Seminario 15 integral

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Seminario 15 integral

  1. 1. Seminario 15 Integral del Adulto Docente: Dra. Bárbara Cerda P. Alumnos: Ignacio Mella, Natalia Mora, Yasna Moyano, Roxana Orellana, Karen Ortega y Pedro Osorio “Controles y Fracasos”
  2. 2. Salud; es un estado de bienestar físico, mental y social en armonía con el medio ambiente, con capacidad de funcionamiento, y no sólo la ausencia de afecciones o enfermedades Salud es un recurso para la vida diaria, no el objetivo de la vida, que permite a las personas llevar una vida individual, social y económicamente productiva. Se trata de un concepto positivo que acentúa los recursos sociales y personales, así como las aptitudes físicas. En la salud y en la enfermedad, existen diversos grados de afectación por lo que no deberían ser tratadas como una variable dicotómica. Los individuos se desplazan sobre un eje salud- enfermedad acercándose a uno u otro extremo según se refuerce o rompa el equilibrio. Constitución de 1946 de la OMS, definición que ha sido modificada en 1992. http://apps.who.int/gb/bd/PDF/bd47/SP/constitucion-sp.pdf Glosario de Promoción de la Salud: http://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/docs/glosario.pdf
  3. 3. Alta Educativa •Se otorga a pacientes que una vez examinados no se hayan constatado patologías y son calificados como “sano”. Sólo reciben refuerzos educativos necesarios para mantener su salud bucal. Alta Preventiva •Se otorga a pacientes que se califican “en riesgo” aún cuando después de ser examinados no se han constatado patologías. Considera; Educación en Salud Bucal, Profilaxis, Aplicación de sellantes en fosas y fisuras en dientes definitivos, Aplicación de fluoruros tópicos, según indicación Alta Integral •Se otorga a aquellos pacientes que han terminado su tratamiento de odontología general en el Nivel primario, cumpliendo las etapas de: examen, diagnóstico, entrega de refuerzo educativo, recuperación y rehabillitación que sean pertinentes. Alta voluntaria •Es solicitada por el paciente cuando éste expresa su voluntad de no ser tratado, quisiere interrumpir el tratamiento o se negare a cumplir las prescripciones médicas. Alta forzosa •Dado el caso anterior (Si el paciente expresa su voluntad de no ser tratado, quisiere interrumpir el tratamiento o se negare a cumplir las prescripciones médicas) se decreta ésta alta por la dirección del correspondiente establecimiento de salud, a propuesta del profesional tratante y previa consulta al comité de ética, Alta Disciplinaria •Se ordena cuando un paciente ha incurrido en maltratos o violencia verbal/física, siempre que ello no ponga en riesgo su vida o su salud. Guía Clínica; atención odontológica integral de la embarazada http://www.redsalud.gov.cl/archivos/guiasges/2009/SaludOralEmbarazadas.pdf GUÍA CLÍNICA Salud Oral Integral para Adultos de 60 años http://www.redsalud.gov.cl/archivos/guiasges/saludoral60.pdf http://www.leychile.cl/Navegar?idLey=20584 Existen diferentes tipos de alta:
  4. 4. Son aquellas consultas odontológicas efectuadas posteriormente al “término del tratamiento”, luego de realizadas las acciones odontológicas, a fin de supervisar posibles complicaciones, y/o variaciones en dichas acciones realizadas para modificar/mejorar/reparar dichas variaciones y lograr un óptimo estado de salud en el paciente. Se consideran también control aquellas consultas rutinarias al odontólogo cada cierto periodo estipulado por el mismo (según el riesgo del paciente) cuyo fin es captar problemas en etapas iniciales para interceptarlos a tiempo y disminuir el daño. La odontología preventiva es una forma de reducir la cantidad de tratamiento dental necesario para mantener la salud bucal previniendo la necesidad de tratamientos adicionales de mayor envergadura. La periodicidad de los controles debe basarse en las necesidades individuales y en los factores de riesgo que presenta cada paciente. La continuidad en el cuidado de la salud bucal asegura un manejo adecuado de las condiciones orales. La importancia de acudir