Caso Clínico co-infección VIH-1 -VHC Dr. Carlos Pérez Cortés Departamento de Medicina  Programa de Enfermedades Infecciosa...
<ul><li>Prevalencia de la co-infección  </li></ul><ul><li>VIH-1 - VHC en el mundo y en Chile </li></ul>
De 1. 687 muestras de pacientes pertenecientes a Adult AIDS Clinical  Group Registry (n: 57.064), 213 muestras representat...
 
En 273 pacientes con infección por VIH, se detectó  co-infección con VHC en el 2,6 % de los casos En hombres 6/249 (2,4%) ...
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Caso Clínico co-infección VIH-VHC <ul><li>Estudio basal (enero 2007): </li></ul><ul><li>VHC: Genotipo 1b. Carga viral VHC ...
Caso Clínico co-infección VIH-VHC <ul><li>¿Con estos hallazgos qué haría a continuación? </li></ul><ul><li>Vacunación para...
Caso Clínico co-infección VIH-VHC <ul><li>¿Si decide iniciar TARV que esquema elegiría? </li></ul><ul><li>Didanosina + Lam...
Caso Clínico co-infección VIH-VHC <ul><li>Enero 2007: Se indica Vacunación VHA-VHB 3 dosis </li></ul><ul><li>Abril 2007: <...
Caso Clínico co-infección VIH-VHC <ul><li>¿Con estos hallazgos qué haría a continuación? </li></ul><ul><li>Inicio terapia ...
Caso Clínico co-infección VIH-VHC <ul><li>Enero 2011: Vuelve a control a nuestro centro. No ha recibido ningún tipo de tra...
Caso Clínico co-infección VIH-VHC <ul><li>¿Con estos hallazgos qué haría a continuación? </li></ul><ul><li>Inicio terapia ...
<ul><li>Muchas gracias! </li></ul>
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900 caso dr. carlo perez vih vhc

  1. 1. Caso Clínico co-infección VIH-1 -VHC Dr. Carlos Pérez Cortés Departamento de Medicina Programa de Enfermedades Infecciosas Pontificia Universidad Católica de Chile La Serena, 19 de noviembre del 2011
  2. 2. <ul><li>Prevalencia de la co-infección </li></ul><ul><li>VIH-1 - VHC en el mundo y en Chile </li></ul>
  3. 3. De 1. 687 muestras de pacientes pertenecientes a Adult AIDS Clinical Group Registry (n: 57.064), 213 muestras representativas fueron analizadas. Prevalencia estimada de HCV en al cohorte 16.1% (IC 14.3%-17.8%). En grupo de alto riesgo (DIV y hemofílicos) prevalencia 72.7%, en bajo riesgo prevalencia 3.5%. Genotipo 1: 83.3%.
  4. 5. En 273 pacientes con infección por VIH, se detectó co-infección con VHC en el 2,6 % de los casos En hombres 6/249 (2,4%) en mujeres 1/24 (4,2%) (p= 0,48). En 3 hombres se detectó triple co-infección (VHB-VHC-VIH)
  5. 6. Prevalencia mundial de HCV en pacientes co-infectados con VIH-1 1. Sherman K, et al. Clin Infect Dis 2002; 34: 831 2. Strasfeld L, et al. J Acquir Immune Defic Syndr 2003; 33: 356 3. Rockstroh J, et al. J Infect Dis 2005; 192: 992 4. Nuñez, et al. J Infect Dis 2005; 191:1 5. Dore G and Sasadeusz J, ed. Australasian Society for HIV Medicine 2003 6. Pérez C, et al. Rev Med Chile 2009;137: 641 7. Ré V, et al. Enferm Infecc Microbiol Clin 2008;26:423-5 * Población general VIH + † DIV Chile: 2,6% Argentina: 12,3% Asia 26% Europa 3 34%* 75% † España 4 39%* 74% † USA 1,2 16%* 89% † Australia 5 13%* 30% de los pacientes con VIH están co-infectados con VIH; entre los pacientes VIH + drogadictos intravenosos la prevalencia aumenta a 75–90%
  6. 7. Caso Clínico co-infección VIH-VHC <ul><li>Paciente sexo masculino, 52 años, HSH, antedecedentes de drogadicción IV a los 18-19 años, consumo de alcohol ocasional. Portador de Reflujo GE en tratamiento con esomeprazole. En el año 2007 se detecta elevación de aminotransferasas. Ac Anti VHC (+) (lectura 16, cutoff 1). HAV IgM (-) HBsAg (-) Anti core VHB (-). ELISA VIH (+). Confirmación ISP (+). </li></ul><ul><li>Examen físico: Peso 70 kg. Talla 1.80 IMC 21.6. PA 120/70. Vigil y orientado TE. Sin ictericia. Adenopatías (-). Telangectasias (-). Cardiopulmonar normal. Abdomen: BDI. Hígado de 10 cm proyección, aumento de consistencia, borde liso. Bazo no palpable. Ascitis (-). Circulación colateral (-). Eritema palmar (+). Flapping (-) </li></ul>
