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Seminario 11.

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  • 1. Dr. Pablo Milla Paola Barnafi Seminario 11
  • 2. ¿Qué preguntas haría durante la anamnesis? ILIDICEFF - INICIO ¿Cuándo inició el dolor? - LOCALIZACIÓN ¿Dónde le duele? - INTENSIDAD ¿Si pudiera darle un número del 1al 10 a su dolor, cómo lo clasificaría? - DURACIÓN ¿Cuánto tiempo le duele cuando le vienen los episodios? - IRRADIACIÓN ¿Se le irradia hacia algun lugar? - CARACTERIZACIÓN ¿Cómo le duele, le pulsa como corazón, le punza como una lanza, etc? - EVOLUCIÓN ¿ Cuándo le duele? ¿Cuándo en el día, semana más se presenta el dolor? - FRECUENCIA ¿ Cada cuánto le duele? - FACTORES ATENUANTES O DESENCADENANTES ¿ Hace usted algo para que el dolor se calme? ¿ Frente a qué situaciones le duele? - SÍNTOMAS ASOCIADOS ¿ Siente usted algún síntoma
  • 3. Absceso Dento – Alveolar Agudo (ADAA) SIGNOS SÍNTOMAS Fascies dolorosa Dolor severo, localizado, pulsátil Respuesta (-) a test de sensibilidad pulpar Sensación de diente elongado Podria existir aumento de volumen del fondo de vestíbulo y facial Cede poco o nada frente a AINES Sialorrea nerviosa Astenia, Adinamia (compromiso del estado general, depende de la intensidad de la noxa y respuesta del hospedero) En algunos casos puede curar con adenopatia EXAMENES COMPLEMENTARIOS - Radiografía, tests de vitalidad pulpar, monitoreo de signos vitales, bacteriológico: antibiograma – GRAM (-) TRATAMIENTO: -NECROPULPECTOMIA + ATB (en presencia de compromiso del estado general) + AINES -EXODONCIA + ATB (en presencia de compromiso del estado general)+ AINES -Se debe citar a control
  • 4. Absceso Subperióstico SIGNOS SÍNTOMAS Fascies dolorosa Dolor severo, localizado, pulsátil de corta duración (pocas horas) Respuesta (-) a test de sensibilidad pulpar Sensación de diente elongado Fluxión de cara sin cambio de coloración Cede poco o nada frente a AINES Fondo de vestíbulo a nivel de la tabla ósea con discreta elevación sin llegar a ocupar el vestíbulo. Zona renitente y muy dolorosa Astenia, Adinamia (compromiso del estado general, depende de la intensidad de la noxa y respuesta del hospedero) Mucosa sin cambio de coloración Dolor a la percusión, puede tener cierto grado de movilidad y extrusión Linfonodos palpables y dolorosos RX: LPA engrosada y presencia de foco apical evidente EXAMENES COMPLEMENTARIOS - Radiografía, tests de vitalidad pulpar, monitoreo de signos vitales, bacteriológico: antibiograma – GRAM (-) TRATAMIENTO: -NECROPULPECTOMIA + ATB (en presencia de compromiso del estado general) + AINES -EXODONCIA + ATB (en presencia de compromiso del estado general)+ AINES -Se debe citar a control
  • 5. Absceso Submucoso SIGNOS SÍNTOMAS Vestíbulo ocupado (s. patognomónico) Dolor leve Respuesta (-) a test de sensibilidad pulpar Mucosa enrojecida Aumento de volumen fluctuante (2do signo patognomónico) En algunos casos puede curar con adenopatia RX: LPA engrosada o indemne EXAMENES COMPLEMENTARIOS - Radiografía, tests de vitalidad pulpar TRATAMIENTO: -NECROPULPECTOMIA + AINES -EXODONCIA + AINES - DRENAJE - CONTROL
  • 6. Abseso Dento–Alveolar Crónico  Es una vía de propagación de un absceso periapicalSIGNOS SÍNTOMAS Fístula mucosa o cutánea (signo patognomónico) Dolor ausente o leve a la masticación y percusión Respuesta (-) a test de sensibilidad pulpar Discreto cambio de coloración RX: LPA engrosada o lesión periapical EXAMENES COMPLEMENTARIOS - Radiografía, tests de vitalidad pulpar TRATAMIENTO: -NECROPULPECTOMIA (luego del cateterismo fistular ) + AINES -EXODONCIA + AINES - Resecación de la fístula, se elimina el cordón fistuloso y se sutura por plano - CONTROL
  • 7. Absceso se espacios anatómicos y flegmón oro-cervico-facial  La colección purulenta puede tomar otro camino y diseminarse sobre las inserciones musculares, vaciándose el contenido hacia la región extraoral o hacia el cuello.