periódicamente al dentista no sólo se traduce en una sonrisa sana y perfecta. Varios estudios indican que un alto porcentaje de enfermedades, alrededor de 120, tienen un componente bucodental, muchas de estas enfermedades pueden diagnosticarse, inclusive en estadíos tempranos, a partir del estado bucodental del paciente. Por otra parte, los controles permiten que el odontólogo pueda recomendar estrategias que contrarresten de forma proactiva los efectos negativos de las enfermedades y afecciones sistémicas con incidencias bucodentales y de los tratamientos que puedan agredir a la salud integral de la boca. http://implantedentaluruguay.com/?page_id=1274 http://www.cipo.cl/preventiva.html http://www.redsalud.gov.cl/archivos/guiasges/2009/SaludOralEmbarazadas.pdf
  5. 5. Se crea a partir de le necesidad de evaluar mediante un método objetivo, a los pacientes después de haber terminado la fase activa de su tratamiento con la finalidad de obtener una valoración de manera simple, práctica, de fácil aplicación y que proporcione datos significativos. El IMI no consideró la variable de las condiciones sistémicas del paciente por tratarse de un número minoritario del total de la muestra con que se realizó el estudio. Con la tabla que se muestra en la diapositiva siguiente se calcula un porcentaje de riesgo que define el tipo de paciente y con ello la periodicidad de los controles futuros. Otro método de evaluar el riesgo de un paciente es el “Protocolo CAMBRA” revisado en seminarios anteriores https://tspace.library.utoronto.ca/html/1807/20709/rc01026.html Tipo de paciente Porcentaje de riesgo Intervalo de las citas de control I <36% entre 6 y 12 meses II 37%-53% cada 4 meses III 54%-76% cada 3 meses IV >76% entre 30 y 45 días
  6. 6. Área Factor multiplicador % del total Periodoncia 1 Sacos de hasta 4mm. 10 302 Sacos de 5 o 6mm. 3 Sacos de más de 6mm o supuración. Restauración convencional o protésica 1 Adaptación, estética y morfofunción aceptables. 10 302 Adaptación aceptable, alteración en la estética o morfofunción. 3 Adaptación inaceptable, sin importar los demás criterios de evaluación. Endodoncia 1 Ausencia de signos o síntomas de alteración pulpar o periapical. 3 9 2 Presencia de signos o síntomas de alteración pulpar o periapical en dientes con tratamiento endodóntico previo. 3 Presencia de signos o síntomas de alteración pulpar o periapical en dientes sin tratamiento endodóntico previo. Higiene oral 1 Menor o igual a l 20% de las Superficies con Placa. 7 212 21% a 50% de las Superficies con Placa. 3 Más del 50% de las Superficies con Placa. ATM 1 Sin signos ni síntomas de disfunción articular. 3 92 Con signos pero sin síntomas de disfunción articular. 3 Con signos y síntomas de disfunción articular
  7. 7. El término fracaso proviene del verbo fracasar. Éste, a su vez, hace referencia a la frustración y al resultado adverso en cuestión. En concreto se considera que dicho término emana del vocablo italiano fracassare que puede traducirse como “estrellarse” o “romperse”. Un fracaso es, por lo tanto, un suceso lastimoso, inopinado y funesto, según describe el diccionario de la Real Academia Española (RAE) La Odontología no está exenta de este concepto y debe enfrentarse día a día con diversos problemas para no tener que pasar por esto Fracaso en Odontología
  8. 8. Fracasos Odontológicos • En primer lugar, puede existir un fracaso de la anestesia loco-regional, práctica diaria para el odontólogo, de la cual se estima un fracaso del 10% para el bloqueo del nervio dentario inferior y un 7% para el resto de anestesias. • Las principales causas del fracaso de las restauraciones de Amalgama son caries secundaria, hombros proximales y discrepancias marginales. En relación con la fractura de la pieza dentaria, estudios presentan frecuencia cercana al 10%. • Las resinas compuestas fracasan principalmente por el fenómeno de la contracción volumétrica que sufre el composite durante el curado lo que produce los fallos cohesivos y adhesi-vos, que, junto al grado de conversión monómero-polímero generan problemas serios a corto plazo.
