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3auditoriadelacalidaddeatencinensalud 18-08-11-110908082754-phpapp01 3auditoriadelacalidaddeatencinensalud 18-08-11-110908082754-phpapp01 Presentation Transcript

  • AUDITORIA DE LA CALIDAD DE ATENCION DIRECCION DE CALIDAD EN SALUD
  • ¿Qué es calidad en los servicios de salud? La calidad de la atención consiste en la aplicación de la ciencia y tecnología médicas en una forma que maximice sus beneficios para la salud sin aumentar en forma proporcional sus riesgos. El grado de calidad es, por consiguiente, la medida en que se espera que la atención suministrada logre el equilibrio más favorable de riesgos y beneficios. Donabedian 1980
  • R. M. 519-2006/ MINSA 29 de mayo del 2006. PLANIFICACION DE LA ORGANIZACIÓN PARA LA CALIDAD CALIDAD• Sistemas Nacional• Políticas de calidad DISAS/DIRESAS• Estrategias políticas y planes de acción Redes , Microrredes establecimientos Componentes del SGC• Seguridad del Paciente Instrumentos de medición• Acreditación, Auditoría Mecanismos de• Procesos de Mejora Continua. atención al usuario• Evaluación de Tecnología Sanitaria INFORMACIÓN PARA LA CALIDADGARANTIA Y MEJORAMIENTO
  • NORMA TÉCNICA DE AUDITORÍADE LA CALIDAD DE ATENCIÓN EN SALUD NT N˚029-MINSA/DGSP-V.01 RM N˚474-2005/MINSA. 23 de Junio del 2005.
  • FINALIDAD - OBJETIVO Establecer los principios, normas,Fortalecer la función gerencial metodologías y procesos para lade control interno institucional realización de la auditoría de la calidad de atención en salud,a fin de promover la calidad, orientados a estandarizar ella mejora continua en las trabajo de los auditores en salud y a obtener resultados para laprestaciones de los servicios de mejora de la calidad de atenciónsalud. en los servicios de salud. Dirección de Calidad en Salud
  • DefinicionesAuditoría en SaludAuditoría MédicaAuditoría de CasoAuditoría de OficioAuditoría InternaAuditoría Externa Dirección de Calidad en Salud
  • ETAPAS DE LA AUDITORÍA Origen de la Auditoría: Plan de AuditoríaPlan Operativo - Denuncia Programa de Auditoría 1. PLANEAMIENTOEjecución del Programa de Auditoría Comunicación de 2. EJECUCION Hallazgos Emisión del Informe Recomendaciones 3. INFORME 4. SEGUIMIENTO Dirección de Calidad en Salud
  • PROCEDIMIENTOS ESPECÍFICOS• Auditoría de Registros Asistenciales• Auditoría de la Calidad de Atención Auditoría de Casos Dirección de Calidad en Salud
  • PRINCIPIOSMEJORA CONTINUA BASADO EN HECHOS ETICAINDEPENDENCIA CONFIDENCIALIDAD “S E CR ET O” Dirección de Calidad en Salud
  • ORGANIZACIÓN OFICINA DE GESTION DE LA CALIDAD COMITÉ DE AUDITORIA ESPECIALISTAS Dirección de Calidad en Salud
  • Comité de Auditoría JEFE DEL COMITÉ SECRETARIO DE ACTAS VOCALES Dirección de Calidad en Salud
  • DISPOSICIONES GENERALES• La Auditoría de la Calidad de la Atención en Salud tiene como principio fundamental buscar la mejora continua de las prestaciones de salud, en ninguna circunstancia el auditor de la calidad de la atención en salud esta facultado para emitir pronunciamientos que establezcan responsabilidades médico-legales o recomendaciones punitivas. Dirección de Calidad en Salud
  • ACTUALIZACION DE LA NORMATÉCNICA DE AUDITORÍA DE LA CALIDAD DE ATENCIÓN EN SALUD NT N˚029-MINSA/DGSP-V.01 RM N˚474-2005/MINSA. 23 de Junio del 2005. Dirección de Calidad en Salud
  • ACTUALIZACION DE LA NT DE AUDITORIA OBJETIVOS:• ACEPTADA POR TODO EL SECTOR, INCLUIDO EL PRIVADO.• ENFOCADA EN LA EVALUACION DE LA CALIDAD DE LA ATENCION Y LA MEJORA CONTINUA SIN DESCUIDAR LA EFICIENCIA DEL ACTO MEDICO.• ENFASIS EN LA EVALUACION DEL CUMPLIMIENTO DE LAS NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE LA ORGANIZACIÓN, ASÍ COMO EN IDENTIFICAR Y PREVENIR LOS RIESGOS ASISTENCIALES Y ADMINISTRATIVOS.• ENMARCADA EN EL ESCENARIO DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD Dirección de Calidad en Salud
