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Glomerulonefritis postestreptococica
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Glomerulonefritis postestreptococica

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  • 1. Universidad Central del Ecuador PEDIATRÍA CLÍNICA IX SEMESTRE/MEDICINA PINTO VELÁSTEGUI PABLO PINZÓN DIANA ESTEFANÍA
  • 2. GLOMERULONEFRITISPOSTESTREPTOCOCICA
  • 3. Causado pordiferentes cepas de principalmente cepa estreptococo B- 12 (faringitis)hemolítico grupo A Existen al menoscepa 49 (infección otras 8 cepas, menos cutánea). frecuentemente involucradas.
  • 4.  Afecta principalmente niños, 2-10 años, (algo más frecuente en hombres), pero también puede afectar adultos yniños menores de 2 años. En caso de epidemias, la incidencia puede llegar hasta 5 – 10 % post-faringitis, y hasta 25 % post-impétigo.
  • 5.  Los riñones son órganos excretores, están situados en la parte posterior del abdomen. La asimetría dentro de la cavidad abdominal causada por el hígado. Los riñones están ubicados en el retroperitoneo. Cada riñón está rodeado por dos capas de grasa (perirrenal y pararrenal) que ayudan a protegerlos.
  • 6.  El glomérulo es la unidad anatómica funcional del riñón donde radica la función de aclaramiento o filtración del plasma sanguíneo. El glomérulo está constituido por una red de vasos capilares rodeado por una envoltura externa en forma de copa llamada cápsula de Bowman ubicada en el nefrón del riñón de todos los vertebrados.
  • 7. Células endotelialesContienen numerosos poros que, a diferencia de otros capilares porosos no sonatravesadas por diafragmas. Las células tienen aberturas grandes que casicualquier cosa más pequeña que un glóbulo rojo pasa a través de esa capa. Membrana basal glomerular Los podocitos son la "capa visceral Podocitos de la cápsula de Bowman", más El endotelio glomerular se Los podocitos recubren el otro que una parte del glomérulo.aposenta en una membrana basal lado de la membrana basal yglomerular muy gruesa que mide Las células mesangiales forman parte del recubrimientoentre 100 a 200 nm. también rica intraglomerulares se encuentran del espacio de Bowman. Losen glicosaminoglicanos cargados en el intersticio que hay entre las podocitos forman una red negativamente como el células endoteliales del glomérulo. apretada de procesos heparansulfato, repele las No son parte de la barrera de la interdigitales (pedicelos) que proteínas también cargadas filtración sino son los controlan la filtración de proteínas negativamente en la sangre, pericitosespecializados que del lumen capilar en el espacio de ayudando a prevenir su paso al participan indirectamente en la Bowman. espacio de Bowman. filtración.
  • 8.  La cápsula de Bowman está constituida por epitelio plano simple en cuyo seno existe un ovillo vascular originado a partir de una arteriola que llega al glomérulo (arteriola aferente), y que se divide en diversos capilares para reunirse de nuevo en otra arteriola que abandona el glomérulo (arteriola eferente).
  • 9.  1.- glomérulo renal 2.- túbulo contorneado proximal 3.- túbulo contorneado distal
  • 10. Además de lainfiltración de: En casos severos PMN formación de Eosinófilos semilunas, y con Monocitos M.E. los inmunocomplejos
  • 11.  La red capilar del glomérulo recibe sangre de una arteriola aferente proveniente de la circulaciòn renal, drena en una arteriola eferente. La resistencia que ofrece la reducción del diámetro de las arteriolas produce una presión elevada en el glomérulo que ocasiona la salida de fluidos y sustancias solubles hacia la cápsula de Bowman.
  • 12. La prescencia de IgG y C3 en el gloméruloindica la participación de complejos inmunes, No se sabe si formados in situ o por acumulación de anticuerpos circulantes Evidencia reciente sugiere que uno o más antígenos del estreptococo con afinidad por estructuras glomerulares, se fijan durante la infección.
  • 13. Cuadro clínico muy variablecon hematuria desde cuadro Se presenta entre 7macroscópica, subclínico conedema, HTA y días hasta 12 semanas hematuria falla renal. después de cuadro microscópica infeccioso, con período de latencia promedio de 10 días post- faringitis, y 15 – 21 días post-impétigo. detectada solo hasta síndrome ante screening nefrítico y leve completo proteinuria
  • 14. Hematuria microscópica Proteinuria e puede persistir HTA se hasta 1-2 años.Fase aguda se normalizan enresuelve en 6-8 4-6 semanas.semanas. La fracción C3 del complemento se encuentra disminuída en el 70-90% de los casos.
  • 15. El diagnóstico se basa tanto en la clínica como en los datos analíticos.Se sospechará ante un niño que presente edemas, hematuria y undescenso de la producción diaria de orinaReciente infección bacteriana a nivel faringoamigdalar ocutáneo.La hematuria no siempre se aprecia a simple vista, enocasiones solamente es microscópica y se objetiva alrealizar una analítica de orina. (75-90%)
  • 16. En la analítica de orina de 24 horas se apreciarán hematíes, así como la presencia deproteínas en orina en una cantidad inferior a 1 gr. La proteinuria y la hematuria juntocon el descenso de la diuresis nos dan el diagnóstico de síndrome nefrítico, cuyaprincipal causa en niños es la glomerulonefritis postestreptocócica.Se puede valorar función renal Se puede encontrar Densidad sobrecon los niveles de urea y cilindros 1020, debido a lacreatinina hemáticos. proteinuria Anticuerpos antiestreptolisina Factor C3 del (ASLO), propios de la infección por complemento estreptococos, aparecen en un 75% de disminuido. los casos secundarios a faringoamigdalitis.
  • 17. Indicaciones de biopsia renal en síndromenefrítico agudo  Insuficiencia renal > 15 días  Hematuria macroscópica > 4 semanas  Hematuria microscópica > 1 año  Proteinuria nefrótica > 4 semanas  Hipertensión > 4 semanas  C3 descendido > 8 semanas
  • 18. Restricción de la ingesta de agua y sales Está indicado el uso de diuréticos para favorecer la desaparición de los (furosemida 1-2 mg/kg), Ca edemas. antagonistas, IECA. El tratamiento es sintomático, el cuadro revierte pasada la infección. Los antibióticos no cambian la historia natural de la glomerulonefritis. El pronóstico suele ser bueno, con unacuración completa y sin secuelas de la gran El cuadro suele resolverse en unas 2 ó 3 mayoría de los casos, especialmente semanas. La hematuria microscópica pude cuando existe una epidemia que ha tardar hasta meses en desaparecer. causado la infección desencadenante.
  • 19.  Propias medidas de higiene para evitar infecciones a nivel cutáneas y de faringitis y amigdalitis en los meses más fríos.

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