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Réseau de Soins et Système d'Information Hospitalier
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Réseau de Soins et Système d'Information Hospitalier

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Problématique d'échange d'informations et connaissances entre établissement de soins spécialisé et réseau ville hôpital

Problématique d'échange d'informations et connaissances entre établissement de soins spécialisé et réseau ville hôpital

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  • 1. 1 Réseaux de soins et Alignement du Système d’Information Hospitalier: Hôpital Entreprise? Réseau communauté de pratiques ? Le patient sous chimiothérapie entre 2 organisations communicantes ?? 1 DAVAZE Olivier IGR/ Master SIC 2006 Olivier DAVAZE IGR Master SIC 2006
  • 2. 2 Institut Gustave Roussy (IGR)  3 missions : soins, recherche et enseignement en cancérologie mais Privé Participant au Service Public Hospitalier (PSPH) Budget  230 M€  Ressources matériels et humaines  Achèvement en 2008 restructuration architecturale majeure  2300 professionnels ,207 médecins statutaires, 887 soignants  385 lits et places d’hôpital de jour, 100 000 m²  151.000 consultations et 43.000 patients suivis par an,  14 unités de recherche, 300 chercheurs, 2.800 étudiants, chercheurs et médecins formés par an. 2 DAVAZE Olivier IGR/ Master SIC 2006 Olivier DAVAZE IGR Master SIC 2006
  • 3. 3 Caractéristiques Activité IGR  Prise en charge ensemble des localisations tumorales par :  Radiothérapie  Chirurgie  Chimiothérapie avec un développement ambulatoire important (60 places) 30 000 séances annuelles 2009  Multiplicité activités de recherche /enseignements  De l’innovation permanente, donc des connaissances récentes et médicaments récents administrés (15 % patients traités inclus dans essais cliniques)  Mais une obligation légale de s’intégrer dans un ensemble coordonné incluant des acteurs moins spécialisés et de natures différentes (tailles, statut) 3 DAVAZE Olivier IGR/ Master SIC 2006 Olivier DAVAZE IGR Master SIC 2006
  • 4. 4 ARHIF Gilles ECHARDOUR 4 DAVAZE Olivier IGR/ Master SIC 2006 Olivier DAVAZE IGR Master SIC 2006
  • 5. 5 Reconfiguration du secteur de la santé  Activité de service à la personne en mutation :  Modernisation du service public avec remise en cause clivage Privé Lucratif (clinique)- Public (Hôpital) Groupement de Coopération Sanitaire  Réforme du mode de Financement Tarification A l’Activité T2A – Coordination par bassin de population des ressource des prises en charges ( équipements, équipes)  Pressions innovations techniques (coût) et comportements des patients (exigence transparence, informations)  Approche entrepreneuriale en œuvre pour répondre à ces enjeux 5 DAVAZE Olivier IGR/ Master SIC 2006 Olivier DAVAZE IGR Master SIC 2006
  • 6. 6 Hôpital Entreprise quel modèle ? 6 DAVAZE Olivier IGR/ Master SIC 2006 Olivier DAVAZE IGR Master SIC 2006
  • 7. 7 Hôpital Entreprise quel modèle ? 2004-2005 ENPC Hôpitaux 2005 Garau-Huynh-Coubret Valérie DARTHOUT Département Management Industriel 7 DAVAZE Olivier IGR/ Master SIC 2006 Olivier DAVAZE IGR Master SIC 2006
  • 8. 8 Impacts sur le SIH reconfiguration* réglementaire  Focalisation sur l’optimisation des recettes et ressources : Priorité Survie économique  Gestion Economique Financier (ERP) / Ressources humaines  Découpage analytique- Pilotage  Gestion administrative des Patients  Collecte de données plus ou moins structurées pour optimiser le codage et donc les ressources  Chaines de facturation / Transmission financeurs&Tutelles  Un oubli la connaissance et son partage interne et externe (dossier de soins, dossier patient informatisé) 8 DAVAZE Olivier IGR/ Master SIC 2006 *Germain ZIMMERLE DSI Hôpitaux Universitaire de Olivier DAVAZE IGR Master SIC 2006 Strasbourg DPM 23/10/2008
