Seminario de várices

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  • 1. COMPLEJO HOSPITALARIO “JOSÉ IGNACIO BALDÓ”
    HOSPITAL “SIMÓN BOLÍVAR”
    SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL
    INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORES
    PONENTE: Dr. OSCAR SALAS.
    TUTORA: Dra. ANA LIZCANO.
    CARACAS, JUNIO DE 2009.
  • 2. INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORES
    Recuento Histórico
    • Código de Hamurábi (1700 a.C).
    • 3. Papiro de Ebers (1550 a.C).
    • 4. Documentos chinos (1500 a.C): Uso de bisturí semilunar.
    • 5. Los vendajes constituyen una de las modalidades más antiguas del tratamiento de la enfermedad venosa (momias egipcias embalsamadas).
  • INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORES
    Recuento Histórico
    • En la Grecia del siglo V a.C. existía preocupación por la patología venosa (Amyneion).
    • 6. Alcmeon realizó la primera descripción detallada de las venas.
    • 7. El Corpus Hippocraticum se refiere por primera vez a la escleroterapia (skleros), utilizando hierro en brasa.
    • 8. Galeno (129 – 199 d.C) utilizó “ganchos” para extirpar venas varicosas.
  • INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORES
    Recuento Histórico
    • Hieronymus Aquapqndente (1533 – 1620), realizó una descripción detallada de la estructura y función de las válvulas venosas.
    • 9. William Harvey (1578 – 1657) describe las bases fisiológicas de la circulación.
    • 10. Lorenz Heister (1683 – 1758) realiza la invención de un fleboextractor parecido al que presentaría Babcock dos siglos más tarde (1907).
    • 11. Friedrich Trendelenburg (1844 – 1924) reporta la ligadura alta de la safena interna y describe su prueba clínica para detectar insuficiencia valvular venosa.
  • INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORES
    Recuento Histórico
    • Virchow (1821 – 1902), describe, en la fisiopatología de la enfermedad tromboembólica, la tríada que lleva su nombre.
    • 12. En 1851, Charles pravaz describe el uso de la jeringa hopodérmica en el tratamiento de la enfermedad venosa “Era de la escleroterapia”.
    • 13. En 1918 se describe la heparina.
    • 14. En 1940 Linck sintetiza el dicumarol.
  • INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORES
    Recuento Histórico
    • En 1842 Christian Andreas Doppler publica el trabajo que sentó las bases de la detección del flujo vascular.
    • 15. A partir de 1938 Robert Linton propone la ligadura subaponeurótica de la perforantes, modificada por Bauer (1946) y luego por Cockett (1953) y Folder (1955).
    • 16. Gerald Hauer describe la ligadura subfacial de la venas perforantes vía endoscópica (1985).
    • 17. En 1974 el Dr. Jódel Tavares realiza la primera cirugía estética de várices con una aguja de croché.
  • INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORES
    Embriología
    • Primer sistema que inicia funciones (4ta semana).
    • 18. Deriva del mesodermo.
    • 19. Venas vitelinas, venas umbilicales, venas cardinales.
    • 20. Vasos de los miembros por migración de derivados de los somitas.
  • INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORES
    Histología
    • Están formadas por tres túnicas o planos.
    • 21. La íntima constituida por el endotelio cuya característica fundamental es darle al vaso una tersura y uniformidad a todo su interior y a sus válvulas.
    • 22. La media formada por una capa de tejido colágeno y elástico; así como, una capa de músculo liso.
    • 23. El plano más externo está constituido por una capa serosa llamada adventicia.
  • INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORES
    Anatomía
    Clasificación:
    Afluentes de la ilíaca externa:
    Sistema venoso profundo:
    Sistema de venas comunicantes:
    • Para el sistema troncular.
    • 30. Para la red de asociación.
    Sistema venoso superficial:
    • Troncular
    • 31. Safena interna.
    • 32. Safena externa.
    • 33. Red de asociación superficial
  • INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORES
    Anatomía
    Clasificación:
    Sistema perforante:
    Directas.
    Indirectas.
    Perforantes del muslo:
    Poplíteo.
    Perforantes de la pierna:
  • INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORES
    Fisiología
    Gravedad, presión abdominal, presión hidrostática, compresión extrínseca, elasticidad distensibilidad y colapsibilidad.
