Fractura de pouteau[1][1](2)

Universidad Abierta Interamericana Sede Regional Rosario Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud Carrera: Lic. En Kinesiología y Fisiatría. Cátedra: Terapéutica en Traumatología y Ortopedia. Docente: Levy, Raquel. Titulo: Fractura de Pouteau-Colles. Año: 2010 Autores: Calcaterra Juliana Corbalán, Gonzalo Cuffia, Cecilia D´Angelo, Hernan Stodola, María Emiliana

Índice Estado del arte……………………………………………………………….3 Definición……………………………………………………………………3 Clasificación…………………………………………………………………4 Etiopatogenia ♦ Origen y/o causa……………………………………………………..5 ♦ Epidemiología………………………………………………………..5 ♦ Factores de riesgo…………………………………………………….5 Clínica y sintomatología ♦ Evaluación semiológica………………………………………………6 ♦ Estudios complementarios……………………………………………7 Complicaciones……………………………………………………………….8 Tratamiento ♦ Primeros auxilios……………………………………………………..9 ♦ Tratamiento ortopédico……………………………………………….9 ♦ Tratamiento kinésico………………………………………………….14 Conclusión……………………………………………………………………..17 Bibliografía…………………………………………………………………….18 2

Estado del arte Desde el surgimiento de los hombres la articulación de la muñeca en la cual participa el extremo distal del radio, ha permitido orientar la mano en la posición óptima de prensión para sujetar objetos, y de ahí su gran importancia y relevancia. La fractura de Colles es causada generalmente por una caída sobre la mano extendida, descrita por primera vez por Pouteau en 1783 en Francia. Con una nueva descripción por Abraham Colles en 1814 (Irlanda), distinguiéndola de la luxación radiocarpiana Destot (1925) con aportaciones de radiología, con sus características y diferenciándola definitivamente de las luxaciones carpianas. Colles la conceptualizó definitivamente como una fractura transversal transmetafisaria del radio, inmediatamente por encima de la muñeca (3 cm), con desplazamiento dorsal del fragmento distal en la mayoría de las fracturas. En la actualidad la fractura de Colles, se ha convertido en un problema médico no solo por su frecuencia, sino por las secuelas que deja en cuanto a la estabilidad de la articulación de la muñeca, la funcionabilidad y la fuerza de la extremidad dañada de ahí las múltiples investigaciones , revisiones y conceptos en torno al tema, que desde su descripción especializada en los finales del 1700 y principios del 1800 ,existen tratamientos quirúrgicos terapéuticos y conservadores de la fractura de la mano. Fractura de Pouteau-Colles: Como mencionamos anteriormente se la define como una fractura transversal transmetafisaria del radio, inmediatamente por encima de la muñeca (3 cm), con desplazamiento dorsal del fragmento distal en la mayoría de las fracturas. Cuando hay una fractura de Colles, la posición de la mano queda hacia atrás y hacia fuera con respecto al antebrazo. Disponible desde: http://www.historiadelamedicina.org/colles.htm 3

Clasificación: El desarrollo de la radiología permitió valorar el grado de desplazamiento y la afectación articular de la fractura del radio distal. Distintos autores han definido diversas formas de interpretar la clasificación de este tipo de fracturas. Unas han enfocado el tema en relación a la gravedad de las lesiones óseas y articulares, otras en base a la inestabilidad, otras en base al mecanismo de producción y otra en relación a la distinta variedad anatomopatológica de las mismas. Todas ellas han cumplido su utilidad y nos han ayudado a comprender y tratar mejor estas lesiones. Como definió Burnstein (20) toda clasificación debe ser funcional y útil. Para ser útil, debe ayudar al cirujano en la elección del mejor método de tratamiento para la fractura, así como permitirle estimar de una forma aproximada el resultado de dicho tratamiento. TABLA 1. Clasificaciones de las fracturas Nueva clasificación adaptada al medio laboral según Abad, García de Lucas, Delgado, Fuentes I. Fracturas sin desplazar (articulares o extra articulares) No hay alteración de los parámetros radiológicos normales. Son fracturas estables y subsidiarias de tratamiento conservador, con la aplicación de inmovilización inmediata sin necesidad de manipulación previa. II. Fracturas desplazadas (articulares o extraarticulares) En ellas existirá la alteración de alguno de los parámetros radiológicos definidos. En función del grado de lesión se consideraran tres grupos. II-A: Fracturas con poco desplazamiento Se encontraran alterados uno o varios parámetros, pero siempre por debajo de los considerados como severos. Son fracturas estables, en las que la radiología se acerca a la normalidad aunque exprese daño. Articulares o extraarticulares todas son subsidiarias de tratamiento conservador. En estos casos se podrá considerar según criterios personales alguna maniobra o manipulación, para mejorar la radiología inicial con la posterior inmovilización de la fractura. No existirá riesgo de desplazamiento secundario. II-B: Fracturas simples con desplazamiento Presentaran una sola línea de fractura en la que existe una alteración severa de uno de los parámetros descritos, pudiendo existir modificaciones leves en el resto. Articulares o extraarticulares, estas fracturas serán consideradas como potencialmente inestables, ya que aunque en un primer momento consigamos una buena reducción podrán aparecer desplazamientos secundarios en las semanas siguientes que justifiquen nuevas opciones en el tratamiento. II-C: Fracturas complejas con desplazamiento Serán lesiones con dos o más trazos de fractura en las que al menos dos parámetros o más aparezcan gravemente alterados, por lo que se consideraran lesiones inestables (Figura 4). Serán siempre la expresión de una fractura grave, por lo que se deberá aplicar tratamiento quirúrgico de acuerdo con las características de la lesión y la capacidad técnica y experiencia del cirujano que las trate. 4

