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Sono: Efeitos na Saúde Dr. Otávio Castello de Campos Pereira Médico-Geriatra 26-mai-08

Sumário

Fisiologia do Sono e relógio biológico

Principais doenças relacionadas ao sono

Sono e qualidade de vida

Recomendações

Mitologia MORFEU = palavra grega cujo significado é "aquele que forma, que molda") é o deus grego dos sonhos, filho de Hipnos. A droga morfina tem seu nome derivado de Morfeu, visto que ela propicia ao usuário sonolência e efeitos análogos aos sonhos. Segundo os gregos, Nyxt (noite) gerou dois filhos, Thanatus (morte) e Hipnos (sono). Hipnos era quem distribuía o sono entre os mortais e outros deuses.

“ O sono representa um estado comportamental reversível de desligamento da percepção do ambiente e com modificação no nível de consciência e da responsividade a estímulos internos e externos. Está geralmente associado ao decúbito horizontal, inatividade física e olhos fechados”. “ É um estado funcional que ocupa o tempo de vida de cada espécie para modular, permitir ou impedir funções ou comportamentos”. QUAL É A FUNÇÃO DO SONO? R E S T A U R A Ç Ã O !! S O N O

Redução de 10 a 25% do consumo global de O2 pelo organismo

Redução de até 30% do consumo de O2 pelo córtex cerebral

Sono REM – restauração mental

Sono NREM – restauração orgânica

FUNÇÕES DO SONO

Vigília

Sono REM ou dessincronizado

Sono Não-REM ou sincronizado ou de ondas lentas

Estágios do sono normal

1,2,3,4 estágios = profundidade do sono

Diferença no padrão elétrico cerebral

Atividade parassimpática aumentada

Frequências cardíaca e respiratória

Pressão arterial

Funcionamento gastrointestinal

Sincronizado

Relativa inatividade cerebral

Restauração “do corpo”

Sono Não-REM

Traçado elétrico semelhante ao da vigília

Dessincronizado

Sonhos = atividade cerebral

Instabilidade simpática

Ereção peniana / intumescimento clitoriano

Cérebro ativo e corpo paralisado

Restauração “da mente”

Sono REM ( rapid eye moviment )

DISTRIBUIÇÃO DOS ESTÁGIOS DO SONO NORMAL (adulto)

Sono Não-REM: 75 a 80 %

Sono REM: 20 a 25 %

Estágio 1: 2 a 5 %

Estágio 2: 45 a 55 %

Estágio 3: 3 a 8 %

Estágio 4: 10 a 15 %

(RECHTSCHAFFEN, A.; KALES, A., 1968)

IDOSO

Ontogênese do Sono

Sono 1

Sono 2

% Sono REM

% ondas lentas

ADULTO JOVEM

Ampl. ondas lentas

Dens. REM

Despertares

Sono 1

5%

Sono 2

45-55%

Sono delta

15-20%

Sono REM

20-25%

FUNÇÕES CARDIOVASCULARES

PA diminui durante o sono chegando a seu mínimo nos estágio 3 e 4.

PA sofre grandes variações (até 40 mmHg).

PA recupera seus níveis normais ao despertar independente do seu valor durante o sono.

Fisiologia do Sono

FUNÇÕES CARDIOVASCULARES

A freqüência cardíaca diminui no sono ondas lentas (mínima nos estágios 3 e 4 ).

No Sono Paradoxal (REM) ela se torna inconstante.

Aumenta mortes no final da noite (maior quantidade de REM)

Fisiologia do Sono

FUNÇÕES RESPIRATÓRIAS

Ocorre a diminuição dos controles respiratórios de vigília.

O ritmo respiratório irá variar durante o SL com hipo e hiper ventilação do adormecimento ao estágio 2.

Nos estágios 3 e 4 a ventilação é regular.

Durante o REM a respiração se torna mais rápida e irregular gerando os surtos apnéicos e hipoventilação .

A apnéia em recém nascidos pode causar a morte súbita do lactente.

Fisiologia do Sono

FUNÇÕES ENDÓCRINAS

O eixo hipotálamo –hipófisário

Fisiologia do Sono

FUNÇÕES ENDÓCRINAS

Hormônios secretados em momentos específicos do sono:

O hormônio do crescimento (GH) é secretado principalmente no estágio 4 do SL. ( Exercícios físicos podem estimular a secreção de GH diminuída por problemas no SL)

Hormônios influenciados pelo sono como um todo:

A prolactina é secretada em grande quantidade tanto no sono noturno quanto no sono diurno.

O TSH atinge seu pico no início do sono.

O LH reduz sua excreção durante o REM.

Fisiologia do Sono

FUNÇÕES CORPORAIS

Temperatura corporal (mínimo cerca das 5 da madrugada/máximo 17-19horas).

Cortisol plasmático (pico às 7-8 horas da manhã).

Força muscular (pico cerca das 15 horas).

Atenção, memória a curto prazo (mais eficiente perto do meio dia).

Memória semântica (mais eficiente para a tarde).

