Patología benigna de yeyuno e íleon y derivaciones

11,669 views

Published on

1 Comment
4 Likes
Statistics
Notes
No Downloads
Views
Total views
11,669
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
4
Actions
Shares
0
Downloads
247
Comments
1
Likes
4
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Patología benigna de yeyuno e íleon y derivaciones

  1. 1. Complejo Hospitalario “José Ignacio Baldó”<br />Hospital “Simón Bolívar”<br />Servicio de Cirugía General<br />Patología benigna de yeyuno e íleon y derivaciones<br />Dr. Oscar Salas R1.<br />Coordinadora: Dra. Ana Lizcano.<br />
  2. 2. Intestino Delgado<br />EMBRIOLOGÍA<br />
  3. 3. Intestino Delgado<br />EMBRIOLOGÍA<br />
  4. 4. Intestino Delgado<br />EMBRIOLOGÍA<br />
  5. 5. Intestino Delgado<br />
  6. 6. Intestino Delgado<br />
  7. 7. Intestino Delgado<br />
  8. 8. Intestino Delgado<br />
  9. 9. Intestino Delgado<br />
  10. 10. Intestino Delgado<br />HISTOLOGÍA<br />
  11. 11. Intestino Delgado<br />
  12. 12. Intestino Delgado<br />FISIOLOGÍA<br /><ul><li> Motilidad
  13. 13. Peristalsis: 1 -2 cm/seg.
  14. 14. Potenciales de marcapaso.
  15. 15. Motilina.
  16. 16. Función Endocrina (Endocrina, Autocrina, Neurocrina, Paracrina)
  17. 17. Gastrina.
  18. 18. Secretina.
  19. 19. Colecistocinina.
  20. 20. Motilina.
  21. 21. Polipéptido Inhibidor Gástrico.</li></li></ul><li>Intestino Delgado<br />FISIOLOGÍA<br /><ul><li>Función Endocrina (Endocrina, Autocrina, Neurocrina, Paracrina)
  22. 22. Péptido Intestinal Vasoactivo.
  23. 23. Neurotensina.
  24. 24. Péptido Liberador de Gastrina.
  25. 25. Somatostatina.
  26. 26. Enteroglucagon.
  27. 27. Péptido YY.</li></li></ul><li>Intestino Delgado<br />CLASIFICACIÓN<br /><ul><li> Vasculares.
  28. 28. Tumorales.
  29. 29. Infecciosas.
  30. 30. Por Radiación.
  31. 31. Congénitas.
  32. 32. Mecánicas.
  33. 33. Metabólicas.
  34. 34. Inflamatorias.</li></li></ul><li>Intestino Delgado<br />Patologías Benignas<br /><ul><li> Divertículo de Meckel
  35. 35. Notificada en 1598 por Hildanus y luego descrita con detalle por Meckel en 1809.
  36. 36. Anomalía congénita más comunmente encontrada en el intestino delgado.
  37. 37. Se presenta en aproximadamente 2% de la población.
  38. 38. Igual frecuencia en ambos sexos.
  39. 39. Se sitúa en el borde mesentérico a 45-60cm proximal a la válvula íleocecal.
  40. 40. Resulta del cierre incompleto del conducto onfalomesentérico o vitelino.
  41. 41. Presentan tejido heterotrófico (50% mucosa gástrica; 5% mucosa pancreática. </li></li></ul><li>Intestino Delgado<br />Patologías Benignas<br /><ul><li> Divertículo de Meckel</li></ul>MANIFESTACIONES CLÍNICAS<br /><ul><li> Asintomático en su mayoría.
  42. 42. Hemorragia gastrointestinal.
  43. 43. Obstrucción intestinal: Vólvulo, hernia de Littre, intususcepción).
  44. 44. Urgencia para defecar, vómito temprano, heces en jalea de grosella.
  45. 45. Masa palpable.
  46. 46. Debe hacerse diagnóstico diferencial con apendicítis aguda.</li></li></ul><li>Intestino Delgado<br />Patologías Benignas<br /><ul><li> Divertículo de Meckel</li></ul>ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS<br /><ul><li>Gammagrafía con pertecnetato de Tc99 adicionando pentagastrina, glucagon o antagonistas de los receptores de H2.