  • 41. INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORES
    Fisiología
    • Mecanismos de propulsión: Vis a tergoAplastamiento de las venas del pie.
    • 42. Mecanismos de aceleración: VenotonicidadVis a latereBombas músculo aspirativas. (acción del músculo sóleo, que se contrae exprimiendo las venas poplíteas y tibiales).
    • 43. Mecanismo valvular Mecanismo de aspiración cardio- pulmonar: Vis a fronte.
  • INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORES
    Definición y Clasificación
    • Várices (varicosus): dilatado; hace referencia también a la elongación y tortuosidad, no limitándose sólo a los miembros inferiores.
    • 44. Telangiectasias: venas dilatadas con calibre entre 0,1 y 1mm en la dermis.
    • 45. Venulectasias: venas dilatadas con calibre > 1 hasta 2mm en la hipodermis.
    • 46. Várices reticulares: venas dilatadas con calibre >2 hasta 4mm en la hipodermis. No palpables comunicadas con el sistema profundo a través de perforantes.
  • INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORES
    Definición y Clasificación
    • Várices tronculares: >4mm de diámetro; palpables, con trayecto bien definido.
    • 47. Várices primarias: aquellas cuya etiología no puede ser atribuida a ninguna causa efectivamente conocida.
    • 48. Várices secundarias: Surgen por aumento del flujo y presión venosos debido a la ausencia u obstrucción del sistema venoso profundo.
    • 49. Dermatoesclerosis: proceso inflamatorio crónico con fibrosis que compromete piel, tejido celular subcutáneo, fascia y en ocasiones periostio.
  • INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORES
    Definición y Clasificación
    • Clasificación de Widmer (1978):
    1- Telangiectasias.
    2- Várices reticulares.
    3- Várices tronculares.
  • 50. INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORES
    Definición y Clasificación
    • Clasificación de Porter (1988):
    Clase 0: asintomática.
    Clase 1: leve; edema discreto, malestar en piernas, sensación de peso, dolor en región venosa dilatada.
    Clase 2: moderada; hiperpigmentación cutánea, edema moderado, dermatofibrosissupra o perimaleolar.
    Clase 3: severa; dolor, aspecto pre-ulcerativo o úlcera activa, alteraciones cutáneas, edema moderado o intenso.
  • 51. INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORES
    Definición y Clasificación
    • Clasificación CEAP (1995):
    C: Signos Clínicos.
    E: Etiología.
    A: Distribución Anatómica.
    P: Disfunción fisioPatológica.
  • 52. INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORES
    Definición y Clasificación
    • Clasificación CEAP: Signos clínicos (C); A “asintomática”, S “sintomática”.
    Clase 0: sin signos visibles o palpables de enfermedad venosa.
    Clase 1: telangiectasias o venas reticulares.
    Clase 2: venas varicosas.
    Clase 3: edema sin alteraciones cutáneas.
    Clase 4: alteraciones cutáneas (pigmentación, eczema, lipodermatoesclerosis).
    Clase 5: alteraciones cutáneas + úlcera cicatrizada.
    Clase 6: alteraciones cutáneas + úlcera activa.
  • 53. INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORES
    Definición y Clasificación
    • Clasificación CEAP: Etiología (E).
    Ec: congénita.
    Ep: primaria.
    Es: secundaria.
  • 54. INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORES
    Definición y Clasificación
    • Clasificación CEAP: Distribución anatómica (A).
    As: venas superficiales. (1= telangiectasias y venas reticulares, 2= safena magna sobre la rodilla, 3= safena magna bajo la rodilla, 4= safena parva, 5= no relacionada a las safenas).
    Ad: venas profundas. (6= cava inferior, 7= ilíaca común, 8= ilíaca interna, 9= ilíaca externa, 10= pélvicas y gonadales, 11= femoral común, 12= femoral superficial, 13= femoral profunda, 14= poplítea, 15= tibiales, 16= muscular).
    Ap: venas perforantes. (17= muslo, 18= pantorrilla).
  • 55. INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORES
    Definición y Clasificación
    • Clasificación CEAP: Disfunción fisiopatológica (P).
    Pr: reflujo.
    Po: obstrucción.
    Pr,o: ambas.
  • 56. INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORES
    Definición y Clasificación
    • Clasificación del Latin American ConsensusCommittee– LACC (2004)
    Clasificación clínica de las várices primarias:
    a.- Telangiectasias:
    - Localizada.
