Gatiso asma
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  • Occupational allergy refers to those disorders or conditions that are caused by exposure to substances in the work environment and in whose pathogenesis allergic factors are determinant . The allergic diseases that may be contracted as a consequence of exposure to sensitizing agents in the workplace are rhinitis, conjunctivitis, asthma, hypersensitivity pneumonitis and skin diseases such as immunologic contact urticaria and allergic contact dermatitis.
  • El asma es una enfermedad que afecta a los pulmones. Causa crisis repetidas de sibilancias, disnea, opresión torácica y tos durante la noche o temprano en la mañana. Una persona asmática tendrá la enfermedad todo el tiempo, pero los ataques de asma solo ocurrirán cuando algo afecte a los pulmones. Sabemos que si una persona en una familia tiene asma, otros miembros de su familia también tienen probabilidad de padecer esta enfermedad. En la mayoría de los casos, no sabemos qué causa el asma ni tampoco cómo curarla. Sin embargo, puede ser controlada. Es posible controlar el asma conociendo los signos de advertencia de un ataque, manteniéndose alejado de los factores que desencadenan un ataque y siguiendo las recomendaciones de un proveedor de atención médica.
  • Este dibujo del Instituto Nacional del Corazón, Pulmón y la Sangre compara las vías aéreas normales, en la imagen de la izquierda, con las de una persona con asma. Durante una crisis o ataque de asma, las vías aéreas se vuelven muy estrechas como resultado de una constricción muscular, inflamación de las membranas interiores y producción de moco, lo que causa un flujo aéreo muy limitado. Durante las crisis asmáticas graves, las vías aéreas pueden estrecharse demasiado, lo que puede afectar el flujo aéreo y causar muertes imprevistas.
  • Factores de riesgo de asma
  • Occupational allergy refers to those disorders or conditions that are caused by exposure to substances in the work environment and in whose pathogenesis allergic factors are determinant . The allergic diseases that may be contracted as a consequence of exposure to sensitizing agents in the workplace are rhinitis, conjunctivitis, asthma, hypersensitivity pneumonitis and skin diseases such as immunologic contact urticaria and allergic contact dermatitis.
  • Occupational allergy refers to those disorders or conditions that are caused by exposure to substances in the work environment and in whose pathogenesis allergic factors are determinant . The allergic diseases that may be contracted as a consequence of exposure to sensitizing agents in the workplace are rhinitis, conjunctivitis, asthma, hypersensitivity pneumonitis and skin diseases such as immunologic contact urticaria and allergic contact dermatitis.
  • Occupational allergy refers to those disorders or conditions that are caused by exposure to substances in the work environment and in whose pathogenesis allergic factors are determinant . The allergic diseases that may be contracted as a consequence of exposure to sensitizing agents in the workplace are rhinitis, conjunctivitis, asthma, hypersensitivity pneumonitis and skin diseases such as immunologic contact urticaria and allergic contact dermatitis.
  • In the UK, there is an annual rate of 958 new cases of asthma per million bakers, according to SWORD 1992-97. In Germany, about 1800 bakers claim for compensation because of this disease every year.
  • This table, modified from Baur and Posch, shows characterized wheat flour allergens. To improve diagnosis it is relevant to identify the allergens in flour which will enable the testing of people with pure allergenic proteins. Armentia et al have demonstrated SPT responses to subunits of amylase inhibitors. In vitro IgE reactivity to several purified wheat allergens has been demonstrated.
  • Reducción de la exposición al moho

Gatiso asma Gatiso asma Presentation Transcript

  • ASMAOCUPACIONAL
  • ¿Qué es el asma?• Es una enfermedad crónica de las vías aéreas que puede causar • Sibilancias • Disnea • Opresión torácica • Tos durante la noche o temprano en la mañana• Las crisis asmáticas se relacionan habitualmente con una obstrucción generalizada pero variable del flujo aéreo en los pulmones, la cual a menudo es reversible de manera espontánea o con tratamiento.
