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TUMORES DE VIAS URINARIAS<br /><ul><li>Carmen Oleas
Oswaldo Ortiz
Kimberly Pineda</li></li></ul><li>
TUMORE S DE CONTENIDO LIQUIDO DEL RIÑON<br /><ul><li>Quistes renales simples o solitarios.
Enfermedad renal multiquistica (1 riñón afectando bazo e hígado).
Riñones poliquisticos (los 2 riñones)
Quistes parapielicos (signo de las patas de araña).
Dx: Rx simple de arbol urinario, US y urograma excretorio</li></li></ul><li>Adenoma<br />Oncocitoma<br />TUMORES SOLIDOS B...
ADENOMA  RENAL<br />ASPECTOS GENERALES<br /><ul><li>Lesión benigna del parénquima mas común menos de 3cm de diámetro.
Pequeños, glandulares bien diferenciados de la corteza renal.
Son asintomaticos</li></li></ul><li>ONCOCITOMA  RENAL<br />ASPECTOS GENERALES<br /><ul><li>3-5% de tumores renales.
Ocurren en distintos órganos.
Color nacarado o marrón claro con una cicatriz central en forma de estrella, solitarios y unilaterales.
Capsula bien definida que no penetra en pelvis , capsula renal o grasa perirrenal.
Grandes células epiteliales con un citoplasma eosinofilo finamente granular (oncocitos).
Dx principalmente patológico.</li></li></ul><li>ANGIOMIOLIPOMA  RENAL<br />ASPECTOS GENERALES<br /><ul><li>Lesiones no enc...
Asociada con esclerosis tuberosa (45-80% son bilaterales).
Se pueden extender a la grasa perirrenal, involucrar g. linfaticos regionales u otros organos.</li></li></ul><li>ANGIOMIOL...
Diagnostico: a traves del US (imagen hiperecogenica) y de la TAC (hipoecogenica).
TTO: tumores mayores a 4cm deben someterse a cirugia renal conservadora o embolizacion arterial.</li></li></ul><li>TUMOR D...
Mujeres 20-30 años.
Se origina a partir de los pericitos  de las arteriolas aferentes del aparato yuxtaglomerular y contiene granulos secretor...
Tumor de Wilms o nefroblastoma.
Sarcoma renal
Metástasis o tumores renales secundarios.</li></li></ul><li>ADENOCARCINOMA  RENAL<br />ASPECTOS GENERALES<br /><ul><li>Tam...
Corresponde 2.8% de CA de adultos y el 85% de los malignos.
5ta 6ta decada de la vida.
Relacion hombre mujer 2:1.
Hombres afroamericanos.</li></li></ul><li>ADENOCARCINOMA  RENAL<br />ETIOLOGIA<br /><ul><li>Habito de fumar cigarrillos.
Exposición de asbestos, solventes y cadmio.
Formas hereditarias:
Enfermedad de Von HippelLindau.
Carcinoma renal papilar hereditario.
Enfermedad quistica adquirida de los riñones sometidos a hemodialisis.</li></li></ul><li>ADENOCARCINOMA  RENAL<br />PATOLO...
Se distribuye con igual frecuencia a ambos riñones.
Color amarillo a naranja debido a la abundancia de lipidos (celulas claras).
Pseudocapsula de tejido renal comprimido, tej. Fibroso y celulas inflamatorias.</li></li></ul><li>ADENOCARCINOMA  RENAL<br />
ADENOCARCINOMA  RENAL<br />
ADENOCARCINOMA  RENAL<br />PATOLOGIA<br />
Papilar<br />Celulas claras<br />Cromofoba<br />Oncocitoma<br />
ADENOCARCINOMA  RENAL<br />PATOGENESIS<br /><ul><li>Son tumores vasculares que se diseminan por invasion directa a traves ...
Sitio mas comun de metastasis a distancia son: pulmon, huesos, higado, suprarrenales, ganglios ipsilaterales, cerebro, riñ...
Estadiaje según Robson<br />
ADENOCARCINOMA  RENAL<br />CLINICA<br /><ul><li>Triada clasica: hematuria macroscopica, dolor en el flanco y masa palpable...
Hematuria, disnea, tos y dolor oseo son signos tipicos de metastasis.
Al examen fisico varicocele del lado derecho.
Sindromesparaneoplasicos:
Eritrocitosis (3-10%).
Hipercalcemia (20%)
HTA (40%)
Disfuncionhepatica no metastasica</li></li></ul><li>ADENOCARCINOMA  RENAL<br />DATOS DE LABORATORIO<br /><ul><li>Anemia (3...
Hematuria (60%): es macro o microscopica.
VSG elevada.
Alt. Correspondientes a los diversos sind. Paraneoplasicos (aumento de enzimas hepaticas).
EGO: celulas malignas al examen citologico.</li></li></ul><li>ADENOCARCINOMA  RENAL<br />IMAGENES<br />ESTUDIOS RADIOGRAFI...
Urograma excretorio (Nos puede da imágenes sospechosas de tumor)
Angiografia renal</li></li></ul><li>ADENOCARCINOMA  RENAL<br />IMAGENES<br />
ADENOCARCINOMA  RENAL<br />IMAGENES<br />
ADENOCARCINOMA  RENAL<br />IMAGENES<br />
ADENOCARCINOMA  RENAL<br />IMAGENES<br />Gammagrafia<br />RNM<br />
ADENOCARCINOMA  RENAL<br />BIOPSIA RENAL<br />
ADENOCARCINOMA  RENAL<br />ENFERMEDAD LOCALIZADA<br /><ul><li>1)Nefrectomia radical: remoción en bloque del riñón y su fas...
La embolizacion arterial renal preoperatoria adyuvante quirúrgico para facilitar la nefrectomia en pctes con tumores grand...
Incisión subcostal ant, toracoabdominal o la clásica de lumbotomia.