ETIOPATOGENIA Origen y/o Causa: Ocurren con mayor frecuencia en personas adultas cuando caen hacia delante e intentan luego interrumpir la caída lanzando las manos al frente. El impacto de la mano con el suelo y la captación repentina del peso corporal por parte de la muñeca hacen que el extremo del radio se doble justo por encima de la muñeca. También puede estar asociada a deportes como el patinaje sobre ruedas y en patineta, carreras o cualquier otra actividad en la que se utilicen las manos para evitar una caída de frente a velocidades relativamente altas. Epidemiología: La fractura de Pouteau Colles más común en ancianos (osteoporosis) como mecanismo indirecto, y directo en manivelas de automóviles. Alta prevalencia en mujeres de la tercera edad. Es la más frecuente de todas las fracturas; una de cada ocho fracturas es una fractura de Colles y afecta especialmente a las mujeres, y en general a las pacientes con edades por encima de los 40 años. La fractura distal del radio ha sido estimada como un acontecimiento frecuente, 1 de cada 6 u 8 de todas las fracturas vistas y tratadas en el servicio de emergencia constituye fractura distal del radio. De una recopilación general de datos por estudios epidemiológicos es evidente que las fracturas distales de radio son más comunes en las mujeres, incrementando la frecuencia en ambos sexos con el avance de la edad (principalmente mayor de 50 años) y más frecuentemente como mecanismo de producción caídas al suelo que a trauma de alta energía. Factores de Riesgo: Puede estar relacionada a los siguientes factores de riesgo: • Debido a que la incidencia de fracturas distales de radio es bien alta en mujeres de edad cercana a la menopausia, el desarrollo de la osteoporosis, en este periodo ha sido implicado como uno de los factores de riesgo. • Además de la osteoporosis, hay quienes sugieren que el patrón de las fracturas distales del radio es consistente con el patrón de todos los pacientes que se caen a esa determinada edad, las caídas en las mujeres de edad media son mucho más frecuentes que en los hombres y cuando ambos sexos alcanzan edades muy avanzadas la afección viene a ser igual. • Las mujeres peri-menopáusicas y post-menopáusicas, que se fracturan el extremo distal del radio, representan un subgrupo muy lábil para caer, la tendencia a la pérdida de estabilidad de estos pacientes no son iguales ni con la misma frecuencia en el hombre con la misma edad de las mujeres. De ello se debe extraer conclusiones importantes e identificar, esta fractura como una señal de alarma de que esa mujer está en una situación de osteopenia o de una osteoporosis establecida. Esta fractura constituye claramente un factor de riesgo para padecer nuevas fracturas • Atrofias musculares, • Artrosis, etc. 5