  • 9. 9 Domaine: Soins et Recherche Clinique Suivre Evaluer Traiter Surveiller Fonctions médicales, soignantes et médico Consultations Cliniques Laboratoires ( anatomo Staff multi disciplinaire Secrétariat Gestion cytopathologie) et Dossier de soins Dossier médical biologie clinqiue Radiothérapie - Cimiothéarapie Dossier Papier technique Dosimètrie Chirurgie SGL : système de gestion des Imagerie laboratoire PACS: Picture Archive Capture System SIMBAD&WIN SIMBAD : développements internes modulaires GTA : gestion des Temps Activités Centric SGL SIMBAD -WIN SIMBAD HR GTA ity GLIMS -WIN SIMBAD QUALIAC® MEIBOO -WIN SIMBAD ACCESS Agiletime PACS DIAMIC SIMBAD LANTIS Mise a Fonctions support Mise à Mise à disposition Disposition Disposition Personnes et Habilitation équipements produits équipes Structures prestations Codage Les actes SIMBAD des actes Facturer QUALIAC AXYA et -WIN Cerner SIMBAD Collecte- Gestion financière vérification Pilotage : Système D’Information Décisionnel et Comptabilité Business OBJECT/QUALIAC analytique Direction Direction O.DAVAZE Master SIC2006 Médicale Administrative Domaine Gestion économique et Financière 200911cartographiefonctionnell esih.vsd 9 DAVAZE Olivier IGR/ Master SIC 2006 Olivier DAVAZE IGR Master SIC 2006
  • 10. 10 Processus de chimiothérapie  Séquence de prise en charge comprenant :  Séances ou Séjours hospitaliers de traitement  Episode d’évaluation de la réponse et tolérance au traitement  Inter-cure période prise hors IGR pour des phases de récupération et de soins complémentaires sur prescription hospitalière DAVAZE Olivier IGR/ Master SIC 2006 10 Olivier DAVAZE IGR Master SIC 2006
  • 11. 11 Le médicament  Deux principaux statuts légaux :  Commercialisé : bénéfice risque suffisant sanctionné par Autorisation Mise sur le Marché  En expérimentation : Circuit hospitalier public essais cliniques assurance spécifique ( près de 15% des patients IGR en 2008)  Double circuits de mise à disposition  Libéral : officine de ville  Hospitalier : avec restriction d’usage par nature du service et qualification du prescripteur  Pression croissante à l’hôpital sur la traçabilité de la prescription (Contrat de Bon Usage ) . 11 DAVAZE Olivier IGR/ Master SIC 2006 Olivier DAVAZE IGR Master SIC 2006
  • 12. 12 Le médicament en cancérologie  Des effets du médicament anti cancéreux de plus en plus fréquents hors de l’établissement  Administration en HDJ et retour domicile  Prise par patient à son domicile de médicaments anticancéreux (formes orales récentes)  Enjeux d’innovation et de qualité de prise en charge:  Utilisation de Principe Actifs (PA) récents: • Réponse à impasse thérapeutique • Durée de traitement ( stabilisation ) parfois indéterminée  Utilisation de PA en essais cliniques basés sur de nouveaux mécanismes d’action donnant des effets secondaires inhabituelles par rapport aux médicaments cytotoxiques classiques (gravité / localisation) DAVAZE Olivier IGR/ Master SIC 2006 Olivier DAVAZE IGR Master SIC 2006
  • 13. 13 Un réseaux de soins :quel type d’organisation ?  Structure légère assez loin entreprise ou administration avec une équipe permanente réduite et des contributeurs volontaires plus ou moins fréquents  Communauté  Territoriale  Centrée patient avec pathologie donnée  Acteurs indépendants (libéraux) dont l’activité cancer demeure quantitativement marginale  Choisi par le patient   Une communauté de pratique (Etienne Wenger) 13 DAVAZE Olivier IGR/ Master SIC 2006 Olivier DAVAZE IGR Master SIC 2006
  • 14. 14 ONCO 94 une communauté de pratique métier santé 14 DAVAZE Olivier IGR/ Master SIC 2006 Olivier DAVAZE IGR Master SIC 2006
  • 15. 15 GMISH novembre 2007 15 DAVAZE Olivier IGR/ Master SIC 2006 Olivier DAVAZE IGR Master SIC 2006
  • 16. 16 SI ONCO 94  Site WEB Dossier Electronique Partagé en Oncologie (DEPO)  Outils de diffusion d’information et de coordination ( Centre Local Information et Coordination /activité de plateforme de service)  Peu ou pas de lien avec le SIH de l’IGR / absence automatisation de la coordination de la connaissance  Une passerelle à réactiver après différentes réflexions sur la période 2005-2007 sur le sujet dans la mouvance du Dossier Communicant Cancérologie (DCC)  Prudence par rapport à la primauté des outils sur la qualité des rapports humains et des enjeux poursuivis (quantité qualité ?) DAVAZE Olivier IGR/ Master SIC 2006 Olivier DAVAZE IGR Master SIC 2006
  • 17. 17 Site WEB collaboratif + DEPO DAVAZE Olivier IGR/ Master SIC 2006 Olivier DAVAZE IGR Master SIC 2006