  47. 47. La Rx de abdomen simple, TAC y ultrasonografía son poco útiles.</li></li></ul><li>Intestino Delgado<br />
  48. 48. Intestino Delgado<br />
  49. 49. Intestino Delgado<br />
  50. 50. Intestino Delgado<br />Patologías Benignas<br /><ul><li> Divertículo de Meckel</li></ul>TRATAMIENTO<br /><ul><li> En casos sintomáticos: Resección del diverticulo o del segmento de íleon donde se encuentra el divertículo con anastomosis término-terminal, por laparotomía o laparoscopia.
  51. 51. En casos asintomáticos: Tendencia a no resecar.</li></li></ul><li>Intestino Delgado<br />Patologías Benignas<br /><ul><li> Divertículo de Meckel</li></li></ul><li>Incidentally Detected MeckelDiverticulum: To Resect or Not to Resect?<br />Author(s): Zani, Augusto MD; Eaton, Simon PhD; Rees, Clare M. MBChB; Pierro, Agostino MD<br />Issue: Volume 247(2), February 2008, pp 276-281<br />PublicationType: [Original Articles]<br />Publisher: © 2008 Lippincott Williams & Wilkins, Inc<br />
  52. 52. Intestino Delgado<br />Patologías Benignas<br />OBSTRUCCIÓN <br /><ul><li>Mecánica</li></ul>(Lesiones extrínsecas a la pared intestinal)<br /><ul><li> Adherencias.
  53. 53. Hernias.
  54. 54. Abscesos intraabdominales.</li></ul>(Lesiones intrínsecas de la pared intestinal)<br /><ul><li> Congénitas: Malrotación.
  55. 55. Inflamatorias: Crohn, infecciosas (TBC, actinomicosis, diverticulítis).
  56. 56. Traumáticas.
  57. 57. Otras: Intususcepción, Endometriosis, Enteropatía/estenosis por radiación.</li></li></ul><li>Intestino Delgado<br />Patologías Benignas<br /> OBSTRUCCIÓN<br />- Mecánica<br />(Obstrucción intraluminal/obturatríz).<br /><ul><li> Cálculos biliares.
  58. 58. Enterolitos.
  59. 59. Bezoar.
  60. 60. Cuerpo extraño.
  61. 61. Pólipo pediculado.</li></li></ul><li>Intestino Delgado<br />Patologías Benignas<br /><ul><li> Obstrucción mecánica</li></ul>FISIOPATOLOGÍA<br />
  62. 62. Intestino Delgado<br />Patologías Benignas<br /><ul><li> Obstrucción mecánica</li></ul>MANIFESTACIONES CLÍNICAS: Síntomas.<br /><ul><li> Dolor y distensión abdominal.
  63. 63. Náuseas y Vómitos.
  64. 64. Diarréa seguida de ausencia de evacuaciones.
  65. 65. Disnea.
  66. 66. Sudoración.
  67. 67. Fiebre. </li></li></ul><li>Intestino Delgado<br />Patologías Benignas<br /><ul><li> Obstrucción mecánica</li></ul>MANIFESTACIONES CLÍNICAS: Signos.<br /><ul><li> Dolor y distensión abdominal.
  68. 68. Aumento o ausencia de ruidos hidroaéreos.
  69. 69. Taquicardia, taquipnea.
  70. 70. Sudoración, palidéz cutáneo-mucosa.
  71. 71. Fiebre. </li></li></ul><li>Intestino Delgado<br />Patologías Benignas<br /><ul><li> Obstrucción mecánica</li></ul>DIAGNÓSTICO<br /><ul><li>Exámen físico.
  72. 72. Laboratorio: HC, química sanguínea.
  73. 73. Estudios imagenológico (Rx abdomen simple en pie, TAC c/c, USA</li></li></ul><li>Intestino Delgado<br />Patologías Benignas<br /><ul><li> Obstrucción mecánica</li></ul>TRATAMIENTO<br /><ul><li> Reposición de líquidos y electrolítos.