CLINICA Y SINTOMATOLOGIA Evaluación Semiológica Fig. nº 2.Fractura de Pouteau Colles desplazada. Se observa el desplazamiento dorsal del radio formando el tenedor y la inclinación lateral. Disponible Desde: URL: http://www.lerat-orthopedie.com/ES/cours/dipositivas/2.Power%20P-Miembro %20Superior/12-%20Muneca%20-%20Fracturas.ppt. La fractura de Colles es prácticamente diagnosticada visualmente a partir de la deformidad típica que presenta como consecuencia del desplazamiento del segmento. Entre las manifestaciones clínicas se pueden observar: Inspección: • Con la muñeca de perfil se evidencia deformidad con el aspecto del dorso de un tenedor • Muñeca ensanchada • La mano se desplaza en sentido radial y proximal • Impotencia funcional con dolor intenso. • Tumefacción (se desarrolla en horas) • Equimosis (tarda de 24-48 h) • La imposibilidad de sostener o levantar objetos de cualquier peso. Palpación: Se pude encontrar: • Dolor a la presión sobre el foco  No desplazadas: dolor espontáneo e impotencia funcional poco importante o ausente.  Desplazadas: chasquido e intenso dolor en el momento de la caída, con impotencia funcional nunca completa. Dolor espontáneo y a la movilización (gran variación interpersonal) 6

• Ascenso de apófisis estiloides radial (signo RADIOLOGICO de Laugier), que se encuentra al mismo nivel o por encima de la estiloides cubital (línea biestiloidea se hace horizontal u oblicua hacia arriba y fuera, cuando lo normal es oblicua a dentro y arriba). • Signo de la cuerda de los radiales de Velpeau: depresión en cara dorsal del radio en la que se palpa un cordón tenso que se corresponde con los tendones de los músculos radiales. Estudios Complementarios: En los casos en los que hay desplazamiento marcado, el aspecto clínico es tan característico que el diagnostico no presenta dificultades. En la mayoría de los casos la fractura se identifica fácilmente. A veces se le puede pasar por alto, debido a que la impacción ha transformado en invisible el trazo de fractura. Si existe duda el diagnóstico se realiza mediante: Radiografías: Debe observarse el ángulo formado entre la diáfisis y el extremo distal del radio en la radiografía lateral. La disminución del ángulo a menos de 0º es un hallazgo sugestivo de fractura, pero debe interrogarse al paciente sobre posibles traumatismos previos. Las fracturas mínimamente desplazadas también pueden ponerse en evidencia en la proyección lateral, por un aumento de la concavidad posterior del radio. En la radiografía antero posterior de la muñeca se buscan irregularidades del borde externo del radio. Si existe algún signo radiológico dudoso que sugiera la presencia de una fractura, volver a explorar al paciente y confirmar si hay sensibilidad localizada sobre la zona sospechosa. En las radiografías, la fractura puede aparecer como un pequeño aumento de densidad del lado superior del hueso con una leve irregularidad en la superficie, en lugar de una línea nítida y suave. Las lesiones graves muestran evidencias de fractura a lo largo de todo el hueso. Radiografía que muestra el desplazamiento lateral y dorsal de radio 7

COMPLICACIONES Las complicaciones de esta lesión son diversas y a menudo inesperadas. Algunas complicaciones están asociadas a la lesión en sí misma. Además de producir lesiones concomitantes en las partes blandas, el desplazamiento de la fractura también puede comprometer a los vasos sanguíneos, los tendones y los nervios y algunas veces resultado del tratamiento o la falta de este: • Atrofia ósea de Sudeck: es la complicación más frecuente: Esta consiste en una irritación simpática refleja, la cual desencadena un mecanismo no muy bien conocido que produce trastornos vasomotores con trasudado serofibrinoso en partes blandas y pequeñas articulaciones. Un hombro inmovilizado, mantenido el brazo en una cincha o en reposo en cama, lleva al edema gravitatorio de la mano, manifiesto antes en el dorso de la misma que en la palma; los dedos se ven así dificultados para poderse flexionar por completo y con ello el mecanismo normal que activa el retorno circulatorio de la mano. Se instaura en las cuatro a seis semanas de la fractura. La radiografía muestra una atrofia ósea moteada en el esqueleto carpal y metacarpianos; es la imagen de Sudeck. Paciente aqueja un dolor desproporcionado al tipo de fractura, a su buena reducción e inmovilización, que se extiende al hombro y a los dedos con incapacidad voluntaria de moverlos, hiperestesia, hiperhidrosis, eritema o eritrocianosis, piel caliente e hipertérmica, los pliegues cutáneos se obliteran. Se previene con la inmovilización adecuada de la fractura y la movilización precoz de los dedos y del hombro. Si el tratamiento se inicia tempranamente podemos tener una buena evolución de este cuadro clínico, dentro de los 3 meses siguientes a los primeros síntomas. Sin embargo, si lo demoramos, el trastorno se puede expandir a toda la extremidad y los cambios óseos y musculares pueden llegar a ser irreversibles. Sin embargo, su evolución es imprevisible, pudiendo afectar la calidad de vida de estos pacientes, las secuelas son posibles (mano rígida o "congelada") en un 20-40%, aunque de escasa relevancia, pero molestas para el paciente, como dolor y edema residuales, y en casos más severos ocasionar trastornos vasculares y retráctiles, que pueden ser subsidiarios de diversas intervenciones quirúrgicas y/o amputaciones, ocasionando una gran incapacidad. Se observa en radiografías osteoporosis difusa en zonas pica de la atrofia. • Algodistrofia. • Prominencia extremo cubital. • La artrosis es una complicación importante, lo que es resultante de reducciones en las cuales no se logra la congruencia articular deseada lo que origina dolor articular. Otros autores consideran también: • Las rigideces de los dedos (50%) Suelen ser debidas a retracciones en los ligamentos colaterales de las articulaciones metacarpofalángicas, por el edema y fibrosis ulterior, por una movilidad limitada de las mismas por un vendaje de yeso no debidamente recortado distalmente en su cara palmar, que impida la movilización activa completa, precoz e indolora. Asimismo, en algún caso puede quedar uno o más dedos “en gatillo” por tendosinovitis estenosantes a nivel de la 8