Recurrencia local es del 2-3%</li></li></ul><li>ADENOCARCINOMA  RENAL<br />ENFERMEDAD LOCALIZADA<br /><ul><li>2) Nefrectom...
Elección en pctes con tumores <10cm y sin extensión local o trombos en vena renal o cava.
3) Nefrectomia parcial y resección del borde  con un margen adecuado de parénquima renal: tumores <4cm que se localizan pe...
4)Uso de crioablacion, US focalizado de alta frecuencia y ablacion con radiofrecuencia.
5) La observacioncomo tratamiento tumores <3cm en pactes ancianos.</li></li></ul><li>ADENOCARCINOMA  RENAL<br />
ADENOCARCINOMA  RENAL<br />ENFERMEDAD DISEMINADA<br /><ul><li>1) Cirugia: NR  mas exeresis de metastasis solitarias como e...
2) Radioterapia: paliación efectiva de metastasis en cerebro, huesos  pulmones.
3)Modificadores de la respuesta biologica: IFN alfa e IL2.
4)Agentes biologicos: antiangiogenicos e inhibidores de la tirosin-cinasa (Bevacizumab, sunitinib, sorefenib, tensirrolimu...
TUMORES DE WILMS O NEFROBLASTOMA<br />CARMEN OLEAS LOPEZ<br />
TUMOR DE WILMS O NEFROBLASTOMA<br />ASPECTOS GENERALES<br /><ul><li>Tumor renal solido mas común en la niñez (5%).
Edad de presentación 3 años y no hay predilección por sexo ni por lateralidad.
Se presenta: forma familiar y no familiar.
Asociado con anomaliascongenitas (10%):sindrome WAGR (Tumor de Wilms, aniridia malformaciones genitourinarias, retraso men...
Diseminación del tumor por extensión directa a través de la capsula, por vía hematogena o linfática.
Metastasis: pulmones (85-95%), higado (10-15%), linfaticos regionales (25%)</li></li></ul><li>TUMOR DE WILMS O NEFROBLASTO...
El tumor de Wilmstipicoconsta de elementos blastemicos, epiteliales y estromales en distinta proporcion.
El 95% tiene caracteristicahistologica favorable
El 5% historia desfavorable:
Anaplasia
Tumor rabdoide de riñon
Sarcoma de cel. Claras.</li></li></ul><li>TUMOR DE WILMS O NEFROBLASTOMA<br />CLINICA<br /><ul><li>Distensión o masa abdom...
TUMOR DE WILMS O NEFROBLASTOMA<br />ESTADIFICACION DEL TUMOR NWTS<br />Estadío I: Tumor está completamente dentro del riño...
TUMOR DE WILMS O NEFROBLASTOMA<br />ESTADIFICACION DEL TUMOR NWTS<br />Estadío III: Tumor residual después de la cirugía: ...
TUMOR DE WILMS O NEFROBLASTOMA<br />DATOS RADIOLOGICOS<br />TAC: extension del tumor, estado del riñoncontralateral, adeno...
TUMOR DE WILMS O NEFROBLASTOMA<br />TRATAMIENTO<br />Terapia de tres modalidades: <br /><ul><li>Cirugía (nefrectomia radic...
TUMOR DE WILMS O NEFROBLASTOMA<br />TRATAMIENTO<br />Histología Favorable (no anaplásia):<br />• Estadío I & II: NR+ VCR/A...
TUMOR DE WILMS O NEFROBLASTOMA<br />TRATAMIENTO<br />Anaplasia Difusa:<br />• Estadío I:NR+ VCR/AMD x 18 semanas<br />• Es...
SARCOMA DEL RIÑON<br />ASPECTOS GENERALES<br /><ul><li>Raros 1-3% de los tumores malignos.
5to decenio de la vida predomina en hombres.
Dolor abdominal o en el flanco, perdida de peso.
Mas frecuentes son los leiomiosarcomas (50%), fibrosarcomas, liposarcomas, hemangiopericitoma, schwanoma maligno.
La nefrectomia radical es la unica terapia eficaz en estadios iniciales.</li></li></ul><li>TUMORES RENALES SECUNDARIOS<br ...
Albuminuria y hematuria macroscopicacomo datos constantes.
Invasión al parénquima y la capsula con conservación de la pelvis renal.
Bilateralidad en el 50% de los casos. </li></li></ul><li>CARCINOMA URETERAL Y  DE PELVIS RENAL<br />
ASPECTOS GENERALES<br /><ul><li>Corresponden al 4% de los tumores uroteliales.
Multicentrico con edad de presentacion 65 años con una relacion hombre mujer 4-1.
Los pctes con carcinoma simple del tracto sup tienen riesgo de desarrollar carcinoma de vejiga y contralateral del tracto ...
Uso de ciclofosfamida e historia larga de ingesta excesiva de analgesicos
Nefropatia de los Balcanes y el uso de Thorotrast agente de contraste anteriormente utilizado en la pielografia retrograda...
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Tumores de riñon y vias urinarias

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  1. 1. TUMORES DE VIAS URINARIAS<br /><ul><li>Carmen Oleas
  2. 2. Oswaldo Ortiz
  3. 3. Kimberly Pineda</li></li></ul><li>
  4. 4. TUMORE S DE CONTENIDO LIQUIDO DEL RIÑON<br /><ul><li>Quistes renales simples o solitarios.
  5. 5. Enfermedad renal multiquistica (1 riñón afectando bazo e hígado).
  6. 6. Riñones poliquisticos (los 2 riñones)
  7. 7. Quistes parapielicos (signo de las patas de araña).
  8. 8. Dx: Rx simple de arbol urinario, US y urograma excretorio</li></li></ul><li>Adenoma<br />Oncocitoma<br />TUMORES SOLIDOS BENIGNOS DEL RIÑON<br />Adenoma<br />Oncocitoma<br />TUMORES EPITELIALES<br />Angiomiolipoma<br />Leiomioma<br />Lipoma<br />Hemangioma<br />PARENQUIMA<br />Tumores yuxtaglomerulares<br />
  9. 9. ADENOMA RENAL<br />ASPECTOS GENERALES<br /><ul><li>Lesión benigna del parénquima mas común menos de 3cm de diámetro.
