay un registro del usuario que modificó, de la fecha, hora y el cambio efectuado. • Nos permite tener copias de respaldo cada 4 horas, copias incrementales de la base de datos, y copias totales cada mes, las cuales son resguardadas en un lugar seguro fuera del centro de operaciones de datos. Otra fortaleza es la SEGURIDAD, el sistema de contabilidad está instalado dentro del servidor de base de datos y tiene en exceso los siguientes niveles de seguridad que aseguran la consistencia e integridad de los datos. • Seguridad de firewall - de protección externa • Seguridad de intranet - sólo empleados pueden conectarse a una computadora de la sede Formulario de propuesta de la Décima Convocatoria del Fondo Mundial – Un solo país: Secciones 3 a 5 VIH 54
  • DÉCIMA CONVOCATORIA - VIH • Seguridad de clave de base de datos - en donde los usuarios del sistema tienen sólo permisos para ingresar datos o modificar, no para eliminar • Seguridad en la aplicación - sólo seleccionados usuarios pueden acceder al sistema según el perfil asignado, en donde se puede distinguir si tiene permisos para administrar un proyecto o más de uno, permisos para ver una cuenta o múltiples cuentas, permiso para ver planillas, permiso para ver y hacer reportes, permiso para diversos módulos AUDITORIA EXTERNA IMPACTA ha sido auditada por la firma auditora Cordero y Asociados (representante en el Perú de la Firma Internacional ANTEA) durante los años 2004, 2005, 2006, 2007, 2008 y 2009. En el año 2008 los señores Cordero y Asociados se han afiliado como miembros de ANTEA Alliance of Independet Firms, filial de AUREN en España. Los señores Cordero y Asociados son elegibles por USAID; BID Y DM (BIRT) para realizar Auditorías y consultorías. IMPACTA ha contratado en el 2008 y en el 2009 a los señores Corderos y Asociados para que realice la auditoría según las regulaciones americanas con formato A -133; La auditoría 2008 fue aprobada por el NIH (National Institute of Health) y la auditoría 2009 ya ha sido enviada para su respectiva aprobación. En todos los casos, IMPACTA recibió una exitosa opinión en conformidad con el Gobierno de los Estados Unidos y los principios contables generalmente aceptados. INVESTIGACIÓN CLÍNICA Dirigida por el Dr. Jorge Sánchez actual Presidente del Consejo Directivo de Impacta. Investigador Principal de las redes de prevención y vacunas; es actualmente el Investigador Principal de la Unidad Clínica de Pruebas (CTU por sus siglas en ingles). También es Consultor de ITS para organizaciones tales como IMPACT, FHI, STD, PASCA, Futures Group, Synergy y TvT Associates. El Dr. Jorge Sánchez ha sido merecedor de premios tales como Young Investigador Award del American College of Physicians en 1994 y los reconocimientos de Network Service Award de la Red Mundial de Prevencion del VIH y la Red Mundial de Vacunas de VIH El Dr. Sánchez es especialista en Enfermedades Infecciosas y Tropicales de la Universidad Peruana Cayetano Heredia, 1989 y con Maestría en Salud Pública en The University of Washington, Seattle en 1992. Tiene innumerables publicaciones en el área. Ha sido consultor en ITS/VIH/SIDA para diferentes gobiernos y organismos internacionales. Dirigió el Programa de Control de ETS/SIDA del Perú de 1995 al 2000. Durante su gestión en el Ministerio de Salud como director del programa del control de enfermedades de transmisión sexual y sida (PROCETSS) se formaron a nivel nacional los hoy denominados, Centros de Referencia de ITS (CERITS) y se desarrollaron e implementaron las estrategias de Atención Medica Periódica (AMP), Promotores Educadores de en hombres que tienen sexo con otros hombres (HSH) trabajadoras Sexuales (TS), Vigilancia Centinela en HSH, TS y personas privadas de su libertad (PPL), que hasta la fecha son aplicadas con éxito y son propósitos de esta aplicación. UNIDAD MÉDICA: Clínicas, Cuenta con dos clínicas de investigación totalmente equipadas, con médicos especialistas en enfermedades infecciosas. Consejería, IMPACTA cuenta con un equipo de profesionales de la salud mental en constante capacitación, que contribuyen a proporcionar a los servicios un nivel de prestación de vanguardia. Laboratorios, El Laboratorio de IMPACTA cuenta con equipamiento de última generación capaz de realizar pruebas diagnósticas para ITS y VIH. Se encuentra certificado por el Colegio Americano de Patólogos (CAP), UK-NEQAS (Quality Assessment Services for Laboratory Medicine) del Reino Unido, Instituto Americano de Proficiencia (API), por el Laboratorio Central de la Red de Ensayos Clínicos de Formulario de propuesta de la Décima Convocatoria del Fondo Mundial – Un solo país: Secciones 3 a 5 VIH 55
  • DÉCIMA CONVOCATORIA - VIH Vacunas contra el VIH (HVTN), Laboratorio Central de la Red de ensayos de Prevención (HPTN) y de la Red de tratamiento (ACTG), entre otros. Asimismo se cuenta en la sede de San Miguel con un Laboratorio de Virología en Ciencias Básicas, el cual esta instalado con equipamiento de ultima generación. Farmacias, Cada una de las clínicas de IMPACTA cuenta con una farmacia que cumple con las regulaciones del DAIDS (división del Instituto Nacional de Salud de Estados Unidos –NIH por sus siglas en ingles- encargada del SIDA). Adicionalmente se cumple con la regulación nacional contando con todas las autorizaciones para su funcionamiento. UNIDAD DE INTERVENCIONES: La Unidad de Intervenciones de IMPACTA es la instancia de gestión encargada de planificar, diseñar, implementar y evaluar estrategias de intervención en las comunidades y los individuos con los que la institución trabaja. La Unidad de Intervenciones de IMPACTA aporta experiencia en las siguientes áreas: a) Educación Comunitaria y Relaciones con los Medios. En el ámbito comunitario se cuenta con una amplia experiencia de los Educadores Comunitarios que han sabido llegar a las Poblaciones Vulnerables (HSH, PVVS, PPL y TS) a.1) Medios de comunicación. Los medios de comunicación son un aliado estratégico de la educación comunitaria. A través de ellos se puede asegurar una amplia difusión de los mensajes educativos e informativos, generadores de opinión pública y crean conciencia de los problemas de salud de la sociedad. a.2) Producción de materiales. La Unidad de Intervenciones produce material escrito, grafico y audiovisual de acuerdo a procedimientos estándar establecidos. Esta unidad ha desarrollado mas de 100 piezas de información, educación y comunicación. a.3) Centro de Documentación para la Prevención de las ITS y el VIH/SIDA. Los recursos de información del Centro de Documentación de IMPACTA se encuentran organizados bajo estándares del Sistema Latinoamericano y del Caribe de Información en Ciencias de la Salud (LILACS/BIREME-OPS), del cual es miembro, para el manejo de información en ciencias de la salud. La información bibliográfica ha sido ingresada a una base de datos en el sistema WinIsis (especializado para centros de información). El empleo de normas técnicas permite, además de una adecuada recuperación de datos, la cooperación y el intercambio de información a nivel nacional con miembros de la Red Peruana de Bibliotecas en Salud (REPEBIS), en la que IMPACTA participa en calidad de centro cooperante (código PE360.1). También maneja una colección de más de 2,100 documentos en formato electrónico parte de la cual se encuentra disponible para la consulta en la Biblioteca virtual en VIH/SIDA http://www.impactaperu.org/Portal/content.aspx?pid=26 Los siguientes servicios de información se encuentran disponibles: Envío de información por correo electrónico, Distribución de material educativo/informativo, Búsquedas bibliográficas especializadas, Consulta de material bibliográfico en el local del Centro de Documentación, Préstamo de materiales bibliográficos y audiovisuales, Consultas telefónicas, Diseminación selectiva de información (DSI) el cual es un servicio especializado que se brinda a solicitud de las personas interesadas, realiza la distribución periódica y sistemática de documentos, referencias, noticias y otros recursos de información, de acuerdo a necesidades específicas. a.4) Servicios Basados en Internet, Actualmente tenemos más de 3500 usuarios registrados al Servicio de Noticias sobre VIH/SIDA/ITS de IMPACTA. Los suscriptores provienen de 26 países de América Latina, la Región del Caribe, España y los Estados Unidos. El 57% es de Perú, y el resto de los demás países. En esta propuesta el Centro de Documentación, incorporará dentro de sus diferentes actividades a los participantes de los diferentes objetivos y de esta manera contribuir con la actualización continua en la temática relacionada con las ITS/VIH/SIDA. b) Reclutamiento y Retención, Esta sección está encargada del diseño y ejecución de estrategias Formulario de propuesta de la Décima Convocatoria del Fondo Mundial – Un solo país: Secciones 3 a 5 VIH 56
