FRACTURA DE GALEAZZI

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  • 1. UNIVERSIDAD ABIERTA
    INTERAMERICANA
    Luxo – Fractura de
    Galeazzi
    Terapéutica en Traumatología y Ortopedia
    07/09/2010
    AUTORES:
    Antonioli, Rubén. Gatti, Natalia.
    Sabbatini, Juan. Simone, Ruth. Stechina, Martin.
  • 2. Son lesiones frecuentes y que pueden tener graves secuelas funcionales, ya que entre el cúbito y el radio se produce el movimiento de pronosupinación del antebrazo, tan importante para que la mano adopte la adecuada posición en las distintas funciones.
  • 3.
    • Las fracturas de antebrazo son muy frecuentes en la edad pediátrica, 45% de todas las fracturas. Pueden asentarse sobre la diáfisis del cúbito o radio y pueden acompañarse de luxación proximal del radio (Monteggia) o de luxación distal (Galeazzi).
    • 4. Su tratamiento inicial siempre debe ser mediante reducción cerrada e inmovilización en una escayola. Cuando son expuestas o irreductibles se debe llevar a cabo tratamiento quirúrgico.
    • 5. En el antebrazo del niño las fracturas son menos complicadas que en el adulto, ya que a menudo son menos conminutas, con menos problemas de consolidación y se asientan en un lugar con un potencial de crecimiento al que se le atribuye la posibilidad de reparar numerosos defectos terapéuticos.
    • 6. Las fracturas de antebrazo son lesiones comunes en los niños. Constituyen cerca de 45% de todas las fracturas en la infancia y 62% de la extremidad superior.
    • 7. Según Blount las fracturas del tercio distal del antebrazo son extremadamente comunes, aproximadamente 75% ocurren en el tercio distal, 15 al 18% en el tercio medio y sólo 7% en el tercio proximal.
  • Tradicionalmente se define a la Fractura de Galeazzicomo “lesión traumática que consiste en la fractura presente en el tercio medio y/o inferior del radio, entre las inserciones del pronador redondo y del pronador cuadrado, aunada a lesión de la articulación radiocubital distal, la cual se presenta como luxación, con daño del complejo triangular fibrocartilaginoso de la muñeca”.
  • 8. También conocida como Fractura-Luxación Inversa de Monteggia.
    Sin embargo, en los niños se puede presentar otra variante, la cual es equivalente a la lesión clásica de Galeazzi, y es la Fractura de radio combinada con la lesión de la diafisis distal del cúbito.
    El patrón de lesión fue descrito primero en adultos por Sir Astley Cooper en 1822. Judet y Schnektambién escribieron sobre la lesión en 1929, pero fue nombrada después de que Ricardo Galeazzi en 1934describiera su experiencia a la Sociedad Lombard con reporte de 18 casos.
    En la literatura mundial las fracturas de Galeazzi han sido bien documentadas en adultos, pero existe poca publicación del tema en niños.
  • 9. Causas mas frecuentes
    El Mecanismo de Lesión es variable:
    • Por Mecanismo Directo:Agresiones con trauma directo, generalmente por objeto en movimiento.
    • 10. Por Mecanismo Indirecto:Por lo general, esta lesión es producto de un traumatismo al caer cuando la persona intenta detenerse usando las manos y los brazos (caída sobre la mano con el codo en valgo y antebrazo en ligera pronación.)
  • Factores de Riesgo
    • Edad Avanzada.
    • 11. Osteoporosis.
    • 12. Mal Estado Nutricional.
    • 13. Alteraciones Oseas Congénitas.
    • 14. Reducción de Masa Muscular.
    • 15. Violencia Familiar.
  • Epidemiologia
    • Su incidencia es tres veces mayor que la fractura-luxación de Monteggia.
    • 16. Posee una prevalencia de 3 a 1 sobre el Sexo Masculino.
    • 17. Es más frecuente en niños pequeños en que la transición entre metáfisis y diáfisis está menos diferenciada que en los niños mayores.
    • 18. La fractura de cúbito y radio representa el 36% de las fracturas en los niños con un patrón bimodal en los niños a los 9 años y los 13-14 años y en las niñas a los 5-6 años.
    • 19. En el 19,6% se pierden más de 15º de pronación o supinación y se debe a reducciones defectuosas.
    • 20. La fractura del tercio medio representa entre el 15% a 18% de las fracturas de antebrazo.
    • 21. La fractura del tercio distal es la más frecuente (75%).
  • Clasificación
    Se clasifica según la dirección de desplazamiento del radio en:
    • Tipo Icon desplazamiento dorsal (angulación volar)del radio distal.
    • 22. Tipo IIcon desplazamiento volar (angulación dorsal)del radio distal.
    El trazo de fractura es transverso u oblicuo, con desplazamiento en angulación de convexidad dorsal y la estiloides cubital hace prominencia palmar.