  10. 10. Pequeños, glandulares bien diferenciados de la corteza renal.
  11. 11. Son asintomaticos</li></li></ul><li>ONCOCITOMA RENAL<br />ASPECTOS GENERALES<br /><ul><li>3-5% de tumores renales.
  12. 12. Ocurren en distintos órganos.
  13. 13. Color nacarado o marrón claro con una cicatriz central en forma de estrella, solitarios y unilaterales.
  14. 14. Capsula bien definida que no penetra en pelvis , capsula renal o grasa perirrenal.
  15. 15. Grandes células epiteliales con un citoplasma eosinofilo finamente granular (oncocitos).
  16. 16. Dx principalmente patológico.</li></li></ul><li>ANGIOMIOLIPOMA RENAL<br />ASPECTOS GENERALES<br /><ul><li>Lesiones no encapsuladas unilaterales de color amarillo gris redondas que levantan la capsula renal produciendo una protuberancia lisa y regular.
  17. 17. Asociada con esclerosis tuberosa (45-80% son bilaterales).
  18. 18. Se pueden extender a la grasa perirrenal, involucrar g. linfaticos regionales u otros organos.</li></li></ul><li>ANGIOMIOLIPOMA RENAL<br />ASPECTOS GENERALES<br /><ul><li>Tres componentes histológicos principales: cél. grasas, musculo liso y vasos sanguineos.
  19. 19. Diagnostico: a traves del US (imagen hiperecogenica) y de la TAC (hipoecogenica).
  20. 20. TTO: tumores mayores a 4cm deben someterse a cirugia renal conservadora o embolizacion arterial.</li></li></ul><li>TUMOR DE CELULAS YUXTAGLOMERULARES<br />ASPECTOS GENERALES<br /><ul><li>Causa hipertensión arterial con hiperaldosteronismo secundario grave que puede ser curada con tto. Quirúrgico.
  21. 21. Mujeres 20-30 años.
  22. 22. Se origina a partir de los pericitos de las arteriolas aferentes del aparato yuxtaglomerular y contiene granulos secretores de renina.</li></li></ul><li>Adenoma<br />Oncocitoma<br />TUMORE S SOLIDOS MALIGNOS DEL RIÑON <br /><ul><li>Carcinoma de células renales
  23. 23. Tumor de Wilms o nefroblastoma.
  24. 24. Sarcoma renal
  25. 25. Metástasis o tumores renales secundarios.</li></li></ul><li>ADENOCARCINOMA RENAL<br />ASPECTOS GENERALES<br /><ul><li>Tambien llamado hipernefroma, tumor de Grawitz, carcinoma de células claras o carcinoma alveolar.
  26. 26. Corresponde 2.8% de CA de adultos y el 85% de los malignos.
  27. 27. 5ta 6ta decada de la vida.
  28. 28. Relacion hombre mujer 2:1.
  29. 29. Hombres afroamericanos.</li></li></ul><li>ADENOCARCINOMA RENAL<br />ETIOLOGIA<br /><ul><li>Habito de fumar cigarrillos.
  30. 30. Exposición de asbestos, solventes y cadmio.
  31. 31. Formas hereditarias:
  32. 32. Enfermedad de Von HippelLindau.
  33. 33. Carcinoma renal papilar hereditario.
  34. 34. Enfermedad quistica adquirida de los riñones sometidos a hemodialisis.</li></li></ul><li>ADENOCARCINOMA RENAL<br />PATOLOGIA<br /><ul><li>Se origina a partir del epitelio del tubulo contorneado proximal (corteza).
  35. 35. Se distribuye con igual frecuencia a ambos riñones.
  36. 36. Color amarillo a naranja debido a la abundancia de lipidos (celulas claras).
  37. 37. Pseudocapsula de tejido renal comprimido, tej. Fibroso y celulas inflamatorias.</li></li></ul><li>ADENOCARCINOMA RENAL<br />
  38. 38. ADENOCARCINOMA RENAL<br />
  39. 39. ADENOCARCINOMA RENAL<br />PATOLOGIA<br />
  40. 40. Papilar<br />Celulas claras<br />Cromofoba<br />Oncocitoma<br />
  41. 41. ADENOCARCINOMA RENAL<br />PATOGENESIS<br /><ul><li>Son tumores vasculares que se diseminan por invasion directa a traves de la capsula o a través de la vena renal.
  42. 42. Sitio mas comun de metastasis a distancia son: pulmon, huesos, higado, suprarrenales, ganglios ipsilaterales, cerebro, riñoncontralateral y tejido cel. Subcutaneo.</li></li></ul><li>ADENOCARCINOMA RENAL<br />ESTADIFICACION<br /><ul><li>Se requiere: HC completa, examen físico, biometricahematica, bioquimicasanguinea, EGO, Rxstd. de torax, TAC abdomen y pelvis, exploración ósea con radionuclidos.</li></li></ul><li>CLASIFICACION TNM<br />
  43. 43. Estadiaje según Robson<br />
  44. 44. ADENOCARCINOMA RENAL<br />CLINICA<br /><ul><li>Triada clasica: hematuria macroscopica, dolor en el flanco y masa palpable (7-10%).
  45. 45. Hematuria, disnea, tos y dolor oseo son signos tipicos de metastasis.
  46. 46. Al examen fisico varicocele del lado derecho.
  47. 47. Sindromesparaneoplasicos:
  48. 48. Eritrocitosis (3-10%).