  • DÉCIMA CONVOCATORIA - VIH efectivas de referencia y mantenimiento de potenciales voluntarios altruistas que deseen participar en los proyectos que la institución implementa. UNIDAD DE BIOESTADÍSTICA, INFORMÁTICA, DATOS Y SISTEMAS (BIDS) Es responsable de la formulación de las plataformas de acceso electrónico para contabilidad, finanzas, logística, gestión, reportes, educación a distancia, acreditación, monitoreo y evaluación para todos los proyectos y actividades que desarrolla IMPACTA, incluyendo las que se generen en la presente propuesta brindando los recursos informáticos, soporte técnico, plataformas de desarrollo y manejo especializado a todo el sistema de información. La Oficina de Sistemas de IMPACTA es un centro de datos validado por PAREXEL a través del Instituto de Salud de los EEUU dentro del cual se tienen los gabinetes de los servidores de protección externa, de administración de la intranet, servidor de copias de respaldo y el servidor de base de datos Dell PowerEdge 2950 para el área de Administración el cual ofrece flexibilidad de configuración en un chasis de 2U para organizaciones que requieren una capacidad de almacenamiento interno reducido en lugar de un sistema de almacenamiento externo. Tiene seis compartimentos internos de unidad de disco duro que proporcionan hasta 1,8 TB (Para las unidades de disco duro la capacidad total accesible varía en función del material pre configurado y el entorno operativo y será inferior.) de almacenamiento interno que ayudan a ahorrar espacio en los centros de datos a la vez que ofrecen suficiente capacidad de almacenamiento para admitir aplicaciones cada vez mayores. Este modelo está diseñado para ayudar a la organización a satisfacer las necesidades en constante cambio, el servidor incluye distintas funciones integradas, como las tarjetas duales NIC Gigabit y el driver de almacenamiento SAS integrado, que admite tres ranuras PCI Express™. De esta forma, es posible una expansión sencilla que admitirá una amplia variedad de cargas de trabajo del centro de datos de IMPACTA. Se tiene además un servidor de datos PowerEdge 1800 para el área de clínica el cual cuenta con la opción de fuentes redundantes hot-plug y discos SCSI hot-plug que le permite cambiar componentes “en caliente” sin apagar el servidor. Su memoria ECC y SDCC le ayuda a asegurar que los errores en memoria no interfieran con el funcionamiento estable de sus aplicaciones. También es posible la expansibilidad que se requerirá en el futuro, cuando crezca su base de datos a más de un terabyte de información interna con capacidad adicional para su crecimiento, permite una transición suave y escalabilidad de desempeño necesaria en el futuro, permitiéndole crecer como lo hagan sus aplicaciones. Además contamos en cada una de nuestras 2 sedes nombradas un grupo de servidores que consta de un servidor de dominio, servidor firewall, servidor backup, servidor de base de datos y un servidor de impresión, cada una de estos servidores son computadoras adecuadas para el tipo de trabajo destinado y compatibles con soporte exclusivo del área de sistemas. Esta oficina también se encarga de dar soporte y mantenimiento a todo el hardware y equipos de IMPACTA, por medio de esta oficina, se da soporte a cada uno de los empleados de IMPACTA, dotándolos de soporte con sus necesidades de voz y datos. Las principales tareas de esta oficina se resumen en: 1. Mantenimiento de la Intranet Institucional, para el uso de los siguientes servicios críticos: • Sistema de logística, inventario y kárdex, almacenamiento y administración de pedidos útiles y suministros (tanto nacionales como importaciones), servicios y pasajes On Line. • Sistema de Citas, para administrar protocolos de investigación clínica con los estándares de seguridad del NIH. • Sistema de administración de datos (SISQUAL) • Sistema de documentos (SOP) institucionales: • Sistema de documentos del Centro de Manejo de datos (DMC): Sistema de administración de documentos Formulario de propuesta de la Décima Convocatoria del Fondo Mundial – Un solo país: Secciones 3 a 5 VIH 57
  • DÉCIMA CONVOCATORIA - VIH • Sistema de gestión contabilidad y finanzas (GESTION) 2. Administración del centro de datos institucional de servidores y de central de voz y datos en la OSI con gabinetes con temperatura controlada, acceso restringido a tarjetas individuales, protegidos de fuego y corte de energía. 3. Soporte técnico y seguridad electrónica a las sedes de Miraflores, Lince y San Miguel, con servicios de correo electrónico, firewall, antivirus, FTP, backup, listas de correo y servicios de data fax. 4. Actualización de software, limpieza de antivirus, inventario de equipos. 5. Almacenamiento de documentos. El departamento de manejo de datos tiene a su cargo todos los documentos relacionados a la investigación y cumple con las regulaciones del Instituto Nacional de Salud de los Estados Unidos, asegurando la confidencialidad. 1 OFICINAS Y ÓRGANOS DE ASESORÍA Y APOYO 1.1.1.1 . Oficina de Asesoría Legal y Derechos Humanos: Esta oficina es responsable de los aspectos legales relacionados con la Asociación. Brinda soporte a todo lo relacionado a los temas de Derechos Humanos incluidos en los Proyectos que desarrolla la institución y apoya a las organizaciones de población vulnerable. 1.1.1.2 . Oficina de Protección de Sujetos Humanos en Investigación (OPSHI) Esta oficina garantiza el apego a las buenas prácticas clínicas de protocolos de investigación y la protección de los derechos humanos de los participantes. Su misión es salvaguardar la vida, proteger los derechos, autonomía, confidencialidad y privacidad de los individuos participando en investigación. En la presente aplicación, esta oficina garantizará el apego a los derechos humanos de las poblaciones vulnerables en todas las actividades que los involucre. . Comité Institucional de Bioética Órgano asesor, ad honoren, externo y autónomo. Su principal función es la de revisión y aprobación de los Protocolos en cumplimiento con las regulaciones éticas, así como de todo material producido ha utilizarse en la ejecución de los Proyectos. Sus 7 miembros han sido capacitados en cursos internacionales. El CIE de IMPACTA se encuentra registrado con número de registro del ROIC – 17 en el Instituto Nacional de Salud. Esta reconocido por el Instituto Nacional de Salud del Perú e internacionalmente por el OHRP (Office for Human Research Protection) del U.S. Department of Health and Human Services (DHHS), siendo su número de registro: Federal Wide Assurance de la Asociación Civil Impacta (FWA number: 00001491, IRB number:00001853). Los lineamientos de la OPSHI y del CIE se encuentran normados por las leyes, regulaciones y códigos nacionales e internacionales. . Comité Asesor Comunitario (CAC) El CAC de IMPACTA, pionero en su especie y que ha servido de referente para la creación de CACs en otras instituciones en el Perú, es modelo para promover el involucramiento activo de los representantes de la comunidad vulnerable e instituciones en todas las etapas del proceso de desarrollo del Proyecto. IMPACTA, hace denodados esfuerzos por incorporar los pareceres, opiniones, intereses y necesidades de las comunidades involucradas en los estudios que ejecuta. El CAC es un órgano consultivo, ad honoren, externo y autónomo a la gestión de la institución quien hacen llegar las necesidades y sentir de la comunidad para que sea tomado en cuenta al momento de desarrollar los proyectos. Impacta cuenta con un CAC integrado por representantes de diversas comunidades, quienes participan como un puente entre los proyectos y los miembros de la comunidad, y en la protección de los derechos de los voluntarios en los estudios. Desde el inicio de su gestión, el CAC cuenta con un reglamento interno. Su conformación que ha ido variando en número e integrantes a través del tiempo, se modifica de acuerdo a los requerimientos y a la Formulario de propuesta de la Décima Convocatoria del Fondo Mundial – Un solo país: Secciones 3 a 5 VIH 58