  74. 74. Antibioticoterapia.
  75. 75. Descompresión con sonda nasogástrica.
  76. 76. Cirugía.</li></li></ul><li>Intestino Delgado<br />Patologías Benignas<br />RESECCIÓN CON ANASTOMOSIS<br />
  77. 77. Intestino Delgado<br />Patologías Benignas<br />RESECCIÓN CON ANASTOMOSIS<br />
  78. 78. Intestino Delgado<br />Patologías Benignas<br />RESECCIÓN CON ANASTOMOSIS<br />
  79. 79. Intestino Delgado<br />Patologías Benignas<br />RESECCIÓN CON ANASTOMOSIS<br />
  80. 80. Intestino Delgado<br />Patologías Benignas<br />RESECCIÓN CON ANASTOMOSIS<br />
  81. 81. Intestino Delgado<br />Patologías Benignas<br />RESECCIÓN CON ANASTOMOSIS<br />
  82. 82. Intestino Delgado<br />Patologías Benignas<br />ANASTOMOSIS LATERO-LATERAL DE BROWN<br />
  83. 83. Intestino Delgado<br />Patologías Benignas<br />ANASTOMOSIS LATERO-LATERAL DE BROWN<br />
  84. 84. Intestino Delgado<br />Patologías Benignas<br />ANASTOMOSIS LATERO-LATERAL DE BROWN<br />
  85. 85. Intestino Delgado<br />Patologías Benignas<br />ILEOSTOMÍA DE BROOKE<br />
  86. 86. Intestino Delgado<br />Patologías Benignas<br />YEYUNOSTOMÍA DE WITZEL<br />
  87. 87. Intestino Delgado<br />Patologías Benignas<br />YEYUNOSTOMÍA DE WITZEL<br />
  88. 88. Intestino Delgado<br />Patologías Benignas<br /> OBSTRUCCIÓN<br /><ul><li>Íleo Paralítico</li></ul>(Agudas).<br /><ul><li> Postquirúrgico.
  89. 89. Alteraciones hidroelectrolíticas : Na, K, Mg.
  90. 90. Inflamatorias: Absceso intraperitoneal, pancreatítis, peritonítis, neumonía, etc.
  91. 91. Intoxicación: Uremia y plomo.</li></li></ul><li>Intestino Delgado<br />Patologías Benignas<br /> OBSTRUCCIÓN<br /><ul><li>Íleo Paralítico</li></ul>(Crónicas).<br /><ul><li> Alteraciones del músculo liso: congénitas, miopatías, etc.
  92. 92. Alteraciones del plexo mientérico: distrofia miotónica, neuropatias viscerales,</li></ul>etc.<br /><ul><li>Diverticulosis del intestino delgado.
  93. 93. Alteraciones metabólicas o endocrinas: Mixedema, feocromocitoma, porfiria, </li></ul>hipoparatiroidismo.<br /><ul><li> Fármacos: opiáceos, fenoticinas, clonidina, tricíclicos.
  94. 94. Miscelaneas: mesenterítis esclerosante, enfermedad celíaca, etc.</li></li></ul><li>Intestino Delgado<br />Patologías Benignas<br /> VASCULARES<br /><ul><li> Oclusión Arterial Mesentérica
  95. 95. La causa más común es un émbolo en la A. Mesentérica superior y rara vez en la A Celíaca.
  96. 96. Se caracteriza por dolor intenso (periumbilical), Leucocitosis (>20.000), datos de “tercer” espacio, sangre en heces, acidosis metabólica, enzimas séricas elevadas, distensión intestinal.
  97. 97. 90% son secundarias a cardiopatías subyacentes (arritmias, IM, valvulopatía).</li></li></ul><li>Intestino Delgado<br />Patologías Benignas<br /> VASCULARES<br /><ul><li> Oclusión Arterial Mesentérica
  98. 98. Arteriografía altamente sensible; demora tratamiento quirúrgico.
  99. 99. Diagnóstico diferencial con pancreatítis aguda, víscera perforada, aneurisma roto, cálculo renal.