  49. 49. Hipercalcemia (20%)
  50. 50. HTA (40%)
  51. 51. Disfuncionhepatica no metastasica</li></li></ul><li>ADENOCARCINOMA RENAL<br />DATOS DE LABORATORIO<br /><ul><li>Anemia (30%): es normocitica, normocromica el hierrroserico y la capacidad total de fijacionestan bajos.
  52. 52. Hematuria (60%): es macro o microscopica.
  53. 53. VSG elevada.
  54. 54. Alt. Correspondientes a los diversos sind. Paraneoplasicos (aumento de enzimas hepaticas).
  55. 55. EGO: celulas malignas al examen citologico.</li></li></ul><li>ADENOCARCINOMA RENAL<br />IMAGENES<br />ESTUDIOS RADIOGRAFICOS<br /><ul><li>Rx simple del arbol urinario (borde externo del psoas borrado).
  56. 56. Urograma excretorio (Nos puede da imágenes sospechosas de tumor)
  57. 57. Angiografia renal</li></li></ul><li>ADENOCARCINOMA RENAL<br />IMAGENES<br />
  58. 58.
  59. 59. ADENOCARCINOMA RENAL<br />IMAGENES<br />
  60. 60. ADENOCARCINOMA RENAL<br />IMAGENES<br />
  61. 61. ADENOCARCINOMA RENAL<br />IMAGENES<br />Gammagrafia<br />RNM<br />
  62. 62. ADENOCARCINOMA RENAL<br />BIOPSIA RENAL<br />
  63. 63. ADENOCARCINOMA RENAL<br />ENFERMEDAD LOCALIZADA<br /><ul><li>1)Nefrectomia radical: remoción en bloque del riñón y su fascia envolvente (Gerota), incluidas la suprarrenal ipsilateral, la mitad proximal del uréter y los ganglios linfáticos hasta el área de sección de los vasos renales.
  64. 64. La embolizacion arterial renal preoperatoria adyuvante quirúrgico para facilitar la nefrectomia en pctes con tumores grandes que hacen imposible alcanzar la art. Renal al inicio del procedimiento.</li></li></ul><li>ADENOCARCINOMA RENAL<br />ENFERMEDAD LOCALIZADA<br /><ul><li>Su propósito es lograr la extirpación del tumor y obtener un amplio margen de tejido normal.
  65. 65. Incisión subcostal ant, toracoabdominal o la clásica de lumbotomia.
  66. 66. Recurrencia local es del 2-3%</li></li></ul><li>ADENOCARCINOMA RENAL<br />ENFERMEDAD LOCALIZADA<br /><ul><li>2) Nefrectomia radical laparoscopica: Recuperación mas rápida con eficacia comparada.
  67. 67. Elección en pctes con tumores <10cm y sin extensión local o trombos en vena renal o cava.
  68. 68. 3) Nefrectomia parcial y resección del borde con un margen adecuado de parénquima renal: tumores <4cm que se localizan perifericamente.
  69. 69. 4)Uso de crioablacion, US focalizado de alta frecuencia y ablacion con radiofrecuencia.
  70. 70. 5) La observacioncomo tratamiento tumores <3cm en pactes ancianos.</li></li></ul><li>ADENOCARCINOMA RENAL<br />
  71. 71. ADENOCARCINOMA RENAL<br />ENFERMEDAD DISEMINADA<br /><ul><li>1) Cirugia: NR mas exeresis de metastasis solitarias como en pulmon.
  72. 72. 2) Radioterapia: paliación efectiva de metastasis en cerebro, huesos pulmones.
  73. 73. 3)Modificadores de la respuesta biologica: IFN alfa e IL2.
  74. 74. 4)Agentes biologicos: antiangiogenicos e inhibidores de la tirosin-cinasa (Bevacizumab, sunitinib, sorefenib, tensirrolimus).</li></li></ul><li>
  75. 75. TUMORES DE WILMS O NEFROBLASTOMA<br />CARMEN OLEAS LOPEZ<br />
  76. 76. TUMOR DE WILMS O NEFROBLASTOMA<br />ASPECTOS GENERALES<br /><ul><li>Tumor renal solido mas común en la niñez (5%).
  77. 77. Edad de presentación 3 años y no hay predilección por sexo ni por lateralidad.
  78. 78. Se presenta: forma familiar y no familiar.
  79. 79. Asociado con anomaliascongenitas (10%):sindrome WAGR (Tumor de Wilms, aniridia malformaciones genitourinarias, retraso mental ), hemihipertrofia aislada.</li></li></ul><li>TUMOR DE WILMS O NEFROBLASTOMA<br />ASPECTOS GENERALES<br /><ul><li>Son grandes, multilobulares, color gris, color gris o bronceado con areas focales de hemorragia y necrosis.
  80. 80. Diseminación del tumor por extensión directa a través de la capsula, por vía hematogena o linfática.
  81. 81. Metastasis: pulmones (85-95%), higado (10-15%), linfaticos regionales (25%)</li></li></ul><li>TUMOR DE WILMS O NEFROBLASTOMA<br />HISTOLOGIA<br /><ul><li>Se origina de restos embrionarios intraparenquimatosos que se malignizan (restos nefrogenicos)
  82. 82. El tumor de Wilmstipicoconsta de elementos blastemicos, epiteliales y estromales en distinta proporcion.
