Your SlideShare is downloading. ×
0
Erken Meme Kanserinde Radyofrekans AblasyonMeme Koruyucu Cerrahiye Bir Alternatif Olabilir mi?      Dr. Cihangir Özaslan  ...
•   Cerrahiden daha iyi lokal kontrol•   Daha kolay uygulama•   Daha az morbidite•   Daha iyi kozmezis•   Daha az maliyet
Cerrahi• Uygulanan yönteme bağlı olarak %1-20  lokal nüks• Aynı zamanda aksilla değerlendirilir• Operasyon mortalitesi 0• ...
Radyofrekans ablasyon• En eski tedavi yöntemlerinden birisi• Isı etkisiyle canlı hücrelerin yokedilmesi• Yüksek frekanslı ...
Radyofrekans ablasyon• Karaciğer primer tümörlerinde,  metastazlarında, böbrek, akciğer, kemik,  adrenal tümörlerinde kull...
Radyofrekans ablasyon• İlk kez Hipokrat sıcaklığın etkili olduğunu  vurgulamış. Tümörün eksizyonla  çıkartılabileceğini, ç...
Meme kanserinde ablatif         tedavilerde tam cevap•   Radiofrekans ablasyonla %76-100•   Laser ablasyon %13-76•   Micro...
• Çalışmaların çoğu RF sonrası  tümörün eksizyonunda cevabın  değerlendirilmesi
• Meme kanserinde ilk kullanım: 1999  yılında Jeffrey 5 hastada uygulamış,  4’ünde tam cevap almış, komplikasyon  gözlemem...
Teknik• RF öncesi mutlaka doku tanısı, ER, PR,  cerbB2 çalışılmış olmalı.• Kor biopsi yeterli mi? Heterojen tümörün  tüm ö...
Tekniklerin karşılaştırılması• LeVeen iğne, Cool-tip karşılaştırması• Tam cevapta fark yok (%89x%90)• İşlem süresi cool-ti...
Derinin korunması
Derinin korunması
Derinin korunması• Subdermal ve retromammarian alana  20-40 ml %5 glukoz enjeksiyonu veya  lokal anestezik-izotonik
RF sonrası tümörün           değerlendirilmesi• Hemotoksilen-eozin• Nikotinamid Adenin Dinükleotid-diaphorase  (NADH-diaph...
HE ile değerlendirme• Epitelyal hücrelerde ve fibröz stromada  hasar. Epitelyal hücreler piknotik  “streaming” nukleusla u...
NADH diaphrose ile değerlendirme• Canlı hücrelerde intrasellüler mavi  boyanma görülür.
Nadh (-) ve nadh (+)
RF sonrası tümörün           değerlendirilmesi• HE ile NADH arasında uyum olmayabilir.  (Uyum %79) NADH ile değerlendirmed...
RF’ın etkisinin değerlendirilmesi• MRG’de ablasyon zonunu tam gösterir.• NADH ile uyum %90ın üzerinde.• Tümör boyutunun sa...