  • I. FINALIDADP rom ove r la Au d itoría d e la C alid ad d e la Ate nción e n S alu dcom o h e rram ie nta ge re ncial p ara la m e j ora continu a e n lasO rganizacione s d e l S e ctor. Dirección de Calidad en Salud
  • II. OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL: F ortale ce r e l m arco norm ativo d e la Au d itoría d e la C alid ad d e los p roce s os d e ate nción e n s alu d e n las organizacione s d e l s e ctor. Dirección de Calidad en Salud
  • V. DISPOSICIONES GENERALES V.1 DEFINICIONES OPERATIVAS Dirección de Calidad en Salud
  • Auditoría de la Calidad de la Atención en Salud: Es el mecanismo sistemático y continuo de evaluación del cumplimiento, por los profesionales de la salud, de estándares de calidad en salud que tiene como principio fundamental buscar la mejora continua de las prestaciones de salud. Implica:• La realización de actividades de evaluación y seguimiento de procesos definidos como prioritarios;• La comparación entre la calidad observada y la calidad esperada, la cual debe estar previamente definida mediante guías y normas técnicas, científicas y administrativas; y• La propuesta de recomendaciones tendientes a corregir las desviaciones detectadas. Dirección de Calidad en Salud
  • A uditoría-C as o(Inc idental) Es aquella auditoría reactiva que por su implicancia en las políticas de la organización, su carácter legal, su relación a los reclamos, quejas presentadas, su complejidad requieren un manejo especial que requiere la participación de diferentes especialidades asistenciales, incluyendo evaluación de funciones operativo – administrativas del establecimiento de salud. Auditoría Concurrente: Aquella auditoría donde se verifica de forma presencial la calidad de prestación de los servicios de salud, efectuada durante las rondas médicas, consultas externas, etc. Realizada por el Comité de Auditoría de la Calidad de Atención en Salud. Auditoría de Oficio (Programada): También llamada Auditoría Administrativa, es aquella que obedece a la problemática organizacional, evalúa los procesos asistenciales y administrativos; se basa en indicadores Asistenciales/ Administrativos. Constituye el componente fundamental de los planes de auditoría de los establecimientos de salud, por lo tanto debe realizarse sistemáticamente en forma permanente.. Dirección de Calidad en Salud
  • • Auditoría Clínica: es realizada por los profesionales de la salud incluida en auditoría de la calidad de la atención.• Auditoría Médica: Realizada solamente por el profesional médico. Constituye el análisis crítico y sistemático de la calidad del cuidado médico, incluye los procedimientos diagnósticos, decisiones terapéuticas, el uso de los recursos y los resultados de los mismos que repercutan en los desenlaces clínicos y en la calidad de vida del paciente. Basada en la evaluación del cumplimiento de los criterios para auditoría.
  • Evaluación de la Calidad del Registro: Verificación seriada omuestral de la calidad de los registros de las atenciones de saludbrindadas y de los formatos que forman parte de la Historia Clínica.Registros-del-médico: Notas de evolución, Hoja de indicaciones,interconsultasRegistros del (la) Enfermero (a): Hoja Gráfica de Funciones Vitales,Hoja de Balance Hidro-electrolìtico, Kárdex de Enfermería y Notas deEnfermería.Registros del Obstetra: Notas de obstetricia, Partograma e HistoriaClínica-Perinatal..Registrosdel Odontólogo: Historia clínica odontológica y elodontograma.