    - Difusa.
    b.- Venas reticulares:
    - Localizada.
    - Difusa.
    c.- Tronculares:
    - Secundaria a insuficiencia de:
    1.- Safena magna y tributarias.
    2.- Safena parva y tributarias.
    3.- Venas perforantes.
    - Otros sistemas venosos (muscular y pélvicas).
  • 57. INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORES
    Definición y Clasificación
    • Clasificación del Latin American ConsensusCommittee– LACC (2004)
    Estadios clínicos:
    a.- Estadio 1: asintomática.
    b.- Estadio 2: sintomáticas (edema, sensación de peso, cansancio, ardor y dolor).
    c.- Estadio 3: alteraciones cutáneas I (pigmentación, eczema, celulítis).
    d.- estadio 4: alteraciones cutáneas II (lipodermatoesclerosis y ulceración).
  • 58. INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORES
    Etiopatogenia
    • Teoría de la disfunción valvular congénita o adquirida.
    • 59. Teoría de la dilatación venosa primaria llevando a disfunción valvular secundaria.
    • 60. menor resistencia de la pared venosa.
    • 61. alteraciones del tono venoso.
    • 62. activación endotelial.
    • 63. Teoría de las fístulas arteriovenosas.
    • 64. Teoría de las perforantes.
  • INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORES
    Etiopatogenia
    • Factores asociados:
    • 65. Edad: C0s 40,3 años; C4s 54,2 años. (ReliefStudy).
    • 66. Sexo: > en mujeres.
    • 67. Herencia: 90% mayor riesgo en 1er grado.
    • 68. Raza: > en raza blanca.
    • 69. Postura: ortostatismo.
    • 70. Obesidad.
    • 71. Embarazo.
    • 72. Anticonceptivos y TRH.
    • 73. Dieta y hábito intestinal.
    • 74. Otros: ropa ajustada, tabaquismo (protector?), altura.
  • INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORES
    Fisiopatología
  • 75. INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORES
    Fisiopatología
    Mecanismos de
    Compensación
  • 76. INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORES
    Fisiopatología
    • Hemorreología
  • INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORES
    Síntomas
  • INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORES
    Signos
  • INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORES
    Anamnesis
    • Duración y características de los síntomas.
    • 86. Comorbilidad (HTA, diabetes, etc.).
    • 87. Historia familiar.
    • 88. Hábitos psicobiológicos.
  • INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORES
    Examen físico
    • Inicialmente en bipedestación.
    • 89. Examen general sistemático (Inspección, auscultación, palpación y percusión “maniobra de Schwartz”).
    • 90. Evaluación de pulsos arteriales.
    • 91. Auscultación de grandes trayectos vasculares.
    • 92. Pruebas funcionales.
  • INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORES
    Examen físico
    Pruebas funcionales:
    • Brodie–Trendelenburg (1846); Positivo, negativo, positivo doble, nulo.
    • 93. Brodie–Trendelemburg fraccionada.
    • 94. Heyerdale y Anderson.
    • 95. “Prueba de Los Cuatro Torniquetes” (Aguiar y Barreto; 1995).
  • INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORES
    Pruebas Funcionales:
    Insuficiencia venosa superficial.
    Prueba de Brodie-Trendelenburg (Positiva).
    Prueba de Schwartz.
    Prueba de Anderson.
    Test de Kelly.
    Signo de Baiber.
  • 96. INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORES
    Pruebas Funcionales:
    Insuficiencia de las Venas Comunicantes:
    Prueba de Brodie-Trendelenburg (Negativa).
    Test de Cooper.
    Test de Pratt.
    Prueba de Delbet-Mocquot.
  • 97. INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORES
    Pruebas Funcionales:
    Insuficiencia Venosa Profunda:
    Prueba de Perthes.
    Prueba de Oshener y Mahoner.
  • 98. INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORES
    Exámenes complementarios
    • Ecosonograma doppler con color.
    • 99. Tomografía computarizada.
    • 100. Resonancia magnética con efecto angiográfico.
    • 101. Pletismografía de aire.
  • INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORES
    Tratamiento médico
    • Ejercitación de la bomba muscular.
