Tratamiento Lumbalgia Ppt
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  • 1. TRATAMIENTO I/V • Reposo: • Sólo los primeros días más incapacitantes (2-4 días). • Actividad: • Mejoría más rápida. • Disminuye cronicidad. • Disminuye tiempo de baja.
  • 2. TRATAMIENTO II/V • Analgésicos y antiinflamatorios: • Paracetamol , Tramadol e Ibuprofeno. • No parece haber diferencias entre ambos grupos. • Pautados, no a demanda. • Opioides: no hay evidencia de ventajas adicionales. • Antidepresivos: • Amitrriptilina y Maprotriptilina . • En lumbalgia crónica. • Valorar problemas sociales, psicológicos o económicos.
  • 3. TRATAMIENTO III/V • Relajantes musculares: • Sólo si contractura en lumbalgia aguda. • No más de 1 semana. • No hay evidencia de ventajas adicionales sobre analgésicos o antiinflamatorios solos. • Efectos secundarios. • Corticoides orales: • Evitar en lo posible. • No eficaces en fase aguda. • Efectos secundarios.
  • 4. TRATAMIENTO IV/V • Escuelas de dolor lumbar: – En lumbalgia crónica. – Información, consejos posturales, ejercicios. – Disminuye ansiedad y temores. – Mejora la actitud ante el tratamiento. • Rehabilitación-Fisioterapia: – Masajes, onda corta, ultrasonidos, frío, calor local, tracción lumbar, láser, cinesiterapia, mesoterapia... – Analgesia, evitar recaídas. – Tracción lumbar: sin evidencia científica. – Manipulación: – Resultados contradictorios. – Puede aliviar y mejorar la satisfacción. – No si hay déficit neurológico o afectación radicular.
  • 5. TRATAMIENTO V/V • Acupuntura: • Nula o dudosa evidencia en dolor crónico. • Inútil en dolor agudo. • Corsés: • No útiles en general. En inestabilidad lumbar. Período corto. • Atrofia muscular, rigidez músculoligamentosa, dependencia.
  • 6. Tto RAMA POST. NERVIO RAQUIDEO I/VII • 1ªVISITA: – Reposo relativo en cama: 2-4 días. – Calor local. – Fármacos: • Paracetamol 1g/6h+/-AINE (Ibuprofeno 600mg/8h, 3-5d (evidencia A)). • Relajantes musculares: Diazepam 5-10mg por la noche. – Consejo postural. – Educación del paciente.
  • 7. Tto RAMA POST. NERVIO RAQUIDEO II/VII • 2ªVISITA (10-15 días): – Mejoría: derivar a rehabilitación-fisioterapia (evitar recidivas). – No mejoría: pedir Rx col. lumbar AP biped. y Lateral decúbito. – Continuar con tratamiento analgésico solo (sin AINE, si lo seguía tomando) y consejo postural.
  • 8. Tto RAMA POST. NERVIO RAQUIDEO III/VII • 3ªVISITA I: I – Interpretación Rx. – Infiltración periarticular terapéutica: • Punto más doloroso: palpación + signo del arco. • Sentado flexionado hacia delante. • Bupivacaína 0,5% 2cc + Parametasona 2cc. • 1ª mejoría 50%. 2ª>50%. 3ª 90% (intervalo 7-10 días). • Quitar AINE. Sólo analgésico (si lo seguía tomando) • No demostrada eficacia a largo plazo (estudios insuficientes). – Derivación a rehabilitación-fisioterapia.
  • 9. Tto RAMA POST. NERVIO RAQUIDEO IV/VII • (3ªVISITA II): II – Si no mejora, valorar componente psicológico y posibilidad de añadir un antidepresivo tricíclico (Triptyzol 10-25mg/8-24h). – Si no mejora, derivar al traumatólogo o al medio hospitalario, en función de la sintomatología.
  • 10. Tto RAMA POST. NERVIO RAQUIDEO V/VII • CRITERIOS DE DERIVACIÓN AL TRAUMATÓLOGO: – No mejoría con tratamiento correcto. – Confirmación diagnóstica por Rx. – Necesidad de infiltración y no se dispone de los medios, o si no ha mejorado con la infiltración. – Si se diagnostica por Rx una báscula pélvica y hace falta un alza. – Si se valora tratamiento ortopédico.
