Your SlideShare is downloading. ×
Meme Kanserinde Mastektomi ile Eş Zamanlı Rekonstruksiyon
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×
Saving this for later? Get the SlideShare app to save on your phone or tablet. Read anywhere, anytime – even offline.
Text the download link to your phone
Standard text messaging rates apply

Meme Kanserinde Mastektomi ile Eş Zamanlı Rekonstruksiyon

2,121
views

Published on

Published in: Health & Medicine

0 Comments
2 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total Views
2,121
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
4
Comments
0
Likes
2
Embeds 0
No embeds

Report content
Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
No notes for slide
  • Transcript

    • 1. MASTEKTOMİ İLE EŞ ZAMANLI MEME REKONSTRUKSİYONU Doç. Dr. Cihangir Özaslan Ankara Onkoloji Hastanesi
    • 2. Mastektomi
      • Radikal mastektomi
      • Modifiye radikal mastektomi
      • Deri koruyucu mastektomi
      • Meme başı ve areola koruyucu mastektomi
    • 3. Deri koruyucu mastektomi
      • Meme derisinin korunarak tüm meme dokusunun, areola ve meme başının çıkartılması ve meme rekonstruksiyonunun yapılması
      • Biopsi skarı, deri infiltrasyonu veya deriye yakın tümörlerde üzerindeki deri çıkartılmalı
      • Flep kalınlığı mastektomi flep kalınlığı ile aynı olmalı (meme superficial fasiasının üstünden-fakat %44 bu fasia yoktur-), meme altı oluğu korunmalı
    • 4. Deri koruyucu mastektomi
      • Avantajları;
        • Estetik sonuçların daha iyi olması
        • Simetriyi sağlamak için karşı memeye yapılacak cerrahi girişimlerin azalması
    • 5. Deri koruyucu mastektomi
    • 6. Deri koruyucu mastektomi
    • 7. Deri koruyucu mastektomi
    • 8. Deri koruyucu mastektomi
    • 9. Deri koruyucu mastektomi
    • 10. Deri koruyucu mastektomi
    • 11. Deri koruyucu mastektomi
    • 12. Deri koruyucu mastektomi
    • 13. Deri koruyucu mastektomi
    • 14. Deri koruyucu mastektomi
    • 15. Deri koruyucu mastektomi
    • 16. Deri koruyucu mastektomi
      • Anterior göğüs duvarında total mastektomide de deri koruyucu mastektomide de aynı miktarda rezidüel meme dokusu kalmaktadır.*
      • Deri koruyucu mastektomi ile meme dokusunun %75-95’i, total mastektomi ile %95’i çıkartılmaktadır.
      *Barton FE. Plast Reconstr Surg. 1991; 88: 389-92
    • 17. Deri koruyucu mastektomi
      • Deri fleplerinde tümör saptanması %23 (boyut >3cm, lenfovasküler invazyon, deriye yakın tümör)*
      • Deride terminal ductal lobular unit varlığı %59.5, rezidüel hastalık %9.5 (flep kalınlığı >5mm)**
      • Mastektomi materyalinde superficial sınır pozitifliği %38***
      *Ho CM, Ann Surg Oncol. 2003; 10: 102-7 **Torresan RZ, Ann Surg Oncol. 2005; 12: 1037-44. ***Cao D, Ann Surg Oncol. 2008.
    • 18. İnvaziv meme kanserinde lokal nüks 45 (+DCIS) 26 60 70 72 49 49 (lokal ileri) 73 118 65 (+DCIS) 59 58.6(+DCIS) 49(+DCIS) 2.0 6.2 3.9 5.2 7.0 5.1 4.0 4.5 5.6 5.5 5.4 5.3 1.7 51 372 77 518 114 71 25 176 177 539 112 210 225 Slavin Newman Simmons Petit Kroll Rivadeneria Foster Medina-Franco Spiegel-Butler Carlson Gerber Vaughan Greenway Takip (ay) Lokal nüks (%) Hasta sayısı Araştırıcı
    • 19. DCIS’de lokal nüks 45 ay 3.7 yıl 9.8 yıl 49 ay 82.3 ay 0 3 0 0 3.3 26 95 44 28 223 Slavin Rubio Spiegel-Butler Grenway Carlson Takip Lokal nüks (%) Hasta sayısı Araştırıcı
    • 20. Lokal nüks
      • T3 tümörlerde
      • Aksilla pozitif ise
      • Yüksek gradeli tümörlerde
      • Lenfovasküler invazyonda daha fazla
    • 21. Meme başı ve areola koruyucu mastektomi
      • Deri koruyucu mastektomi yapılanlarda meme başı-areolada tümör bulunması %5.6*-%10.6**, lenf nodu metastazı, subareolar tümörler, multisentrik tümörler çıkartıldığında %3*
