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900 caso dr. carlo perez vih vhc

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  • 1. Caso Clínico co-infección VIH-1 -VHC Dr. Carlos Pérez Cortés Departamento de Medicina Programa de Enfermedades Infecciosas Pontificia Universidad Católica de Chile La Serena, 19 de noviembre del 2011
  • 2.
    • Prevalencia de la co-infección
    • VIH-1 - VHC en el mundo y en Chile
  • 3. De 1. 687 muestras de pacientes pertenecientes a Adult AIDS Clinical Group Registry (n: 57.064), 213 muestras representativas fueron analizadas. Prevalencia estimada de HCV en al cohorte 16.1% (IC 14.3%-17.8%). En grupo de alto riesgo (DIV y hemofílicos) prevalencia 72.7%, en bajo riesgo prevalencia 3.5%. Genotipo 1: 83.3%.
  • 4.  
  • 5. En 273 pacientes con infección por VIH, se detectó co-infección con VHC en el 2,6 % de los casos En hombres 6/249 (2,4%) en mujeres 1/24 (4,2%) (p= 0,48). En 3 hombres se detectó triple co-infección (VHB-VHC-VIH)
  • 6. Prevalencia mundial de HCV en pacientes co-infectados con VIH-1 1. Sherman K, et al. Clin Infect Dis 2002; 34: 831 2. Strasfeld L, et al. J Acquir Immune Defic Syndr 2003; 33: 356 3. Rockstroh J, et al. J Infect Dis 2005; 192: 992 4. Nuñez, et al. J Infect Dis 2005; 191:1 5. Dore G and Sasadeusz J, ed. Australasian Society for HIV Medicine 2003 6. Pérez C, et al. Rev Med Chile 2009;137: 641 7. Ré V, et al. Enferm Infecc Microbiol Clin 2008;26:423-5 * Población general VIH + † DIV Chile: 2,6% Argentina: 12,3% Asia 26% Europa 3 34%* 75% † España 4 39%* 74% † USA 1,2 16%* 89% † Australia 5 13%* 30% de los pacientes con VIH están co-infectados con VIH; entre los pacientes VIH + drogadictos intravenosos la prevalencia aumenta a 75–90%
  • 7. Caso Clínico co-infección VIH-VHC
    • Paciente sexo masculino, 52 años, HSH, antedecedentes de drogadicción IV a los 18-19 años, consumo de alcohol ocasional. Portador de Reflujo GE en tratamiento con esomeprazole. En el año 2007 se detecta elevación de aminotransferasas. Ac Anti VHC (+) (lectura 16, cutoff 1). HAV IgM (-) HBsAg (-) Anti core VHB (-). ELISA VIH (+). Confirmación ISP (+).
    • Examen físico: Peso 70 kg. Talla 1.80 IMC 21.6. PA 120/70. Vigil y orientado TE. Sin ictericia. Adenopatías (-). Telangectasias (-). Cardiopulmonar normal. Abdomen: BDI. Hígado de 10 cm proyección, aumento de consistencia, borde liso. Bazo no palpable. Ascitis (-). Circulación colateral (-). Eritema palmar (+). Flapping (-)
  • 8. Caso Clínico co-infección VIH-VHC
    • ¿Qué estudio inicial solicitaría?
    • Hemograma, creatinina, albúmina, enzimas hepáticas, protrombina, lípidos, TSH, ferritina, Genotipo VHC, Carga viral VHC, Recuento linfocitos CD4+, carga viral VIH, VDRL/RPR, IgG Toxoplasma, Ecografía abdominal
    • Resonancia magnética hepática
    • Biopsia hepática
    • a y b
    • a, b y c
  • 9. Caso Clínico co-infección VIH-VHC
    • Estudio basal (enero 2007):
    • VHC: Genotipo 1b. Carga viral VHC >850.000 UI/mL
    • Hto 49 Leucocitos 5.300. RAN 2.900. Plaquetas normales. SGOT 119 SGPT 164 GGT 148 F. Alc 67 Bili T 1.17. Albúmina 4.5 INR 1.1 Creatinina 0.8. Ferritina 559 TSH 2.99. Lípidos normales.
    • Ecografía abdominal: Hígado levemente irregular. Esplenomegalia 15 cm.
    • VIH: Recuento linfocitos CD4+ 916 céls/mm3. Carga viral VIH 1.440 copias/mL.
    • IgG Toxoplasma (-). RPR (-) Serología T. cruzi (-).
  • 10. Caso Clínico co-infección VIH-VHC
    • ¿Con estos hallazgos qué haría a continuación?
    • Vacunación para VHA y VHB
    • Inicio terapia antiretroviral
    • Endoscopía alta y biopsia hepática
    • a y c
    • a, b y c
  • 11. Caso Clínico co-infección VIH-VHC
    • ¿Si decide iniciar TARV que esquema elegiría?
    • Didanosina + Lamivudina + Efavirenz
    • Zidovudina + Lamivudina + Efavirenz
    • Tenofovir + Emtricitabina + Efavirenz
    • Tenofovir + Emtricitabina + Nevirapina
    • Abacavir (previa determinación HLA B5701)+ Lamivudina + Atazanavir/ritonavir
  • 12. Caso Clínico co-infección VIH-VHC
    • Enero 2007: Se indica Vacunación VHA-VHB 3 dosis
    • Abril 2007:
    • -Endoscopía digestiva alta: Normal
    • -Biopsia Hepática (otro centro): Fibrosis grado 3, con formación de nódulos aislados, actividad inflamatoria leve. Grasa 5-10%.
    • Mayo 2007:
    • -Ac AntiHBsAg (+). Ac Anti HAV totales (+).
  • 13. Caso Clínico co-infección VIH-VHC
    • ¿Con estos hallazgos qué haría a continuación?
    • Inicio terapia antiretroviral
    • Inicio Pegainterferón
    • Inicio Pegainterferón + Ribavirina
    • a y b
    • a y c
  • 14. Caso Clínico co-infección VIH-VHC
    • Enero 2011: Vuelve a control a nuestro centro. No ha recibido ningún tipo de tratamiento para VHC. Examen físico: Peso 74 kg. PA 100/60. Resto examen sin cambios respecto a examen inicial en el año 2007.
    • Exámenes. Recuento Linfocitos CD4 856 céls/mm3. SGOT 173 SGPT 230 GGT 128 F Alc 61 Bili T 1.2 Albúmina 4.3. Lípidos normales.
    • Junio 2011:
    • -Ecografía abdominal: Hígado de contornos nodulares y esplenomegalia 14 cm.
    • -Recuento de plaquetas 117.000
    • -Carga viral VHC: 15.800.000 UI/mL.
  • 15. Caso Clínico co-infección VIH-VHC
    • ¿Con estos hallazgos qué haría a continuación?
    • Inicio terapia antiretroviral + Pegainterferón + Ribavirina
    • Inicio terapia antiretroviral sin tratamiento para VHC porque no está indicado en esta etapa de la enfermedad
    • No está indicado el uso de antiretrovirales ni tratamiento para VHC
  • 16.
    • Muchas gracias!