Ablasyona etkili faktörler• Tümör boyutu  – ≤1 cm %100, 1-2 cm %73, ≥2cm %25*  – ≤ 2cm %86, >2cm %30**  – ≤ 2cm %92, >2cm ...
Eksizyonsuz RF•   Non palpabl, <1.5cm tm, >70 yaş, 5 hasta•   Sedasyon ve interkostal blok•   1 hastada daha sonra mastekt...
Eksizyonsuz RF• <2cm tm, 52 hasta, RF’den 3-4 hafta  sonra İİAB, MRG ile takip, ortalama 15 ay  takipte nüks yok          ...
Komplikasyonlar• Cilt yanığı                      %4• M. Pectoralis major yanığı       %4.6• Diğer                        ...
Kozmetik sonuçlar• %83 mükemmel, %12 iyi, %6 kötü*• %80 mükemmel, %20 iyi**           Oura S. Breast Cancer 2007; 14: 48-5...
Nüks meme kanseri• <3cm nüks meme kanseri, RF sonrası  mastektomi yapılmış. NADHD ile 10  hastanın üçünde tümörün varlığı ...
Eksizyon sonrası RF• Image-guided vacum assisted excisional  biopsy (IVEB) sonrası, MRG’de rezidü  <1cm olan hastalarda RF...
Eksizyon sonrası RF• ABLATE çalışması• MKC sonrası reeksizyon ve lokal nüksü  azaltmak• Kavite çevresine RF uygulanmış• 25...
Eksizyon sonrası RF• 20 hastaya lumpektomi sonrası kaviteye 15 dk  RF• Cerrahi sınır negatifliğini artırır.               ...
SONLANDIRILMIŞ   MRI in Predicting Tumor Reponse After Radiofrequency Ablation in                 Women With Invasive Brea...
• Lokal kontrol ?• Tümörün özelliklerinin tam gösterilmesi?  (gen analizi?)• Kolay uygulama (-)• Daha az morbidite ?• Daha...
Erken meme kanserinde radyofrekans ablasyon
Erken meme kanserinde radyofrekans ablasyon
Erken meme kanserinde radyofrekans ablasyon
Erken meme kanserinde radyofrekans ablasyon
Erken meme kanserinde radyofrekans ablasyon
Erken meme kanserinde radyofrekans ablasyon
Erken meme kanserinde radyofrekans ablasyon
Erken meme kanserinde radyofrekans ablasyon
Erken meme kanserinde radyofrekans ablasyon
Erken meme kanserinde radyofrekans ablasyon
Erken meme kanserinde radyofrekans ablasyon
Erken meme kanserinde radyofrekans ablasyon
Erken meme kanserinde radyofrekans ablasyon
Erken meme kanserinde radyofrekans ablasyon
Erken meme kanserinde radyofrekans ablasyon
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Erken meme kanserinde radyofrekans ablasyon

