Conduite a tenir_devant_une_grosse_bourse

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  • 1. CONDUITE A TENIR DEVANT UNE GROSSE BOURSE
  • 2. A) INTRODUCTIONPathologie fréquenteTous les âgesDiagnostic : cliniqueBien traitée si correctement interprétée
  • 3. B) REGLES D’EXAMENMode de débutATCD : uréthrite, troubles mictionnels, etc…Examen de la bourse– regarder : volume de la bourse, couleur de la peau scrotale, œdème, fistule, …– soupeser : bourses lourdes : tumeur, hématocèle– faire pousser et tousser : varicocèle, hernie inguinale.– transilluminer– palper
  • 4. Ce qui entoure la bourse :– Cordon spermatique– bourse opposée– Toucher rectal (TR)– méat uréthral et périnée– examen général– température
  • 5. C/ GROSSES BOURSES AIGUEStableau communinstallation rapideaugmentation du volume de la boursesignes inflammatoires : œdème, rougeur,douleurfièvre⇒ plusieurs tableaux cliniques
  • 6. 1) Torsion du cordon spermatique accident mécanique : adolescents mais à tout âge étranglement de la vascularisation testiculaire entraînant ischémie puis nécrose dans les 6 heures stase veineuse ⇒ œdème du testicule et du cordon qui remonte jusqu’au niveau de la torsion
  • 7. 1) Torsion du cordon spermatiquetorsion intra-vaginale favorisée par uneanomalie de la vaginale fixée très haut sur le cordontorsion supra-vaginale : testicule +vaginale non fixés par le gubernaculumtestis qui pivotent (surtout chez lenouveau-né)
  • 8. 1) Torsion du cordon spermatiqueSignes fonctionnels : – douleur testiculaire violente brutale – irradie le long du canal inguinal vers la fosse iliaque – nausées ou vomissements – pas de fièvre : 1ères heures – ATCD : épisode douloureux semblable qui a cédé spontanément
  • 9. 1) Torsion du cordon spermatique EXAMEN – testicule douloureux rétracté vers le haut – signes inflammatoires d’installation progressive – signes négatifs : urines claires, TR normal,
  • 10. TRAITEMENT :EXPLORATION CHIRURGICALE EN URGENCEAucun examen complémentaire
  • 11. 1) Torsion du cordon spermatiqueFormes cliniques :– torsion chez l’adulte : rare– torsion d’un testicule ectopique– torsion spontanément résolutive– torsion du nouveau-néDiagnostic différentiel :– orchiépididymite– orchite ourlienne : rare avant la puberté– torsion de l’hydatide sessile– forme aigue du cancer du testicule
  • 12. 2) Torsion de l’hydatide de Morgani3) Orchiepididymite aigue : – Complication infectieuse d’une urethrite ou d’une infection urethro-prostatique. – Age : adulte jeune ou âgé – ATCD constants : urethrite, sondage, troubles mictionnels – Début : brutal : douleur, fièvre et augmentation de volume de la bourse – Examen : méat uerthral, urines troubles, TR – bourse : grosse, rouge et chaude.
  • 13. 4) Tuberculose uro-génitale :– ATCD : primo-infection tuberculeuse troubles mictionnels– Examen : noyau épididymaire, fistule scrotale.– Cancer du testicule :– Saignement intratesticularie– Rupture d’une veine dilatée– Examen : Age : 20 – 40 ans ATCD : déformation insidéreuse du testicule Tumeur opaque et lourde
  • 14. D/ GROSSE BOURSE CHRONIQUES Kyste du cordon – tumeur indolore translucide au milieu du cordon – associé souvent à une hernie oblique externe Hernie inguinale – impulsive et expansive à la toux, réductible – descend jusqu’au contact du testicule
  • 15. Varicocèle– homme jeune , idiopathique– siège à gauche (90%)– palpation : masse pateuse : intestins de poulet– distension veineuse : disparaît en décubitus– impulsion à la toux
  • 16. Hydrocèle– tumeur ovoïde tendu, élastique, indolore– épididyme et testicule méconnaissables– idiopathique ou réactionnelle
  • 17. Tuberculose génitale– nodule épididymaire– orchyépididymite : testicule et épididyme atteints conjointement.
  • 18. Tumeur primitive du cordon– rare– masse dure opaque au milieu du cordonCancer du testicule– tumeur solide du testicule– recherche de la tête épididymaire et– du sillon interépididymo-testiculaire.