Luxacion de cadera

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Luxacion de cadera

  1. 1. LUXACION DE CADERA
  2. 2. Anatomía
  3. 3. Definición <ul><li>Pérdida permanente de la relación </li></ul><ul><li>anatómica de las superficies articulares, </li></ul><ul><li>generalmente debida a un movimiento </li></ul><ul><li>con rango mayor al normal con dirección </li></ul><ul><li>fuera de la anatomo-funcional. Puede </li></ul><ul><li>ser completa o parcial. </li></ul>
  4. 4. Clasificación <ul><li>Traumática </li></ul><ul><li>Congénita </li></ul>
  5. 5. Luxaciones Traumáticas <ul><li>Puras: </li></ul><ul><li>Anterior </li></ul><ul><li>Posterior </li></ul><ul><li>Con fractura de cótilo </li></ul><ul><li>Con fractura de fémur: </li></ul><ul><li>Parcial de la cabeza </li></ul><ul><li>Medial del cuello </li></ul><ul><li>Desprendimiento epifisiario capital </li></ul><ul><li>Lateral de cuello </li></ul><ul><li>De diáfisis femoral </li></ul>
  6. 6. Causas <ul><li>Caída de altura (ej. techo) </li></ul><ul><li>Traumatismo violento (accidente automovilistico, etc.) </li></ul>
  7. 7. Factores de riesgo <ul><li>Edad </li></ul><ul><li>Sexo </li></ul><ul><li>Alteraciones neurológicas </li></ul><ul><li>Cirugía de cadera previa: artroplastía </li></ul>
  8. 8. Epidemiología <ul><li>1 % bilateral. </li></ul><ul><li>Luxaciones traumáticas del 2 al 5 %. </li></ul><ul><li>95 % acontecen en accidente de tránsito y asocian con otras lesiones del aparato locomotor. </li></ul><ul><li>Proporción luxación posterior/anterior es de 9.1: de las anteriores, la más frecuente es la inferior u obturatriz. </li></ul>
  9. 9. Etiología <ul><li>Luxación Anterior: extrema abducción y rotación externa, por traumatismo violento. </li></ul><ul><li>Luxación Posterior: flexión y aducción (piernas cruzadas), por traumatismo violento y directo. </li></ul>
  10. 11. Clínica <ul><li>Luxación Posterior </li></ul><ul><li>Dolor en la raíz del muslo </li></ul><ul><li>Impotencia funcional total </li></ul><ul><li>Posición viciosa del muslo: aducido, rotado interno y miembro más corto </li></ul><ul><li>Palpación de la cabeza femoral bajo los glúteos </li></ul><ul><li>Macizo trocantéreano más alto del lado luxado </li></ul>
  11. 12. Luxación Posterior
  12. 13. <ul><li>Luxación Anterior </li></ul><ul><li>MM.II abducido, rotado externo y más largo </li></ul><ul><li>Palpación de cabeza femoral en la arcada inguino – crural o obturatriz </li></ul>
  13. 14. Luxación Anterior
  14. 15. Estudios complementarios <ul><li>TAC </li></ul><ul><li>Resonancia Magnética </li></ul><ul><li>Radiografía: de pelvis, de cadera luxada en posición antero-posterior y lateral. Antes y luego de la reducción. </li></ul>
  15. 16. Luxación posterior pura
  16. 17. Luxación Anterior
  17. 18. Anatomía Patológica <ul><li>Rotura o desinserción del Lig. Redondo, por desplazamiento de la cabeza femoral, de la capsula articular, del rodete cotiloideo y músculos de la zona. </li></ul><ul><li>Fracturas de cuello o diáfisis femoral, del acetábulo, del anillo pélvico. </li></ul><ul><li>Impactaciones (35 al 55 % en Lux. Anteriores) </li></ul>
  18. 19. <ul><li>Luxación Posterior : </li></ul><ul><li>Lesión en parte posterior o posteroinferior de la cápsula. </li></ul><ul><li>Distención de Ligs. Anteriores, Iliofemoral y Pubofemoral. </li></ul>