  83. 83. El 95% tiene caracteristicahistologica favorable
  84. 84. El 5% historia desfavorable:
  85. 85. Anaplasia
  86. 86. Tumor rabdoide de riñon
  87. 87. Sarcoma de cel. Claras.</li></li></ul><li>TUMOR DE WILMS O NEFROBLASTOMA<br />CLINICA<br /><ul><li>Distensión o masa abdominal</li></ul>• Dolor abdominal - 20-30%<br />• Hematuria - 20-30%<br />• Fiebre - 20-30%<br />• Hipertensión - 25%<br />•Anemia.<br />
  88. 88. TUMOR DE WILMS O NEFROBLASTOMA<br />ESTADIFICACION DEL TUMOR NWTS<br />Estadío I: Tumor está completamente dentro del riñon; se remueve intacto; no invasión de vasos sanguíneos.<br />Estadío II: Extensión fuera del riñon; se remueve intacto; si hay invasión de vasos sanguíneos todo el trombo tumoral tiene que ser removido; derrame tumoral tiene que ser localizado.<br />
  89. 89. TUMOR DE WILMS O NEFROBLASTOMA<br />ESTADIFICACION DEL TUMOR NWTS<br />Estadío III: Tumor residual después de la cirugía: ganglios+; penetración de los tejidos alrededor del riñón, implantes de tumor en las superficies peritoneales; resección incompleta; derrame de tumor durante la cirugía.<br />• Estadío IV: Metástasis a órganos o ganglioslinfáticos lejanos<br />
  90. 90. TUMOR DE WILMS O NEFROBLASTOMA<br />DATOS RADIOLOGICOS<br />TAC: extension del tumor, estado del riñoncontralateral, adenopatias regionales<br />Rxstd. de torax.: Metastasis pulmonares <br />
  91. 91. TUMOR DE WILMS O NEFROBLASTOMA<br />TRATAMIENTO<br />Terapia de tres modalidades: <br /><ul><li>Cirugía (nefrectomia radical)</li></ul>• Quimioterapia (vincristina,<br />dactinomicina, doxorubicina)<br />• Radioterapia (si es necesario)<br />
  92. 92. TUMOR DE WILMS O NEFROBLASTOMA<br />TRATAMIENTO<br />Histología Favorable (no anaplásia):<br />• Estadío I & II: NR+ VCR/AMD x 18 semanas<br />• Estadío III: NR+ RT del abodomen + VCR/AMD/DOX x 24 semanas.<br />• Estadío IV: NR+ RT del abdomen/pulmones mas VCR/AMD/DOX x 24 semanas.<br />
  93. 93. TUMOR DE WILMS O NEFROBLASTOMA<br />TRATAMIENTO<br />Anaplasia Difusa:<br />• Estadío I:NR+ VCR/AMD x 18 semanas<br />• Estadío II-IV: NR+RT + VCR/DOX/Etoposido/Ciclofosfamida x 24 semanas<br />Anaplasia Focal:<br />• Estadío I: NR+ VCR/AMD x 18 semanas<br />• Estadío II-IV: NR+RT+VCR/AMD/DOX x 24 semanas<br />
  94. 94. SARCOMA DEL RIÑON<br />ASPECTOS GENERALES<br /><ul><li>Raros 1-3% de los tumores malignos.
  95. 95. 5to decenio de la vida predomina en hombres.
  96. 96. Dolor abdominal o en el flanco, perdida de peso.
  97. 97. Mas frecuentes son los leiomiosarcomas (50%), fibrosarcomas, liposarcomas, hemangiopericitoma, schwanoma maligno.
  98. 98. La nefrectomia radical es la unica terapia eficaz en estadios iniciales.</li></li></ul><li>TUMORES RENALES SECUNDARIOS<br />ASPECTOS GENERALES<br /><ul><li>El sitio primario mas frecuente es el pulmón (20%), mama (12%), estomago (11%).
  99. 99. Albuminuria y hematuria macroscopicacomo datos constantes.
  100. 100. Invasión al parénquima y la capsula con conservación de la pelvis renal.
  101. 101. Bilateralidad en el 50% de los casos. </li></li></ul><li>CARCINOMA URETERAL Y DE PELVIS RENAL<br />
  102. 102. ASPECTOS GENERALES<br /><ul><li>Corresponden al 4% de los tumores uroteliales.
  103. 103. Multicentrico con edad de presentacion 65 años con una relacion hombre mujer 4-1.
  104. 104. Los pctes con carcinoma simple del tracto sup tienen riesgo de desarrollar carcinoma de vejiga y contralateral del tracto superior.</li></li></ul><li>ETIOLOGIA<br /><ul><li>Factores predisponentes el habito de fumar y la exposicion a tintes o solventes industriales.
  105. 105. Uso de ciclofosfamida e historia larga de ingesta excesiva de analgesicos
  106. 106. Nefropatia de los Balcanes y el uso de Thorotrast agente de contraste anteriormente utilizado en la pielografia retrograda.</li></li></ul><li>PATOLOGIA<br /><ul><li>90% son carcinoma de celulastranscisionales con graduacion similar al carcinoma de vejiga.
  107. 107. 7-15 epidermoide
  108. 108. Adenocarcinoma: patron papilar, solido o mixto.
  109. 109. Tumores mesodermicos: poliposfibroepiteliales, leiomiomas y angiomas.
  110. 110. Diseminacion a partir de estructuras contiguas: renal, ovarico o cervicouterinos</li></li></ul><li>ESTADIFICACION<br />Tumor primario (T)<br />TX: No puede evaluarse el tumor primario <br />T0: No hay prueba de tumor primario <br />Ta: Carcinoma papilar no invasor <br />Tis: Carcinoma in situ <br />T1: Tumor invade tejido conectivo subepitelial<br />T2: Tumor invade túnica muscular <br />T3: (Para pelvis renal solamente) Tumor invade más allá de la túnica muscular en el tejido adiposo peripélvico o parénquima renal <br />T3: (Para uréter solamente) Tumor invade más allá de la túnica muscular en el tejido adiposo periuretérico<br />T4: Tumor invade órganos adyacentes o a través del riñón al tejido adiposo perinéfrico<br />
  111. 111. ESTADIFICACION<br />Ganglios linfáticos regionales (N)* <br />NX: No pueden evaluarse los ganglios linfáticos regionales <br />N0: No hay metástasis a los ganglios linfáticos regionales <br />N1: Metástasis a un solo ganglio linfático, 2 cm o menos en su dimensión mayor <br />N2: Metástasis a un solo ganglio linfático, más de 2 cm pero no más de 5 cm en su dimensión mayor, o a ganglios linfáticos múltiples, ninguno más de 5 cm en su dimensión mayor <br />N3: Metástasis a un ganglio linfático de más de 5 cm en su dimensión mayor <br />Metástasis a distancia (M) <br />MX: No puede evaluarse la metástasis a distancia <br />M0: No hay metástasis a distancia <br />M1: Metástasis a distancia <br />
  112. 112. SINTOMAS Y SIGNOS<br /><ul><li>Macrohematuria (70-90%).