      • Gerçek insidansı daha fazla olabilir (%5.6-58)***
      *Laronga C. Ann Surg Oncol. 1999; 6: 609-13. **Simmons RM. Ann Surg Oncol. 2002; 9: 165-8. ***Cense HA. Eur J Surg Oncol. 2001; 27: 521-6.
    • 22. Meme başı ve areola koruyucu mastektomi
      • Retroareolar biopsi yapılarak frozenla incelenebilir. Fakat başka alanda tümör olmayacağını göstermez.* Meme başından uzaklığı 4cm.den fazla olan ve T1 tümörlerde yapılabilir.
      • Areola korunarak meme başı çıkartılabilir.
      • Fakat sensivitesinin kaybolacağı, ayrıca alttaki dokuda çıkartıldığı için kozmetik sonuçlar iyi olmadığı?
      * Gerber B. Ann Surg. 2003; 238: 120-7.
    • 23.  
    • 24. Petit JY. Breast Cancer Res Treat, 2008
    • 25. Deri koruyucu mastektomi
      • Endikasyonlar;
        • T1, T2 tümörler
        • Multisentrik tümörler
        • Duktal carsinoma insitu
        • Profilaktik mastektomi
    • 26.  
    • 27. Mastektomi sonrası rekonstruksiyon teknikleri
      • Doku genişletme ve implantla
      • Latismus dorsi flep
      • Alt abdominal dokularla
        • Pediküllü TRAM
        • Serbest TRAM
        • Serbest derin inferior epigastrik perforatör flep (DİEP)
        • Serbest superfisial inferior epigastrik arter flebi (SİEA)
      • Serbest superior/inferior gluteal perforatör flepleri
    • 28. Doku genişletme-implant
      • Avantajları
        • Basit
        • Başka yerde skar yok
        • Rekonstruksiyon alanı meme derisi
        • Kısa ameliyat süresi
        • Kısa sürede rehabilitasyon, iyileşme
        • Daha sonraki rekonstruksiyonlara engel değil
        • Donor alanına ait morbidite yok
    • 29. Doku genişletme-implant
      • Dezavantajları:
        • Çok girişim gerekebilir
        • Genişletme için hastaneye geliş
        • İmplant komplikasyonları
        • Revizyon cerrahisi gereksinimi
        • Projeksiyonun iyi olmaması
        • Pitoz olmaması
        • Simetrinin olmaması
        • Uzun dönem kozmetik sonuçları daha kötü
        • Özellikle radyoterapi sonrası kapsüler kontraksiyon
    • 30. Doku genişletme-implant
      • Endikasyonlar
        • Normal vücut kütle indeksi
        • Küçük-orta pitotik olmayan meme
        • Pectoralis major ve dokular iyi olmalı
        • Bilateral rekonstruksiyonlar
        • Hastanın donör alanda cerrahi girişim istememesi
    • 31. Doku genişletme-implant
      • Kontrendikasyonlar:
        • Göğüs duvarı dokularının ince, radyoterapili olması
        • İnfraklaviküler doku deformitesi, vertikal skar
        • Mastektomi deri defektinin >8cm olması
        • Radikal mastektomi
        • Hastanın implantla ilgili kuşkularının olması
    • 32. Doku genişletme-implant
      • Komplikasyonlar:
        • Hematom
        • Enfeksiyon
        • Seroma
        • Nekroz
        • Yara açılması
        • Kapsüler kontraktür
        • Asimetri
        • İmplantın yerinin değişmesi
        • Üzerindeki derinin incelmesi
    • 33.  
    • 34.  
    • 35. Latismus dorsi flebi ile rekonstruksiyon
      • Sadece kas ile
      • Kas ve deri ile
      • Kas-deri ve implantla
      • Genişletilmiş latismus dorsi flebi
    • 36. Latismus dorsi flebi ile rekonstruksiyon
      • Avantajları:
        • Çok yönlü, kolay şekil verilebilir,
        • Güvenli,
        • Perfüzyonu iyi
      • Dezavantajları:
        • Donör bölgede skar ve kontur bozukluğu,
        • Farklı deri rengi,
        • Omuz hareketlerinde bozukluk olabilir
    • 37. Latismus dorsi flebi ile rekonstruksiyon
      • Endikasyonlar:
        • Küçük-orta meme
        • Göğüs duvarı dokuları genişletmeye uygun değilse
        • Göğüs duvarı rekonstruksiyonlarında
        • Parsiyel meme rekonstruksiyonları
      • Kontrendikasyonlar:
