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FRACTURA DE GALEAZZI
 

FRACTURA DE GALEAZZI

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    FRACTURA DE GALEAZZI FRACTURA DE GALEAZZI Presentation Transcript

    • UNIVERSIDAD ABIERTA
      INTERAMERICANA
      Luxo – Fractura de
      Galeazzi
      Terapéutica en Traumatología y Ortopedia
      07/09/2010
      AUTORES:
      Antonioli, Rubén. Gatti, Natalia.
      Sabbatini, Juan. Simone, Ruth. Stechina, Martin.
    • Son lesiones frecuentes y que pueden tener graves secuelas funcionales, ya que entre el cúbito y el radio se produce el movimiento de pronosupinación del antebrazo, tan importante para que la mano adopte la adecuada posición en las distintas funciones.
      • Las fracturas de antebrazo son muy frecuentes en la edad pediátrica, 45% de todas las fracturas. Pueden asentarse sobre la diáfisis del cúbito o radio y pueden acompañarse de luxación proximal del radio (Monteggia) o de luxación distal (Galeazzi).
      • Su tratamiento inicial siempre debe ser mediante reducción cerrada e inmovilización en una escayola. Cuando son expuestas o irreductibles se debe llevar a cabo tratamiento quirúrgico.
      • En el antebrazo del niño las fracturas son menos complicadas que en el adulto, ya que a menudo son menos conminutas, con menos problemas de consolidación y se asientan en un lugar con un potencial de crecimiento al que se le atribuye la posibilidad de reparar numerosos defectos terapéuticos.
      • Las fracturas de antebrazo son lesiones comunes en los niños. Constituyen cerca de 45% de todas las fracturas en la infancia y 62% de la extremidad superior.
      • Según Blount las fracturas del tercio distal del antebrazo son extremadamente comunes, aproximadamente 75% ocurren en el tercio distal, 15 al 18% en el tercio medio y sólo 7% en el tercio proximal.
    • Tradicionalmente se define a la Fractura de Galeazzicomo “lesión traumática que consiste en la fractura presente en el tercio medio y/o inferior del radio, entre las inserciones del pronador redondo y del pronador cuadrado, aunada a lesión de la articulación radiocubital distal, la cual se presenta como luxación, con daño del complejo triangular fibrocartilaginoso de la muñeca”.
    • También conocida como Fractura-Luxación Inversa de Monteggia.
      Sin embargo, en los niños se puede presentar otra variante, la cual es equivalente a la lesión clásica de Galeazzi, y es la Fractura de radio combinada con la lesión de la diafisis distal del cúbito.
      El patrón de lesión fue descrito primero en adultos por Sir Astley Cooper en 1822. Judet y Schnektambién escribieron sobre la lesión en 1929, pero fue nombrada después de que Ricardo Galeazzi en 1934describiera su experiencia a la Sociedad Lombard con reporte de 18 casos.
      En la literatura mundial las fracturas de Galeazzi han sido bien documentadas en adultos, pero existe poca publicación del tema en niños.
    • Causas mas frecuentes
      El Mecanismo de Lesión es variable:
      • Por Mecanismo Directo:Agresiones con trauma directo, generalmente por objeto en movimiento.
      • Por Mecanismo Indirecto:Por lo general, esta lesión es producto de un traumatismo al caer cuando la persona intenta detenerse usando las manos y los brazos (caída sobre la mano con el codo en valgo y antebrazo en ligera pronación.)
    • Factores de Riesgo
      • Edad Avanzada.
      • Osteoporosis.
      • Mal Estado Nutricional.
      • Alteraciones Oseas Congénitas.
      • Reducción de Masa Muscular.
      • Violencia Familiar.
    • Epidemiologia
      • Su incidencia es tres veces mayor que la fractura-luxación de Monteggia.
      • Posee una prevalencia de 3 a 1 sobre el Sexo Masculino.
      • Es más frecuente en niños pequeños en que la transición entre metáfisis y diáfisis está menos diferenciada que en los niños mayores.
      • La fractura de cúbito y radio representa el 36% de las fracturas en los niños con un patrón bimodal en los niños a los 9 años y los 13-14 años y en las niñas a los 5-6 años.
      • En el 19,6% se pierden más de 15º de pronación o supinación y se debe a reducciones defectuosas.
      • La fractura del tercio medio representa entre el 15% a 18% de las fracturas de antebrazo.
      • La fractura del tercio distal es la más frecuente (75%).
    • Clasificación
      Se clasifica según la dirección de desplazamiento del radio en:
      • Tipo Icon desplazamiento dorsal (angulación volar)del radio distal.
      • Tipo IIcon desplazamiento volar (angulación dorsal)del radio distal.