  113. 113. Dolor en el flanco (8-50%)
  114. 114. Síntomas irritativos de micción (5-10%).
  115. 115. Sensación de masas en el flanco debido a hidronefrosis o a la propia masa tumoral (10-20%).</li></ul>DATOS DE LABORATORIO<br /><ul><li>Hematuria
  116. 116. Piuria y bacteriuria debido a infección concomitante.
  117. 117. Valores elevados de enzimas hepáticas debido a metástasis al hígado.
  118. 118. Células exfoliadas en el sedimento urinario.
  119. 119. Aumento del antigenocarcinoembrionario (CEA) que es especifico para tumores uroteliales.</li></li></ul><li>IMAGENOLOGIA<br />1) Urografía IV:<br />En pelvis:<br /><ul><li>Defectos de replecion
  120. 120. Dilatación pielocalicial
  121. 121. Obliteración y amputacion de calices.
  122. 122. Hidronefrosis
  123. 123. Disminución de la excreción de contraste</li></ul>Ureteral: hidronefrosis e hidroureter.<br />
  124. 124. IMAGENOLOGIA<br />2) Ecografia: para diferenciar cálculos radiolucientes de coagulos o tumor.<br />3) TAC: detecta invasion local o regional y metastasis.<br />4)RNM: para extension local si hay alergia al contraste.<br />4) Citologia de orina: le tomas muesta de la miccio o por sonda o cepillado en la ureteropieloscopia. Luego por citometria analiza las cel exfoliadas.<br />5) endoscopia ureteral: extraer muestras para citologia y biopsia y detecta lesiones multicentricas, y el grado histologico.<br />
  125. 125. TRATAMIENTO<br />Cirugia: Nefroureterectomia radical con reseccion de un rodete vesical ya sea por via abierta o laparoscopica.<br />Cirugia conservadora: <br /><ul><li>Tumor confinado al sist colector en un riñonunico.
  126. 126. Tumores bilaterales
  127. 127. Tumores en riñones con funcion renal marginal
  128. 128. O tumores de bajo grado o no Invasivos.</li></ul>3)Quimioterapicos: mediante cateteresureterales o en doble j como mitomicina C.<br />
  129. 129. Carcinomas de la vejiga<br />KIMBERLY PINEDA ROSERO<br />GRUPO 2<br />
  130. 130. INCIDENCIA<br /><ul><li>2domás frecuente de los Ca del tracto genitourinrio</li></li></ul><li>FACTORES DE RIESGO<br />
  131. 131. FACTORES DE RIESGO<br />
  132. 132. FACTORES DE RIESGO<br />Irritación crónica por litiasis<br />Tumor de tipo escamoso<br />Esquistosomiasis<br />Bilchiriasis<br />Extrofia vesical<br />Radiación <br />Adenocarcinoma vesical<br />Ingestión excesiva de edulcorantes<br />artificiales<br />Fenacetinas<br />Ciclofosfamida<br />
  133. 133. FACTORES PROTECTORES<br /><ul><li>Genes
  134. 134. Ras en cromosoma 11
  135. 135. Gen retinoblastoma en brazo largo del cromosoma 13
  136. 136. Múltiples genes en cromosoma 9.</li></li></ul><li>ESTADIFICACIÓN<br />
  137. 137. ETAPAS DEL CÁNCER DE VEJIGA<br /><ul><li>Etapa 0 o carcinoma in situEl cáncer se encuentra en su estadio inicial. Sólo está presente en el revestimiento interno de la vejiga, es muy superficial.
  138. 138. Etapa IEl tumor se ha diseminado por el tejido interno de la vejiga pero no ha afectado a la pared muscular.
  139. 139. Etapa IILos músculos de la vejiga están afectados por el cáncer.
  140. 140. Etapa IIIEl cáncer se ha extendido a la pared muscular de la vejiga, al tejido que la rodea e incluso a los órganos reproductores cercanos. El médico puede palpar una inflamación después de la extracción del tumor.
  141. 141. Etapa IVLas células cancerosas se han diseminado a la pared del abdomen o a los ganglios linfáticos del área. También se han podido diseminar a otras zonas del cuerpo más lejanas.
  142. 142. RecurrenteEsta etapa se produce cuando la enfermedad vuelve a aparecer cuando ya ha sido tratada. Puede aparecer en el mismo sitio o en otra parte del cuerpo.</li></li></ul><li>
  143. 143. HISTOPATOLOGÍA<br />98% de los cánceres de vejiga son neoplasias epiteliales.<br /><ul><li>Ca. de célula transcicional 90 a 95%
  144. 144. Ca. Cel. Escamosas 3%
  145. 145. Adenocarcinomas 2%
  146. 146. Ca. Cel.s pequeñas < 1%
  147. 147. Papiloma</li></li></ul><li>1.Papiloma<br />- -<br />
  148. 148. 2. CA DE CÉLULAS TRANSICIONALES<br />Mucosa vesical con tumores exofíticos de carcinomas de células transicionales papilares<br />
  149. 149. Carcinoma de células transicionales mixto (papilar exofítico en la región inferior y sesil-sólido en la superior)<br />Imagen cistoscópica de un carcinoma de células transicionales papilar<br />
  150. 150. 3. CA DE CÉLULAS no TRANSICIONALES<br />1. ADENOCARCINOMA<br />2. CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS<br />3. CARCINOMAS INDIFERENCIADOS<br />4. CARCINOMAS MIXTOS<br />
  151. 151. 1. Adenocarcinoma<br />
  152. 152. 2. Carcinoma epidermoide o escamoso<br />- - -<br />
  153. 153. 3. Carcinomas indiferenciados<br />
  154. 154. 4. CARCINOMA MIXTO<br />
  155. 155. Datos clínicos<br />
  156. 156. Datos clínicos<br />signos<br />
  157. 157. ETAPAS DEL CÁNCER DE VEJIGA<br /><ul><li>Etapa 0 o carcinoma in situEl cáncer se encuentra en su estadio inicial. Sólo está presente en el revestimiento interno de la vejiga, es muy superficial.