  • 8. EXTRAORAL: -Celulitis - Celulitis: el contenido se va hacia subcutáneo. Es un aumento de volumen difuso, es blando y después firme porque se empiezan a comprometer más profundamente los tegumentos. Hay compromiso del estado general y su tratamiento es intrahospitalario.
  • 9. EXTRAORAL: -Absceso subcutáneo  Absceso subcutáneo: si la celulitis se localiza y pasa a ser el absceso subcutáneo, atenuándose los síntomas. Presenta un aumento de volumen circunscrito con la piel comprometida y aumento de temperatura local. Se debe realizar  Tratamiento: endodoncia o exodoncia. - Como se trata de un absceso hay que vaciarlo con anestesia extraoral. - Se toma una muestra con un instrumento romo y se pide una tinción de GRAM (cocos o bacilos), además del cultivo (aerobios o anaerobios) y un antibiograma - Posteriormente se pone un drenaje
  • 10. EXTRAORAL: - Osteoflegmón  Osteoflegmón: si el organismo no fue capaz de solucionar el absceso subcutáneo se produce una celulitis difusa que se llama osteoflegmón.  Aumento de volumen duro y leñoso que hace cuerpo con el hueso. Piel francamente comprometida  Gran compromiso del estado general, con disociación del pulso y temperatura.  Franca asimetría facial con muchos espacios comprometidos.  TRATAMIENTO: - Intrahospitalario - Se toma una muestra con un instrumento romo y se pide una tinción de GRAM (cocos o bacilos), además del cultivo (aerobios o anaerobios) y un antibiograma. - Se piden examenes de laboratorio como hemograma, velocidad de sedimentación y PCR. Además de la rx del diente en cuestión se pide un TAC - ATB endovenoso este es empírico hasta que estén los resultados de los examenes, donde se continuara o se cambiara la elección del fármaco. - Se necesita hacer vaciamiento y drenaje
  • 11. Angina de Ludwig  También denominada Flemón difuso hiper séptico y gangrenoso de piso de boca, es una infección severa y mortal de origen dental, en la que el pus invade gravemente cara, cuello, vías respiratorias y pulmones.  Compromete el piso de boca y región submentoniana.  Tiene etiología múltiple (odontogénicas, absceso parafaringeo, absceso de amígdalas, etc)  También es de tratamiento intrahospitalario, que necesita traqueotomia y múltiples
  • 12.  Adenitis: Las infecciones drenan hacia el territorio cervical, submandibular y submental.  Si la adenitis sigue su curso provoca una periadenitis, donde hay una ruptura de la cápsula del linfonodo y se comprometen los tejidos de alrededor. - Hay compromiso de piel y aumento de la temperatura  Si esto avanza se provoca un adenoflegmón: - Aumento de volumen que compromete piel y estado general francamente comprometido. - Aquí no se encuentra el vestíbulo ocupado y no hace cuerpo con el hueso y no está adherido a planos profundos. El paciente relata que empezó CUELLO: - Adenitis – Periadenitis – Adenoflegmón
  • 13. Bibliografia  Gay escoda C, Benni Aytes L. Tratado de cirugía bucal, Tomo I. 2004.  Minsal. Urgencias odontológicas ambulatorias.  Melián F, Carrera A, Gonzalez JM, “Protocolo de situaciones de emergencia de las clínicas dentales”, Colegio de dentistas de Santa Cruz Tenerife.
  • 14. Complicaciones post- exodoncias Alveolitis seca/humeda. Gonzalo Araos M Dr. Pablo Milla
  • 15. Alveolitis (inflamación del alveolo post extracción) Alveolitis Seca.Alveolitis húmeda.
  • 16. Alveolitis Seca.  Inflamación del alveolo post extracción dentaria, debido a la ausencia de coágulo. Primaria. (no hay formación de coágulo) Secundaria. (se pierde el coágulo)
  • 17. Alveolitis Húmeda.  Inflamación aguda y localizada post extracción, debido a la infección del coagulo y el alveolo.