905

Published on

ulusal cerrahi kongresi 2012

Published in: Education, Health & Medicine
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total Views
905
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
4
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Transcript of "Erken meme kanserinde radyofrekans ablasyon"

  1. 1. Erken Meme Kanserinde Radyofrekans AblasyonMeme Koruyucu Cerrahiye Bir Alternatif Olabilir mi? Dr. Cihangir Özaslan Ankara Onkoloji EA Hastanesi
  2. 2. • Cerrahiden daha iyi lokal kontrol• Daha kolay uygulama• Daha az morbidite• Daha iyi kozmezis• Daha az maliyet
  3. 3. Cerrahi• Uygulanan yönteme bağlı olarak %1-20 lokal nüks• Aynı zamanda aksilla değerlendirilir• Operasyon mortalitesi 0• Morbidite %10• Tümörün tüm özelliklerinin belirlenmesi• %80 mükemmel-iyi kozmetik sonuç• Başka bölümlere bağlılık yok
  4. 4. Radyofrekans ablasyon• En eski tedavi yöntemlerinden birisi• Isı etkisiyle canlı hücrelerin yokedilmesi• Yüksek frekanslı alternatif elektrik akımı ile alanın ısıtılması• Sıcaklık 100ºCye kadar ulaşabilir• 42ºC’nin üzerinde hücre ölümleri başlar• Süre, sıcaklık ve etkilenen alana bağımlı
  5. 5. Radyofrekans ablasyon• Karaciğer primer tümörlerinde, metastazlarında, böbrek, akciğer, kemik, adrenal tümörlerinde kullanılıyor.• Genellikle ameliyat mortalitesi yüksek veya ilgili organ rezervinin yetersiz olduğu hastalarda• Japonyada hepatosellüler kanserlerin %50si RF ile tedavi ediliyor.
  6. 6. Radyofrekans ablasyon• İlk kez Hipokrat sıcaklığın etkili olduğunu vurgulamış. Tümörün eksizyonla çıkartılabileceğini, çıkartılamıyorsa yakılabileceğini, ikisi de yapılamıyorsa tedavisinin olmadığını belirtmiş.
  7. 7. Meme kanserinde ablatif tedavilerde tam cevap• Radiofrekans ablasyonla %76-100• Laser ablasyon %13-76• Microwave ablasyon %0-8• Kiryoablasyon %36-83• High-intensity focused ultrasound ablasyon %20-100
  8. 8. • Çalışmaların çoğu RF sonrası tümörün eksizyonunda cevabın değerlendirilmesi
  9. 9. • Meme kanserinde ilk kullanım: 1999 yılında Jeffrey 5 hastada uygulamış, 4’ünde tam cevap almış, komplikasyon gözlememiş.
  10. 10. Teknik• RF öncesi mutlaka doku tanısı, ER, PR, cerbB2 çalışılmış olmalı.• Kor biopsi yeterli mi? Heterojen tümörün tüm özelliklerini gösterebilir mi?
  11. 11. Tekniklerin karşılaştırılması• LeVeen iğne, Cool-tip karşılaştırması• Tam cevapta fark yok (%89x%90)• İşlem süresi cool-tipte daha kısa (12dkx28dk)• Cilt hasarı LeVeen iğnede daha fazla Hung WK. Breast Cancer 2011; 18: 124-8.
  12. 12. Derinin korunması
  13. 13. Derinin korunması
  14. 14. Derinin korunması• Subdermal ve retromammarian alana 20-40 ml %5 glukoz enjeksiyonu veya lokal anestezik-izotonik
  15. 15. RF sonrası tümörün değerlendirilmesi• Hemotoksilen-eozin• Nikotinamid Adenin Dinükleotid-diaphorase (NADH-diaphorase)• Nitroblue tetrazolium chloride (NBT)• Single-stranded DNA (ssDNA)• Sitokeratin-8• MIB-1• Proliferating cell nuclear antigen (PCNA) Motoyoshi AI. JSO 2010; 102: 385-91. Klimberg S. Ann Surg Oncol 2011; 18: 3079-87
  16. 16. HE ile değerlendirme• Epitelyal hücrelerde ve fibröz stromada hasar. Epitelyal hücreler piknotik “streaming” nukleusla uzamış eozinofilik sitoplazmalar. İntersellüler bağlar, nükleer ve sitoplazmik yapının detayları belirsiz.• Fibröz dokuda dens homojen dejeneratif eozinofilik görünüm. Seki K. Breast Cancer 2011; 18: 18-23.
  17. 17. NADH diaphrose ile değerlendirme• Canlı hücrelerde intrasellüler mavi boyanma görülür.
  18. 18. Nadh (-) ve nadh (+)