  158. 158. Etapa IEl tumor se ha diseminado por el tejido interno de la vejiga pero no ha afectado a la pared muscular.
  159. 159. Etapa IILos músculos de la vejiga están afectados por el cáncer.
  160. 160. Etapa IIIEl cáncer se ha extendido a la pared muscular de la vejiga, al tejido que la rodea e incluso a los órganos reproductores cercanos. El médico puede palpar una inflamación después de la extracción del tumor.
  161. 161. Etapa IVLas células cancerosas se han diseminado a la pared del abdomen o a los ganglios linfáticos del área. También se han podido diseminar a otras zonas del cuerpo más lejanas.
  162. 162. RecurrenteEsta etapa se produce cuando la enfermedad vuelve a aparecer cuando ya ha sido tratada. Puede aparecer en el mismo sitio o en otra parte del cuerpo.</li></li></ul><li>Datos de laboratorio<br />
  163. 163. DIAGNOSTICO<br />Marcadores tumorales<br /><ul><li>H.C. completa
  164. 164. Urografía excretora
  165. 165. Cistoscopia y cepillados de lesiones
  166. 166. Exploración pélvica bimanual
  167. 167. TC de abdomen y pelvis en tumores invasores
  168. 168. Gammagrama óseo (dolor óseo o F. a. )
  169. 169. Citología urinaria (masas de alto grado y tis) estándar de oro</li></ul>(BTA)<br />Antigeno de tumor<br />vesical<br />(NMP-22)<br />Matriz proteica<br />nuclear<br />
  170. 170. Diagnóstico<br />Endoscopia ( Cistoscopia)<br />Presencia de masa<br />Movil o fija<br />Obtiene muestra de orina<br />Inspección<br />Tamaño, número, localización y patrón de crecimiento<br />
  171. 171. ......<br />Toma de biopsia<br />Determina tipo histológico y profundidad<br />Debe incluir músculo<br />Tomar a sitios aparentemente normales<br />Evalua la respuesta al tto. <br />
  172. 172. Otros estudios Dx<br />Pielograma intravenoso<br />TC abdomen y pelvis<br />Resonancia Magnética<br />Extensión del tumor<br />Evaluar ganglios linfáticos regionales<br />
  173. 173. .....<br />Gamagrama óseo + RxTorax<br />Citología urinaria<br />Sensibilidad de 90%<br />Prueba de escrutinio y seguimiento<br />Marcadores <br />BTA ( Ag de tumor vesical )<br />NMP-22<br />Productos de degradación de la fibrina<br />
  174. 174. Ecografía de tumor vesical exofítico: Masa ecogénica que hace relieve en la luz vesical y es de base bien definida.<br />Ecografía de tumor vesical infiltrante: Masa con base de implantación amplia (T) que distorsiona la pared vesical. Sonda vesical (S).<br />
  175. 175. ESTADIFICACION<br />
  176. 176. TRATAMIENTO<br />
  177. 177. CISTECTOMÍA<br />Un cáncer de la vejiga localizado o de crecimiento lento se suele operar mediante un tubo de inspección especial (cistoscopio) <br />
  178. 178. Indicaciones para la terapia intravesical:<br /><ul><li>Tumores T1 en particular si son múltiples
  179. 179. Lesiones Ta papilares multifocales
  180. 180. Carcinoma difuso in situ
  181. 181. Tumores Ta, T1, o Tis</li></ul>Agentes mas descritos en terapia intravesical<br /><ul><li>Bacilo Calmette Guerin
  182. 182. Tiotepa
  183. 183. Mitomicina
  184. 184. Doxorrubicina</li></ul>TRATAMIENTO<br />
  185. 185. TRATAMIENTO DEL CANCER INVASOR LOCALIZADO<br />
  186. 186. RADIOTERAPIA<br /><ul><li>Ideal en aquellos pacientes en los cuales se prohíbe la remoción quirúrgica
  187. 187. Tratados con cis platino y radiación han mejorado </li></ul>RTU + radiación / cisplatino supervivencia cistectomía<br /> o 5 Fu o Cistectomía semiradical inicial de rescate<br />Se permite preservación de vejiga en 50% de los pacientes<br />La irradiación paliativa<br />Controla el dolor de la enf local y metastasica<br />Proporciona un efecto hemostático<br />
  188. 188. TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD AVANZADA<br />Únicos: cisplatino paclitaxelgencitabina<br />Régimen MVAC (metotrexato, vinblastina, adriamicina y cisplatino)<br />SEGUIMIENTO:<br /><ul><li>Se apoya en cistoscopia y citologías urinarias después de 3 meses
  189. 189. Se conciertan citas cada 4 meses X 2 años
  190. 190. Cada 6 meses X 2 años
  191. 191. Cada año
  192. 192. Urografía excretora anual y biopsias, en caso de + en la citología o recurrencia o sospecha</li></li></ul><li>Cáncer de vejiga<br />Sospecha clínica de<br />(hematuria) por urografía<br />Citologías ++ o dx<br />Cistoscopia<br />Urografía<br />Citología urinaria<br />Confirmación<br />de tumor<br />TC y centellografia<br />ósea Tele de tórax<br />
  193. 193. RTU Biopsia y Mapeo<br />Vesical<br />M (-) N(-)<br />Tumor<br />infiltrante<br />Tumor<br />metastásico<br />Tumor superficial<br />BCG X 6 semanas<br />Quimio<br />paliativa<br />Quimio<br />citorreductora<br />Azar<br />Vigilancia<br />Radio<br />hemostática<br />Cistectomía<br />radical<br />BCG mensual<br />12 meses<br />
  194. 194. TRATAMIENTO POR ETAPAS<br />
  195. 195. ETAPAS DEL CÁNCER DE VEJIGA<br /><ul><li>Etapa 0 o carcinoma in situEl cáncer se encuentra en su estadio inicial. Sólo está presente en el revestimiento interno de la vejiga, es muy superficial.