cabeza del metacarpiano en el aparato de deslizamiento, debido a la compresión ejercida por el borde distal del vendaje de yeso. • Pérdida de la flexión palmar y la dorsiflexión, (más de 80% de los individuos hay moderada) y muestran limitación de la rotación (33%). • También puede haber rigidez del hombro y codo. • 6% compresión nervio mediano: compresión del nervio mediano por inmovilización en hiperflexión; la no movilización precoz y activa y completa de los dedos, codo y hombro. En esta posición el nervio mediano sale de su posición profunda a colocarse superficial y pasar bajo el ligamento anular palmar del carpo, el firme borde proximal de éste queda vecino al borde palmar del radio y en la posición de hiperflexión el semilunar rota paralelamente, lo que reduce más el angosto paso por la luz del túnel carpiano, donde el edema y el hematoma fracturario agudizan la comprensión TRATAMIENTO Primeros Auxilios: • Tranquilizar a la persona lesionada. • Las manos, dedos o muñecas fracturadas o dislocadas deben ubicarse y estabilizarse en una posición normal de descanso. Los dedos deben descansar en un objeto acolchado como un calcetín, un trozo de tela acolchado o una venda elástica enrollada. Si la víctima se ha lesionado la muñeca o la mano, se coloca el objeto en la palma de su mano y se rodea con una envoltura para mantener la posición del objeto. Para que la mano se mantenga con circulación, se dejan las puntas de los dedos al descubierto y si la víctima se ha roto la muñeca, se coloca un cabestrillo rígido a lo largo de la superficie interior de la muñeca, la mano y el antebrazo para restringir cualquier movimiento. Los dedos rotos se pueden entablillar por separado o juntos, con una almohadilla entre ellos. • Elevar la muñeca, el dedo o la mano rota y ponerla en un cabestrillo. • Aplicar compresas de hielo sobre la muñeca para ayudar a disminuir la hinchazón. • Trasladar a la víctima a un centro médico de emergencia. • No se debe intentar mover la muñeca ni la mano. TRATAMIENTO ORTOPEDICO: Idealmente se debiera conseguir que la reducción de los fragmentos óseos restituyera la forma, longitud y ejes de una normalidad absoluta; sin embargo ello en general suele ser extremadamente difícil, y con mucha frecuencia persiste la deformación del eje lateral (dorso de tenedor), o encajamiento. Aún cuando ello sea así, la función articular de la muñeca, mano y dedos es casi normal; sin embargo, el enfermo no queda conforme porque la persistencia de tales deformaciones determina una alteración estética sin disimulo. Los dispositivos de fijación externa, los clavos combinados con yeso, los 9