  9. 9. Fracasos en Endodoncia La adecuada preparación biomecánica que permita un sellado radicular tridimensional permanente sigue siendo no obstante el factor determinante del éxito de la terapéutica de conductos.
  10. 10. Fracasos en Rehabilitación • En prótesis parcial removible muchos fracasos pueden atribuirse al hecho de que los dientes no fueron correctamente preparados para recibir brazos de retenedores y apoyos oclusales antes de realizar la impresión definitiva. Además existe el fracaso relacionado directamente con el daño a la pieza pilar, los cuales se han atribuido a fuerzas anormales generadas por un efecto palanca sobre el diente. En Prótesis fija Plural se pueden diferenciar 5 tipos de fracasos: 1) Fracasos biológicos: Caries, Fractura de la raíz o de la corona natural preparada, problemas pulpares, problemas periodontales, problemas oclusales. 2) Fracasos mecánicos: Pérdida de retención, fracaso de los puntos de soldaduras, distorsión, desgaste oclusal, desadaptación de los márgenes de coronas y retenedores. 3) Fracasos estéticos: Fallas de color 4) Fracasos estéticos aunados a fracasos biológicos: Contornos inadecuados. 5) Fracasos estéticos aunados a factores mecánicos: Fractura de porcelana, Pérdida de facetas o frentes estéticos.
  11. 11. Fracaso v/s Iatrogenia A diferencia de los fracasos en odontología existe también otro concepto como lo es la Iatrogenia, que es cualquier tipo de alteración dañina del estado del paciente producida por el odontólogo. Se deriva de la palabra iatrogénesis que tiene por significado literal ‘provocado por el médico o sanador’ (iatros significa ‘médico’ en griego, y génesis: ‘crear’). La iatrogenia es un estado, enfermedad o afección causado o provocado por los odontólogos, tratamientos odontológicos o medicamentos recetados por éste. Por lo tanto la IATROGENIA en un DAÑO PROVOCADO POR EL ODONTÓLOGO, en cambio el FRACASO es NO CUMPLIR CON EL O LOS PROPÓSITOS DEL TRATAMIENTO, estos dos conceptos estan asociados. Iatrogenia Fracaso
  12. 12. Factores que influyen en la evolución de estructuras biológicas del paciente adulto tras el alta odontológica integral Factores biológicos Factores mecánico-funcionales Hábitos del paciente Factores sico-sociales del paciente Factores físicos del paciente Factores técnicos Factores del profesional odontólogo
  13. 13. Factores biológicos Edad Sexo Etnia Enfermedades sistémicas Si el paciente padece alguna enfermedad es necesario que las mantenga controladas para permitir estabilidad de los sistemas biológicos Consumo de Fármacos Signos clínicos provocados por éstos Hiposialia Xerostomía Hiperplasia gingival
  14. 14. Factores mecánico-funcionales Estabilidad oclusal Estabilidad articular Estabilidad músculo- esqueletal Calidad de dientes pilares Posición de dientes pilares Desajuste de PPR debido a reabsorción del reborde residual Falla de las restauraciones por mala indicación, mala configuración cavitaria
  15. 15. Hábitos del paciente Tabaquismo • Factor de riesgo de enfermedad periodontal Dieta cariogénica Control de placa Parafunciones • Bruxismo • Onicofagia • Interposición lingual
  16. 16. Factores sico-sociales del paciente Nivel educacional Nivel socio-económico Acceso a la salud Situación geográfica Estilo de vida • Afecta la adherencia y compromiso del paciente al tratamiento Perfil psicológico del paciente
  17. 17. Factores físicos del paciente Clase esqueletal Biotipo facial DDM Enfermedades que afectan control higiene • Parkinson • Discapacidad visual
  18. 18. Factores técnicos Uso de instrumental adecuado Correcta indicación de materiales Adecuada manipulación de los materiales Correcto manejo de los tejidos
  19. 19. Factores del profesional odontólogo Correcta anamnesis del paciente Educar y motivar al paciente para cuidar su higiene oral y la de sus prótesis Instruir al paciente sobre todos los Factores propios que modificarán el pronóstico Realizar controles periódicos Experiencia y experticia del profesional