Fisiologia do Sono

SONO e IDADE

Adulto jovem HIPNOGRAMA

50% em sono REM (Prematuros 80%)

Não-REM II, III e IV a partir 3meses

Mais sono III e IV e latência para REM 90 min

Sono na criança

Estudo epidemiológico

9000 idosos (comunidade)

Maior dificuldade adormecer

Acordam mais a noite

acordar mais precoce

Mais cochilos diurnos (80% idosos)

Sono e envelhecimento

O idoso necessitaria de menos sono?

Evidências: < habilidade dormir

Aumento dos distúrbios do sono Sono no idoso

Ritmos circadianos (20 < T <28h) - circa diem= cerca de um dia

Ritmos ultradianos ( T<20h )

Ritmos infradianos ( T > 28h )

CRONOBIOLOGIA Chronos = Tempo – Biologia do tempo Ciência que estuda os ritmos biológicos

RITMO CIRCADIANO Conceito Variação cíclica das atividades do organismo humano no período de vinte e quatro horas

RITMO CIRCADIANO Função Sincronização das atividades do organismo através do seqüenciamento coordenado dos fenômenos fisiológicos nas vinte e quatro horas do dia

Retirada do ciclo claro-escuro  ritmos mantém aproximadamente a mesma relação

(relógios primários não astronômicos – encefálicos).

Relógio encefálico necessita de ‘acertos’ para manter a sincronia – estímulos externos (luz/escuro)

CRONOBIOLOGIA Ritmos Circadianos

Cavernas profundas – pessoas livres para estabelecer próprios horários por meses sem interrupção = instala-se ritmo de 25hs

Após semanas atividades podem seguir livre curso de 30-36hs

(acordadas por 20hs e sono por 12 hs)

Relógios Biológicos

DESSINCRONIZAÇÃO DOS CICLOS COMPORTAMENTAIS E FISIOLÓGICOS ALTERAM:

Apetite

Temperatura corporal

Niveis hormonais

Etc.

QUALIDADE DE SONO E BEM-ESTAR DA VIGÍLIA COMPROMETIDOS – 2 relógios biológicos seguindo ciclos diferentes, desacoplados um do outro.

Relógios Biológicos

PRIVAÇÃO DE SONO

Quantidade de sono ideal: 8 a 10h / noite (4 a 6)

Mas como avaliar o perfil individual?

Avaliar quanto ser dormiria espontaneamente

Avaliar a qualidade de alerta após sono de diferentes durações

Privação de Sono

Privação total aguda

Privação parcial cumulativa

Efeito bola de neve / mais difícil de reconhecer

Exemplo 1: dormir 7 de 8h: após 8d: déficit 1 noite

Exemplo 2: dormir menos 6h por 14dias: rendimento neuropsicológico semelhante 48h privação aguda.

Privação de Sono

CONSEQUÊNCIAS

Alteração memória recente

Déficit de julgamento

Depressão / Ansiedade

Irritabilidade, baixa energia, diminuiçao libido

Acidentes (Chernobyl, Exxon Valdez, Challenger)

Piora qualidade e vida e satisfação pessoal

Problemas conjugais

Diminuição imunidade

Privação de Sono

FATOR EXTREMAMENTE IMPORTANTE: O DÉBITO DE SONO NÃO DISSIPA É REDUZIDO SOMENTE COM SONO ADICIONAL

Distúrbios do Sono

Epidemiologia – Distúrbios do sono

Grande problema de saúde pública (riscos cardiovasculares, respiratórios, neurológicos e acidentes).

Afeta aproximadamente 70 milhões de pessoas nos EUA.

USA 2% -4% Apneia Obstrutiva do Sono.

1996 – 81% população adulta de São Paulo – queixa DS (insonia e ronco).

Não são diagnosticados na maioria dos casos.

PRINCIPAIS DISTÚRBIOS DO SONO

INSÔNIA

APNÉIA OBSTRUTIVA DO SONO

MOVIMENTOS PERIÓDICOS DE MEMBROS

SÍNDROME DAS PERNAS INQUIETAS

DISTÚRBIO DO RITMO CIRCADIANO

DISTÚRBIOS DA CRIANÇA E ADOLESCENTE

Higiene inadequada do sono

Horários variáveis de deitar e levantar

Permanecer períodos freqüentes e longos na cama

Uso rotineiro de produtos contendo álcool, tabaco ou cafeína antes de deitar

Exercícios próximos da hora de deitar

Envolver-se em atividades excitantes ou emocionalmente perturbadoras muito próximo da hora de deitar

Higiene inadequada do sono

Uso freqüente da cama para atividades como assistir televisão, ler, estudar, comer

Dormir em cama desconfortável, colchão de má qualidade, cobertas inadequadas

Permitir que o quarto de dormir seja excessivamente iluminado, abafado, desordenado, quente, frio ou que, de alguma forma, não convide ao sono

Desempenhar atividades que exijam alto nível de concentração imediatamente antes de deitar

Permitir que ocorram na cama atividades mentais como pensar, planejar, relembrar,

Tufik et al., 1996: 1000 indivíduos de São Paulo

-76% queixas de sono

-35% insônia

-20% BZD (26% em 1987)

Insônia

20 a 30% da população nos USA sofrem de insônia (Strohl e col., 2000).