clavos solos y los dispositivos de fijación interna han gozado de popularidad como métodos de tratamiento para las fracturas distales del radio. Se realiza la reducción cerrada y la inmovilización aplicando un enyesado braquiopalmar durante 3-5 semanas. Maniobras de reducción: BAJO ANESTESIA: Apley-Solomon: Tracción preliminar en el eje longitudinal para producir desimpactación. Pronación y desviación hacia delante. Desviación cubital. Yeso: principio de los tres puntos: cara palmar solo hasta el pliegue palmar distal (permitir flexión MTC-F mayor de 90º). Maniobra de Pilcher-Jones (desuso) Tracción seguida de hiperextensión, que al acentuar la deformidad desengrana los fragmentos, con pulgares sobre el dorso se empuja el fragmento distal hacia abajo y delante, a continuación flexión brusca de 90º, inclinación cubital y pronación. Durán Tracción sostenida sobre la mano, siguiendo el eje del antebrazo. Manual o instrumental: pulgar y dedos 2º, 3º y 4º. Contratracción a nivel de brazo con codo el flexión de 90º Tracción mecánica: dediles y 4 kg de tracción. Mantenida 10 mins, cuando la apófisis estiloides radial ha recuperado su posición, empujar con los pulpejos de pulgares el fragmento distal hacia delante y dentro. Inmovilización entre seis y diez semanas Inmovilización: teniendo en cuenta la integridad del periostio dorsal y lateral, éste, junto con la tracción de los ligamentos dorsales y externos conseguida mediante la flexión e inclinación cubital (posición de Cotton-Loder) impediría los desplazamientos secundarios. Sin embargo: 1. Favorece compresión del nervio mediano en el túnel carpiano 2. Si se prolonga produce rigidez en los dedos Por lo tanto: inmovilización en flexión mínima necesaria para mantener la reducción y en inclinación cubital. Si a pesar de todo hubiera que dejarla en flexión para mantener la fractura en reducción se mantendría menos de 2 semanas. McRae Prepara antes la férula. 1. Desimpactar con codo en flexión (Segundos).Sujetar fragmento distal entre pulgar e índice y mover en sentido anteroposterior 10

2. Desplazamiento posterior, angulación: se extiende codo. Mano sobre la superficie dorsal de fragmento distal (dedos en zona palmar).Con otra mano fuerza en sentido contrario. 3. Corrección de desviación cubital. Colocación de férula en desviación cubital y pronación completa con codo en extensión mientras continua la tracción. Le da al final un poco de flexión palmar Cabestrillo puño-cuello. Revisar al día siguiente y cerrar el yeso a los 2-5 días, según tumefacción: enseñar ejercicios de codo y hombro y si no tumefacción retirar cabestrillo. 11

Reducción lenta Bajo Anestesia General Tres son los métodos más usuales de tratamiento tras la reducción (que puede hacerse con anestesia local o general): • Tracción bipolar (con 2 agujas de Kischner incluidas en el yeso: una que atraviesa el primer metacarpiano y otra en el radio, inmediatamente por encima de la fractura) • La contención según Kapandji (2 o más agujas de Kischner que entran por el foco de fractura y que la mantiene en posición correcta). Este último método tiene la ventaja de que no precisa vendaje enyesado y permite el juego articular prácticamente desde el primer día. 12

Contención según Kapandji • Enyesado antebraquiopalmar, Durante el periodo de enyesado, el paciente debe ser vigilado, ya que puede producirse edema excesivo que comprima el nervio o músculo y causa isquemia y una atrofia de Sudeck, que si no se trata con rapidez los músculos se fibrosan y contraen, produciendo una deformidad, rigidez y pérdida sensorial de la mano. Esto produce la mano en garra, quedando la mano débil y con afectación severa. Enyesado para inmovilización luego de reducción: • Flexión + inclinación cubital • Radiografías de control • Inmovilización 15 días 13