  19. 19. RF sonrası tümörün değerlendirilmesi• HE ile NADH arasında uyum olmayabilir. (Uyum %79) NADH ile değerlendirmede daha fazla pozitif cevap oranı. HE ile daha geniş alan değerlendirilir. Sensivitesi %100, spesifitesi %50. Tsuda H. Breast Cancer 2011; 18: 24-32.
  20. 20. RF’ın etkisinin değerlendirilmesi• MRG’de ablasyon zonunu tam gösterir.• NADH ile uyum %90ın üzerinde.• Tümör boyutunun saptanmasında• Ekstensif intraduktal komponentin belirlenmesinde• MRG rehberli RF? Yamamato N. Breast Cancer 2011; 18: 3-9. Vilar VS. Am J Roent. 2012; 198: 285-91.
  21. 21. Ablasyona etkili faktörler• Tümör boyutu – ≤1 cm %100, 1-2 cm %73, ≥2cm %25* – ≤ 2cm %86, >2cm %30** – ≤ 2cm %92, >2cm %54.5***• Ekstensif intraduktal komponent – EİK (+) %11, EİK (-) %76* – EİK (+) %39, EİK (-) %85** *Tsuda H. Breast Cancer 2011; 18: 24-32. **Kinoshita T. Breast Cancer 2011; 18: 10-17. ***Medina-Franco H. Ann Surg Oncol 2008; 1689-95.
  22. 22. Eksizyonsuz RF• Non palpabl, <1.5cm tm, >70 yaş, 5 hasta• Sedasyon ve interkostal blok• 1 hastada daha sonra mastektomi• 49-88 ay takip, mamografide kitle yok• >75 yaş, <2cm, 3 hasta, RF sonrası 18 aylık takipte nüks yok Head JF. Cancer Epidemiol. 2009; 33: 300-5. Susini T. Gynecol Oncol. 2007; 104: 304-10.
  23. 23. Eksizyonsuz RF• <2cm tm, 52 hasta, RF’den 3-4 hafta sonra İİAB, MRG ile takip, ortalama 15 ay takipte nüks yok Oura S. Breast Cancer 2007; 14: 48-54
  24. 24. Komplikasyonlar• Cilt yanığı %4• M. Pectoralis major yanığı %4.6• Diğer %8.7 İmoto S. Breast. 2009; 18: 130-134
  25. 25. Kozmetik sonuçlar• %83 mükemmel, %12 iyi, %6 kötü*• %80 mükemmel, %20 iyi** Oura S. Breast Cancer 2007; 14: 48-54 Medina-Franco H. Ann Surg Oncol 2008; 1689-95.
  26. 26. Nüks meme kanseri• <3cm nüks meme kanseri, RF sonrası mastektomi yapılmış. NADHD ile 10 hastanın üçünde tümörün varlığı saptanınca çalışma faz I aşamasında sonlandırılmış.• Daha önce radyoterapi uygulandığı için probun yerleştirilemesi zor Garbay JR. Ann Surg Oncol. 2008; 15: 3222-3226
  27. 27. Eksizyon sonrası RF• Image-guided vacum assisted excisional biopsy (IVEB) sonrası, MRG’de rezidü <1cm olan hastalarda RF uygulaması sonrasında yapılan lumpektomide tümör saptanmamış. Klimberg S. Ann Surg Oncol. 2011; 18: 3079-87.
  28. 28. Eksizyon sonrası RF• ABLATE çalışması• MKC sonrası reeksizyon ve lokal nüksü azaltmak• Kavite çevresine RF uygulanmış• 250 hasta çalışmaya alınması planlanıyor.• 16 hastaya uygulanmış. Mackey A. Ann Surg Oncol 2012
  29. 29. Eksizyon sonrası RF• 20 hastaya lumpektomi sonrası kaviteye 15 dk RF• Cerrahi sınır negatifliğini artırır. Rubio IT. EBCC 2012
  30. 30. SONLANDIRILMIŞ MRI in Predicting Tumor Reponse After Radiofrequency Ablation in Women With Invasive Breast CancerDEVAM EDİYOR Excision Followed by Radiofrequency Ablation for Breast CancerTAMAMLANMIŞ Radiofrequency Ablation in Treating Patients With Early Invasive Breast Cancer or Ductal Carcinoma in SituDEVAM EDİYOR Radiofrequency Ablation After Breast Lumpectomy (ABLATE)DEVAM EDİYOR Percutaneous Removal and Margin Ablation for Breast CancerAKTİF Pilot Study of Radiofrequency Ablation of Breast Cancer Lumpectomy Sites to Decrease Re-operation
  31. 31. • Lokal kontrol ?• Tümörün özelliklerinin tam gösterilmesi? (gen analizi?)• Kolay uygulama (-)• Daha az morbidite ?• Daha iyi kozmezis (+?)• Daha az maliyet (?)
  1. A particular slide catching your eye?

    Clipping is a handy way to collect important slides you want to go back to later.

×