  • DÉCIMA CONVOCATORIA - VIH población objetivo hacia la cual están dirigidos los proyectos. IMPACTA ha brindado asesoría técnica para la conformación de los CAC en su calidad de Receptor Principal a instituciones ubicadas en el interior del país, en las ciudades de Iquitos y Pucallpa; y en la ciudad de Guayaquil - Ecuador. Desde Marzo del año 2001, el CAC de IMPACTA ha estado representado en diferentes eventos organizados en las ciudades de Seattle, Boston, Philadelphia y Washington, DC, en los Estados Unidos. En nuestra región, han viajado a las ciudades de Rio de Janeiro y Santo Domingo. Formulario de propuesta de la Décima Convocatoria del Fondo Mundial – Un solo país: Secciones 3 a 5 VIH 59
  • DÉCIMA CONVOCATORIA - VIH Nombre de la Institución Proyecto/ Objetivo Monto en US$ Periodo con la que se Actividad ha trabajado Cumplimiento del trabajo titulado "Operaciones CORE para la investigación UNIVERSITY de Prevención de VIH" al proveer apoyo a HPTN 01/07/2001 - 1 OF las actividades de investigación de la Red $2,246,738.00 CORE 31/12/2006 WASHINGTON de Pruebas de Prevencion de VIH incluyendo supervisión científica, manejo de datos y apoyo de laboratorio. Cumplimiento del trabajo titulado "Acyclovir para Prevenir la Adquisición de VIH en Personas VHS -2+", el cual examina la incidencia de VIH en poblaciones VIH -negativas de HSH VHS -2 seropositivos. Determinar la eficacia de la administración 01/02/2002 - 2 HPTN 039 de acyclovir dos veces al día para prevenir $5,347,665.00 31/12/2008 la infección por VIH entre mujeres y hombres que tienen sexo con hombres (MSH y HSH), de alto riesgo, VIH negativos, y positivos al virus del herpes simple tipo 2 (HSV-2, por sus siglas en inglés). Cumplimiento del trabajo titulado "Programa de Entrenamiento e investigación Internacional de SIDA", donde Impacta sería el anfitrión de los talleres de entrenamiento de investigación CIPRA para el personal involucrado en el 01/06/2005 - 3 $28,081.00 Trainning programa Internacional Exhaustivo Andino 31/05/2006 para la Investigación del SIDA (CIPRA). Impacta desarrollaría la currícula de los cursos, organizaría los talleres de entrenamiento y financiaría los gastos de los participantes. Cumplimiento del trabajo titulado "Tamizaje de Protocolo", donde se tamizaría a una cantidad de mujeres para determinar la prevalencia de VHS -2, sífilis, displasia cervical y neoplasia cervical. El estudio evaluaría la eligibilidad de mujeres GATES infectadas de VIH para protocolos de 01/11/2003 - 4 $53,823.00 Foundation investigación clínica que se estén llevando 31/07/2004 o se vayan a llevar a cabo en Impacta. El estudio también determinaría la etapa de la enfermedad de mujeres infectadas de VIH y la proporción de mujeres infectadas de VIH en relaciones discordantes de VIH en Lima, Perú. Tipificación y Mapeo Epítopo del Antígeno Leucocito Humano Relativo al Diseño de la MASSACHUSE Vacuna de VIH para analizar la respuesta 01/08/2003 - 5 TTS GENERAL HLA inmunológica mediada por células $870,355.00 31/07/2009 HOSPITAL (linfocitos T y B) que controlan la replicación del VIH y de los mecanismos de acción de los mismos sobre el virus. Impacta coordinaría la identificación y enrolamiento de individuos VIH seronegativos con alto riesgo de infección de VIH para el proyecto titulado "Consecuencias de Infección Aguda de 30/08/2007 - 6 EBV Oral $318,107.00 VIH en Inmunidad Específica del Virus 28/02/2010 Epstein-Barr" y establecer el predominio de patrones epítopos y determinar luego respuestas específicas longitudinalmente en pruebas de PBMC. Impacta coordinaría la identificación y 01/03/2010 - Formulario de propuesta de la Décima Convocatoria del Fondo Mundial – Un solo país: Secciones 3 a 5 VIH 60
  • DÉCIMA CONVOCATORIA - VIH 4.7.2 Sub-Receptores X Sí  vaya a la sección 4.7.2 (c) (a) ¿Participarán los sub-receptores en la ejecución? No  vaya a la sección 4.7.2 (b) (b) En caso negativo, ¿por qué no? MÁXIMO MEDIA PÁGINA (c) En caso afirmativo, ¿cuántos sub- X 1-6 receptores participarán? 7-20 21-50 50+ (d) ¿Se ha determinado ya quiénes serán los No sub-receptores? Sí  vaya a la sección 4.7.3 (e) Indique y describa: • El trabajo que realizará cada sub-receptor; • La experiencia anterior en ejecución de cada sub-receptor; • Cualquier dificultad que pudiera afectar el desempeño de cada sub-receptor, así como una estrategia de mitigación para hacerle frente MÁXIMO DOS PÁGINAS (f) Si el sector privado y/o la sociedad civil no intervienen en la ejecución como sub-receptores, o únicamente intervienen de manera limitada, por favor indique el motivo. MÁXIMO MEDIA PÁGINA 4.7.3 Sub-receptores sin identificar Indique por qué todavía no se ha identificado a algunos o a la totalidad de los sub-receptores. Indique también el proceso, transparente y con plazos concretos, que seguirá el Receptor Principal para seleccionar los sub-receptores a fin de que no se produzcan retrasos en la ejecución del programa. El programa trabajará en 8 regiones priorizadas del país (seleccionadas en función a la carga de casos notificados). Para definir las áreas a ser cubiertas por los Sub Receptores, las regiones han sido agrupadas en dos: Macroregión Costa: donde estarán las regiones de Ica, Lima, Callao, Lambayeque y La Libertad Macroregión Selva: donde estarán las regiones de Loreto, San Martín y Ucayali Siguiendo los lineamientos vigentes de la CONAMUSA, se trabajará con consorcios de organizaciones de sociedad civil, liderados de preferencia por Organizaciones de Base Comunitaria (OBC) trans y HSH, e integrados si es necesario, también por ONGs, universidades, etc. estos consorcios serán seleccionados mediante proceso competitivo durante el primer trimestre del proyecto, según el siguiente cronograma: Formulario de propuesta de la Décima Convocatoria del Fondo Mundial – Un solo país: Secciones 3 a 5 VIH 61
  • DÉCIMA CONVOCATORIA - VIH Actividad Responsable Plazo Presentación del proyecto a CONAMUSA Semana 1 entidades interesadas en aplicar como SR Conformación de comité de RP Semana 1 adquisiciones Elaboración de términos de RP Semanas 1-3 referencia Aprobación de TdR por parte de Equipo de gestión CONAMUSA Semana 3 la CONAMUSA Publicación de TdR RP Semana 3 Presentación de propuestas Postores Semana 7 técnico-económicas Evaluación de propuestas Comité de adquisiciones Semana 8 Buena Pro Sub Receptores RP Semana 8 Firma de contratos RP Semana 9 4.7.4 Coordinación entre ejecutores Si en la propuesta hay más de un Receptor Principal designado, describa cómo se realizará la coordinación entre varios Receptores Principales. Asimismo, indique cómo se realizará la coordinación entre el Receptor Principal designado y su sub-Receptor respectivo, a fin de garantizar la ejecución de manera oportuna y transparente. Para asegurar la coordinación entre las RP y ejecutores de las diversas rondas de VIH que se encuentran en curso en el país, se mantendrá un fluido intercambio de comunicaciones. El RP, asimismo, instruirá a los SR para consultar permanentemente el calendario de actividades de los programas vigentes de VIH (Ronda 5 y 6) que se encuentra publicado en la WEB de CARE Perú, a fin de evitar cruces en las actividades de ambos proyectos. Se propone retomar la idea de conformar un comité coordinador que asegure la armonización de las actividades a nivel regional para los programas del FM, a fin de evitar duplicar esfuerzos y lograr costos más efectivos. Este Comité Coordinador debería estar liderado por las COREMUSAS respectivas o, en su defecto, por la Secretaría Técnica del CONAMUSA. En lo que respecta a la coordinación entre los SR y el RP, se realizarán reuniones de revisión de avances con los SR, y visitas de acompañamiento y asistencia técnica para apoyar la resolución de problemas y consultas que pudiesen surgir durante la implementación. A nivel financiero y administrativo directa, se realizará una reunión de inicio del programa con los SR, a fin de inducirlos en el manejo de los procedimientos administrativos y financieros y en los diversos formatos de rendición de cuentas. Se adaptarán asimismo los manuales de procedimientos administrativos y financieros y de monitoreo y evaluación vigentes de Impacta a la naturaleza y mecanismos de implementación de este programa, para que sirvan de guía a los SR durante todo el período de la implementación. 4.7.5 Fortalecimiento de la capacidad de ejecución (a) Se recomienda al solicitante que incluya una solicitud de financiamiento para la asistencia de gestión y/o técnica con vistas a lograr una capacidad fortalecida y servicios de alta calidad, apoyada por un resumen del plan de asistencia técnica (AT) basado en el rango orientativo de porcentajes de las Directrices. En la tabla siguiente presente un resumen del plan de asistencia técnica.  Consulte la Nota Informativa sobre Asistencia Técnica para más información Formulario de propuesta de la Décima Convocatoria del Fondo Mundial – Un solo país: Secciones 3 a 5 VIH 62