  • 18. Síntomas alveolitis.  El dolor puede estar5 localizado en el alveolo o irradiarse a regiones vecinas del maxilar o mandíbula.  El dolor es generalmente espontaneo, puede irradiarse con algunos estímulos y aumentar en intensidad.  Dolor agudo y constante.  La aparición de los
  • 19. Seca Húmeda. Alvéolo desnudo, sin presencia de coagulo sanguíneo. Alvéolo con presencia de coágulo necrótico. Paredes óseas expuestas. Exudado alveolar. Bordes gingivales dehiscentes. Coágulo disgregado que cubre parcialmente las paredes Oseas. Halitosis. Halitosis. Signos Alveolitis.
  • 20. Preguntas a realizar.  ¿Hace cuanto tiempo se realizo la exodoncia y cuando comenzó el dolor?  En relación al dolor: Localización, intensidad, duración, irradiación, carácter, evolución y frecuencia.  ¿Hubo alguna complicación durante la exodoncia?  ¿Tiene alguna enfermedad sistémica?  ¿Ha presentado problemas de cicatrización?  ¿Fumó en los días posteriores a la exodoncia?  ¿Utiliza anticonceptivos orales?
  • 21. Diagnóstico Diferencial  Osteomielitis. - Alteración radiográfica.  Una alveolitis puede derivar en una osteomielitis. “ El diagnostico de la alveolitis, ya sea húmeda o seca es eminentemente clínico y se basa principalmente en el motivo de consulta del paciente, anamnesis próxima, desarrollo del síntoma principal y el examen intraoral del paciente que evidenciara los signos clínicos”.
  • 22. Tratamiento. Alveolitis Seca. Utilizar anestesia loca, sin vasoconstrictor, para disminuir el dolor. Retirar sutura en el caso de que hubiese. Irrigar el alvéolo con una solución antiséptica como clorhexidina al 0.12% o suero fisiológico. Si existe un problema local o sistémico que impide el correcto aporte vascular al alvéolo, el curetaje solo contribuirá al aumento de la reacción inflamatoria, pero no al sangrado alveolar. Necesidad de estimulación mecánica, a través de un elemento que favorezca la reparación: uso de gasa yodoformada (con antiséptico de ser necesario) Indicar antiinflamatorio y analgésico. Dar indicaciones al paciente si se le hubiese realizado una exodoncia. Control  Cada 48 hrs para monitorear sintomatología, cicatrización alveolar y recambio del medio mecánico utilizado (gasa). Tiempo estimado reparación hasta 15 días.
  • 23. Tratamiento. Alveolitis Húmeda. Anestesia, idealmente troncular. Retirar sutura en caso de que hubiese. Limpieza y curetaje alveolar, retirando el tejido necrótico. Irrigar el alveolo con una solución antiséptica como clorhexidina al 0,12% o suero fisiológico. Se debe observar un alveolo limpio. Indicar antiinflamatorios y analgésicos. Dar indicaciones al paciente como si se le hubiese realizado una exodoncia. Control  En 7 días o antes si persiste sintomatología dolorosa.
  • 24. Bibliografía.  Gay Escoba C, Benini Aytes L. Tratado de Cirugía Bucal, Tomo I. 2004.  MINSAL. Urgencias odontológicas ambulatorias. 2007.  Guía Clínica AUGE: Urgencias odontológicas ambulatorias. Series guías clínica MINSAL.
  • 25. Pulpitis Aguda y sus variantes Dr. Pablo Milla Rocío Balmaceda
  • 26. Diagnósticos Pulpares (Asociación Americana de Endodoncia) 1. Pulpa normal 2. Pulpitis reversible 3. Pulpitis irreversible asintomática 4. Pulpitis irreversible sintomática 5. Necrosis pulpar 6. Diente tratado endodónticamente 7. Diente con terapia previamente iniciada
  • 27. Historia de la enfermedad Hallazgos del examen clínico Análisis radiográfico Resultado test diagnósticos DIAGNÓSTICO DEL ESTADO PULPAR
  • 28. Preguntas al paciente durante anamnésis • Cuándo comenzó el dolor • Dónde le duele • Cuánto le duele • Cuánto dura el dolor • Si se irradia o no • Tipo de dolor • Cómo ha evolucionado el dolor en el tiempo • Con qué frecuencia le duele, espontáneo o no • Si el dolor aumenta con algún estímulo • Fármacos consumidos para el dolor y su efecto • Si duele más en la noche o en decúbito • Historia previa del diente
  • 29. Pulpitis Reversible Inflamación pulpar con vitalidad conservada que mantiene la capacidad reparadora suficiente para restaurar la salud si se elimina el agente causal. • Dolor de corta duración frente a estímulos que puede ir de leve a severo. • Puede acompañarse de dolor a la masticación en dientes con fisuras. • Respuestas normales a la palpación y percusión. • Respuesta aumentada y de corta duración a la prueba de sensibilidad del frío y eléctrico. Síntomas • Caries dental, restauración defectuosa, tratamiento restaurador reciente o trauma. Signos