Primera etapa del proceso de Rehabilitación: Dado que muchas fracturas de la extremidad superior se atienden en una sala de urgencia donde se llevan a cabo de inmediato la reducción y la inmovilización, a cualquier hora, los pacientes no pueden ser enviados a Kinesiología y no se les puede enseñar un programa de tratamiento diseñado para sus necesidades específicas. Lo ideal es que el terapeuta se haga cargo de este tipo de pacientes en este momento. Un programa adecuado para el uso de todos los músculos y articulaciones que no se encuentran inmovilizados lleva a un retorno funcional más rápido y en algunos casos elimina la necesidad de tratamiento después de la inmovilización y evita la presentación de complicaciones o efectos colaterales de la inmovilización, como las articulaciones rígidas y la debilidad. Así mismo después de la inmovilización inicial, el paciente necesita un programa de movimiento definitivo para evitar o eliminar el edema y la atrofia por falta del uso del hueso y los músculos. La contracción de los músculos que cruzan el sitio de la fractura hace que los extremos de los huesos se aproximen entre sí, lo cual propicia la consolidación. El tratamiento funcional se inicia al día siguiente de la reducción: 1. Instruir cuidadosamente a los familiares y al enfermo de lo que se espera de ellos. 2. Elevación del hombro y rotación por todo el curso del tratamiento (50 veces al día como mínimo). Realizar movilizaciones del hombro hasta la abducción máxima. 3. Realizar labores que impliquen movimientos de los dedos (tejer, bordar, pelar papas, etc.) y ello todos los días y varias veces. Hacer extensión máxima de todos los dedos. Realizar la pinza digital del pulgar con todos los dedos. Cerrar al máximo todos los dedos buscando el pliegue palmar. Realizar ejercicio tipo gancho con las articulaciones metacarpofalángicas de todos los dedos extendidos y las interfalángicas flexionadas al máximo. Flexionar las articulaciones metacarpofalángicas con todas las articulaciones interfalángicas extendidas. 4. Realizar abducción y aducción de todos los dedos en el plano radiocubital (en abanico). 5. Controles diarios o por lo menos 1 a 2 veces por semana, para corregir técnicas defectuosas y estimular psicológicamente al enfermo, que suele caer en la depresión o derrotismo. 6. Una vez retirado el yeso empieza la rehabilitación propiamente dicha. Segunda Etapa del proceso de Rehabilitación o Etapa Sub aguda: 1. Eliminar edema residual 2. Reblandecer y estirar tejido fibroso 3. Aumentar la amplitud de movimiento articular 4. Restablecer la eficiencia circulatoria. El paciente debe ser sometido a un programa de tratamiento de suave movimiento activo para ganar fuerza y ampliar la gama de movimiento y corregir cualquier deficiencia. El reforzamiento puede iniciarse con movimiento activo, y a medida que este resulta cómodo, puede iniciarse actividades suaves con resistencia progresiva. 14

• Hidroterapia a 38° C con hidromasaje, 20-30 minutos, 2 veces al día, mano- muñeca lesionada (puede ser útil la Diatermia de onda corta), diariamente, durante 3-4 semanas. • Compresas húmedas calientes a 38° C, 20 minutos, en codo del miembro superior lesionado, 2 veces al día, durante 3-4 semanas. • Masaje evacuante a mano-muñeca lesionada, 2 veces al día, durante 3-4 semanas. • Ejercicios activos asistidos a mano- muñeca lesionada, en sus rangos de movimiento, 2 veces al día, 10-15 minutos, durante 3-4 semanas. • Ejercicios activos resistidos a mano-muñeca lesionada, 10-15 minutos, 2 veces al día (iniciarlos en la segunda o tercera semana de esta etapa). • Ejercicios con polea colgante con peso mínimo inicialmente, luego ir aumentando gradualmente conforme resistencia manual, 20- 30 minutos, 2 veces al día (iniciarlo en la segunda o tercera semana de esta etapa). • El control del edema. El edema ocurre por disminución del drenaje linfático y venoso causado por la inmovilización y disminución del movimiento de la linfa, el edema crónico puede causar fibrosis de las articulaciones, músculos, fascia y vasos, atrapamiento de nervios y provocar limitaciones favoreciendo la infección. Se realizará elevación del miembro por 3 ó 5 días si aparecen edemas. Las articulaciones que pueden movilizarse lo harán de forma temprana, después de trauma, cirugía o fractura, si es posible la extremidad se elevará el codo por, encima del hombro la mano por encima del codo y el codo se extenderá si es posible. Se utilizará vendaje compresivo de distal a proximal moviendo las estructuras varias veces al día durante 5 ó 15 minutos. El masaje evacuativo se llevará a cabo, así como el uso de guantes elásticos con presión graduada de distal a proximal. • Campos Magnéticos de baja frecuencia Se utiliza un aplicador del tipo generador de campo envolvente Frecuencia – 50 Hz Potencia – 200 Gauss en emisión pulsante Sesiones – tres sesiones semanales hasta llegar a un mínimo de diez sesiones. De 30 minutos de duración cada sesión. Se necesitan 10 a 12 sesiones para conseguir los efectos de los campos magnéticos porque poseen efecto acumulativo. Otros autores también consideran: • Ultrasonido (US): Técnica directa y móvil. Con una emisión pulsante. Dosificación: Tiempo: 7 minutos Potencia: 0.8 W/cm2, es una potencia leve utilizada en estos casos. Campo de aplicación – No debe pasar de 7.5 a 10 cm2, para que tenga resultados terapéuticos. • Cold- Hot, Tiempo de aplicación: 7 a 10 minutos. Se aplica Electroanalgésia, ya sea: • TENS (Estimulación transcutánea del nervio sensitivo): Técnica – Bipolar Intensidad – que sea tolerada por el paciente sin que aparezca la contracción. Frecuencia – menos de 90 Hz. Con un tiempo de aplicación de 15 minutos. • Corrientes Diadinámicas: Analgesia La aplicación – Bipolar, casi siempre anteroposterior y con electrodos de goma. - Difásica Fija – 7 minutos. - Ritmo Sincopado – 7 minutos. A veces se utilizan 7 minutos cada una y otras veces solo utilizan una de los dos durante un tiempo de 14 o 15 minutos. 15