  • DÉCIMA CONVOCATORIA - VIH Necesidad de Costo estimado Actividad de Beneficiarios previstos de Asistencia de Plazo En la misma Asistencia de Gestión la Asistencia de Gestión y/o gestión y/o Estimado moneda de la y/o Técnica Técnica Técnica propuesta Asistencia Consultor técnica en especialista en 2 Sub receptores implementación implementación de 3 meses dos 45 organizaciones de base 8800 (anual) de servicios servicios veces al año comunitarios comunitarios x 88 comunitaria (actividad 2.2) días x 2 veces al año Asistencia Consultor técnica en especialista en 2 Sub receptores 3 meses dos incidencia incidencia política x 45 organizaciones de base 8800 (anual) veces al año politica 88 días x dos veces comunitaria (actividad 1.3) por año Asistencia Consultor técnica en especialista en 2 Sub receptores 3 meses dos gestión de gestión de proyectos 45 organizaciones de base 8800 (anual) veces al año proyectos x 88 días x dos comunitaria (actividad 1.2) veces por año (b) Describa el proceso utilizado para identificar las necesidades de asistencia indicadas en la tabla superior. En base a la experiencia de Impacta, que ha sido sub receptor de otras rondas del Fondo Global y tiene amplia experiencia de trabajo con organizaciones comunitarias de HSH, se identificaron como principales posibles necesidades de asistencia técnica de los sub receptores los siguientes ejes temáticos: o Implementación de servicios en los centros comunitarios o Incidencia política o Gestión de los sub-programas (incluyendo monitoreo y evaluación) Para cubrir estas necesidades de asistencia técnica, se ha previsto contratar consultorías de corto plazo que permitan formar las capacidades de los SR en momentos clave de la implementación. Asimismo, se contará con asistencia técnica externa desde el Plan Conjunto de asistencia técnica para VIH del Sistema de Naciones Unidas, para las acciones de incidencia política y Derechos Humanos de las poblaciones vulnerables, prevención del VIH con poblaciones de mayor riesgo e información estratégica, monitoreo y evaluación. (c) Si en esta propuesta no se incluye ninguna solicitud de asistencia de gestión y/o técnica, presente una justificación a continuación. O si la solicitud de financiamiento está fuera del rango orientativo de porcentajes, presente una justificación a continuación. MÁXIMO MEDIA PÁGINA Formulario de propuesta de la Décima Convocatoria del Fondo Mundial – Un solo país: Secciones 3 a 5 VIH 63
  • DÉCIMA CONVOCATORIA - VIH 4.8 Productos farmacéuticos y otros productos de salud 4.8.1 Alcance de la propuesta para la Décima Convocatoria X Sí  complete la sección 4.8.2 ¿Solicita esta propuesta financiamiento para productos farmacéuticos y/o de salud? No  omita el resto de la sección 4.8 4.8.2 Tabla de funciones y responsabilidades ¿Solicita esta propuest a financia Papel de la miento Nombre de la para organización u organización u personal organizaciones Función organizaciones adiciona responsables de esta responsables de lo función esta función asistenci a técnica?  Indique Sí o No Políticas, sistemas y planes de Ministerio de Economía No adquisiciones Regulaciones de la propiedad Ministerio de Salud No intelectual Garantía y control Ministerio de Salud No de calidad Gestión y coordinación  Se piden más Ministerio de Salud No datos en la sección 4.8.3 Selección de productos (por ejemplo, prevención de la Ministerio de Salud No transmisión materno-infantil y atención pediátrica del VIH) Ministerio de Salud Sistemas de información de No gestión (SIG) Previsión Ministerio de Salud No Ministerio de Salud Almacenamiento y gestión del inventario No  Se piden más datos en la sección 4.8.4 Formulario de propuesta de la Décima Convocatoria del Fondo Mundial – Un solo país: Secciones 3 a 5 VIH 64
  • DÉCIMA CONVOCATORIA - VIH 4.8.2 Tabla de funciones y responsabilidades Ministerio de Salud Distribución a otros almacenes y usuarios finales No  Se piden más datos en la sección 4.8.4 Garantizar el uso Ministerio de Salud racional y la No seguridad de los pacientes Farmaco vigilancia No Vigilancia de la resistencia a Ministerio de Salud No fármacos 4.8.3 Experiencia previa de gestión Describa la experiencia previa de cada organización que participará en la gestión de los productos farmacéuticos y otros productos de salud. Valor total adquirido durante el ejercicio Descripción breve de la experiencia en financiero del último Nombre de la organización gestión año  Expresado en la misma moneda que en la propuesta  utilice la tecla «Tab» para añadir más filas 4.8.4 Concordancia con los sistemas existentes 1.1.2 Describa el modo en que esta propuesta utiliza los sistemas nacionales existentes para la gestión de las actividades adicionales previstas relacionadas con los productos farmacéuticos y de salud, incluidos los sistemas de fármacovigilancia y de vigilancia de resistencia a medicamentos. Si no se utilizan los sistemas existentes, explique los motivos. La propuesta utiliza los sistemas nacionales existentes por intemedio del receptor principal quien con las normas correspondientes realiza los procesos de licitación correspondientes. La Asociación IMPACTA ya ha realizado diversas coordinaciones con los entes reguladores del Ministerio de Salud debido a que es un Centro de Entrega de Tratamiento Antiretroviral para personas viviendo con el VIH. Formulario de propuesta de la Décima Convocatoria del Fondo Mundial – Un solo país: Secciones 3 a 5 VIH 65
  • DÉCIMA CONVOCATORIA - VIH 4.8.5 Sistemas de almacenamiento y distribución (a) ¿Qué X Almacenes de productos médicos nacionales o equivalentes organización u Ministerio de Salud. DIGEMID organizaciones tienen la responsabilidad Organización u organizaciones nacionales subcontratadas principal en la  especifique prestación de servicios de Organización u organizaciones internacionales subcontratadas almacenamiento y distribución en esta  especifique propuesta? Otras:  Marque las casillas correspondientes en la izquierda e  especifique introduzca el nombre de la organización u organizaciones (b) ¿Cuál es la capacidad actual de almacenamiento de productos farmacéuticos y de salud de los asociados encargados del almacenamiento? Si esta propuesta implica un cambio significativo en el volumen de productos que han de almacenarse, estime el porcentaje relativo de variación y explique los planes que se aplicarán para garantizar una mayor capacidad. Para la cantidad de insumos que se está solicitando durante los dos primeros años la Asociación IMPACTA cuenta con los almacenes correspondientes que cumplen con la normatividad del Ministerio de Salu (c) ¿Cuál es la capacidad actual de distribución de productos farmacéuticos y de salud de los asociados encargados de la distribución? Si esta propuesta conlleva un cambio significativo en el volumen de productos que han de distribuirse o de las zonas de distribución, estime el porcentaje relativo de variación, y explique los planes que se aplicarán para garantizar una mayor capacidad. MÁXIMO UNA PÁGINA 4.8.6 Productos farmacéuticos y de salud para los dos primeros años Complete el formulario «Productos Preliminares Farmacéuticos y de Salud», y enumere todos los productos para los que se solicita financiamiento a través de esta propuesta. Si los productos farmacéuticos incluidos en el formulario «Productos Preliminares Farmacéuticos y de Salud » no están incluidos en las actuales directrices para tratamientos normalizados nacionales, institucionales o de la Directriz de Tratamientos Estándares de la Organización Mundial de la Salud (STGs, por sus siglas en inglés), o en la Lista de Medicamentos Esenciales (LME), describa a continuación las STGs que se prevé utilizar y justifique su uso. Se invita a los participantes a justificar los precios, bien a partir del rango presentado en nota informativa sorbe costos unitarios de productos clave de salud, o bien con alguna otra fuente internacional de referencia disponible. Si el precio aportado está fuera del rango, justifique el motivo. Asimismo, si la legislación local impide obtener precios bajos a través de productores locales u obligaciones similares, debe ofrecerse una aclaración y una descripción del plan para hacer frente a esas barreras durante el período de la subvención. Se solicitan para los dos primeros años 1,447,000 preservativos y 480,440 lubricantes; los precios unitarios son: preservativos 0.08 dólares y los lubricantes 0.21 dólares americanos. Formulario de propuesta de la Décima Convocatoria del Fondo Mundial – Un solo país: Secciones 3 a 5 VIH 66
  • DÉCIMA CONVOCATORIA - VIH 4.8.7 Tuberculosis multifarmacorresistente Sí  En este caso, incluya en el presupuesto 50.000 USD por año ¿Se ha incluido la prestación de durante toda la duración de la propuesta como contribución a los costos de los servicios de apoyo de la Secretaría del Comité Luz tratamiento para la tuberculosis Verde (Green Light Committee) multifarmacorresistente? X No  No incluya los costos relativos al Comité Luz Verde 4B. DESCRIPCIÓN DEL PROGRAMA – INTERVENCIONES TRANSVERSALES DE FSS Lea las Directrices de la Décima Convocatoria a fin de considerar la inclusión de intervenciones transversales de FSS opcionales La SECCIÓN 4B sólo puede incluirse en una única enfermedad en la Décima Convocatoria cuando:  El solicitante ha identificado deficiencias y limitaciones en el sistema de salud que repercuten en los resultados del VIH, la tuberculosis y malaria;  Las intervenciones necesarias para responder a estas deficiencias y limitaciones son «transversales» y benefician a más de una de las tres enfermedades (y quizás también a otros resultados de salud); y  La sección 4B no está incluida en la propuesta para tuberculosis o malaria. Si el solicitante tiene intención de solicitar intervenciones transversales para el fortalecimiento de los sistemas de salud, la sección 4B puede descargarse del sitio web del Fondo Mundial. Formulario de propuesta de la Décima Convocatoria del Fondo Mundial – Un solo país: Secciones 3 a 5 VIH 67
  • DÉCIMA CONVOCATORIA - VIH 5. SOLICITUD DE FINANCIAMIENTO Las Directrices de la Décima Convocatoria contienen diferentes guías para las secciones 5.1 y 5.2, dependiendo de si el solicitante seleccionó la opción 1, 2 o 3 en la sección 3.1 del Formulario de propuesta Opción 1: Transición a un flujo único de financiamiento mediante la presentación de una propuesta consolidadaOpción 2: Transición a un flujo único de financiamiento durante la negociación de la subvención Opción 3: Sin transición a un flujo único de financiamiento en la Décima Convocatoria 5.1 Análisis de las Brechas Financieras Las secciones D y H de la siguiente tabla del Aanálisis de las Brechas Financieras deben completarse de modo diferente, en función de si el solicitante seleccionó la opción 1, 2 o 3 (véase más arriba)  La información resumida ofrecida deberá detallarse en las secciones 5.1.1 – 5.1.3  Utilice la misma moneda identificada en la propuesta  Si es necesario, ajuste los encabezados de las tablas de años naturales a ejercicios financieros, a fin de que coincidan con la planificación nacional y los períodos fiscales Análisis de las brechas financieras Actual Previsión Estimación 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 SECCIÓN A: Necesidades de financiamiento para el programa nacional completo de VIH LÍNEA A  Incluya los importes 41 133 860 43 345 600 44 582 480 46 206 420 47 647 350 49 392 693 61 504 384 64 060 850 anuales LÍNEA A.1  Indique el importe de la necesidad de financiamiento para el programa nacional completo de VIH durante el período completo de la propuesta de la Décima Convocatoria SECCIONES B, C Y D: Recursos actuales y previstos para satisfacer las necesidades financieras del programa nacional completo de VIH Sección B: Nacionales Fuente nacional B1: Préstamos y exoneración de la deuda 0 0 0 0 0 0 0 0  indique aquí el nombre de la fuente Formulario de propuesta de la Décima Convocatoria del Fondo Mundial – Un solo país: Secciones 3 a 5 VIH 68
  • DÉCIMA CONVOCATORIA - VIH Análisis de las brechas financieras Actual Previsión Estimación 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 SECCIÓN A: Necesidades de financiamiento para el programa nacional completo de VIH Fuente nacional B2 Recursos nacionales de 13,721,1 14,407, 15,127, 15,883, 16,678 financiamiento 14’702,756 10’419,201 13,067,788 77 236 598 978 ,177 Fuente nacional B3 Contribuciones del sector privado (nacional) 3,020,275 3,120,275 3,276,289 3,440,104 3,612,109 3,792,714 LÍNEA B: Total de recursos NACIONALES actuales y previstos  Total de las entradas de la Sección B 16,088,063 13,721,177 14,407,236 15,127,598 15,883,978 16,678,177 Sección C: Fuentes externas (otras al Fondo Mundial) Fuente externa C1  indique aquí el nombre de la fuente 5,111,73 7,315, 6,043, 6,043, 6,043, 5,111,7 7,315, 7 647 928 928 928 37 647 7,315,647 Fuente externa C2  indique aquí el nombre de la fuente Fuente externa C3 Contribuciones del sector privado (internacional) LÍNEA C: Total de recursos EXTERNOS (ajenos al Fondo Mundial) actuales y previstos  Total de las entradas de la 5,111,73 7,315, 6,043, 6,043, 6,043, 5,111,7 7,315, Sección C 7,315,647 7 647 928 928 928 37 647 Complete esta versión de la Sección D si se seleccionó la opción 2 o 3 en la sección 3.1 del Formulario de propuesta: Sección D: Fuentes externas (Fondo Mundial)  Añada líneas adicionales si hay más de dos subvenciones actuales del Fondo Mundial para el VIH Subvención D1  indique aquí el importe de la 14’651,814 12’697,865 2’424,822 1’853,432 1’781,951 0 0 0 subvención Formulario de propuesta de la Décima Convocatoria del Fondo Mundial – Un solo país: Secciones 3 a 5 VIH 69
  • DÉCIMA CONVOCATORIA - VIH Análisis de las brechas financieras Actual Previsión Estimación 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 SECCIÓN A: Necesidades de financiamiento para el programa nacional completo de VIH Subvención D2  indique aquí el importe de la subvención LÍNEA D: Total de recursos EXTERNOS (del Fondo Mundial) actuales y previstos 14’651,814 12’697,865 2’424,822 1’853,432 1’781,951 0 0 0  Total de las entradas de la Sección D Complete esta versión de la Sección D si se seleccionó la opción 1 en la sección 3.1 del Formulario de propuesta: Sección D: Fuentes externas (Fondo Mundial)  Añada líneas adicionales si hay más de dos subvenciones actuales del Fondo Mundial para el VIH Sección D1: Subvenciones no incluidas en la propuesta consolidada Subvención D1-A  indique aquí el importe de la subvención Subvención D1-B  indique aquí el importe de la subvención Sección D2: Subvenciones incluidas en la propuesta consolidada e indicadas en la sección 3.1(b) Subvención D2-A  indique aquí el importe de la subvención Subvención D2-B  indique aquí el importe de la subvención Formulario de propuesta de la Décima Convocatoria del Fondo Mundial – Un solo país: Secciones 3 a 5 VIH 70