  • 30. Pulpitis Irreversible Asintomática Inflamación es incapaz de ser resuelta y pulpa no reparará • Ausencia de síntomas clínicos. • Respuesta aumentada a pruebas de sensibilidad pulpar. Síntomas • Caries profunda, restauración profunda, exposición pulpar, fisuras. • Examen radiológico puede presentar LPA ensanchada u osteítis condensante. Signos
  • 31. Pulpitis Irreversible Sintomática Inflamación es incapaz de ser resuelta y pulpa no reparará • Dolor espontáneo intermitente o continuo, moderado a severo, localizado o irradiado, pulsátil o constante, agudo o sordo. • Dolor a estímulos térmicos que se prolonga más allá de la aplicación del estímulo. • Dolor espontáneo en posición decúbito. • Respuesta aumentada a las pruebas de sensibilidad pulpar. • Puede presentar dolor a la percusión y/o masticación. Síntomas • Caries profunda, restauraciones profundas, exposición pulpar, fisuras. • Examen radiológico puede evidenciar agente etiológico. Puede presentar línea periodontal apical engrosada u osteítis condensante. Signos
  • 32. Exámenes Complementarios Radiografías • Periapicales Test de sensibilidad • Test Térmicos (frío/calor) • Test eléctrico • Test de la cavidad Test clínicos • Percusión /Oclusión • Palpación • Movilidad • Transiluminación • Test de la anestesia • Examen periodontal • Cambio de color
  • 33. Diagnóstico Diferencial Diagnóstico Signos y síntomas Tratamiento Pulpa Sana • Libre de síntomas • Respuesta normal a los tests de sensibilidad pulpar --- Pulpitis Reversible • Dolor provocado, leve a moderado, duración igual a la duración del estímulo • Respuesta normal o aumentada a los tests de sensibilidad pulpar • Percusión y palpación normal • RX: LPA Normal Eliminación de caries y protección pulpo dentinaria Pulpitis Irreversible Sintomática • Dolor espontáneo y provocado a los cambios de temperatura, a menudo referido • Duración del dolor mayor a la duración del estímulo • Respuesta aumentada a los tests de sensibilidad • Percusión normal o aumentada • Rx: LPA normal o engrosada Biopulpectomía Pulpitis Irreversible Asintomática • Asintomática • Respuesta disminuida tests de sensibilidad • Percusión normal o aumentada • Rx: LPA normal o engrosada Biopulpectomía Necrosis Pulpar • Asintomática • Respuesta (-) tests de sensibilidad • Percusión normal o aumentada • Rx: LPA normal o engrosada Necropulpectomía
  • 34. Tratamientos Dentición temporal - Realizar la obturación del diente afectado, colocando un protector delgado como hidróxido de calcio o cemento de vidrioionómero. - Recubrimiento pulpar indirecto, en aquellos casos donde la caries es muy profunda y no existe evidencia de patología radicular, o pulpotomía. - En caso de que el diente presente una obturación defectuosa, es necesario repetirla. - No se indica terapia con antibióticos. Dentición permanente La eliminación de la causa de irritación: - Caries: se realiza la eliminación de la caries y posterior restauración del diente. - Tratamiento restaurador reciente: se debe ajustar la oclusión para eliminar el traumatismo oclusal como causa de molestias. - Microfiltración o fractura de la restauración: eliminar la antigua restauración y realizar una nueva. - Realizar controles (1ª semana- 1, 3 y 6 meses). Se debe permitir que el diente se recupere durante varias semanas antes de considerar la necesidad de un tratamiento endodóntico. Pulpitis Reversible
  • 35. Pulpitis Irreversible Asintomática - Biopulpectomía - Exodoncia Pulpitis Irreversible Sintomática - Trepanación de urgencia (Informar a paciente que no es un tratamiento definitivo y debe realizarse una endodoncia lo antes posible) - Biopulpectomía - Exodoncia Tratamientos
  • 36. Bibliografia  - Mejare et al. Diagnosis of the condition of the dental pulp: a systematic review. Int Endod J. 2012 Jul;45(7):597-613  - Levin LG, Law AS, Holland GR, Endo C, Abbott PV, Roda RS. Identify and Define All Diagnostic Terms for Pulpal Health and Disease States. . J Endod2009;35:1645–1657

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