  • Causas de obstrucción de las vías aéreas• Hipersecreción de moco• Cambios crónicos de adaptación: • Hipertrofia y/o hiperplasia del músculo liso de las vías aéreas •Depósito de colágena por abajo de la membrana basal
  • Patogénesis del Asma• Mastocitos• Eosinofilos• Linfocitos T• Macrófagos• Neutrófilos• Células Epiteliales
  • Mecanismos en el asma Contracción del músculo liso Histamina, leucotrienos Mastocito • Síntomas Producción IgE inmediatos • Sibilancias episódicoAlergeno linfocito B IL-4 Inflamación Eosinófilo Leucotrienos Síntomas crónicos linfocito T • Sibilancias IL-5 Hiperrespuesta Proteínas básicas bronquialFuente: Asma- Mecanismos básicos y manejo clínico
  • Patología del asma Picture 5 El asma conlleva una inflamación de las vías aéreas Normal Asma Picture 6Fuente: “Lo que usted y su familia pueden hacer en relación al asma” de la Iniciativa Global para elAsma, creada y financiada por NIH/NHLBI, 1995
  • Factores de riesgo de asma • Características genéticas • Exposición ocupacional • Exposición ambiental
  • Factores de riesgo para desarrollar Asma• Predisponentes • Atopia • Genética• Causales • Alergenos dentro de la casa (ácaros, cucarachas, etc.) • Alergenos externos (pólenes, hongos, etc.) • Sensibilizadores ocupacionales • Infecciones virales• Contribuyentes • Infecciones respiratorias, bajo peso al nacer • Contaminación, tabaquismo
  • Factores que desencadenan un episodio asmático• Exposición al alergeno• Infecciones respiratorias• Ejercicio e hiperventilación• Conservadores y aditivos• Alimentos, fármacos, químicos• Emociones• Cambios climáticos / contaminantes• Aspiración de substancias irritantes
  • Alergia respiratoria ocupacional Trastornos respiratorios causados por la exposición a sustancias presentes en el medio laboral y en cuya patogenia intervienen de forma decisiva mecanismos inmunológicos Agentes etiológicos: más de 400 descritos Formas Clínicas: Múltiples
  • RINITIS BRONQUITIS ASMA NEUMONITISEnfermedades respiratorias ocupacionales. William S. Beckett, M.D.N Eng J Med 2000;342:406-13.
  • Enf. respiratorias SWORD 27 23% 21 7 6 4 3 2 1 A M En N In C En EP A sm eu A án h. es f. f. O E m ot ce tó a P in C oc el le xi rp fe io ur ca on cc ul m al s io io m a sa sis ón s SURVEILLANCE OF WORD-RELATED RESPIRATORY DISEASE. Meyer et al. 1999.
  • Alergia Ocupacional Respiratoria AsmaRinitis Bronquitis Neumonitis Relacionada con el trabajo
  • Asma relacionada con el trabajoDefinición amplia que incluye todos los casos deel asma de origen laboral:• Asma preexistente que empeora en el trabajo• Asma inducido en el trabajo: Asma Ocupacional15-20 % de casos de asma de comienzo en edadadulta
  • Definición• Asma relacionada al trabajo. Es un termino amplio que se refiere al asma que es exacerbada o inducida por la exposición a inhalantes en el lugar de trabajo.
  • Definición• Asma exacerbada por el trabajo Se refiere a asma disparada por varios factores trabajo- relacionados (Ej. Aeroalergenos, irritantes, o ejercicio) en trabajadores en quienes es conocido que tienen asma preexistente (excluye asma que ocurre al mismo tiempo pero no es causada por exposición al lugar de trabajo)
  • Asma que empeora en el trabajoEmpeoramiento de un asma preexistente ocoincidente tras la exposición al ambiente laboral.El agente laboral actuaría como desencadenantede asma preexistente: • Aumento en la medicación requerida para el control de los síntomas • Incremento en la frecuencia o en la severidad de los síntomas Bernstein et al. Asthma in the workplace. 2006.
  • Asma que empeora en el trabajoPrevalencia: • Adultos con asma: 18% (13-34%) • Adultos con asma relacionado con el trabajo: 25% (hasta 58%)Diferencias clínicas: • Mayor edad, asma más grave, menos % de atópicos que en AO Henneberger P et al. Work-exacerbated asthma. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2007.
  • Asma ocupacional Limitación variable al flujo aéreo y/ohiperreactividad bronquial, y/o inflamaciónbronquial debida a causas y condicionesatribuibles a un determinado ambiente laboral yno a estímulos que se encuentran fuera del lugarde trabajo. Bernstein et al. Asthma in the workplace. 2006.
  • Alergia Ocupacional Respiratoria BronquitisRinitis Asma relacionada Neumonitis con el trabajo Asma que Asma empeora Ocupacional en el trabajo
  • Asma ocupacionalEl agente ocupacional actúa como inductor delasma. Dos formas clínicas:• Con periodo de latencia • Sensibilización a sustancias de alto o bajo PM.• Sin periodo de latencia •Asma por irritantes (RADS)
  • Asma relacionada con el trabajoDesencadenantes Inductores Irritantes Irritantes Alergenos/(concentraciones (conc. tóxicas) sensibilizantesmoderadas/altas) Sin latencia Latencia Asma Asma ocupacional Asma ocupacional agravada en no inmunológica inmunológica el trabajo
  • Asma por irritantes (RADS) RADS (Reactive Airways Dysfunction Sindrome) Una única exposición masiva a irritantes (humos, gases o vapores). • Los síntomas comienzan en las siguientes 24 horas. Persisten al menos 3 meses. • THB positivo.Bernstein et al. Asthma in the workplace. 2006.