  • 18. 18 Besoins des pharmaciens de ville  Délivrer le traitement usuel du patient ou délivrer un produit conseil sans risque d’interaction avec la chimiothérapie :  Être informé de la dernière administration (prise) de cytotoxique  Connaître les produits cytotoxiques  Pouvoir répondre aux interrogations du patient sur sa maladie  Partager certains documents du dossier patient  Connaître la phase d’avancement dans le programme personnalisé de soins 18 DAVAZE Olivier IGR/ Master SIC 2006 Olivier DAVAZE IGR Master SIC 2006
  • 19. 19 Besoins des pharmaciens de ville  Pouvoir délivrer ordonnance émanant hôpital  Conformité réglementaire  Délai et filière d’approvisionnement • Anticipation sortie patient • Transmission rapide ordonnance  Pouvoir collaborer avec d’autres professionnels libéraux comme les infirmières libérales  Matériel  Besoins particuliers  Pouvoir conseiller des patients vers un réseau de soins 19 DAVAZE Olivier IGR/ Master SIC 2006 Olivier DAVAZE IGR Master SIC 2006
  • 20. 20 Défis pour le SIH de ses demandes  Comment repérer identifier les pharmaciens libéraux ?  Problématique commune SI ONCO et SI IGR / Enjeux de confidentialité  Comment diffuser l’information ? Sécurité  Quel adaptation de l’outil SI de production de soins à réaliser : exemple enregistrement rapide standardisé des administrations de chimiothérapie ?  Traçabilité activité de réponse hospitalier vers acteur du soins libéraux? 20 DAVAZE Olivier IGR/ Master SIC 2006 Olivier DAVAZE IGR Master SIC 2006
  • 21. 21 Impact SIH  Comment avoir une production SI pour le réseau de soins ou autre prise en charge ambulatoire :  Respectant le capital temps du médecin : clinique/administratif /partage de connaissance/recherche  Préservant les contacts humains  Comment adapter le contenu du dossier médical IGR pour des acteurs non spécialisés Améliorer la coordination de connaissance  Quels appuis possibles des référentiels et de la loi Hôpital Patient Santé Territoire ? DAVAZE Olivier IGR/ Master SIC 2006 Olivier DAVAZE IGR Master SIC 2006
  • 22. 22 Un couplage par les référentiels ? GMISH novembre 2007 22 DAVAZE Olivier IGR/ Master SIC 2006 Olivier DAVAZE IGR Master SIC 2006
  • 23. 23 Conclusion 1-2  Sujet complexe montrant les limites de l’approche discursive de l’informationnalisation* des pratiques de santé :  Limites socio organisationnelles  Contraintes Socioprofessionnelles appropriation des outils  Contraintes clinico organisationnelles habitudes de service  Contraintes techniques  Cohabitation architecture techniques diverses pour répondre à exhaustivité  Interopérabilité sémantique Parler un langage compris (« 1000 GMZ/ m² ?? »)  Interopérabilité syntaxiques « Administration dernière chimiothérapie à H-2 heures dans le logiciel du pharmacien » André Marius Tine, «Une critique du processus d’informationnalisation du DAVAZE Olivier IGR/ Master SIC 2006 système de santé français», Revue tic&société [En ligne], Tic et santé, Olivier DAVAZE IGR Master SIC 2006
  • 24. 24 Conclusion 2-2  Importance des contacts humains entre professionnels de santé  Informatique outil de communication complémentaire  Importance partage des buts à atteindre et des relations de ces buts entre les acteurs avec une cohérence avec le projet d’établissement de soins  Stratégie cohérente :EKD-CMM / Business Rules Group  Hôpital nécessité efficience en gestion et réorientation du SIH vers la connaissance pour garantir qualité et sécurité des patients pris en charge  Valeurs et missions professionnels de santé DAVAZE Olivier IGR/ Master SIC 2006 Olivier DAVAZE IGR Master SIC 2006
  • 25. 25 DAVAZE Olivier IGR/ Master SIC 2006 Olivier DAVAZE IGR Master SIC 2006
  • 26. 26 Remerciements  Equipe enseignante du « petit Master SIC 2006 » pour l’outillage intellectuel :  Colette ROLLAND pour l’ingénierie de besoins intentionnelle  Selmin NURCAN  Marc DESREUMEAUX pour le knowledge Management notamment les communautés de pratiques  Yves TABOURIER : ingénierie processus  Yves CHAUMETTE : qualité couleur  Au noyau dur promo Master SIC JB2005 pour la collaboration et les échanges post formation & DAVAZE Olivier IGR/ Master SIC 2006 Olivier DAVAZE IGR Master SIC 2006