  • 11. Tto RAMA POST. NERVIO RAQUIDEO VI/VII • CRITERIOS DE DERIVACIÓN A FISIOTERAPIA: – Mejoría tras 15 días del inicio del cuadro con tratamiento correcto. – Si no mejora con tratamiento farmacológico y medidas generales. – Lumbalgia recidivante (2-3 episodios) – Si la mejoría no es completa y no está indicado seguir con fármacos.
  • 12. Tto RAMA POST. NERVIO RAQUIDEO VII/VII • CRITERIOS DE DERIVACIÓN HOSPITALARIA: – Si no mejora con el traumatólogo. – Dolor muy intenso y se valora otro tipo de tratamiento. – Fiebre. – Déficit neurológico.
  • 13. Tto RAMA ANT. NERVIO RAQUIDEO I/VI • 1ªVISITA: – Síntomas deficitarios: derivar a URG. – Síntomas irritativos: • Reposo relativo en cama (2-4días (evidencia A)). • Calor local. • Fármacos: – AINEs: Indometacina 25-50mg/8h +/- Paracetamol . – Tramadol 50mg/6-8h. – Glucocorticoides: » Valorar a los 2-3 días (?)* del tratamiento con AINE. » Prednisona 10-20mg/24h (v.o.) 4-5días. » Dexametasona 4mg/24h (i.m.) 4-5 días. » *(No demostrada eficacia en lumbalgia aguda.)
  • 14. Tto RAMA ANT. NERVIO RAQUIDEO II/VI (1ªVISITA II): II • Relajantes musculares: Diazepam 5-10mg noche. • Consejo postural. • Educación. – Se pide Rx de col. Lumbar AP y lateral decúbito.
  • 15. Tto RAMA ANT. NERVIO RAQUIDEO III/VI • 2ª VISITA (10-15 días): – Mejoría completa: rehabilitación-fisioterapia. – Mejoría parcial: • Síntomas deficitarios: – URG. – Si crónico y ya ha sido diagnosticado: Clínica del dolor. • Síntomas irritativos: – Continuar AINE y consejo postural. – Rehabilitación-Fisioterapia. – No mejoría: derivar al traumatólogo.
  • 16. Tto RAMA ANT. NERVIO RAQUIDEO IV/VI • CRITERIOS DE DERIVACIÓN AL TRAUMATÓLOGO: – Si no mejora con tratamiento correcto. – Síntomas >4-6 semanas. – Para confirmación diagnóstica. – Para valorar y decidir otros tratamientos no médicos.
  • 17. Tto RAMA ANT. NERVIO RAQUIDEO V/VI • CRITERIOS DE DERIVACIÓN A REHABILITACIÓN-FISIOTERAPIA: – Mejoría completa tras tratamiento médico. – Mejoría parcial de la sintomatología. – Lumbalgia recidivante (2-3 episodios). – Para evitar recaídas. – Mejoría parcial sin estar indicado seguir con fármacos.
  • 18. Tto RAMA ANT. NERVIO RAQUIDEO VI/VI • CRITERIOS DE DERIVACIÓN HOSPITALARIA: – Sintomatología deficitaria. – No mejora con el traumatólogo. – Dolor muy intenso y se valora otro tipo de tratamiento. – Fiebre.
  • 19. Tto RAMA MIXTA NERVIO RAQUÍDEO I/II • Valorar predominio de afectación articular o radicular, deficitaria o irritativa. Tratar en consecuencia.
  • 20. Tto RAMA MIXTA NERVIO RAQUÍDEO II/II • DERIVACIÓN: – Traumatólogo: si clínica radicular brusca. – Hospital (URG): se valorará según sintomatología. – Rehabilitación-Fisioterapia: siempre, gran beneficio. – Clínica del dolor: si crónico ya diagnosticado.
  • 21. REHABILITACIÓN- FISIOTERAPIA • Electrotermoterapia. • Tracción lumbar (no hay evidencia científica). • Cinesiterapia. • Manipulaciones (resultados contradictorios). • Mesoterapia. • Termo y crioterapia. • Hidroterapia.
  • 22. ESCUELA DE COLUMNA • Anatomía. • Funcionalidad de las curvas. • Musculatura. • Cargas y sobrecargas. Normas. • Etiología del dolor. • Posturas habituales (limpieza, plancha…). • Diálogo sobre propuestas del público.