  • Asma por irritantes Concepto más amplio: incluye RADS y exposición a concentraciones bajas de irritantes de forma repetida Puede ser producida por irritantes o alergenos que actúen como irritantes. Prevalencia: 7 % de los casos de AO
  • Asma ocupacional con periodo de latenciaOrigen inmunológico. Más del 90% de casos descritos.• Alto PM (> 1000 D) • Proteinas de origen animal o vegetal. Mecanismo mediado por IgE. Tardan más en producir sensibilización y/o síntomas (18% antes del año de exposición)• Bajo PM (< 1000 D) • Haptenos unidos a proteínas: Mecanismo IgE • Mecanismo inmunológico no IgE: hipersensibilidad celular
  • Sustancias de alto peso molecularCerealesGomasGranosEnzimas biológicasFlores
  • Sustancias de bajo peso molecularIsocianatosCedro RojoMetalesAminas
  • Alergia Ocupacional Respiratoria Asma relacionada Rinitis Bronquitis Neumonitis con el trabajo Asma que Asma empeora Ocupacional en el trabajoCon periodo Sin periodo de latencia de latencia (RADS)
  • Asma Ocupacional Asma agravada en Con p. latencia RADS el trabajoComienzo Durante vida En las 24 h siguientes Antes o durante vida laboral. a exposición altos laboral. niveles irritantesRelación con trabajo Empeoramiento Persisten los síntomas Empeoramiento laboral. Mejoría fuera de exposición laboral. Pueden fuera del trabajo persistirPrev. población expuesta >5% >5% > 15%Factores predisponentes Atopia tabaquismo Indeterminado ¿Atopia?PEF seriado Empeoramiento No cambios Empeoramiento laboral laboralTHB HR presente. Peor HR presente. No HR presente. No al final de semana. cambios. Menor cambios. Mejora con PBD positiva reversibilidad con DB BD.Descamación del epitelio ++ +++ ++Fibrosis subepitelial ++ +++ ++Memb. basal engrosada ++ ++ ++Eosinófilos +++ +/- +++Linfocitos ++ +/- ++ Mapp et al. AJRCCM 2005
  • Rinitis ocupacionalAl igual que el Asma, aparecesecundariamente a la exposición a sustanciasde alto y bajo PM y sustancias irritantes.Pueden estar implicados mecanismosinmunológicos o no inmunológicos.Entidad infradiagnosticada
  • Rinitis ocupacionalPrevalencia: depende del alergeno y delmétodo diagnóstico empleado.Baja especificidad de la HªCª:• Empeoramiento de rinitis en trabajo: 42%• Síntomas de rinitis y Prick +: 15%• Confirmación por test de provocaciónespecífica: 6%. Ruoppi et al. Allergy 2004
  • Rinitis alérgica por irritantesSin periodo de latenciaSimultánea a Asma.Síntomas: quemazón nasal, estornudos,congestión, secreción, anosmia o hiposmia.RUDS: Reactive Upper airways DysfunctionSyndrome
  • Neumonitis por HipersensibilidadClásicamente asociada al lugar de trabajo.Actualmente más frecuente fuera del ambientelaboral.Periodo de sensibilización : meses o añosEpisodios recurrentes de febrícula con afectaciónintersticial del pulmón.Prevalencia: 5-10% de sujetos expuestos a polvosorgánicos.
  • Neumonitis por Hipersensibilidad Causas: • Microorganismos • Bacterias, hongos, amebas • Proteínas animales • Compuestos químicos de bajo PM • Isocianatos, sulfato de cobre, pesticidas
  • Neumonitis por HipersensibilidadFormas clínicas:•Aguda: 4-6 horas después de exposición. Tos,fiebre, escalofríos, mialgias.•Subaguda: Curso más insidioso. Síntomasagudos esporádicos•Crónica: Disnea, tos, malestar general, anorexia,pérdida de peso.
  • Bronquitis Eosinofílica PulmonarCaracterizada por tos crónica y eosinofilia enesputoNo presenta obstrucción bronquial, nihiperreactividad bronquial.Necesario el análisis del esputo para sudiagnóstico.Valorar en pacientes con síntomas queempeoran en el trabajo con función pulmonarnormal.