    • 102. Compresión (decúbito es de 11 - 18 mmHg., en sedestación de 56 mmHg. y en ortostatismo de 85 mmHg).
    • 103. Esclerosis (Hipertónicas: solución glucosada hipertónica de 50% o 75%, salicilato de sodio del 6 – 12%; Detergentes: polidocanol del 0.2-1 %, tetradecil sulfato de sodio, oleato de etanolamina; Químicas: yodo poliyodado, glicerina crómica pura o diluida hasta ¼).
    • 104. Crioescleroterapia.
    • 105. Láser.
    • 106. Flebotónicos.
  • INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORES
    Tratamiento médico
    • Compresión:
    Medias elásticas preventivas: < 15 mmHg.
    Medias elásticas terapéuticas: > 15 mmHg.
    Medias elásticas antitrombóticas: 18 – 23 mmHg.
    Guidelinesoncompresion
  • 107. INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORES
    Tratamiento médico
    • División de las medias de acuerdo con la clase de compresión:
  • INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORES
    Tratamiento médico
    • Compresión:
    “ En las úlceras venosas se debe aplicar presión entre 30 a 40 mmHG, siempre que no haya contraindicación”.
  • 108. INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORES
    Tratamiento médico
    • Compresión:
    Contraindicaciones
    Infección en la piel.
    Úlcera infectada.
    Insuficiencia cardiaca.
    Enfermedad arterial periférica (si índice tobillo-brazo < 0,8).
    Guidelinesoncompresion
  • 109. INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORES
    Tratamiento médico
    • Compresión:
    INTERPRETACIÓN DEL ITB:
    > 1,30: No compresible.
    0,91 - 1,30: Normal.
    0,41 - 0,90: EAP leve-moderada.
    ≤0,40: EAP grave.
    “ITB < 0,9 Sensibilidad 95% y especificidad 98% Estenosis > 50%.”
    NewEngland Journal of Medicine 2001; 344:1608-1621
  • 110. INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORES
    Tratamiento médico
    • Escleroterapia
    • 111. Indicaciones:
    Telangiectasias y microvárices.
    Reducción o eliminación de síntomas existentes.
    Mejoría de la hemodinamia patológicamente alterada.
    Criterios estéticos y funcionales.
  • 112. INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORES
    Tratamiento médico
    • Escleroterapia
    • 113. Contraindicaciones absolutas:
    Enfermedad sistémica grave.
    Trombosis aguda superficial o profunda.
    Infección local o generalizada grave.
    Inmovilización.
    Enfermedad arterial periférica oclusiva.
  • 114. INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORES
    Tratamiento médico
    • Escleroterapia
    • 115. Contraindicaciones absolutas:
    Hipertiroidismo (Agentes con yodo).
    Trastornos de coagulación.
    Hipersensibilidad.
    Artrítis grave, debilidad y dolor.
    Arterítis establecida o sospechada.
    Várices tronculares o colaterales de grueso calibre.
  • 116. INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORES
    Tratamiento médico
    • Escleroterapia
    • 117. Contraindicaciones relativas:
    Edema de miembros inferiores.
    Complicaciones de la diabetes mellitus.
    Enfermedad arterial periférica oclusiva crónica compensada.
    Mal estado general.
    Trombofilia.
    Embarazo y lactancia.
  • 118. INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORES
    Tratamiento médico
    • Escleroterapia
    • 119. Complicaciones:
    Miedo fóbico.
    Dolor a la punción.
    Reacciones psicógenas.
    Eritema o edema localizados.
    Equimosis.
  • 120. INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORES
    Tratamiento médico
    • Escleroterapia
    • 121. Complicaciones:
    Red neoformada.
    Manchas hipercrómicas.
    Trombos localizados.
    Pequeñas necrosis cutáneas.
    Escotomas, amaurosis fugaz y cefalea.
    Nódulos cutáneos.
  • 122. INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORES
    Tratamiento médico
    • Escleroterapia
    • 123. Complicaciones graves:
    Urticaria.
    Flictenas por vendajes.
    Anafilaxis.
    Grandes necrosis cutáneas.
    Trombosis venosa profunda sólida.
  • 124. INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORES
    Tratamiento médico
    • Escleroterapia
    • 125. Complicaciones graves:
    Embolia pulmonar.
    Lesión arterial.
    Lesión nerviosa.