Fase del proceso de Rehabilitación o reeducación analítica 1. Aumentar la fuerza muscular 2. Recuperar la destreza de los músculos. 3. Reinsertar en las AVD y en la actividad laboral. Rehabilitación Kinésica: • Corrientes Interferenciales: Técnica de aplicación: Utilizar electrodos móviles o individuales y una técnica tetrapolar constante, ya que en una musculatura hipotónica La zona debe estar libre de ropas y limpia. Dosificación: Efecto tónico con diez a treinta ciclos/ segundos. Tiempo de aplicación – 20 minutos. • Corrientes Rusas:Técnica de aplicación: -Bipolar -Longitudinal Tiempo de aplicación:15 minutos aproximadamente. • Reeducaciòn muscular: Este proceso se logra mediante movilizaciones con fines terapéuticos de tipo activa, también se recomienda las técnicas de mioretroalimentación que no es más que la monitorización de eventos psicológicos internos, se realizará la prevención de la acción sustitutiva o movimiento sustitutivo que aparece cuando los músculos están débiles o paralizados (movimientos vicariantes) la terapéutica por la actividad (terapia ocupacional) se indicará tempranamente, la extremidad permanecerá relajada cuando se utilicen férulas estáticas nocturnas y a tiempo parcial en el día, las cuales buscarán la funcionalidad de la mano atendiendo al tipo de lesiones. Las actividades recomendadas son: juegos con semillas y botones, telar, torno de alfarero, si existen dificultades para realizar extensión de codo así como la supinación de antebrazo y extensión de muñeca y dedos se recomienda el trenzado, anudado, atornillado, actividades de coger y soltar, empujar objetos sobre la mesa, utilizar objetos con cabos gruesos y con la mano en pronación elevar los dedos separadamente y al unísono, si existen dificultades para la flexión metacarpofálangica del cuarto y quinto dedo con dificultad para la oposición del quinto, y aducción del quinto y extensión del pulgar se recomienda la escritura, costura, anudado, separar y aproximar los dedos, pintura digital y modelaje de plastilina, si existen dificultades para realizar la pinza digital, oposición del pulgar se recomiendan actividades de extracción y colocación de objetos, torcer alambres, atornillado, juegos de mesa y coger y estrujar pelotas de goma. • Mantenimiento del arco articular: Tan pronto como sea posible se iniciarán las movilizaciones pasivas relajadas y activas asistidas de existir movimiento con el objetivo de mantener el arco articular, conservar la flexibilidad de la piel, cápsula, fascia y tendones evitando adherencias y contracturas • Fortalecimiento y aumento de la resistencia del músculo: Se realizará lo anterior, mediante los movimientos con fines terapéuticos de tipo activo resistido contra muelles, poleas, agua y resistencia manual. 16

Conclusión Con la realización de este trabajo nos dimos cuenta de que la frecuencia tan alta de la fractura de Pouteau-Colles ha producido que haya varias formas de abordarla, adoptando cada forma de tratamiento según el criterio del cirujano, y en base a su experiencia y al tipo de la lesión, pero mas allá de todas estas variables, es fundamental tratar de lograr la mejor reducción, el tratamiento más adecuado y la rehabilitación inmediata para que no se vean afectadas las estructuras de gran importancia proximales al foco de fractura, como lo es el instrumento tan útil que poseemos, la mano. 17

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Fractura de pouteau[1][1](2)

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