  100. 100. Tratamiento inicial con reposición de líquidos y antibióticos de amplio espectro.</li></li></ul><li>Intestino Delgado<br />Patologías Benignas<br /> VASCULARES<br /><ul><li> Oclusión Arterial Mesentérica
  101. 101. Tratamiento quirúrgico:
  102. 102. Exposición de A. Mesentérica superior proximal en la base del mesocolon transverso.
  103. 103. Valoración de pulsación y flujo an la arteria principal y sus arcadas (eco Dopplerintraoperatorio).
  104. 104. Tromboembolectomía utilizando angioplastia con parche para el cierre. Si la arteria no tiene alteraciones ateroescleróticas se puede cerrar sin parche.</li></li></ul><li>Intestino Delgado<br />Patologías Benignas<br /> VASCULARES<br /><ul><li> Oclusión Arterial Mesentérica
  105. 105. Tratamiento quirúrgico:
  106. 106. En pacientes con afección arterial crónica realizar arterotomía de la A. Mesentérica superior como sitio para anastomosis distal de una derivación (bypass aorto-mesentérico; ilíaco-mesentérico).
  107. 107. Resección de segmentos necróticos posterior a establecimiento de flujo sanguíneo.</li></li></ul><li>Intestino Delgado<br />Patologías Benignas<br /> VASCULARES<br /><ul><li> Insuficiencia Mesentérica no oclusiva
  108. 108. Suele ocurrir en pacientes graves (UTI).
  109. 109. Ausencia de oclusión de un vaso grande con patrón de vasoespasmo secuencial con “rosario” de las ramas principales.
  110. 110. Aspecto de “árbol podado” en vasculatura distal.
  111. 111. Cirugía reservada para pacientes con deterioro clínico o signos de infarto intestinal.</li></li></ul><li>Intestino Delgado<br />Patologías Benignas<br /> VASCULARES<br /><ul><li> Oclusión Venosa Mesentérica
  112. 112. Ocurre concurrente a patologías diversas: hapatopatía e hipertensión portal, pancreatítis, trastornos intraperitoneales inflamatorios, estados de hipercoagulación, etc.
  113. 113. Presentación sutil / Difícil diagnóstico temprano.
  114. 114. Clínica: dolor abdominal vago, hipersensibilidad dudosa. TAC: retraso del contraste endovenoso al sistema porta. Arteriografía: congestión venosa, falta de llenado rápido del sistema porta.</li></li></ul><li>Intestino Delgado<br />Patologías Benignas<br /> VASCULARES<br /><ul><li> Oclusión Venosa Mesentérica
  115. 115. Tratamiento:
  116. 116. Apoyo hemodinámico.
  117. 117. Anticoagulación.
  118. 118. Laparotomía con resección y anastomósis.
  119. 119. Trombectomía quirúrgica poco exitosa.</li></li></ul><li>Intestino Delgado<br />Patologías Benignas<br /><ul><li> Enfermedad diverticular.</li></ul>DIVERTÍCULO YEYUNAL E ILEAL<br /><ul><li> Se presentan con frecuencia de 0.1-1.4% en series de autopsias; 0.1-1.5% en estudios gastroduodenales.
  120. 120. Son más frecuentes en yeyuno (falsos).
  121. 121. Suelen ser múltiples.
  122. 122. Se presentan con mucha frecuencia en el borde mesentérico.</li></li></ul><li>Intestino Delgado<br />Patologías Benignas<br /><ul><li> Enfermedad diverticular.</li></ul>FISIOPATOLOGÍA <br />
  123. 123. Intestino Delgado<br />Patologías Benignas<br /><ul><li> Enfermedad diverticular.</li></ul>MANIFESTACIONES CLÍNICAS<br /><ul><li>Asintomáticas en su mayoría.
  124. 124. Pueden presentarse complicaciones agudas: obstrucción intestinal, </li></ul>hemorragia, perforación, diverticulítis.<br /><ul><li> Sintomatología crónica: dolor abdominal crónico bajo, absorción deficiente,</li></ul>obstrucción parcial, hemorragia gastrointestinal crónica de bajo grado.<br /><ul><li> Anemia megaloblástica con o sin neuropatía.