  • 126. INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORES
    Tratamiento quirúrgico
    • Indicaciones.
    • 127. Existencia de comunicaciones insuficientes entre sistemas superficial y profundo.
    • 128. Várices C2 – C6 sintomáticas.
    • 129. Estética.
  • INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORES
    Tratamiento quirúrgico
    • Contraindicaciones
    • 130. Estados de desnutrición extrema.
    • 131. Procesos sépticos.
    • 132. Afecciones renales o cardíacas descompensadas.
    • 133. HTA “rebelde”, DM no controlada, hipertiroidismo, etc.
  • INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORES
    Tratamiento quirúrgico
    • Safenectomía interna
    TÉCNICA QUIRÚRGICA
    • Incisión en 1/3 superior del muslo, por dentro del pulso femoral, a 3 – 4 cm por debajo de la arcada crural.
    • 134. Disección del cayado y sus afluentes (Fascia superficial o de Richet).
    • 135. Incisión a 2 cm por encima y anterior al maleolo interno.
    • 136. Disección del extremo proximal de la safena interna (N. safeno interno).
  • INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORES
    Tratamiento quirúrgico
    • Safenectomía interna
    TÉCNICA QUIRÚRGICA
    • Pinzamiento, sección y ligadura del extremo proximal de la safena interna.
    • 137. Ligadura del cayado (crosectomía).
    • 138. Introducción del fleboextractor en sentido ascendente (método intraluminal).
    • 139. Posición de Trendelemburg, vendaje de Esmach y fleboextracción.
  • INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORES
    Tratamiento quirúrgico
    • Safenectomía interna
    TÉCNICA QUIRÚRGICA
    • Cierre de las heridas.
    • 140. Apósito y vendaje.
  • INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORES
    Tratamiento quirúrgico
    Venda de Esmach.
    Se pasa el fleboextractor hasta el cruce.
    Se eleva el miembro y se aplica la venda de Esmach hasta el tercio proximal del muslo.
    Se coloca un torniquete.
    Se retira la safena por fleboextracción y se inicia las flebectomías.
    Cierre de las incisiones y colocación del vendaje.
  • 141. INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORES
    Tratamiento quirúrgico
    • Safenectomía interna
    POSTOPERATORIO
    • Posición de Trendelenburg.
    • 142. Dieta absoluta durante 6 horas.
    • 143. Deambulación precóz (5 – 10 min /hora en postoperatorio inmediato).
    • 144. Movilización activa en cama.
    • 145. Retiro de puntos al 9º día.
  • INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORES
    Tratamiento quirúrgico
    • Safenectomía interna
    COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS
    • Lesión de vena femoral (parcial o total).
    • 146. Hemorragia post-fleboextracción.
  • INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORES
    Tratamiento quirúrgico
    • Safenectomía interna
    Lesión total de vena femoral.
    • Ampliar campo y liberación de vena femoral.
    • 147. Colocación de clamps vasculares.
    • 148. Instilación de 50 mg de heparina intraluminal (proximal a clamp cefálico y distal al caudal).
    • 149. Resección de segmentos venosos pinzados.
    • 150. Anastomosis termino – terminal ( 3 puntos en U “guias” y sutura evertida en “guardia griega”).
  • INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORES
    Tratamiento quirúrgico
    • Safenectomía interna
    Lesión total de vena femoral.
    • Verificar ausencia de trombos o retiro de los mismos antes de culminar la sutura.
    • 151. Retiro de clamps y verificación de hemostasia.
    • 152. Mantener anticoagulación durante al menos diez días.
    • 153. Vendaje elástico y movilización activa y pasiva del miembro durante 3 días.
    • 154. Deambulación progresiva.
  • INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORES
    Tratamiento quirúrgico
    • Safenectomía interna
    COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS
  • INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORES
    Tratamiento quirúrgico
    • Safenectomía externa
    TÉCNICA QUIRÚRGICA
    • Incisión inferior (extremo inferior del maleolo externo desde el borde posterior hacia atrás).
    • 159. Aislarla cuidadosamente del N. Safeno.
    • 160. Ligadura con catgut 00 y sección de la cara superficial.
    • 161. Introducción del fleboextractor hasta el pliegue de la corva.
  • INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORES
    Tratamiento quirúrgico
    • Safenectomía externa
    TÉCNICA QUIRÚRGICA
    • Incisión superior (parte media del pliegue de la corva, de 6 – 8 cm).
    • 162. Identificación de la V. Safena por palpación del fleboextractor.
    • 163. Pinzamiento y sección del extremo superior.
    • 164. Sección inferior de la safena externa.
    • 165. Disección del cayado.
  • INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORES
    Tratamiento quirúrgico
    • Safenectomía externa
    TÉCNICA QUIRÚRGICA
    • Fleboextracción.
    • 166. Cierre de las heridas.
    • 167. Apósito y vendaje.
  • INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORES
    Tratamiento quirúrgico
    • Reinvestigación del cayado.
    • 168. Resección escalonada.
    • 169. Tuboescoplaje.
    • 170. Ligadura transcutánea de las varices (Método de Schede).
    • 171. Enhebramientotranscutáneo de las várices (Método de Tropover).
  • INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORES
    Tratamiento quirúrgico
    Tratamiento Subfacial de las Venas Perforantes.
    Varices y Telangiectasias
    Evanésio Merlo (2007)
  • 172. INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORES
    Tratamiento quirúrgico
    OPERACIONES SOBRE EL SISTEMA COMUNICANTE
    • Sección subaponeurótica de comunicantes (Operación de Cigorraga) 1958
  • INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORES
    Tratamiento quirúrgico
    • Operación de Cigorraga.
    TÉCNICA QUIRÚRGICA
    • Paciente en decúbito dorsal en posición de Trendelenburg a 30º.
    • 173. Incisión desde el borde interno de la tibia, a la altura de su tercio superior, hacia atrás y arriba de 7 a 10 cm de extensión.
    • 174. Incisión transversal de la aponeurosis.
    • 175. Introducción de valva maleable subaponeurótica en sentido hacia el maleolo interno.
  • INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORES
    Tratamiento quirúrgico
    • Operación de Cigorraga.
    TÉCNICA QUIRÚRGICA
    • Síntesis por planos.
    • 176. Apósito y vendaje.
  • INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORES
    Tratamiento quirúrgico
    • Resección aislada de una comunicante.
    • 177. Operación de Linton II.
    • 178. Operación de Linton–Felder.
    • 179. Operación de Cockett.
    • 180. Operación de Mungioli.
    • 181. Fasciotomía de Quijano Mendez.
  • INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORES
    Tratamiento quirúrgico
    • Operación de Casaza.
    • 182. Destrucción subcutánea a tijera.
    • 183. Escoplaje de Albanese.
    • 184. Operación de Prioleau y Nunn.
    • 185. Dermoepidermoaponeurectomía.
  • INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORES
    Tratamiento quirúrgico
    OPERACIONES SOBRE EL SISTEMA PROFUNDO
    • Operación de Palma.
    • 186. Anastomosis safenopoplítea. Formas agudas del Sxpostrombótico.
    • 187. “Bypass” de safena interna.
  • INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORES
    Tratamiento quirúrgico
    OPERACIONES SOBRE EL SISTEMA PROFUNDO
    • Operación de Linton I.
    • 188. Operación de Bauer.
    • 189. Operación de Piulachs. Formas crónicas del Sxpostrombótico.
    • 190. Operación de Degni.
    • 191. Valvulopatía extraluminal.
  • INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORES
    Tratamiento quirúrgico
    Técnicas Subfaciales Video Asistidas.
    Indicaciones:
    Sistema venoso profundo permeable.
    Clase IV, V y VI que no hayan logrado éxito con tratamientos conservadores.
    Contraindicaciones:
    • Enfermedad arterial con índice tobilo brazo menor a 0,8.
    • 192. Obesidad mórbida.
    • 193. Úlcera infectada.
    • 194. Diabetes melitus, enfermedad de colágeno e IR deben ser evaluados colateralmente.
    Varices y Telangiectasias
    Evanésio Merlo (2007)
  • 195. INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORES
    Técnica Subfacial Video Asistida.
    Utiliza CO2 .
    Pacientes en decúbito dorsal.
    El fleboscopio se introduce por una pequeña incisión.
    Se disecan todas las VIPs.
    Se cauterizan las de menos 1,5 mm y se clipan las mayores.
    Varices y Telangiectasias
    Evanésio Merlo (2007)
  • 196. INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORES
    Láser Endovascular.