        • Daha önceki cerrahi ile damarlarında hasar
        • Geçirilmiş torakotomi
        • Latismus dorsi kasının olmaması
    • 38. Latismus dorsi flebi ile rekonstruksiyon
      • Komplikasyonlar:
        • Hematom
        • Enfeksiyon
        • Parsiyel veya total flep nekrozu
        • İyileşmede gecikme
        • İmplant komplikasyonları
        • Donör alanında seroma, enfeksiyon, hematom
    • 39.  
    • 40.  
    • 41. 17-22cm 7-12cm
    • 42.  
    • 43. Transvers rektus abdominis kas-deri flebi (TRAM)
      • Avantajları;
        • Doku miktarının çok olması
        • Özellikle uzun dönemde iyi kozmetik sonuç
        • İmplant gerekmemesi
      • Dezavantajları;
        • Donör alanın geniş olması, mesh kullanılması
        • Flebin kanlanmasındaki sorunlar
        • Uzun iyileşme zamanı
    • 44. Transvers rektus abdominis kas-deri flebi (TRAM)
      • Endikasyonlar;
        • Büyük meme, yeterli alt abdominal doku
        • Latismus dorsinin kullanılamaması
        • İmplant komplikasyonları sonrasında
        • Bilateral rekonstruksiyonlar
      • Kontrendikasyonlar;
        • Önemli eşlik eden hastalıklar (diabet, vazospastik hst, otoimmün hst, obezite, kardiopulmoner hst)
        • Sigara
        • Vasküler anatomiyi bozan abdominal kesiler
    • 45. Transvers rektus abdominis kas-deri flebi (TRAM)
      • Komplikasyonlar:
        • Hematom
        • Parsiyel flep kaybı
        • Total flep kaybı
        • Yağ nekrozu
        • İyileşmenin gecikmesi
        • Donör alanında hematom, enfeksiyon, seroma
        • Herni
        • Göbek asimetrisi
        • Karın duvarında şişkinlik
    • 46.  
    • 47.  
    • 48.  
    • 49.  
    • 50.  
    • 51.  
    • 52.  
    • 53.  
    • 54.  
    • 55. Meme başı-areola rekonstruksiyonu
      • Meme başı rekonstruksiyonu
        • Protez meme başı
        • Composite greft
        • Lokal flep ile
      • Areola rekonstruksiyonu
        • Dövme
        • Tam kat deri grefti
    • 56.  
    • 57. Radyoterapinin etkisi
      • Mastektomi sonrası adjuvan radyoterapinin uygulanması artmıştır,
      • Radyoterapi özellikle implantla yapılan girişimlerde komplikasyonları artırmakta, kozmetik sonuçları olumsuz etkilemektedir.
    • 58. Radyoterapinin etkisi
      • İmplantlarda kapsüler kontraktür
      • Otolog fleplerde meme derisinde fibrozis ve atrofi, areola niple kompleksinde olumsuz kozmetik sonucun yanı sıra fleptede atrofi, volüm kaybı, meme simetrisinde bozulma ve aşırı sertleşme gibi sıkıntılara yol açabilir.
    • 59. Takip
      • Mastektomi sonrasında lokal nüks izlemi yalnızca palpasyonla yapılırken, rekonstrüksiyon sonrasında mammografi, gerekirse MR uygulanır,
      • TRAM takibinde mammografi kullanılabilir özellikle DCIS nükslerini gösterebilir.
    • 60. Takip
      • Başlangıç MR değerlendirmesi ameliyattan sonraki 6. ayda yapılabilir.
      • Deri kalınlaşması, ödem, sıvı kolleksiyonu, hematom, yağ nekrozu, flep ya da implantın durumu, muskülovasküler pedikül, gögüs duvarı üzerinde oturduğu sınırlar gibi postoperatif değişikliklerin yanı sıra bir nüksün varlığı ya da karşı memede herhangi bir lezyonun olup olmadığı da değerlendirilebilir.
    • 61.  
    • 62.  
    • 63. Tek taraflı mastektomi Küçük orta meme Risk faktörü yok Büyük meme Sigara Obez hasta Radyoterapi Küçük orta meme Radyoterapi Tek pediküllü TRAM Çift pediküllü TRAM Free flep Vasküler geciktirilmiş TRAM Karşı tek pediküllü TRAM Free flep Vasküler geciktirilmiş TRAM
    • 64. Alt vertikal orta hat kesisi Orta-büyük meme Küçük meme İki pediküllü TRAM Aynı taraf tek taraflı yarı-TRAM flep Subkostal kesi Karşı tek pediküllü TRAM Vasküler geciktirilmiş TRAM Serbest TRAM Genişletilmiş latismus dorsi Diğer serbest flepler