  • • Evento Adverso: Es un incidente o efecto adverso indeseado que puede afectar la salud del paciente; está directamente asociado con la atención recibida y no a la enfermedad de fondo. El incidente no llega a producir daño; el efecto adverso si afecta la salud del paciente.• Evento Centinela: Es un tipo de evento adverso que produce la muerte o un daño físico o psicológico severo de carácter permanente, que no estaba presente anteriormente que requiere tratamiento permanente o cambio en estilo de vida. Un evento adverso sólo en ocasiones es un evento centinela; en cambio todo evento centinela es un evento adverso.
  • Efectosadversos Incidentes
  • • Evidencia de la Auditoría: Son registros, declaraciones de hechos o cualquier otra información que sustenta la existencia o veracidad de los hallazgos y que son verificables. Fuente: ISO 9000: 2000.• Fuentes para Auditoría: Son los documentos que registran la atención de salud del usuario y que constituyen el sustento del Informe de Auditoría, siendo la fuente por excelencia la Historia Clínica.• Guías de Práctica Clínica: Recomendaciones desarrolladas sistemáticamente acerca de un problema clínico específico para asistir tanto al personal de la salud como a los pacientes en el proceso de toma de decisiones para una apropiada y oportuna atención a la salud.
  • Dirección de Calidad en Salud
  • Hallazgos de Auditoría: Se refieren a lasconformidades, no conformidades y observacionesidentificadas como resultado de la aplicación deprocedimientos de auditoría. Dirección de Calidad en Salud
  • No Conformidad: Incumplimiento de un criterio en auditoría.Criterios de Auditoría: conjunto de políticas,procedimientos, normas requisitos del sistema de gestión conevidencias científicas o códigos de conducta evaluados yanalizados durante el proceso de auditoría que sirve paracontrastar la atención de salud.Observación: Cualquier situación deficiente y relevante quese determine de la aplicación de procedimientos de auditoríay estará estructurada de acuerdo con los atributos(sumilla,condición, criterio, causa y efecto) que se considerede interés para la entidad examinada (Ver Auditoría de Casoo Incidental). Dirección de Calidad en Salud
  • ORGANIZACIONLa Oficina de Gestión de la Calidad, o la que haga sus veces,deberá contar entre sus componentes orgánicos con la Unidadde Auditoría de la Calidad de Atención en Salud.• La Unidad de Auditoría de la Calidad de Atención en Salud debe contar con un Coordinador de Auditoría de la Calidad de Atención en Salud. – Los Comités de Auditoría de la Calidad de Atención en Salud. Los miembros que los integran , serán convocados por el Coordinador de Auditoría de la Calidad de Atención en Salud. – Serán evaluados por la Oficina de Gestión de la Calidad o la que haga sus veces en forma periódica y quien decidirá su continuidad o cambio. Dirección de Calidad en Salud
  • Los Comités de Auditoría Médica y de Auditoría Clínica de laCalidad de Atención en Salud, para el ejercicio de susfunciones deberán contar como mínimo con tres (03)integrantes. Uno de los miembros hará las funciones dePresidente, otro actuara como Secretario de Actas, a solicituddel Presidente y el otro comovocal. Dirección de Calidad en Salud
  • Los Auditores del Comité de Auditoría:Son los profesionales de la salud integrante de los Comités el perfil establecidoserá el siguiente:• Profesionales de la Salud, colegiados , con un mínimo de 3 años de ejercicio profesional para el Nivel III, 2 años para el Nivel II, y de 1 año en el Nivel I, habilitados para el ejercicio de la profesión. Para el cargo de Coordinador y Auditores del Comité de Auditoría Médica sólo profesionales médicos.• Acreditar haber realizado cursos de capacitación en Auditoria en Salud, Gestión de la Calidad en Salud, Administración de Servicios de Salud o Salud Pública; con un mínimo de 60 horas académicas, o tener experiencia en Auditoría, la misma que será de más de dos (2) años para las organizaciones de Nivel III, y de más de un (1) año para las de Nivel I y II.• No tener antecedentes de sanción por procesos administrativos o legales. Dirección de Calidad en Salud