  19. 20. <ul><li>Luxación Anterior : </li></ul><ul><li>Lesión de parte anterior o inferior </li></ul><ul><li>Distención de Ligs. Posteriores, Iliofemoral y Pubofemoral. </li></ul>
  20. 21. Complicaciones <ul><li>Necrosis aséptica capital </li></ul><ul><li>Artrosis </li></ul><ul><li>Compresiones del N. Ciático </li></ul><ul><li>Miositis osificante </li></ul><ul><li>Luxación inveterada </li></ul>
  21. 22. Tratamiento Médico <ul><li>Reducción inmediata de la luxación: </li></ul><ul><li>Disminuye riesgo de necrosis avascular de cabeza femoral </li></ul><ul><li>Anestesia general profunda </li></ul><ul><li>Maniobra: cadera flexión 90º, rodilla flexión 90º y pie entre rodillas del médico. </li></ul>
  22. 24. <ul><li>Comprobar la efectividad de la maniobra. </li></ul><ul><li>Luxación inestable: yeso pelvipédico (con MM.II abducido) o tracción continua transesquelética. </li></ul>
  23. 25. <ul><li>Tratamiento Quirúrgico: </li></ul><ul><li>Luxación + fractura (cótilo o fémur) </li></ul><ul><li>Lesión de partes blandas </li></ul>
  24. 26. <ul><li>Yeso pelvipédico (3 semanas): </li></ul><ul><li>Favorece cicatrización de partes blandas </li></ul><ul><li>Evita formación osificante periarticular </li></ul>
  25. 27. <ul><li>Reposo absoluto 30 días mínimo. </li></ul><ul><li>Cadera inmóvil por lo menos 1 semana. </li></ul><ul><li>En caso de fractura, yeso pelvipédico + inmovilización 60 días. </li></ul><ul><li>Movilizaciones activas miembro sano </li></ul><ul><li>NO carga de peso en 60 días. </li></ul><ul><li>Control radiográfico. </li></ul>
  26. 28. TRATAMIENTO KINESICO <ul><li>Período reposo post-reducción </li></ul><ul><li>Posición del paciente: decúbito supino, MM.II afecto en posición neutra (tronco paralelo al plano de apoyo, rodilla en extensión, tobillo a 90º) </li></ul><ul><li>Evitar carga precoz </li></ul>
  27. 29. <ul><li>Reducción previa a las primeras 6 hs: </li></ul><ul><li>Reposo durante 2 semanas </li></ul><ul><li>Movilizaciones pasivas </li></ul><ul><li>Carga parcial a partir de 2 – 3 semana </li></ul><ul><li>Carga total en 6 ta semana </li></ul><ul><li>Reducción luego a las primeras 6 hs: </li></ul><ul><li>- Carga total a partir de 8-12 semanas </li></ul>
  28. 30. <ul><li>Movilización precoz autorizada (2-3 día): </li></ul><ul><li>MM.II sano: </li></ul><ul><li>- Movilizaciones activas y activas – resistidas </li></ul><ul><li>Masaje circulatorio y descontracturante </li></ul><ul><li>Prevención del Sme de inmovilización </li></ul><ul><li>MMSS: </li></ul><ul><li>- Mantenimiento de movilidad y fuerza </li></ul>
  29. 31. <ul><li>MM.II afecto: </li></ul><ul><li>Movilizaciones activas y mantenimiento de fuerza de dedos y tobillo </li></ul><ul><li>Contracciones isométricas de cuádriceps, glúteos y abductores </li></ul>
  30. 32. <ul><li>Luego de 1 semana: </li></ul><ul><li>Posición sedestación autorizada </li></ul><ul><li>MM.II afectado: movilización activa de cuádriceps </li></ul><ul><li>Luego de 2 semanas: </li></ul><ul><li>Pedestación sin apoyo (uso de muletas) </li></ul><ul><li>Ejercicios de equilibrio </li></ul>
  31. 33. <ul><li>Después de un plazo variable: </li></ul><ul><li>- Reanudación progresiva de la carga de peso corporal sin apoyo (con muletas) </li></ul>
  32. 34. MUCHAS GRACIAS!

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