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  • 1. es un conjunto deservicios que incluyeeducación en saludpara prevenirenfermedades.incluye algunasconsultasmedicas, exámenesdelaboratorio, medicamentos ytratamientos.
  • 2. E.P.S: entidad Promotora de salud
  • 3. E.P.S: Es la entidad responsable de la afiliación y del recaudo de sus cotizaciones. Su función básica es organizar y garantizar directa o indirectamente el plan Obligatorio de salud.
  • 4. I.P.S. institución prestadora de servicios en saludEs la entidad responsablede prestar los servicios alos usuarios, en su nivelde atencióncorrespondiente, dentrode los parámetros yprincipios señalados porla ley 100
  • 5. Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS) son1. hospitales2. clínicas3. centros de salud,4. consultorios o laboratorios a donde usted va a que le atiendan sus necesidades de salud éstas pueden ser públicas o privadas.5. Cuando las IPS son públicas se les conoce como Empresas Sociales del Estado (ESE).
  • 6. BENEFICIARIO:Es la persona que no aportadirectamente al sistema deseguridad social pero tienederecho al P.O.S. Losbeneficiarios son:El cónyuge o compañero (a) delafiliado cuya unión sea superior a 2años.Los hijos menores de 18 años quedependan económicamente delafiliado.
  • 7. Los hijos menores de 25años que estudien odependaneconómicamente delafiliado.A los hijos mayores de 18años discapacitados.A falta de los anteriores, los padres delafiliado, no pensionadosque dependaneconómicamente deeste.
  • 8. Las Administradoras delRégimen Subsidiado (ARS)son el medio por el cual lapoblación pobre yvulnerable, identificada enlos Niveles 1 y 2 del SISBENy por el Listado Censal, esafiliada al régimensubsidiado.
  • 9. Existen tres tipos de Administradoras delRégimen Subsidiado (ARS), ellas son:Las Entidades Promotoras de Salud (EPS)autorizadas para ellolas Empresas Solidarias de Salud (ESS)las Cajas de Compensación Familiar (CCF). Estas entidades son contratadas por laadministración municipal para afiliar a lapoblación más pobre y vulnerable al régimenSubsidiado
  • 10. Recursos de la nación:subsidio a la demanda (atención del régimensubsidiado) y subsidio a laoferta ( vinculados).El Fondo de Solidaridad yGarantía (FOSYGA), querecoge una parte de lo quepagan los afiliados alrégimen contributivo, paraayudar a afiliar a los máspobres y vulnerables alrégimen subsidiado ensalud
  • 11. Recursos de la nación:Por otra parte el Departamentorecauda los impuestos alicores, cerveza y cigarrillos quedeben destinarse a salud. Estosrecursos se conocen comorentas cedidas y sirven parafuncionamiento y la prestaciónde servicios de salud
  • 12. Recursos propios de los municipiosNuestro municipio nosolamente viven de losque le manda laNación, sino que tiene supropia platica que le llegade losimpuestos, tasas, tarifas ycontribuciones que paganlos habitantes delmunicipio.
  • 13. las rentas propias.Estas se recaudan por el impuestopredial, el IVA, el impuesto pordegüello de ganado mayor, licenciasde funcionamiento, guías demovilización deganado, propaganda, tasas deplazas de mercado, tarifas deacueducto, telefonía local rural yotras más que podemos conocer.Estos recursos son para inversión entodos los sectores donde estáincluido salud
  • 14. Los recursos de saluddeben estar en elFondo municipal odepartamental desalud y no se puedehacer unidad decaja, es decir no sepueden juntar conotros recursos ydeben tener cuentasseparadas.
  • 15. Riesgos ProfesionalesOtro Sistema diferente alde salud y pensiones es elde riesgos profesionalesya que todo empleadortiene la obligación deafiliar a sus empleados auna empresaAdministradora deRiesgos Profesionales(ARP).