  196. 196. Etapa IEl tumor se ha diseminado por el tejido interno de la vejiga pero no ha afectado a la pared muscular.
  197. 197. Etapa IILos músculos de la vejiga están afectados por el cáncer.
  198. 198. Etapa IIIEl cáncer se ha extendido a la pared muscular de la vejiga, al tejido que la rodea e incluso a los órganos reproductores cercanos. El médico puede palpar una inflamación después de la extracción del tumor.
  199. 199. Etapa IVLas células cancerosas se han diseminado a la pared del abdomen o a los ganglios linfáticos del área. También se han podido diseminar a otras zonas del cuerpo más lejanas.
  200. 200. RecurrenteEsta etapa se produce cuando la enfermedad vuelve a aparecer cuando ya ha sido tratada. Puede aparecer en el mismo sitio o en otra parte del cuerpo.</li></li></ul><li>CANCER DE LA VEJIGA - ETAPA 0 <br />El tratamiento podría ser cualquiera de los siguientes:<br />Extracción del cáncer empleando un cistoscopio insertado a través de la  uretra para cortar el tumor y quemar cualquier célula cancerosa que quede (resección transuretral con fulguración)<br />Resección Transuretral con fulguración seguido de una inyección de BCG (bacillusCalmet-Guerin) dentro de la vejiga mediante un tubo que se  inserta en la uretra (intravesical) <br />Resección Transuretral con fulguración seguido por quimioterapia intravesical<br />Después de recibido un tratamiento para el cáncer, se le  podría administrar quimioterapia para prevenir que el cáncer regrese <br />
  201. 201. CANCER DE LA VEJIGA - ETAPA I <br />El tratamiento podría ser cualquiera de los siguientes:<br />Además de los de la Etata 0:<br />Cirugía para extraer parte de la vejiga (cistectomía segmentada).<br />Cirugía para extraer toda la vejiga y los órganos situados alrededor de ésta (cistectomía radical) <br />Colocar substancias radioactivas dentro o alrededor del tumor, posiblemente seguido de radioterapia <br />
  202. 202. CANCER DE LA VEJIGA - ETAPA II <br />El tratamiento podría ser cualquiera de los siguientes:<br />Cirugía para extraer toda la vejiga y los órganos situados alrededor de  ésta (cistectomía radical). También pueden extraerse los ganglios  linfáticos de la pelvis (disección de ganglios linfáticos). <br />Radioterapia. <br />Colocar substancias radioactivas dentro o alrededor del tumor, antes o  después de la radioterapia. <br />Quimioterapia más radioterapia<br />
  203. 203. CANCER DE LA VEJIGA - ETAPA III<br />El tratamiento podría ser cualquiera de los siguientes:<br />Cistectomía radical. Cirugía para extraer toda la vejiga y los órganos circundantes. <br />Radioterapia<br />Cirugía para permitir que la orina salga del cuerpo sin pasar por la vejiga (desviación urinaria) para reducir síntomas <br />Cirugía para extraer parte de la vejiga (cistectomía segmentada) <br />Radioterapia más quimioterapia <br />Una prueba clínica de quimioterapia sistémica antes de la cistectomía (quimioterapia neoadyuvante) o después de la cistectomía (quimioterapia adyuvante). O quimioterapia más radioterapia<br />
  204. 204. CANCER DE LA VEJIGA - ETAPA IV <br /> Si el cáncer de la vejiga se encuentra en etapa IV que se ha diseminado a los tejidos o ganglios linfáticos vecinos, pero no a otras partes del cuerpo, su tratamiento podría consistir en alguno de los siguientes: <br />Cistectomía radical. Cirugía para extraer toda la vejiga y los órganos circundantes. <br />Radioterapia <br />Cirugía para permitir que la orina salga del cuerpo sin pasar por la vejiga (desviación urinaria) para reducir síntomas. O cirugía para extraer la vejiga (cistectomía) para aliviar los síntomas ocasionados por el cáncer <br />Quimioterapia, después de cualquiera de los tratamientos anteriores <br />Una prueba clínica de quimioterapia sistémica antes de la cistectomía (quimioterapia neoadyuvante) o después de la cistectomía (quimioterapia  adyuvante), o quimioterapia más radioterapia <br /> <br />
  205. 205. Si el cáncer se encuentra en los ganglios linfáticos o en otros lugares lejos de la vejiga, su tratamiento podría consistir en alguno de los siguientes: <br />Quimioterapia sola o además de la cirugía <br />Radioterapia para aliviar los síntomas ocasionados por el cáncer <br />Desviación urinaria o cistectomía para reducir síntomas ocasionados por el cáncer <br />Una prueba clínica de quimioterapia<br />
  206. 206. CANCER DE LA VEJIGA - RECURRENTE<br />Si el cáncer reaparece sólo en la vejiga, el tratamiento podría consistir en cirugía, quimioterapia o radioterapia, dependiendo del tratamiento recibido cuando se contrajo el cáncer<br />Si el cáncer reaparece después de la cirugía que se hizo para extraer toda la vejiga, podría recibir quimioterapia<br />
  207. 207. GRACIAS<br />
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