  • DÉCIMA CONVOCATORIA - VIH Análisis de las brechas financieras Actual Previsión Estimación 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 SECCIÓN A: Necesidades de financiamiento para el programa nacional completo de VIH LÍNEA D: Total de recursos EXTERNOS (del Fondo Mundial) actuales y previstos  Total de las entradas de la Sección D LÍNEA E: Total de recursos actuales y previstos 19763551 20013512 24556813 21618537 22233115 20239335 23199625 16678177  Línea E = Línea B + Línea C + Línea D El cálculo de las brechas en recursos financieros y resumen del financiamiento total solicitado en la Décima Convocatoria  debe respaldarse con un presupuesto detallado LÍNEA F: Total carencia de financiamiento 21370309 23332088 20025667 24587883 25414235 29153358 38304759 47382673 Línea F = Línea A – Línea E LÍNEA G: La solicitud de financiamiento para la Décima Convocatoria 2,141,60  debe ser del mismo importe que el solicitado en las tablas 1.1, 5.3, 5.4 2,667,053 2,332,946 3,095,298 2,263,092 y en el presupuesto detallado para esta enfermedad 8 Formulario de propuesta de la Décima Convocatoria del Fondo Mundial – Un solo país: Secciones 3 a 5 VIH 71
  • DÉCIMA CONVOCATORIA - VIH Parte H – Cálculo de la compartición de costos para solicitantes de renta media-baja y media-alta En la Décima Convocatoria, la solicitud de financiamiento máximo para el VIH en la línea G es: (a) Para los países de renta media-baja, un importe que resulte en la contribución global del Fondo Mundial (todas las subvenciones) al programa nacional que no sea más del 65% de las necesidades de financiamiento para programas nacionales durante el período de la propuesta; y (b) Para los países de renta media-alta, un importe que resulte en una contribución global del Fondo Mundial (todas las subvenciones) al programa nacional que no sea más del 35% de las necesidades de financiamiento para programas nacionales de lucha contra la enfermedad durante el período de la propuesta; y Línea H = Cálculo de la compartición de costos como porcentaje (%) del financiamiento global del Fondo Mundial Complete este cálculo de la compartición de costos si se seleccionó la opción 2 o 3 en la sección 3.1 del Formulario de propuesta: Compartición de costos = (Total de los importes de la Línea D para el período de la propuesta + Total de los importes de la Línea G) X 100 Línea A.1 6% Complete este cálculo de la compartición de costos si se seleccionó la opción 1 en la sección 3.1 del Formulario de propuesta: Compartición de costos = (Total de los importes de la Línea D1 para el período de la propuesta + Total de los importes de la Línea G) X 100 Línea A.1 Formulario de propuesta de la Décima Convocatoria del Fondo Mundial – Un solo país: Secciones 3 a 5 VIH 72
  • DÉCIMA CONVOCATORIA - VIH 5.1.1 Explicación de las necesidades financieras y adicionalidad del financiamiento del Fondo Mundial Describa cómo fueron los importes anuales: (a) se elaboraron; (b) se presupuestaron de forma que se garantizara la inclusión de las necesidades gubernamentales, no gubernamentales y comunitarias a fin de reflejar la ejecución de las estrategias de programas de VIH del país; y (c) se elaboraron de tal forma que demuestren que la subvención solicitada en la propuesta contribuirá a la consecución de productos y resultados que, de otro modo, no se obtendrían con los recursos nacionales actualmente disponibles o previstos. Se elaboró las necesidades teniendo en cuenta los promedios de los PERM Regionales y el Plan Estratégico nacional estimándose la suma de S/, 268´811,697 dolares de necesidades insatisfechas en cinco años a nivel de pais y en ese sentido se presupuestaron la Propuesta MARPs por la suma de $ 12 ´499,998 dolares ( límite maximo), que garantizara la inclusión de los grupos vulnerables Trans y HSH como contribución e inclusión a las gubernamentales, no gubernamentales y comunitarias a fin de reflejar la ejecución de las estrategias de programas de VIH del Pais, y se elaboraron de tal forma que demuestren que la subvención solicitada en la propuesta contribuira a la concesión de productos y resultados que de otro modo, no se obtendran con solo recursos nacionales actualmente disponibles y previstos. 5.1.2 Financiamiento nacional  se corresponde con la LÍNEA B de la tabla 5.1 Describa los procesos seguidos en el país para: (a) priorizar las contribuciones financieras nacionales al programa nacional de VIH, incluida la Iniciativa en favor de los países pobres muy endeudados y otras exoneraciones de deuda y fondos de subvenciones o préstamos que reciben aportaciones del presupuesto nacional; y (b) asegurar que los recursos nacionales se utilicen de forma eficaz, transparente y equitativa, para ayudar a ejecutar las estrategias de tratamiento, prevención, atención y apoyo a escala nacional, subnacional y comunitaria. Con el financiamiento nacional se priorizo el reconocimiento a los promotores educadores de pares (PEPs) que representan aproximadamente el 4% del presupuesto nacional de la Estrategia Sanitaria Nacional (ESN) de VIH. El presente año se formuló para el ejercicio 2011 a través del presupuesto por resultados considerando dentro de ello a los PEPs, quienes ayudarían a ser el enlace del Sistema de referencia y contrareferencia entre las Organizaciones de Base Comunitaria (OBC), el modelo de Atención Integral Comunitaria (MAIC) y el establecimiento de salud del nivel I y nivel II de atención del sector salud. El presupuesto nacional asegura que su uso sea en forma eficaz, transparente y equitativa, para ayudar a ejecutar las estrategias de tratamiento, prevención, atención y apoyo a escala nacional, subnacional y comunitaria 5.1.3 Financiamiento externo  se corresponde con la LÍNEA C de la tabla 5.1 Describa: (a) cualquier cambio en las contribuciones que se prevén durante el período de la propuesta y las razones de las reducciones en los recursos externos que se hayan identificado a lo largo de la duración de la propuesta; y (b) cualquier retraso actual en el acceso al financiamiento externo identificado en la Tabla 5.1, incluyendo la razón del retraso y los planes para resolver el problema o problemas. Esta propuesta no aplica en su totalidad, dado que no hay financiamiento por otro cooperante externo existiendo las brechas identificadas 5.2 Presupuesto detallado Formulario de propuesta de la Décima Convocatoria del Fondo Mundial – Un solo país: Secciones 3 a 5 VIH 73
  • DÉCIMA CONVOCATORIA - VIH Instrucciones para elaborar el presupuesto detallado:  Para obtener orientación sobre el nivel de detalle exigido (o para obtener una plantilla) consulte la información sobre el presupuesto disponible en la sección 5.2 de las Directrices para la Décima Convoctaoria 1. Presente un presupuesto detallado en formato Microsoft Excel. La numeración debe seguir el mismo orden que las intervenciones descritas en la sección 4.4.1 de la Décima Convocatoria, el Marco de Desempeño y el plan de trabajo. 2. Asegúrese de que la numeración del presupuesto detallado coincida con el plan de trabajo detallado de las actividades programáticas (sección 4.4.1 del Formulario de Propuesta), así como con el Marco de Desempeño. 3. A partir del presupuesto detallado, prepare la tabla 5.3 —el resumen por objetivo y área de prestación de servicio. 4. A partir del presupuesto detallado, prepare la tabla 5.4 —el resumen por categoría de costo. 5. No incluya una solicitud de financiamiento para MCP o Sub-MCP en la propuesta de la Décima Convocatoria. Este financiamiento puede solicitarse a través de una solicitud separada. La solicitud está disponible en: http://www.theglobalfund.org/es/ccm/ Formulario de propuesta de la Décima Convocatoria del Fondo Mundial – Un solo país: Secciones 3 a 5 VIH 74
  • DÉCIMA CONVOCATORIA - VIH 5.3 Resumen del presupuesto detallado por Objetivo y Área de Prestación de Servicios  La numeración de los objetivos y las APS debe seguir el mismo orden que la sección 4.4.1, el Marco de Desempeño y el presupuesto detallado.  Los totales anuales del final de la tabla deben ser iguales a los totales anuales del presupuesto detallado y de las tablas 1.1 y 5.4 Nº de Área de prestación de Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Total objetivo servicios 1 FSC: Administración, 145,000. 8,800.00 77,800.00 40,800.00 8,800.00 8,800.00 responsabilidad y liderazgo 00 1 FSC: Crear vínculos, 738,749. colaboración y coordinación 227,473.29 80,824.00 184,522.29 61,408.00 184,522.29 86 comunitaria 1 FSC: Gestion y Costos de 132,269. 28,012.87 26,064.04 26,064.04 26,064.04 26,064.04 Administratcion 03 1 FSC: Monitoreo y documentación de las 154,752. 74,864.29 33,472.00 33,472.00 6,472.00 6,472.00 intervenciones comunitarias 29 y gubernamentales 1 FSC: Monitoreo y 92,452. evaluación, desarrollo de 29,314.00 12,944.00 37,250.00 12,944.00 - 00 datos 1 FSC: Recursos humanos: creación de capacidades 109,160. para la prestación de 54,100.00 8,860.00 37,340.00 8,860.00 - 00 servicios, promoción y liderazgo 1 FSC: Recursos materiales - 596,522. infraestructura y materiales 72,329.59 191,792.80 238,300.00 85,300.00 8,800.00 39 esenciales 1,968,905 OBJETIVO 1 494,894.03 431,756.84 597,748.33 209,848.04 234,658.33 .56 2 CCC - Medios de 100,939. 28,140.11 18,858.00 17,980.50 17,980.50 17,980.50 comunicación 61 2 FSC: Actividades y 101,800.00 465,452.40 784,547.70 772,847.70 744,047.70 2,868,695 servicios basados en la .50 Formulario de propuesta de la Décima Convocatoria del Fondo Mundial – Un solo país: Secciones 3 a 5 VIH 75