  • 16. ARPCon esa afiliación secubren todos losgastos de salud queocasionen losaccidentes oenfermedades queproduzca sutrabajo, así como elpago de los días enque no puedatrabajar a causa de
  • 17. ARPLa atención de losaccidentes de trabajo oenfermedadesprofesionales serárealizada por la EPS a laque se encuentreafiliado;posteriormente la EPSrecobra la atenciónbrindada cobrándole ala ARP
  • 18. ¿Qué servicios de salud incluye el POS?Programas de protección específica ydiagnóstico precoz para la prevención deenfermedades.Urgencias de cualquier orden, esdecir, necesidades que requieren atencióninmediata.Consulta médica general y especializada encualquiera de las áreas de la medicina.Consulta y tratamientos odontológicos(excluyendo ortodoncia, periodonciacompleja y prótesis).
  • 19. Exámenes de laboratorioy Rayos X.Hospitalización y cirugíaen todos los casos en quese requiera.Consulta médica enpsicología, optometría yterapias.Medicamentos esencialessegún Manual aprobadopor el CNSSS.Atención integral durantela maternidad, el parto yal recién nacido.
  • 20. Estos servicios deatención que le garantizael POS, cubren lasnecesidades de salud delos colombianos, incluidala atención deenfermedades gravescomo SIDA y Cáncer, sintener en cuentapreexistencias, es decir,sin importar que las hayapadecido o contraídoantes de realizar suafiliación.
  • 21. Los tratamientos con finesestéticos están excluidos delPOS.Cirugía estética con fines deembellecimiento, tratamientos nutricionales con finesestéticos, tratamiento devárices con finesestéticos, curas delsueño, tratamiento omedicamentosexperimentales.
  • 22. COPAGOS:Solamente los afiliadosbeneficiarios deberán cancelarademás unos“copagos”, cuando el servicioque requieren incluyehospitalización o cirugía. SuEPS tiene la obligación depublicar e informarledirectamente, sobre losvalores y la manera comodebe pagar estas sumas.
  • 23. Están exentos de copagos los siguientes servicios:Servicios de promoción y prevención.Programas de control en atención materno infantil.Programas de control en atención de las enfermedadestransmisiblesEnfermedades catastróficas o de alto costo.La atención inicial de urgencias.Los servicios prestados al niño menor de un año y la atenciónintegral del parto.Y todos los servicios sujetos a cuotas moderadoras.
  • 24. GLOSARIO
  • 25. Sistema General de Seguridad Social SGSSS. Es el conjunto de normas, instituciones y procedimientos creados por la ley 100 de 1993 y sus decretos reglamentarios, para mejorar la calidad de vida de la población colombiana, protegiéndola contra riesgos que afectan su salud y la de su comunidad.Seguridad Social en Salud SSS Es el sistema que le permite a todos los colombianos tener acceso a los servicios de salud, independientemente de su capacidad de pago, a través de entidades públicas o privadas.Consejo Nacional de Seguridad Social en Es un organismo de Dirección del Sistema GeneralSalud CNSSS de Seguridad Social en Salud, adscrito al Ministerio de Salud.
  • 26. Entidades Promotoras de Salud EPS Son empresas administradoras de los recursos del seguro de salud contributivo, encargadas de la afiliación y carnetización de las personas, del recaudo de los aportes y de garantizar la prestación de los servicios del plan obligatorio de salud.Instituciones Prestadoras de Servicios de Son los establecimientos que prestan laSalud IPS atención de salud a los afiliados al Sistema General de Seguridad Social ( Hospitales, Centros de Salud, consultorios, laboratorios, clínicas etc.)Régimen Contributivo RC Conjunto de normas que rigen el ingreso de las personas y su núcleo familiar al Sistema General de Seguridad Social y que garantiza la atención en salud a la población que tiene una vinculación laboral y sus familias, los pensionados y sus familias y los trabajadores independientes que tienen capacidad de pago y sus familias
  • 27. Plan Obligatorio de Salud – POS. Es el conjunto de servicios que el Sistema General de Seguridad Social en Salud garantiza a todos los afiliados cotizantes a través de la Entidad Promotora de Salud EPS elegida.Asociaciones de Usuarios Agrupaciones de usuarios del régimen contributivo y subsidiado del Sistema General de Seguridad Social en Salud SGSSS, que tiene derecho a utilizar servicios de salud de acuerdo con el sistema de afiliación y velarán por la calidad del servicio y la defensa del usuario.EGM- Enfermedad General y Maternidad Son aquellas enfermedades cuyo origen no es profesional ni ocupacional y se derivan de los riesgos comunes a los que esta expuesta cualquier persona en su interacción con el medio ambiente.