  • PROCEDIMIENTOS ESPECIFICOS: I. Auditoría de la Calidad de la Atención en SaludEl objetivo es evaluar la atención en forma integral; considerando los siguientes aspectos:• Concordancia de las prácticas sanitarias evaluadas con las mejores prácticas definidas, aceptadas y estandarizadas en disposiciones previamente establecidas llamados criterios, entre otros las guías de práctica clínica.• Coherencia entre anamnesis, examen clínico, diagnóstico y plan de trabajo.• Congruencia entre Diagnóstico y tratamiento.• Pertinencia del Plan de Trabajo: exámenes de patología clínica, de diagnóstico por imágenes, interconsultas, referencias, procedimientos diagnósticos y terapéuticos.• Oportunidad de la atención.• Adecuado manejo posterior al establecimiento del diagnóstico de acuerdo a evolución y resultado de exámenes,• Pertinencia del apoyo de otros profesionales o especialistas.• Evaluación de la seguridad de la atención y reporte de eventos adversos hallados. Dirección de Calidad en Salud
  • II. Auditoría de Caso (Incidental)• Debe comunicarse mediante documento, a la máxima Autoridad del establecimiento de salud que brindó la atención quien tiene las siguientes responsabilidades:• Inmovilizar la historia clínica correspondiente para garantizar la no modificación posterior del registro.• Dentro de las primeras 24 horas, debe proporcionar una copia foliada y fedateada, en el sub sector público, y una copia foliada y legalizada en el sub sector privado, de la historia clínica, al Coordinador de Auditoría o el haga sus veces en la entidad que efectuará la auditoría según corresponda.• Brindar acceso a la historia clínica original al Comité de Auditoría Médica que realiza el proceso y proporcionar las otras fuentes para auditoría (el Reglamento de Organización y Funciones, Manual de Organización y Funciones, Normas Internas, Programación de Personal, Protocolos o Guías de Práctica Clínica, Libros de registros de atenciones médicas y/o quirúrgicas, Libro de Sala de Operaciones y otros de interés que contengan información relacionada al caso) dentro de las 48 horas de efectuada la solicitud mediante documento formal.
  • • La historia clínica original debe devolverse al Establecimiento que brindó la atención de salud, en un plazo no mayor de 72 horas de proporcionada al Comité de Auditoría Médica. Si antes de cumplirse este plazo el paciente necesita hacer uso de su historia clínica, el Comité tendrá que devolverla; si cree por conveniente podrá solicitarla nuevamente las veces que sean necesarias.• La participación de los integrantes en este tipo de auditoría se fundamenta en el análisis de la Historia Clínica y sus anexos, en el consenso técnico científico basado en el conocimiento académico plasmado en guías de práctica clínica o revisión de la literatura científica basada en la evidencia y en las normas que regulan el trabajo profesional.• Durante el proceso, el Comité otorgará el plazo que estime conveniente, al personal de salud relacionado al caso, para que remitan los informes de descargo solicitados, de modo que no interfiera o retrase la emisión del Informe de Auditoría respectivo.• El Informe contará con la estructura establecida en el Anexo N° 2 y en anexos se sugiere incluir el análisis de los eventos adversos: Protocolo de Londres.•
  • Plazos máximos establecidos:• Para la Auditoría de Caso Interna: treinta (30) días útiles.• Para la Auditoría de Caso Externa: cuarenta y cinco (45) días útiles.• Para la Auditoría de Caso Dirimente: ciento cincuenta (150) días útiles.• Cuando se devuelve el Informe al Comité de Auditoría por única vez, independientemente del tipo de auditoría: siete (7) días útiles. Dirección de Calidad en Salud