  125. 125. Esteatorrea.</li></li></ul><li>Intestino Delgado<br />Patologías Benignas<br /><ul><li> Enfermedad diverticular.</li></ul>TRATAMIENTO<br /><ul><li> Las complicaciones agudas deben ser tratadas con resección y anastomósis</li></ul>término-terminal.<br /><ul><li> En sindrome de asa ciega se realiza tratamiento antibiótico.
  126. 126. Debe realizarse enterostomías en peritonítis difusas cuando se considera riesgosa la anastomosis</li></li></ul><li>Intestino Delgado<br />Patologías Benignas<br />Enfermedades Inflamatorias<br />ENFERMEDAD DE CROHN<br />- Descrita por Morgagni en 1761.<br /><ul><li> Inflamación transmural crónica.
  127. 127. Causa aún desconocida (micobacterias, IL-1, IL-2, IL-8, factor de necrosis tumoral, locus en cromosomas 3, 7, 12 y 16).
  128. 128. Se manifiesta con dolor abdominal, diarrea y pérdida de peso.
  129. 129. Puede complicarse con obstrucción intestinal, perforación, fístulas y hemorragia.
  130. 130. Los tratamientos médicos y quirúrgicos son paliativos. </li></li></ul><li>Intestino Delgado<br />Patologías Benignas<br />Enfermedades Inflamatorias<br />ENFERMEDAD DE CROHN<br /><ul><li> Ataca principalmente adultos en el segundo, tercer y sexto decenio de vida.
  131. 131. Afecta ambos géneros con igual frecuencia.
  132. 132. Riesgo incrementado 2:1 en fumadores.
  133. 133. Mayor incidencia en raza blanca.
  134. 134. Fuerte relación familiar.</li></li></ul><li>Intestino Delgado<br />Patologías Benignas<br />Enfermedades Inflamatorias<br />ENFERMEDAD DE CROHN<br /><ul><li> Macroscópicamente se observan asas intestinales engrosadas de color rosa grisáceo o rojo púrpura mate con zonas de exudado gris blanquecino grueso o fibrosis de la serosa.
  135. 135. Es común encontrar “zonas salteadas”.</li></li></ul><li>Intestino Delgado<br />Patologías Benignas<br />Enfermedades Inflamatorias<br />ENFERMEDAD DE CROHN<br /><ul><li> Microscópicamente se observa edema de mucosa y submucosa con infiltrado crónico extendido a toda la pared intestinal.
  136. 136. Hiperemia, linfangiectasia, infiltrado mononuclear e hiperplasia linfoide.
  137. 137. Granulomas no caseinificantescarácterísticos con células gigantes de Langerhans.</li></li></ul><li>Intestino Delgado<br />Patologías Benignas<br />Enfermedades Inflamatorias<br />ENFERMEDAD DE CROHN<br />
  138. 138. Intestino Delgado<br />Patologías Benignas<br />Enfermedades Inflamatorias<br />ENFERMEDAD DE CROHN<br />Diagnóstico:<br /><ul><li>Episodios recurrentes de dolor abdominal, diarrea y pérdida de peso.
  139. 139. Rx de abdomen con bario.
  140. 140. TAC abdominal.
  141. 141. EDI.
  142. 142. Ultrasonografía.
  143. 143. Diagnóstico diferencial con inflamación bacteriana (Salmonella y Shigella, TBC intestinal, Campylobacter, Yersinia, protozoarios, citomegalovirus), colítis ulcerosa.</li></li></ul><li>Intestino Delgado<br />Patologías Benignas<br />Enfermedades Inflamatorias<br />ENFERMEDAD DE CROHN<br />Tratamiento:<br /><ul><li>Médico: Sulfasalacina, corticosteriodes, agentes inmunosupresores (azatioprina, 6-mercaptopurina), citocinas y anicitocinas (manejo actual).
  144. 144. Quirúrgico: Dirigido específicamente a la complicación.</li></li></ul><li>Intestino Delgado<br />Patologías Benignas<br />Enfermedades Inflamatorias<br />ENFERMEDAD DE CROHN<br />Tratamiento:<br /><ul><li>Obstrucción: Resección del segmento de intestino afectado con anastomósis término-terminal; en caso de estenosis realizar estenoplastia tipo piloroplastia de Heineke-Mikulicz o Finney.