  • DÉCIMA CONVOCATORIA - VIH Nº de Área de prestación de Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Total objetivo servicios comunidad - prestación, uso y calidad. 2 FSC: Crear vínculos, 145,578. colaboración y coordinación 136,238.00 - 4,670.00 - 4,670.00 00 comunitaria 2 FSC: Gestion y Costos de 197,163. 38,168.15 43,362.44 38,544.32 38,544.32 38,544.32 Administratcion 55 2 FSC: Monitoreo y documentación de las 43,352. 21,176.00 - 22,176.00 - - intervenciones comunitarias 00 y gubernamentales 2 FSC: Monitoreo y 424,754. evaluación, desarrollo de 84,436.00 113,016.00 80,082.00 80,082.00 67,138.00 00 datos 3,780,482 OBJETIVO 2 409,958.26 640,688.84 948,000.52 909,454.52 872,380.52 .66 3 FSC: Gestion y Costos de 75,160. 15,032.17 15,032.12 15,032.12 15,032.12 15,032.12 Administratcion 65 3 FSC: Monitoreo y 42,068. evaluación, desarrollo de 3,236.00 12,944.00 12,944.00 12,944.00 - 00 datos 3 FSC: Promoción, 785,000. comunicación y 145,040.00 144,140.00 135,240.00 166,540.00 194,040.00 00 movilización social 3 FSC: Reducción del 225,733. estigma en todas las 128,597.60 54,996.00 9,720.00 22,700.00 9,720.00 60 circunstancias 1,127,962 OBJETIVO 3 291,905.77 227,112.12 172,936.12 217,216.12 218,792.12 .25 4 FSC: Crear vínculos, 53,940. 15,520.00 7,940.00 10,160.00 10,160.00 10,160.00 colaboración y coordinación 00 Formulario de propuesta de la Décima Convocatoria del Fondo Mundial – Un solo país: Secciones 3 a 5 VIH 76
  • DÉCIMA CONVOCATORIA - VIH Nº de Área de prestación de Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Total objetivo servicios comunitaria 4 FSC: Gestion y Costos de 104,652. 20,930.46 31,395.72 20,930.48 20,930.48 10,465.23 Administratcion 37 4 FSC: Monitoreo y 87,612. evaluación, desarrollo de 48,780.00 12,944.00 12,944.00 12,944.00 - 00 datos 4 FSC: Promoción, 911,130. comunicación y 437,090.77 217,960.00 89,480.00 101,800.00 64,800.00 77 movilización social 4 FSC: Recursos humanos: creación de capacidades 396,072. para la prestación de 307,868.00 30,368.00 13,734.00 30,368.00 13,734.00 00 servicios, promoción y liderazgo 4 FSC: Reducción del 188,414. estigma en todas las 34,729.00 58,849.00 39,676.00 36,440.00 18,720.00 00 circunstancias 1,741,821 OBJETIVO 4 864,918.23 359,456.72 186,924.48 212,642.48 117,879.23 .14 5 FSS: Sistemas de 475,757. - - 475,757.00 - - información 00 5 FSC: Monitoreo y 200,130. evaluación, desarrollo de 24,388.75 17,944.00 57,944.00 57,944.00 41,910.04 79 datos 5 FSC: Gestion y Costos de 29,938. 5,987.72 5,987.72 5,987.72 5,987.72 5,987.72 Administratcion 60 705,826. OBJETIVO 5 30,376.47 23,931.72 539,688.72 63,931.72 47,897.76 39 FSC: Gestion, 2,425,000 Responsabilidad y 425,000.00 500,000.00 500,000.00 500,000.00 500,000.00 .01 Liderazgo Formulario de propuesta de la Décima Convocatoria del Fondo Mundial – Un solo país: Secciones 3 a 5 VIH 77
  • DÉCIMA CONVOCATORIA - VIH Nº de Área de prestación de Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Total objetivo servicios FSC: Gestion y Costos de 750,000. 150,000.00 150,000.00 150,000.00 150,000.00 150,000.00 Administratcion 00 Solicitud de financiamiento para VIH en 2,667,053 2,332,946 3,095,298 2,263,092 2,141,608 12,499,998 la Décima Convocatoria: Formulario de propuesta de la Décima Convocatoria del Fondo Mundial – Un solo país: Secciones 3 a 5 VIH 78
  • DÉCIMA CONVOCATORIA - VIH 5.4 Resumen del presupuesto detallado por categoría de costo  La información resumida ofrecida en la siguiente tabla deberá detallarse en las secciones 5.4.1 a 5.4.3  Los totales anuales del final de la tabla deben ser iguales a los totales anuales del presupuesto detallado y de las tablas 1.1 y 5.3 Categoría de costo Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Total Recursos humanos 425,000.00 572,000.00 572,000.00 572,000.00 572,000.00 2,713,000.01 Asistencia técnica y de gestión 3,809.00 90,529.00 55,956.00 20,720.00 3,000.00 174,014.00 Capacitación 774,552.28 300,676.00 646,002.69 479,172.40 497,182.69 2,697,586.05 Productos de salud y equipo de salud - 216,652.40 163,319.30 162,119.30 162,119.30 704,210.30 Productos farmacéuticos (medicamentos) - - - - - - Costos de adquisiciones y suministros - - - - - - Infraestructura y otro equipamiento 78,829.59 186,592.80 233,100.00 80,100.00 3,600.00 582,222.39 Materiales de comunicación 597,910.77 374,720.00 354,340.00 383,140.00 396,140.00 2,106,250.77 Monitoreo y evaluación 212,419.75 212,534.00 696,121.50 198,882.50 151,072.54 1,471,030.29 Apoyo vital Vital a clientes/poblaciones objetivo 290,000.00 81,000.00 91,500.00 84,000.00 84,000.00 630,500.00 Planificación y administración - - - - - - Gastos generales 258,131.37 271,842.04 256,558.68 256,558.68 246,093.43 1,289,184.20 Otros (especifique): Plan de Asistencia Técnica 26,400.00 26,400.00 26,400.00 26,400.00 26,400.00 132,000.00 Solicitud de financiamiento para VIH en la Décima Convocatoria: 2,667,053 2,332,946 3,095,298 2,263,092 2,141,608 12,499,998 Formulario de propuesta de la Décima Convocatoria del Fondo Mundial – Un solo país: Secciones 3 a 5 VIH 79
  • DÉCIMA CONVOCATORIA - VIH Formulario de propuesta de la Décima Convocatoria del Fondo Mundial – Un solo país: Secciones 3 a 5 VIH 80
  • DÉCIMA CONVOCATORIA - VIH 5.4.1 Contexto general del presupuesto Describa cualquier variación significativa en las categorías de costos por año, o cualquier importe significativo en los totales de cinco años para dichas categorías. La elaboración del presupuesto de la propuesta se elaboro acorde a las directrices del Fondo Mundial, teniendo actividades significativas en la categoría de formación o capacitaciones, seguido de Recursos Humanos. Se uso precios de mercado para la valorización de los insumos, considerando un tipo de cambio de $ 2,832. 5.4.2 Recursos humanos (a) Describa el modo en que el financiamiento propuesto de los sueldos, compensaciones, los estipendios para voluntarios o los complementos, serán consistentes con los marcos salariales acordados en el país, tales como el marco de salarios nacional o el interinstitucional.  Adjunte información de apoyo, incluido borradores de documentos cuando sea relevante. Para el calculo del rubro de recursos humanos se uso como referente los sueldos que se da en el Estado, como por ejemplo de los funcionarios designados, y profesionales, asi como del nivel técnico (b) Además, en los casos en que los recursos humanos representen una parte importante del presupuesto, resuma: (i) la base para el cálculo del presupuesto para los dos primeros años; (ii) el método para calcular los costos anticipados para los años tres a cinco y (iii) hasta qué punto el gasto en recursos humanos fortalecerá la prestación de servicios.  Adjunte información de apoyo, incluidos borradores de documentos cuando sea relevante. El rubro de recurso humano esta dentro del promedio de 22% del presupuesto de la propuesta y esta emarcado de la dinámica óptima de las organizaciones 5.4.3 Otras partidas importantes de gastos Si otras «categorías de costos» representan importes elevados en el resumen de la tabla 5.4 (i), explique qué base se ha utilizado para calcular el presupuesto de dichos importes. Asimismo, explique en qué sentido es importante esta contribución para la ejecución del programa nacional de VIH.  Adjunte información de apoyo, incluidos borradores de documentos cuando sea relevante. La capacitación o Formación tienen un porcentaje significativo porque son las estrategias que intervendrán directamente con la población objetivo. Los gastos generales están referidos al costo de administración y gestión del RP. 5.4.4 Medición del costo unitario por servicio y costo de rentabilidad Incluya lo siguiente: (a) si se dispone de ellas, estimaciones de costos medios recientes por unidad de prestación de servicios en el nivel del programa para servicios claves, con una explicación de cómo se realizaron las estimaciones; (b) estimaciones de los costos medios previstos por unidad de prestación de servicios para servicios claves incluidos en la propuesta; y (c) una descripción de cómo se medirán, en relación con el programa, los costos por unidad de prestación de servicios claves a lo largo del período que abarca la subvención. Los costos unitarios pueden observarlo en la hoja de hipótesis del presupuesto. Formulario de propuesta de la Décima Convocatoria del Fondo Mundial – Un solo país: Secciones 3 a 5 VIH 81
