1. HOSPITAL DE ZONA No 8. IMSS” CONTROL PRENATAL MIP Osiris Mario Pérez Mendoza. Medicina Familiar. Tutores: Dra Laura Zuñiga. Dr. Hugo Sanchez.

2. Conjunto de acciones médicas y asistenciales que se concretan en entrevistas o visitas programadas con el equipo de salud, a fin de controlar la evolución del embarazo y obtener una adecuada preparación para el nacimiento y la crianza del recién nacido.
2
CONTROL PRENATAL.
DANFORTH, David N. Tratado de Obstetricia y Ginecología. Ed. Interamericana.

3. Objetivos
-Identificar oportunamente embarazo de alto riesgo.
-Fomentar, proteger y recuperar la salud materno-fetal.
-Disminuir tasas de morbi-mortalidad materna y perinatal.

4. Características del Control prenatal
Precoz
Periódico
Completo
DANFORTH, David N. Tratado de Obstetricia y Ginecología. Ed. Interamericana.

5. La OMS establece que las mujeres embarazadas deben asisitir como mínimo a 5 consultas de atención prenatal.
www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/028_GPC__PrenatalRiesgo/IMSS_028_08_EyR.pdf

6. •La Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2- 1993, Atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido, establece:
“Que toda paciente con embarazo de bajo riesgo, se deben de programar mínimamente 5 consultas prenatales”

7. •1ra. Consulta: en las primeras 12 semanas.
•2a. Consulta: entre las 22-24 sem.
•3a. Consulta: entre las 27-29 sem.
•4a. Consulta: entre las 33-35 sem.
•5a. Consulta: entre las 38-40 sem.
Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido. Criterios y procedimientos para la prestación del servicio

8. Actividades
•Elaboración de Historia Clínica.
•Identificación de Signos y Síntomas de Alarma.
•Medición, Registro, Interpretación y Valoración de Peso y talla, TA, Riesgo Obstétrico, Crecimiento Uterino.
•Determinación de BH, Glucemia, VDRL, ABO y Rh, EGO (24,28,32 y 36)
Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido. Criterios y procedimientos para la prestación del servicio

9. Actividades
•Detección de VIH.
•Prescripción de hierro, ácido fólico y medicamentos.
•Aplicación de Vacuna Td (2 dosis).
•Orientación nutricional.
•Promoción de consulta con familiar, lactancia materna exclusiva, planificación familiar, autocuidado de la salud
Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido. Criterios y procedimientos para la prestación del servicio

10. 1ª consulta
15-20 sdg
24-28 sdg
29-41 sdg
ANAMNESIS
COMPLETA
Si
ACTUALIZADA
Si
Si
Si
EXPLORACION
FISICA
Completa
Si
Presión arterial
Si
Si
Si
Si
Examen pélvico/cuello uterino
Si
Altura fondo
Si
Si
Si
Si
FCF
Si
Si
Si
si

11. 1ª consulta
15-20 sdg
24-28 sdg
29-41 sdg
Pruebas de laboratorio
HTO y Hb
Si
si
Grupo y Rh
si
Papanicolaou
Si
Glucosa
Si
Aneuploidia fetal
Se ofrece prueba
Se ofrece prueba
Defectos tubo neural
Proteína urinaria
Si
Cultivo urinario
Si
Rubeola
Si
Sífilis
Si
Alto riesgo
Gonococo
Alto riesgo
Alto riesgo
Hepatitis B
Si
VIH
Se ofrece prueba

12. •Debe ser previa a las 12 sdg.
–Identificar mujeres con riesgo alto
–Descartar incompatibilidad Grupo y Rh y anemia
–Solicitar BHC, VDRL , EGO y Grupo y RH, Hepatitis B y VIH
–Enviar a tamiz si hay factores de riesgo Trisomía 21
–Calcular FPP y EG.
–IMC y Presión Arterial
www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/028_GPC__PrenatalRiesgo/IMSS_028_08_EyR.pdf
1ra CONSULTA.