  20. 20. • Los controles post tratamiento odontológico dependen en gran medida del riesgo del paciente, ya sea en relación a condiciones sistémicas o a los factores mencionados anteriormente, así como también del pronóstico de tratamiento realizado por el odontólogo. • Unas de las complicaciones al momento de determinar la frecuencia de controles en el paciente, es que la evaluación y pronóstico de los tratamientos efectuados, se realizan por área, de manera separada, dificultando la integralidad del riesgo y consecuentemente la determinación de la frecuencia de controles posteriores • Con el propósito de crear una herramienta que sea útil en la revisión objetiva de la salud oral del paciente que ingresa a mantenimiento se pretendió diseñar un índice de mantenimiento integral (IMI), basado en subíndices, con la intención que sea simple, práctico, de fácil aplicación y que provea información importante ¿Con qué frecuencia se deben realizar los controles post tratamiento odontológico?
  21. 21. Índice de Mantenimiento Integral (IMI) Se diseño con la intención de integrar las principales afecciones de la cavidad oral Evalúa 5 aspectos: Periodoncia, Restauración, Endodoncia, Higiene oral y ATM. Se asignaron tres opciones: 1, 2 y 3, donde 1 representa una condición buena o aceptable, 2 una condición regular y 3 deficiente.
  22. 22. Subíndices a evaluar •1. Bolsas hasta de 4 mm. •2. Bolsas de 5 ó 6 mm. •3. Bolsas de más de 6 mm Periodoncia (CPITN) se considera como individuo y no por sextante •1. Adaptación, estética y morfofunción aceptables •2. Adaptación aceptable, alteración en la estética o morfofunción. •3. Adaptación inaceptable, sin importar los demás criterios de evaluación Restauración (Gvar y Ryge) •1. Ausencia de signos o síntomas de alteración pulpar o periapical. •2. Presencia de signos o síntomas de alteración pulpar o periapical en dientes sin tratamiento endodóntico previo. •3. Presencia de signos o síntomas de alteración pulpar o periapical en dientes con tratamiento endodóntico previo. Endodoncia (experiencia clínica)
  23. 23. • 1. Menor o igual a 20% de superficies. • 2. De 21 a 50 % de superficies. • 3. Más de 50 % de superficies Higiene (Greene y Vermillon) • 1. Sin signos ni síntomas de disfunción articular. • 2. Con signos pero sin síntomas de disfunción articular • 3. Con signos y síntomas de disfunción articular ATM (presencia o ausencia de signos o síntoma)
  24. 24. • Según implicancia en el éxito de tratamiento, a cada área se asigna un coeficiente de multiplicación para obtener el porcentaje equivalente, de la siguiente manera: Al multiplicar el valor obtenido para cada subíndice por su coeficiente respectivo se obtiene el porcentaje que corresponde a cada área, y la suma de estos porcentajes define el tipo de paciente de acuerdo con la siguiente tabla: Periodoncia (P) 10 Restauración (R) 10 Endodoncia (E) 3 Higiene oral (H) 21 ATM (A) 3 Paciente tipo I <36% Paciente tipo II 37%-53% Paciente tipo III 54%-76% Paciente tipo IV >76%
  25. 25. Finalmente sugiere el intervalo de las citas de control para cada paciente de la siguiente manera: Paciente tipo I  entre 6 y 12 meses Paciente tipo II  cada 4 meses Paciente tipo III  cada 3 meses Paciente tipo IV  entre 30 y 45 días
  26. 26. En conclusión…. • La elaboración de un índice tan complejo implica la necesidad de integrar subíndices que sean simples, prácticos, de fácil aplicación y que provean información de importancia de cada área • Para el IMI no se toma en cuenta como variable de análisis el fondo sistémico del paciente por tratarse de un número minoritario del total y porque en muchas la condición sistémica se manifiesta en la salud oral.