  • DÉCIMA CONVOCATORIA - VIH 5.5 Solicitudes de financiamiento en el contexto de un mecanismo común de financiamiento  En esta sección, el mecanismo común de financiamiento hace referencia a situaciones en que la totalidad del financiamiento se incluye en un fondo común que se distribuirá entre los socios ejecutores 5.5.1 Mecanismo común de financiamiento Sí Si la respuesta del país al VIH se realiza mediante un enfoque basado en un programa, ¿prevé esta propuesta que una parte o la totalidad del  complete toda la sección 5.5 financiamiento solicitado se pague a través de un mecanismo común de financiamiento para apoyar dicho enfoque? X No  no complete la sección 5.5 5.5.2 Estado operativo del mecanismo común de financiamiento Describa las características principales del mecanismo común de financiamiento, incluido el nombre, los objetivos, la estructura de gobernanza y los asociados claves del fondo. MÁXIMO MEDIA PÁGINA 5.5.3 Medición de los resultados Describa de qué forma los resultados del programa ayudan a determinar las contribuciones financieras al fondo común. MÁXIMO MEDIA PÁGINA 5.5.4 Adicionalidad de la solicitud al Fondo Mundial Describa de qué forma contribuirán los fondos solicitados en esta propuesta a obtener resultados que, de otro modo, no se conseguirían con los recursos actuales o previstos del mecanismo de financiamiento común. MÁXIMO MEDIA PÁGINA 5B. INTERVENCIONES TRANSVERSALES DE FSS – SOLICITUD DE FINANCIAMIENTO Lea las Directrices de la Décima Convocatoria a fin de considerar la inclusión de intervenciones transversales de FSS opcionales La SECCIÓN 5B sólo puede incluirse en una única enfermedad en la décima Convocatoria cuando: • El solicitante presentó la sección 4B con el VIH. Si el solicitante tiene intención de solicitar intervenciones transversales de FSS, la sección 5B puede descargarse del sitio web del Fondo Mundial. Formulario de propuesta de la Décima Convocatoria del Fondo Mundial – Un solo país: Secciones 3 a 5 VIH 82
  • LISTA DE VERIFICACIÓN DE LA PROPUESTA: SECCIONES 3 - 5 VIH LISTA DE VERIFICACIÓN DE DOCUMENTOS ¿Se ha Indique el adjuntado el nombre y el documento? número del documento Secciones 3 y 4: Descripción del programa  Si lo ha adjuntado, marque la casilla con una «X» 4.1 Plan estratégico/desarrollo del sector salud nacional 4.1 Estrategia nacional de control del VIH y/o Plan de con estimaciones de costos Políticas subsectoriales pertinentes para la propuesta (por 4.1 ejemplo, política nacional o subnacional de recursos humanos, normas y estándares, políticas/estrategias y planes en materia de género, políticas sobre alianzas comunitarias o de organizaciones de la sociedad civil con los sistemas gubernamentales de salud u otros sistemas) 4.1 Informes más recientes de autoevaluación y/o revisiones de asesoramiento técnico, incluido cualquier informe epidemiológico que sea directamente pertinente para la propuesta 4.1 Plan nacional de monitoreo y evaluación (por ejemplo, sector sanitario, específico de la enfermedad, o de otro tipo) 4.1 Políticas nacionales para alcanzar la igualdad de género en relación con la prestación de servicios de prevención, tratamiento, atención y apoyo relacionado con el VIH a toda la población que necesita de esos servicios. 4.1 Estudios bio-comportamentales de seguimiento más recientes de población clave 4.1 Informe nacional de investigación operativa específica sobre género y cualquier análisis y/o evaluación de género que pudiera haberse realizado en relación con la respuesta al VIH 4.1 Política nacional de farmaco vigilancia 4.2 (b) Mapa (si la propuesta se dirige a regiones o grupos de población específicos) 4.3.2 Cualquier informe reciente sobre los puntos débiles y las brechas del sistema de salud que repercutan en los resultados de las tres enfermedades (y quizás en otros resultados de salud). 4.4 Documento o documentos que describan las bases para los objetivos de cobertura Formulario de propuesta de la Décima Convocatoria del Fondo Mundial – Un solo país: Secciones 3 a 5 VIH 83
  • LISTA DE VERIFICACIÓN DE LA PROPUESTA: SECCIONES 3 - 5 VIH 4.4.1 Un Marco de Desempeño completado (obligatorio) Marco de Desempeño 4.4.1 Un plan de trabajo detallado para el componente Plan de (obligatorio) trabajo 4.4.2 Una copia del Formulario de revisión del Panel de Revisión Técnica (PRT) para las propuestas de la Octava y Novena Convocatoria (sólo si es relevante). 4.6.1 Una evaluación reciente de los Sistemas de Medición de Repercusiones pertinente para la propuesta (si la hay) 4.7.1 Una evaluación reciente de las capacidades del Receptor Principal (distinta de los informes del desempeño de las subvenciones del Fondo Mundial) 4.7.1 Documentos que describan la organización, tales como documentación oficial del registro, resumen de la historia reciente de la organización e información sobre el equipo directivo.  sólo para solicitantes que no forman parte de un MCP 4.7.2 Lista de sub-receptores ya identificados (con nombre, sector al que representan y el/las APS más relevantes para sus actividades durante la propuesta) 4.8.6 Una Lista Preliminar de Productos Farmacéuticos y de Salud por enfermedad  Sólo es obligatoria si el solicitante va a adquirir dichos productos Indique el Sección 4B: Intervenciones transversales de FSS (uno por toda la nombre y el propuesta de país) número del anexo 4B.2 Un Marco de Desempeño completo e independiente de Marco de las intervenciones transversales de FSS (obligatorio, si Desempeño es pertinente) 4B.2 Un plan de trabajo detallado e independiente para las Plan de intervenciones transversales de FSS (obligatorio, si es trabajo pertinente) Indique el nombre y el Sección 5: Información financiera número del anexo 5.2 Un ‘presupuesto detallado’ (obligatorio) Presupuesto detallado 5.4.2 Información sobre la base para el cálculo del presupuesto y diagrama y/o lista de los recursos humanos que se prevé que sean financiados por la propuesta 5.4.3 Información sobre la base del cálculo de los costos para Formulario de propuesta de la Décima Convocatoria del Fondo Mundial – Un solo país: Secciones 3 a 5 VIH 84
  • LISTA DE VERIFICACIÓN DE LA PROPUESTA: SECCIONES 3 - 5 VIH las ‘partidas importantes de gastos’ 5.5.1 Documentación que describa el funcionamiento del mecanismo común de financiamiento.  sólo si hay un mecanismo común de financiamiento 5.5.2 Evaluación más reciente del desempeño del mecanismo común de financiamiento  sólo si hay un mecanismo común de financiamiento Indique el Sección 5B: Información financiera de las intervenciones nombre y el transversales de FSS número del anexo 5B.1 Un presupuesto detallado independiente para las Presupuesto intervenciones transversales de FSS (obligatorio, si es detallado pertinente) 5B.4.2 Información sobre la base para el cálculo del presupuesto y diagrama y/o lista de los recursos humanos que se prevé que sean financiados por la propuesta (si es relevante) 5B.4.3 Información sobre la base del cálculo de los costos para las ‘partidas importantes de gastos’ Indique el Otros documentos relevantes a las secciones 3, 4 y 5 que el nombre y el solicitante haya adjuntado: número del anexo Formulario de propuesta de la Décima Convocatoria del Fondo Mundial – Un solo país: Secciones 3 a 5 VIH 85