13. 16 SEMANAS
•Revisar y discutir todos los resultados de los examenes.
•En Hb menores de 11g/dl considerar suplementación con hierro.
•Ofrecer información verbal apoyada en clases prenatales e información escrita.
www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/028_GPC__PrenatalRiesgo/IMSS_028_08_EyR.pdf

14. Cribado Bioquímico
A partir de las 14 y las 20 semanas de gestación, uso de marcadores bioquímicos.
•Doble test: AFP (alfafetoproteína) y B-hCG .
•Triple test: AFP, B-hCG y uE3 (estriol no conjugado).
• Cuádruple test: AFP , B-hCG, uE3 e Inhibina-A

15. 18-20 SEMANAS.
Debe de realizarse ultrasonido para detectar anormalidades estructurales .
Para las mujeres en quienes la placenta se encuentre alrededor del orificio cervical interno, realizar otro ultrasonido a la semana 36.
Medir y registrar la presión arterial.
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16. PRESION ARTERIAL.
Medir y registrar la presión arterial permite diagnosticar estados hipertensivos del embarazo.
www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/028_GPC__PrenatalRiesgo/IMSS_028_08_EyR.pdf

17. ECOGRAFIA 18-20 SDG
•Diagnostico morfológico, confirmación vida fetal y embarazo único/múltiple.
•Fetometria (BPD, longitud femoral y diámetros abdominales).
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18. 25 SEMANAS EN PRIMIGESTAS.
•Medir FU.
•Presión arterial
•Descartar presencia de proteínas en orina.
•Resolver dudas.
•Ofrecer información apoyada en clases prenatales.
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19. 28 SEMANAS.
•Nuevo examen para detectar anemia y celulas atípicas.
•Investigar nivel de Hb.
•Ofrecer vacuna anti RH negativo en caso necesario.
•Medir fondo Uterino.
•Medir Presion Arterial
19
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20. 28 SEMANAS.
•Realizar tamiz para diabetes gestacional.
20
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21. Diabetes Gestacional diagnóstico. A.D.A.
TAMIZAJE
•Carga de 100g
•2 valores alterados
C.T.G.
•Basal: 95mg
•1 h: 180mg
•2h: 155mg
•3h: 140mg
Valente, Acosta Benjamin. Et. Al. Manual del MiP. Ed Intersistemas. Mexico. Pag 134.

22. Criterios actuales IADP
CTG de 75 g
•Glucosa ayuno > 92mg/dl
•Glucosa 1 hora > 180mg/dl
•Glucosa a 2 horas >153mg/dl
Uno o Varios son anormales
Valente, Acosta Benjamin. Et. Al. Manual del MiP. Ed Intersistemas. Mexico. Pag 134.

24. 31 SEMANAS.
•Medir FU.
•Medir PA.
•Dar oportunidad de discutir dudas y resolver problemas.
•Identificar mujeres embarazadas que requieran cuidados especiales.
www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/028_GPC__PrenatalRiesgo/IMSS_028_08_EyR.pdf

25. 36 SEMANAS.
•Determinar posición fetal, en caso de duda, realizar USG.
•Mujeres con producto en presentación pelvica, envio a Ginecoobstetricia.
•Pacientes con reporte de placenta previa realizar nuevo USG.
8/1/2014
Hipotiroidismo-Dr.H.Martín
25

26. 37 SEMANAS.
•Dar oportunidad de discutir dudas y resolver problemas.
•Descartar presentación anormal del producto y asegurar atención oportuna para evitar posmadurez.
www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/028_GPC__PrenatalRiesgo/IMSS_028_08_EyR.pdf

27. 38 y 40 SEMANAS.
•Insistir en medidas preventivas de embarazo posmaduro.
•Envío a Urgencias de Ginecoobstetricia para evaluar inducción.
www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/028_GPC__PrenatalRiesgo/IMSS_028_08_EyR.pdf

28. CONSIDERACIONES ESPECIALES.
Bajo peso materno (menor a 51kg) se asocia con neonato pequeño para la edad gestacional.
LA GANANCIA DE PESO TOTAL DURANTE EL EMBARAZO EN UNA MUJER SANA ES DE 7 A 18 KG.
www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/028_GPC__PrenatalRiesgo/IMSS_028_08_EyR.pdf

29. CONSIDERACIONES ESPECIALES.
Incrementos de IMC se ha asociado a preeclampsia.
Realizar USG transabdominal a toda embarazada a las 36 sdg para confirmar presentación y descartar placenta previa asintomatica.
www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/028_GPC__PrenatalRiesgo/IMSS_028_08_EyR.pdf

30. CONSIDERACIONES ESPECIALES.
Maniobras de Leopold tienen una sensibilidad de 28% y una especificidad del 96%, existe una correlacion positiva entre los años de experiencia del médico y mejores resultados.
www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/028_GPC__PrenatalRiesgo/IMSS_028_08_EyR.pdf

