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Pneumopathies
interstitielles diffuses

Pierre-Antoine Pioche, Réanimation Médicale
CHU Gabriel Montpied Clermont Ferrand
Définition
Syndromes Interstitiel vs Alvéolaire
Syndromes Interstitiel vs Alvéolaire
Lésions élémentaires interstitielles (1/2):
Nodules /Lignes/ Epaississements
Lésions élémentaires interstitielles (2/2) :
Hyperdensités / Kystes / Bronchiectasies

Verre dépoli

Condensations

Kystes

Rayon de miel
Bronchiectasies de traction
Etiologies
Les causes connues : CAMPINGS
 Cardiaque (insuffisance cardiaque gauche)
 Allergiques (alvolite allergique extrinsèque : poumon de
fermier, maladie des éleveurs d'oiseaux ...)
 Médicamenteuses (Cordarone, ...)
 Pneumoconioses (silicose, asbestose, bérylliose)
 Infectieuses
 Néoplasiques (lymphangite carcinomateuse, cancer
bronchiolo-alvéolaire, lymphomes)
 Granulomatoses (sarcoïdose, histiocytose X)
 maladies de Système (connectivites et vascularites)
Etiologies
Causes inconnues ou idiopathiques : FONDELLA
 Fibrose

pulmonaire idiopathique +++
 pneumopathie Organisée cryptogénique
 pneumopathie interstitielle Non spécifique (PINS) +
++
 pneumopathie Desquamative
 pneumopathie idiopathique à Eosinophiles
 pneumopathie intestitielle Lymphocytaire
 Lymphangioléiomyomatose
 Amylose
Quel Bilan ?
1- TDM
2- Bilan Biologique minimal
3- Fibroscopie avec LBA et
biopsies +/- adénopathies
4- EFR
5- Biopsie parenchymateuse
chirurgicale
Bilan minimal PID :
 Inflammatoire : Numération CRP
 Hémato : Formule : Eosinophiles/Lymphopénie
 Cardiaque : BNP
 PHS (Allergiques) : Précipitines sériques
 Sarcoïdose : ECA Calcémie Calciurie
 Auto-immun : AAN, Anti-ENA, Anti-Synthétases
 Sd Pneumo-rénal : Créatininémie, ANCA, anti-MBG
 Immunodépression : VIH
Liquide Bronchio-Alvéolaire
LBA normal

80% MacroP 15% Lympho 5%
PNN 2% PNE

Hystiocytose X

Alvéolite (Cellules > 150 G/L)
MacroP

Sarcoïdose, PHS, Silicose

Lymphocytaire (CD4/CD8)

FPI, Asbestose, Connectivites,
Infections

PNN (Altérés : Infection vs FPI
Connectivites)

Poumon éosinophile

PNE

Tuberculose, PINS, POC

Panachée

Hémorragie

Rosé, sidérophages
Les EFR des syndromes
interstitiels
 Trouble ventilatoire restrictif

(TVR) :



CPT < 80%
VEMS/CVF > 70%

 DLCO : trouble de la diffusion

alvéolo-capillaire

 Désaturation au test de marche

de 6 minutes (TM6)

 Hypoxémie
Insuffisance Cardiaque
Gauche
BNP > 300
LBA : rosé
+/- sidéroP
Allergique

-Précipitines
-Hyperéosinophilie
-LBA :
-Lymphocytaire
CD8
Pneumoconiose

- LBA :
-PNN
(Asbestose)
-Lymphocytes
(Silicose)
Sarcoïdose

-ECA Calcémie
Calciurie
-LBA : Lcytes CD4+
Histiocytose X

- Lymphopénie
-LBA :
-Macrophages
- CD1a +
FPI

NORMAL+++
LBA : PNN

-> pirfenidone
PINS

AAN Anti-ENA JO1
LBA : Panaché
GNRP

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Eosinophilie
LBA sidérophages

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