  27. 27. ¿Qué hacemos frente al fracaso de nuestro trabajo?
¿Y cómo enfrentamos el fracaso de nuestros colegas? El odontólogo es un profesional de la salud muy expuesto a la crítica ciudadana, ya que se le exige tanto devolver salud como estética, por lo cual el criterio para juzgarlo es bastante amplio. Además, en los tratamientos odontológicos influyen múltiples factores tales como: calidad de materiales, condiciones de aislamiento, colaboración y condiciones de salud del paciente, y ética, competencias y habilidades del odontólogo.
  28. 28. Frente al fracaso de nuestro propio trabajo, debemos ser lo suficiente autocríticos para evaluar en qué fallamos o en qué falló el paciente para no cometer los mismos errores en el futuro. Si bien los fracasos son bastante críticos en nuestro territorio, deben servir para autoevaluar nuestro desempeño profesional para lograr ser cada dia mejor. Por otro lado, se debe considerar siempre la opinion y realidad del paciente que estamos tratando para disminuir la tasa de fracasos en nuestra práctica diaria. Ante nuestros propios fracasos debemos brindar la mejor opción para remediar los posibles errores y limitar el daño, siempre bajo los principio éticos y profesionales con lo que hemos sido formados. Si las posibilidades de fracaso de algún tratamiento son altas, se le debe informar al paciente para poder tomar una decisión en conjunto con él y estipular todo lo necesario en un consentimiento informado, siempre entregando lo mejor de nosotros en la atención bajo estrictos estándares de calidad y ética profesional.
  29. 29. Frente al fracaso de nuestros colegas, siempre se debe mantener la objetividad, no criticarlo ya que no se saben las condiciones reales en las que el paciente fue atendido, o si éste siguió las indicaciones dadas por el tratante. No se debe juzgar nunca un tratamiento si no se conoce todo el caso a cabalidad. En este caso se debe aconsejar al paciente para que mejore su salud oral, medidas de higiene y hábitos para conservar la salud y mejorar la calidad de vida.
  30. 30. Bibliografía • Alvarado G, et al. Un índice de mantenimiento integral para pacientes adultos en odontología. Colombia Médica 2001, 32(3):133-6 • Boronat López A, Peñarrocha Diago M. Fracasos de la anestesia loco-regional en Odontología. Revisión bibliográfica. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2006;11:E510-3. • G. Moncada, E. Fernández, J. Martin, MJ. Caro, C. Caamaño, I. Mjor, V. Gordan. Longevidad y Causas de Fracaso de Restauraciones de Amalgama y Resina Compuesta. Revista Dental de Chile. 2007; 99 (3) 8-16 • Hervás García A, Martínez Lozano M, Cabanes Vila J, Barjau Escribano A, Fos Galve P. Resinas compuestas. Revisión de los materiales e indicaciones clínicas. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2006;11:E215-20. • Bender IB, Seitzer S, Soltanoff W: Endodontic success - a reappralsal of criteria. Part II Oral Surg; 1966 22;780-90. http://es.scribd.com/doc/60390042/Endodoncia • Aschheim K, Dale B. (2002). Odontología estética. Madrid. España: Ediciones HArcourt S.A. • TRIANA ESTRADA, Jorge. LA ÉTICA: UN PROBLEMA PARA EL ODONTÓLOGO. Acta bioeth. [online]. 2006, vol.12, n.1 [citado 2013-08-20], pp. 75-80 . Disponible en: • http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-569X2006000100011&lng=es&nrm=iso>. ISSN 1726- 569X. http://dx.doi.org/10.4067/S1726-569X2006000100011.

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