  • 23. Clínica (signos y síntomas)
    • El dolor y la impotencia funcional suelen ser intensos.
    • 24. En las Formas Desplazadas la deformidad suele ser evidente, casi siempre en angulación. En la fractura luxación de Galeazzi se observa la prominencia del extremo del cubito.
    • 25. Movilidad Anormal.
    • 26. Aumento del Volumen.
    • 27. Equimosis.
    • 28. Crepitación Ósea.
    • 29. La lesión de vasos y nervios periféricos es propia de las fracturas conminutas y fracturas abiertas, pero también es posible en fracturas simples cerradas, por lo que nunca debe omitirse la valoración de la vascularización distal y de los nervios radial, cubital y mediano.
  • Estudios Complementarios
    Hallazgos Radiológicos que hacen sospecharla:
    • Fractura de la base de la estiloides Cubital.
    • 30. Aumento del espacio Radiocubital Dista.,
    • 31. Luxación del Radio en rx lateral verdadero.
    • 32. Acortamiento del Radio mayor de 5mm con respecto al Cubito distal.
  • Otros Estudios Complementarios
    • Agudas:
    • 33. Exposición de la fractura.
    • 34. Síndrome Compartimental.
    • 35. Tardías:
    • 36. Limitación de la Prono-Supinación
    • 37. Retardo de Consolidación.
    • 38. Artritis Post-traumatica.
    • 39. Pseudoartrosis.
    • 40. Callos Viciosos.
    • 41. Sinostosis.
    • 42. Distrofia Simpatica Refleja.
    • 43. Síndrome del Túnel Carpiano.
    • 44. Atrapamiento de Músculos y Tendones.
    • 45. Infección.
    Complicaciones
  • 46. Tratamiento General de la Fractura
    Tratamiento Medico Ortopédico
  • 47. Tratamiento Medico Quirúrgico
    Técnica quirúrgica. A: Abordaje volar de Henry. B: Reducción de la fractura y osteosíntesis. C: Cierre por planos del
    músculo pronador cuadrado.
  • 48. Tratamiento Kinesioterapéutico
    La Kinesioterapia desempeña un papel curativo en la reeducación articular y muscular y un papel preventivo de las complicaciones asociadas a la afección primaria.
    • Periodo de inmovilización
    Masaje (dedos, brazo y hombro).
    Movilización (dedos, codo y hombro).
    Vigilancia del yeso que demasiado apretado puede producir edema y la aparición del
    Sindrome de Volkmann .
  • 49.
    • Periodo post-inmovilización
    • 50. Termoterapia (fango) y electroterapia eventual antialgica (corrientes Diadinámicas)
    • 51. Masaje de la mano y brazo en posición de drenaje.
    • 52. Masaje Debridantesobre cicatrices remanentes post-quirurgicas.
    Insistir al principio en el masaje descontracturantede los músculos de la porción anterior del antebrazo y masaje transversal que se utilizará a nivel de las inserciones dolorosas.
    • Movilización activa, después activa- pasiva de los dedos, muñeca, codo y hombro, luego posiciones eventuales en caso de rigidez residual.
    • 53. Potenciación con resistencia progresiva de los dedos, muñeca y codo. Conviene hacer un trabajo muscular selectivo, fundamentalmente de los flexores y extensores de muñeca. Sobre todo el primer radialen extensión con inclinación radial, el cubital posterioren extensión de muñeca con inclinación cubital, el palmar mayoren flexión de muñeca con inclinación radial y el cubital anterioren flexión de muñeca con inclinación cubital.
    • 54. Hidroterapia: movilización y masaje bajo el agua.
    • 55. Si hay retardo en la recuperación por fibrosis periarticular: ultrasonidos locales.
    • 56. Recuperación funcional .
  • 57. Conclusión:
    Las fracturas de antebrazo son las más frecuentes en la niñez y adolescencia, el tratamiento de elección es la reducción cerrada e inmovilización con yeso.
    En Adultos Mayores y Ancianos el tratamiento Ortopédico es insuficiente por el gran patrón de inestabilidad y es necesario estabilizar quirúrgicamente con material de osteosíntesis las lesiones, para obtener una reducción anatómica y alinear las articulaciones, para obtener el mejor resultado funcional y un menor deterioro de la articulación con el paso del tiempo.
    Es importante abordar cada fractura como única y no tratarlas todas con una sola técnica.
    Una fractura de Galeazzi tarda entre 8 a 10 semanas en sanar.
    Si la fractura tiene una herida abierta sobre ella o si esta infectada, el periodo de curación resulta mas prolongado, el tiempo de la incapacidad será de 3 a 4 meses en promedio.
    La Recuperación de este tipo de fracturas se vera optimizada con el manejo precoz de la movilización de segmentos afectados y ejercicios de reeducación de los mismos.