31. PREOCUPACIONES Y PREGUNTAS FRECUENTES.

32. Durante el embarazo se estima que una mujer puede aumentar 9-12 kgs de peso en la siguiente forma:
-1.5kgs-primer trimestre
-1kg/mes en el 2º trimestre
-1.5kgs/mes 3er trimestre
NUTRICION.
1. www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/028_GPC__PrenatalRiesgo/IMSS_028_08_EyR.pdf
2. Dr. Carlos Armando Felix, Manual de maniobras y procedimientos en obstetricia. Mc Graw Hills México p50

33. Categoría peso por talla
Aumento de peso total recomendado
Categoría
IMC
Kg
Bajo
<19.8
12.5-18
Normal
19.8-26
11.5-16
Alto
26-29
7-11.5
obeso
>29
>7
Cuningham, Williams, Obstetricia, Capitulo 8 editorial Mc Graw Hill pagina 190 -215
INTERVALOS DE PESO RECOMENDADO DURANTE EL EMBARAZO.

34. •Calorías: 80 000 calorías adicionales, se recomienda un aumento de 100 a 300kcal al día
•Ingesta proteica mínimo debe de ser 70- 80g/día
Cuningham, Williams, Obstetricia, Capitulo 8 editorial Mc Graw Hill pagina 190 - 215
NUTRICION.

35. MEDICAMENTOS.
ASOCIACIÓN DE MÉDICOS DEL HOSPITAL DE GINECOLOGÍA OBSTETRICIA No. 3. IMSS. Ginecología y Obstetricia. 3ª.ed Ed. Méndez Editores.

36. •Hierro 7mg /día por lo cual se recomienda administrar 27mgs de hierro ferroso al día
•En mujeres con Hb normal la suplementación rutinaria no ofrece beneficios.
Cuningham, Williams, Obstetricia, Capitulo 8 editorial Mc Graw Hill pagina 190 -215
HIERRO.

37. VITAMINAS.
ACIDO FOLICO.
La dosis recomendada es de 400mcg.
Se recomienda antes de la concepción y hasta la semana 12 del embarazo. (reduce riesgo a DTN).
www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/028_GPC__PrenatalRiesgo/IMSS_028_08_EyR.pdf

38. VITAMINAS.
VITAMINA A.
Considerada teratogenica.
Ingesta puede ser peligrosa en el primer trimestre .
Una dosis recomendada es de 10,00 y 25 000 UI puede ocasionar efecto teratogenico.
www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/028_GPC__PrenatalRiesgo/IMSS_028_08_EyR.pdf

39. •Concentraciones equivalentes a mas de 5 tazas de café al día se relacionaron con aborto.
•La AMERICAN DIETETIC ASSOCIATION 2002 aconseja limitar la cafeína a 300mgs al día o alrededor de 3 tazas de café de 150ml.
CAFEINA.

40. •Incremento en mortalidad perinatal.
•Muerte súbita infantil.
• RPM
•Embarazo ectópico, placenta previa, parto pretermito, bajo peso al nacer.
Antenatal Care: routine care for the healthy pregnan women , NICE 2003
TABAQUISMO.

41. Se ha estimado que un 5% de las embarazadas reportan fumar marihuana, lo cual se ha asociado con bajo peso al nacer y muerte perinatal , parto pretermino. Por lo cual se debe aconsejar evitar el consumo
Antenatal Care: routine care for the healthy pregnan women , NICE 2003
MARIHUANA.

42. El exceso del alcohol tiene efectos adversos en el feto.
La mujer embarazada DEBE LIMITAR su consumo a ocasiones esporádicas en cantidades de no mas de una unidad estándar por día
Antenatal Care: routine care for the healthy pregnan women , NICE 2003
ALCOHOL.

43. VACUNAS.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/580_GPC_Vacunacixnenlaembarazada/580GER.pdf

44. No se han reportado resultados adversos del embarazo relacionados con la actividad sexual.
Antenatal Care: routine care for the healthy pregnan women , NICE 2003
SEXO.

45. http://salud.edomexico.gob.mx/pinteractiva

46. CUANDO REFERIR.
*Edad Materna o igual a 17 años o mayor de 35 años.
* STV del segundo o tercer trimestre.
* Presentación pelvica, embarazo gemelar.
* Amenaza de parto prematuro.
www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/028_GPC__PrenatalRiesgo/IMSS_028_08_EyR.pdf

47. CUANDO REFERIR.
* Aborto en evolución.
* Comorbilidades.
* Pacientes con RH negativo y pareja Rh positivo.
* Sospecha de embarazo ectopico o molar, u obito.
www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/028_GPC__PrenatalRiesgo/IMSS_028_08_EyR.pdf

48. Pues
Nada……
Gracias.