      El trazo de fractura es transverso u oblicuo, con desplazamiento en angulación de convexidad dorsal y la estiloides cubital hace prominencia palmar.
    • Clínica (signos y síntomas)
      • El dolor y la impotencia funcional suelen ser intensos.
      • En las Formas Desplazadas la deformidad suele ser evidente, casi siempre en angulación. En la fractura luxación de Galeazzi se observa la prominencia del extremo del cubito.
      • Movilidad Anormal.
      • Aumento del Volumen.
      • Equimosis.
      • Crepitación Ósea.
      • La lesión de vasos y nervios periféricos es propia de las fracturas conminutas y fracturas abiertas, pero también es posible en fracturas simples cerradas, por lo que nunca debe omitirse la valoración de la vascularización distal y de los nervios radial, cubital y mediano.
    • Estudios Complementarios
      Hallazgos Radiológicos que hacen sospecharla:
      • Fractura de la base de la estiloides Cubital.
      • Aumento del espacio Radiocubital Dista.,
      • Luxación del Radio en rx lateral verdadero.
      • Acortamiento del Radio mayor de 5mm con respecto al Cubito distal.
    • Otros Estudios Complementarios
      • Agudas:
      • Exposición de la fractura.
      • Síndrome Compartimental.
      • Tardías:
      • Limitación de la Prono-Supinación
      • Retardo de Consolidación.
      • Artritis Post-traumatica.
      • Pseudoartrosis.
      • Callos Viciosos.
      • Sinostosis.
      • Distrofia Simpatica Refleja.
      • Síndrome del Túnel Carpiano.
      • Atrapamiento de Músculos y Tendones.
      • Infección.
      Complicaciones
    • Tratamiento General de la Fractura
      Tratamiento Medico Ortopédico
    • Tratamiento Medico Quirúrgico
      Técnica quirúrgica. A: Abordaje volar de Henry. B: Reducción de la fractura y osteosíntesis. C: Cierre por planos del
      músculo pronador cuadrado.
    • Tratamiento Kinesioterapéutico
      La Kinesioterapia desempeña un papel curativo en la reeducación articular y muscular y un papel preventivo de las complicaciones asociadas a la afección primaria.
      • Periodo de inmovilización
      Masaje (dedos, brazo y hombro).
      Movilización (dedos, codo y hombro).
      Vigilancia del yeso que demasiado apretado puede producir edema y la aparición del
      Sindrome de Volkmann .
      • Periodo post-inmovilización
      • Termoterapia (fango) y electroterapia eventual antialgica (corrientes Diadinámicas)
      • Masaje de la mano y brazo en posición de drenaje.
      • Masaje Debridantesobre cicatrices remanentes post-quirurgicas.
      Insistir al principio en el masaje descontracturantede los músculos de la porción anterior del antebrazo y masaje transversal que se utilizará a nivel de las inserciones dolorosas.
      • Movilización activa, después activa- pasiva de los dedos, muñeca, codo y hombro, luego posiciones eventuales en caso de rigidez residual.
      • Potenciación con resistencia progresiva de los dedos, muñeca y codo. Conviene hacer un trabajo muscular selectivo, fundamentalmente de los flexores y extensores de muñeca. Sobre todo el primer radialen extensión con inclinación radial, el cubital posterioren extensión de muñeca con inclinación cubital, el palmar mayoren flexión de muñeca con inclinación radial y el cubital anterioren flexión de muñeca con inclinación cubital.
      • Hidroterapia: movilización y masaje bajo el agua.
      • Si hay retardo en la recuperación por fibrosis periarticular: ultrasonidos locales.
      • Recuperación funcional .
    • Conclusión:
      Las fracturas de antebrazo son las más frecuentes en la niñez y adolescencia, el tratamiento de elección es la reducción cerrada e inmovilización con yeso.
      En Adultos Mayores y Ancianos el tratamiento Ortopédico es insuficiente por el gran patrón de inestabilidad y es necesario estabilizar quirúrgicamente con material de osteosíntesis las lesiones, para obtener una reducción anatómica y alinear las articulaciones, para obtener el mejor resultado funcional y un menor deterioro de la articulación con el paso del tiempo.
      Es importante abordar cada fractura como única y no tratarlas todas con una sola técnica.
      Una fractura de Galeazzi tarda entre 8 a 10 semanas en sanar.
      Si la fractura tiene una herida abierta sobre ella o si esta infectada, el periodo de curación resulta mas prolongado, el tiempo de la incapacidad será de 3 a 4 meses en promedio.
      La Recuperación de este tipo de fracturas se vera optimizada con el manejo precoz de la movilización de segmentos afectados y ejercicios de reeducación de los mismos.