  7. 8. Caso Clínico co-infección VIH-VHC <ul><li>¿Qué estudio inicial solicitaría? </li></ul><ul><li>Hemograma, creatinina, albúmina, enzimas hepáticas, protrombina, lípidos, TSH, ferritina, Genotipo VHC, Carga viral VHC, Recuento linfocitos CD4+, carga viral VIH, VDRL/RPR, IgG Toxoplasma, Ecografía abdominal </li></ul><ul><li>Resonancia magnética hepática </li></ul><ul><li>Biopsia hepática </li></ul><ul><li>a y b </li></ul><ul><li>a, b y c </li></ul>
  8. 9. Caso Clínico co-infección VIH-VHC <ul><li>Estudio basal (enero 2007): </li></ul><ul><li>VHC: Genotipo 1b. Carga viral VHC >850.000 UI/mL </li></ul><ul><li>Hto 49 Leucocitos 5.300. RAN 2.900. Plaquetas normales. SGOT 119 SGPT 164 GGT 148 F. Alc 67 Bili T 1.17. Albúmina 4.5 INR 1.1 Creatinina 0.8. Ferritina 559 TSH 2.99. Lípidos normales. </li></ul><ul><li>Ecografía abdominal: Hígado levemente irregular. Esplenomegalia 15 cm. </li></ul><ul><li>VIH: Recuento linfocitos CD4+ 916 céls/mm3. Carga viral VIH 1.440 copias/mL. </li></ul><ul><li>IgG Toxoplasma (-). RPR (-) Serología T. cruzi (-). </li></ul>
  9. 10. Caso Clínico co-infección VIH-VHC <ul><li>¿Con estos hallazgos qué haría a continuación? </li></ul><ul><li>Vacunación para VHA y VHB </li></ul><ul><li>Inicio terapia antiretroviral </li></ul><ul><li>Endoscopía alta y biopsia hepática </li></ul><ul><li>a y c </li></ul><ul><li>a, b y c </li></ul>
  10. 11. Caso Clínico co-infección VIH-VHC <ul><li>¿Si decide iniciar TARV que esquema elegiría? </li></ul><ul><li>Didanosina + Lamivudina + Efavirenz </li></ul><ul><li>Zidovudina + Lamivudina + Efavirenz </li></ul><ul><li>Tenofovir + Emtricitabina + Efavirenz </li></ul><ul><li>Tenofovir + Emtricitabina + Nevirapina </li></ul><ul><li>Abacavir (previa determinación HLA B5701)+ Lamivudina + Atazanavir/ritonavir </li></ul>
  11. 12. Caso Clínico co-infección VIH-VHC <ul><li>Enero 2007: Se indica Vacunación VHA-VHB 3 dosis </li></ul><ul><li>Abril 2007: </li></ul><ul><li>-Endoscopía digestiva alta: Normal </li></ul><ul><li>-Biopsia Hepática (otro centro): Fibrosis grado 3, con formación de nódulos aislados, actividad inflamatoria leve. Grasa 5-10%. </li></ul><ul><li>Mayo 2007: </li></ul><ul><li>-Ac AntiHBsAg (+). Ac Anti HAV totales (+). </li></ul>
  12. 13. Caso Clínico co-infección VIH-VHC <ul><li>¿Con estos hallazgos qué haría a continuación? </li></ul><ul><li>Inicio terapia antiretroviral </li></ul><ul><li>Inicio Pegainterferón </li></ul><ul><li>Inicio Pegainterferón + Ribavirina </li></ul><ul><li>a y b </li></ul><ul><li>a y c </li></ul>
  13. 14. Caso Clínico co-infección VIH-VHC <ul><li>Enero 2011: Vuelve a control a nuestro centro. No ha recibido ningún tipo de tratamiento para VHC. Examen físico: Peso 74 kg. PA 100/60. Resto examen sin cambios respecto a examen inicial en el año 2007. </li></ul><ul><li>Exámenes. Recuento Linfocitos CD4 856 céls/mm3. SGOT 173 SGPT 230 GGT 128 F Alc 61 Bili T 1.2 Albúmina 4.3. Lípidos normales. </li></ul><ul><li>Junio 2011: </li></ul><ul><li>-Ecografía abdominal: Hígado de contornos nodulares y esplenomegalia 14 cm. </li></ul><ul><li>-Recuento de plaquetas 117.000 </li></ul><ul><li>-Carga viral VHC: 15.800.000 UI/mL. </li></ul>
  14. 15. Caso Clínico co-infección VIH-VHC <ul><li>¿Con estos hallazgos qué haría a continuación? </li></ul><ul><li>Inicio terapia antiretroviral + Pegainterferón + Ribavirina </li></ul><ul><li>Inicio terapia antiretroviral sin tratamiento para VHC porque no está indicado en esta etapa de la enfermedad </li></ul><ul><li>No está indicado el uso de antiretrovirales ni tratamiento para VHC </li></ul>
  15. 16. <ul><li>Muchas gracias! </li></ul>
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