  • Auditorías de Oficio (Programadas):• Incluye entre otras las auditorias de:• Fallecidos con problemas de diagnóstico o sin diagnóstico definitivo.• Pacientes con estancias prolongadas.• Mortalidad materna – perinatal.• Reingresos por el mismo diagnóstico.• Eventos Adversos en anestesiología.• Eventos Adversos en cirugía.• Atenciones de alto costo.• Tiempos de espera prolongados.• Eventos adversos incluyendo los eventos centinela.• Evaluación del cumplimiento de las Funciones Obstétrico Neonatales (FON).• Evaluación de cumplimiento de los controles por etapas de vida.• Evaluación de cumplimiento de actividades preventivo promocionales, programas de vacunación.• Dirección de Calidad en Salud
  • LEY DE ASEGURAMIENTOUNIVERSAL EN SALUDPLAN ESCENCIAL DEDE ASEGURAMIENTOEN SALUD (PEAS)GARANTIAS EXPLICITAS DECALIDAD YOPORTUNIDAD Dirección de Calidad en Salud
  • I. Población Sana: Garantías del Recién nacidoa. Oportunidad:1. La aplicación de las vacunas BCG y HVB se realizará dentro de las primeras 48 horas de vida.2. El primer control del recién nacido se programará entre los 7 y 15 días de vida.b. Calidad:• La atención inmediata del recién nacido y el primer control será realizado por profesional de salud capacitado. Dirección de Calidad en Salud
  • II. Condiciones Obstétricas 3: Garantías en elEmbarazo, parto y puerperio normala. Oportunidad:1. A toda gestante se le realizará el plan de parto en la primera atención prenatal con adecuación cultural de ser el caso.2. Toda gestante contará a más tardar en el segundo trimestre del embarazo con resultados de análisis de laboratorio.3. El control del puerperio, de parto atendido en establecimiento de salud, se programará a los 7 y 30 días posteriores al parto.b. Calidad:1. La atención prenatal, parto y puerperio será realizada por profesional de salud capacitado. Dirección de Calidad en Salud
  • Guías de Práctica Clínica Aprobadas por R.M.• Guías Nacionales de Atención Integral de la Salud Sexual y Reproductiva• Guías de Práctica Clínica para la atención de las Emergencias Obstétricas según nivel de capacidad resolutiva• Guía de Procedimientos para la Atención del Recién Nacido.• Guías de práctica Clínica de Emergencias en Pediatría.• Guía de práctica clínica estomatológica• Guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de la psicosis en el primer y segundo nivel de atención• Guías de manejo clínico de práctica clínica en salud mental y psiquiatría• Guías de Práctica Clínica para las patologías más frecuentes y cuidados esenciales en la niña y el niño. Dirección de Calidad en Salud
  • Guías de Práctica Clínicade la niña y el niño Aprobadas por Resolución Ministerial • Guías de Práctica Clínica para la atención de la diarrea aguda y el cólera en la niña/niño • Guías de Práctica Clínica para la atención de la diarrea persistente en la niña y el niño • Guías de Práctica Clínica para la atención de la diarrea disentérica en la niña/niño • Guías de Práctica Clínica para la atención de la parasitosis intestinal en la niña y el niño • Guías de Práctica Clínica para la atención de rinofaringitis aguda en la niña y el niño • Guías de Práctica Clínica para la atención de la faringo amigdalitis aguda en la niña/niño • Guías de Práctica Clínica para la atención de la otitis media aguda en la niña y el niño • Guías de Práctica Clínica para la atención del asma bronquial en la niña y el niño • Guías de Práctica Clínica para la atención de la neumonía en la niña y el niño • Guías de Práctica Clínica para la atención del sindrome de obstrucción bronquial (SOB) en la niña y el niño Dirección de Calidad en Salud
  • “La auditoría será una pérdida de tiempo, dinero y esfuerzos si no se realiza el ciclo continuo y no se da el cambio necesario en la estructura y el proceso de atención de salud”. Dirección de Calidad en Salud
  • HERRAMIENTAS PARA LA MEJORA CONTINUAEL CICLO DE DEMING Y LOS PROCESOS La rueda de Deming nos indica las etapas a seguir en un proceso de mejora continua. CICLO PEVA Actuar Planificar Ejecutar Verificar* (Hacer) *Check Dirección de Calidad en Salud
  • LA MEJORA CONTINUA A P V H A P V H MEJORAMIENTO CONTINUOA P CULTURA ORGANIZACIONALV H Dirección de Calidad en Salud
  • Dirección Web: www.minsa.gob.pe Dirección de Calidad en Salud
  • Dirección de Calidad en Salud GRACIAS