  145. 145. Fístulas: Resección del segmento de intestino afectado y trayecto fistuloso con cierre del defecto del órgano normal.
  146. 146. Perforación: Resección con enterostomía hasta control de septicemia abdominal con posterior restitución de tránsito intestinal.</li></li></ul><li>Intestino Delgado<br />Patologías Benignas<br />
  147. 147. Intestino Delgado<br />Patologías Benignas<br />ESTENOPLASTIA CORTA<br />
  148. 148. Intestino Delgado<br />Patologías Benignas<br />REPARACIÓN DE LESIÓN PERFORANTE<br />
  149. 149. Intestino Delgado<br />Patologías Benignas<br />Enfermedades Inflamatorias<br />ENFERMEDAD DE CROHN<br />Tratamiento:<br /><ul><li>Hemorragia: Resección del segmento afectado con anastomosis término-terminal.
  150. 150. Complicaciones urológicas (obstrucción ureteral).
  151. 151. Enfermedad colorrectal.
  152. 152. Enfermedad perianal.
  153. 153. Enfermedad duodenal.</li></li></ul><li>Intestino Delgado<br />Patologías Benignas<br />PROBLEMAS DIVERSOS<br /><ul><li>Síndrome de intestino corto:
  154. 154. Producido por resección intestinal masiva en un 75%.
  155. 155. Longitud inadecuada para brindar apoyo nutricional.
  156. 156. Se caracteriza por diarrea, déficit de líquidos y electrolítos, desnutrición.
  157. 157. Puede tolerarse resección de hasta 70%, si seconserva la porción terminal del íleon y válvula ileocecal (sales biliares y vitamina B12).</li></li></ul><li>Intestino Delgado<br />Patologías Benignas<br />PROBLEMAS DIVERSOS<br /><ul><li>Sindrome de intestino corto:
  158. 158. 1era fase: control de diarrea, reposición de líquidos y electrolítos nutrición parenteral total.
  159. 159. 2da fase: adaptación intestinal a través de nutrición entérica con fórmulas poliméricas.</li></li></ul><li>Intestino Delgado<br />Patologías Benignas<br />PROBLEMAS DIVERSOS<br /><ul><li>Sindrome de intestino corto:
  160. 160. Cirugía: Métodos para retardar el tiempo de tránsito intestinal por medio de segmentos antiperistálticos, construcción de válvulas y esfinteres. Interposición colónica. Transplante intestinal.</li></li></ul><li>Intestino Delgado<br />Patologías Benignas<br />PROBLEMAS DIVERSOS<br /><ul><li>Sindrome de intestino corto:
  161. 161. Cirugía: Técnica de alargamiento intestinal longitudinal (según Bianchi)</li></li></ul><li>Intestino Delgado<br />Patologías Benignas<br />PROBLEMAS DIVERSOS<br /><ul><li>Sindrome de intestino corto:
  162. 162. Cirugía: Serial TransverseEnteroplasty (STEP)</li></li></ul><li>Intestino Delgado<br />Patologías Benignas<br />PROBLEMAS DIVERSOS<br /><ul><li>Ulceración.
  163. 163. Ingestión de cuerpos extraños: Observación, laparotomía exploradora.
  164. 164. Fístulas enterocutáneas.</li></li></ul><li>Fuentes<br />- Tratado de Patología Quirúrgica. Sabiston. McGraw Hill. 16 Edición.<br /><ul><li>Anatomía y Técnica Quirúrgicas. Skandalakis. McGraw Hill. 2da Edición.
  165. 165. Atlas de Cirugía Ginecológica. Hirsch. Marban.
  166. 166. Estrategias quirúrgicas en el intestino corto. Nutrición Hospitalaria. 2007;22(Supl. 2):103-12.
  167. 167. Cirugía AEC Manual de la Asociación Española de Cirujanos. Parrilla. Panamericana.</li></li></ul><li>GRACIAS<br />

×