    Paciente en posición ortostática se delínea el trayecto de la VSI y se hepariniza.
  • 197. INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORES
    ULCERAS VENOSAS
    Son lesiones caracterizadas por pérdida de la continuidad de los tejidos provocada por factores sistémicos o locales con alteraciones fisiopatológicas por el proceso de estasis pasivo o por modificaciones en los estadios de regeneración residual, dificultando o retardando la cicatrización de la herida
  • 198. INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORES
    Factores Contribuyentes.
    Obesidad.
    Embarazo.
    Tabaquismo.
    Hormonas.
    Linfedemas.
    Ortostatismo prolongado.
    Traumatismo.
    Infecciones.
    Micosis.
    Anemia.
    Desnutrición
    Hipertensión arterial.
  • 199. INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORES
    Características.
    Dolor continuo o en puntadas.
    Extremidades calientes y edematizadas.
    Alteraciones cutáneas.
    Localización en el tercio distal de la pierna.
    Bordes regulares bien definidos.
    Fondo con fibrina y tejidos de granulación.
    Varices y Telangiectasias
    Evanésio Merlo (2007)
  • 200. INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORES
    Clasificación.
  • 201. INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORES
    Protocolo de Estudio.
    Hemograma completo.
    Glicemia.
    Uroanalisis.
    Cultivo y antibiograma.
    Biopsia de la lesión.
    Eco Doppler.
  • 202. INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORES
    Cuidados Preventivos de las Úlceras.
    Reposo o elevación del miembro.
    Contención elástica compresión entre 30 y 50 mm Hg.
    Evaluación clínica periódica.
    Control de peso.
    Actividades físicas.
    Tratamiento y control de las enfermedades.
    Prevención y traumatismo.
    Evitar ropa y calzado apretado.
    Higiene hidratación y masaje.
    Tratamiento y control de las lesiones de piel.
  • 203. INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORES
    Tratamiento Médico.
    Vitamina A: Síntesis de colágeno en la fase fibroblástica.
    Vitamina C: Formación de neutrófilos y síntesis de colágeno.
    Vitamina D: Homeostasis del calcio.
    Antibióticos: Es controversial, el tipo de flora de la lesión no se relaciona con infección. La proteína C reactiva.
  • 204. INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORES
    Tratamiento Médico.
    Diosmina: Mejora el tono y el retorno venoso.
    Pentoxifilina: Disminuye la viscosidad sanguínea y mejora la capacidad de formación de los eritrocitos.
  • 205. INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORES
    Terapéutica Compresiva.
    La contención elástica puede ser realizada con medias o vendas.
    La compresión debe ser superior a 30 mmHg.
    Deben excluirse úlceras isquémicas o infectadas, procesos inflamatorios y neuropatía periférica.
    La media debe llegar a la altura de la rodilla.
    El sistema de compresión multicapas mejora el edema y el retorno venoso.
  • 206. INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORES
    Terapéutica Compresiva.
    Bota de Unna: Oxido de Zing al 10%, glicerina, agua destilada, gelatina y atadura de gasa de 6 a 8 cm (flexidress R)
    CirAid: Contención no elástica desarrollada por un ingeniero.
    Polaína de Luccas: Contención no elástica desarrollada por George Luccas.
  • 207. INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORES
    ¿Cuál es la cura ideal?
    Facilidad de adaptación y remoción.
    Buena adherencia.
    Posibilitar confort.
    Hipoalergénicas
    Facilitar la cicatrización.
    Ser asequible.
  • 208. INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORES
  • 209. INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORES
    Tratamiento Quirúrgico.
    Sistema venoso superficial.
    Cirugía radical de varices.
    Sistema venoso profundo.
    Angioplastia percutánea con balón.
    Colocación de stent.
    Sistema de venas perforantes.
    Técnica de Linton, Cockett y Felder.
    Ligadura endoscópica subfacial.
    Injerto de piel
  • 210.
  • 211. Referencias
    Várices y telangiectasias. Ivanésio Merlo. 2007.
    Insuficiencia Venosa de los Miembros Inferiores. Raúl Lacour. 1981.
    Comité Europeo de Normatización.
    NewEngland Journal of Medicine 2001; 344:1608-1621.
  • 212. …Gracias