Aumenta com a idade

Mais prevalente em mulheres

Dados Epidemiológicos Insônia

Insônia primária ou psicofisiológica

Insônia secundaria

Distúrbios clínicos, psiquiátricos, neurológicos

Insônia

TRATAMENTO

COMPORTAMENTAL

Relaxamento

Restrição do sono

Controle de estímulos

Terapia cognitiva

Exercícios

FARMACOLÓGICOS

Hipnóticos

Anti-depressivos

Anti-histamínicos

Melatonina

Outras drogas

Insônia

Novos hipnóticos Zolpidem / Zaleplon

Ação curta / agem no receptor GABA

Segurança

Não causam tolerância ???

Não alteram cognição e estrutura do sono

Dependência ???

Insônia

Síndrome das pernas inquietas

Sensação desconfortável das pernas

Piora com a inatividade ou sono

Melhora deambulação / fricção

Dificuldade iniciar ou manter o sono

Sonolência diurna

Sobrepõe ao MPM

 com a idade

MPM: 45% idosos

MPM associado ou não SPI

Movimentos periódicos de membros (MPM) Síndrome das pernas inquietas (SPI)

Central

Déficit dopaminérgico

Periféricos

Estreitamento canal medular

Alterações sistema nervoso periférico

Insuficiência vascular

Etiologia SPI / MPM

Anemia ferropriva

Deficiência de B12/acido fólico

Uremia

Diabetis mellitus

Hipotireoidismo

Medicamentos (tricíclicos, inibidores recaptação serotonina, cafeina)

Condições clínicas SPI / MPM

Secundário

Apnéia / condições clinicas associadas

Primário

Opióides (oxicodona, metadona)

Dopaminérgicos (levidopa -carbidopa)

Clonazepam, temazepam  despertar, não a mioclonia

Tratamento PLM / SPI

APNÉIA OBSTRUTIVA DO SONO

SÍNDROME DA APNÉIA E HIPOPNÉIA OBSTRUTIVA DO SONO 2 a 4% da população

epiglote esôfago traquéia laringe FISIOPATOLOGIA -SAHOS MAIOR COMPLACÊNCIA TÔNUS MM DIMINUÍDO DEPÓSITO TEC.ADIPOSO DEF. MAXILO-MANDIBULAR FTS. VASCULARES SUPERFÍCIE MUCOSA FORMA ARREDONDADA CALIBRE DIMINUÍDO

1. circunferência pescoço 2. hipertensão arterial 3. ronco habitual 4. apnéias / sufocação noturna 5. índice de massa corpórea 6. medidas da cavidade oral (Flemons et al., 1996) (Kushida et al., 1997) Variáveis clínicas com valor preditivo Grau II Grau III Diagnóstico Clínico - SAHOS

Oscilação de peso

Consumo de álcool

Problemas nasais e de garganta

Idade

Fatores agravantes - SAHOS

SDE ao ler, ver TV ou como passageiro de veículo

Alteração da função social e profissional discreta

IAH: 5 - 15

SLEEP. Vol. 22. No. 5, 1999 Classificação SAHOS LEVE

SDE em eventos socio-culturais

Alteração da função social ou ocupacional moderada

IAH: 15 - 3O

SLEEP. Vol. 22. No. 5, 1999 Classificação SAHOS MODERADA

SDE ao comer, conversar, andar ou dirigir

Marcada alteração na função social e ocupacional

IAH: > 30

SLEEP. Vol. 22. No. 5, 1999 Classificação SAHOS ACENTUADA

40 - 60% apneicos com hipertensão 30% hipertensos são apneicos Hipertensão Arterial Sistêmica Apnéia Obstrutiva - Conseqüências Lana et al., 1984; Fletcher el al., 1985

Laboratório:

polissonografia

noite inteira

registro parcial

Casa:

registro cardio-respiratório

polissonografia completa

Outros:

oximetria noturna

Apnéia do Sono Diagnóstico Onde e como testar ?

POLISSONOGRAFIA

sensores

EQUIPAMENTOS DE REGISTO

amplificadores

sensibilidade/filtros

Apnéia obstrutiva

Sono 2 Sono 1 SpO 2 Apnéia Esforço respiratório Despertar

APNÉIA DO SONO OBSTRUTIVA

CPAP

Aparelhos intra-orais

Cirurgia

Medidas comportamentais

Acupuntura

TRATAMENTO

CPAP nasal

Aparelhos Intra-orais

Avançamento do ciclo vigília-sono: idoso

Atraso do ciclo vigília-sono: adolescente

Conseqüências

Vida social

Distúrbio ritmo circadiano

Ritmo circadiano endógeno:

Marca passo supra quiasmático (claro escuro)

Temperatura central

Melatonina endógena -  idade

Idoso: dessincronização ritmos internos

Distúrbio ritmo circadiano

Jet Lag

Assincronia do ritmo circadiano induzida por viagens nas quais o sono-vigília e outros ritmos circadianos fisiológicos estão subitamente fora de sincronia com o novo ciclo claro-escuro de 24 horas.