  • Bronquitis Eosinofílica Pulmonar Ocupacional• Tos crónica aislada (más de tres semanas queempeora en el trabajo•Eosinofilia en esputo (> 2,5%) que aumenta trasexposición laboral•Espirometría normal sin alteraciones trasexposición laboral•Ausencia de THB + a metacolina en el trabajo yfuera del trabajo.•Se descartan otras cusas de tos. Quirce. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2004.
  • Bronquitis Eosinofílica Pulmonar Ocupacional• Prevalencia: 3-7 % de pacientes evaluados desíntomas respiratorios relacionados con eltrabajo.•Alergenos implicados: •Acrilatos •Látex •Esporas de hongos •Lisozima •Isocianatos (soldadores) y harina (panaderos) (Di stefano et al. Thorax. 368-370 abril 2007)
  • AGENTES ETIOLOGICOS
  • Examples of Occupations/Industries With SentinelHealth Events for Sensitizer-Induced OA
  • Exposición en el trabajo irritantes (niveles altos) alergenos sensibilizantes Periodo de latenciaSensibilización• Mediada por IgE ASMA OCUPACIONAL• No mediada por IgE
  • Illustrative Examples of Specific Agents (and Workers) Associated With Sensitizer-Induced OA
  • AGENTES ETIOLOGICOS Dependientes de IgE ALERGENOS DE ALTO PESO MOLECULAR• Animales de laboratorio: roedores, gatos, caballos• Proteínas o polisacáridos de plantas – Harina y polvo de creales, serrín de madera (samba) – Psyllium, gomas (guar, tragacanto, acacia, karaya) – Goma natural (látex)• Enzimas: alcalasa, papaína, amilasa, celulasa• Marisco: ostras, gambas, cangrejo, centollo• Insectos: ácaros dep., Tetranychus Urticae, cochinilla.
  • AGENTES ETIOLOGICOS Dependientes de IgESUSTANCIAS DE BAJO PESO MOLECULAR• Anhídridos ácidos: a. ptálico, trimelítico, TCPA• Metales: sales de níquel, cromo, platino• Tintes reactivos: negro GR, naranja 3R• Antibióticos: betalactámicos, espiramicina• Otros: cloramina T, persulfatos
  • AGENTES ETIOLOGICOS No-dependientes de IgE SUSTANCIAS DE BAJO PESO MOLECULAR• Diisocianatos: TDI, HDI, MDI• Cedro rojo: ácido plicático• Aminas: etilendiamina, etanolaminas, (piperazina)• Colofonia y humos de soldadura• Aldehídos: glutaraldehído, formaldehído• Otros: azobisformamida, sales de diazonio, acrilatos
  • AGENTES ETIOLOGICOS No inmunológico RADS o ASMA INDUCIDA POR IRRITANTES• Acidos calientes, ácido acético glacial• Sellante para suelos• Sustancias fumigantes• Inhalación de humo• Cloro, vapores de amoníaco• Dióxido de azufre• TDI, pegamentos
  • Riesgo de asma según ocupación HBI+Sint. asma Sint. asma o o medicación medicaciónGranjeros 2.62 (1.3-5.3) 1.73 (1.0-3.1)Pintores (otros) 2.34 (1.1-5.3) 1.44 (0.8-2.6)Plástico 2.20 (0.6-8.3) 1.96 (0.9-4.4)Limpieza 1.97 (1.3-2.9) 1.82 (1.4-2.3)Pintores a spray 1.96 (0.7-5.3) 2.83 (1.5-5.2)Agricultores 1.79 (1.1-3.1) 1.41 (0.9-2.1) Kogevinas M et al. Lancet 1999;353:1750-4
  • Incidencia anual de AO en ciertas industrias enR.U. por millón de empleados (SWORD 1992-7) Ocupacion /mill/año Pintores 1367 Panaderos 958 Trabajadores Metal 643 Industria química 641 Manufactura de plásticos 447 Soldadores 279 Procesadores alimentos 256 Laboratorios 214 Trabajadores de madera 147
  • ASMA DE LOS PANADEROS • Prevalencia: 10-20% panaderos • Alergenos: – Harina de trigo, centeno y soja – Acaros de almacenamiento – Enzimas: α-amilasa, celulasa – Hongos e insectos • Sensibilización y síntomas de asma se correlacionan con el nivel de exposición a la harina
  • ALERGENOS HARINA TRIGOAlergeno KDa Test Pacientes Referencias +Inhibidores de α-amilasa 14-16 SPT 7-14/31 Armentia et al 1993 15 SPT 5/31 Armentia et al 1993WTAI-CM 2, 3B, 16 IB 4/8 Fränken et al 1994WDAI-1 y 2 2D-IB Pooled Posch et al 1995 EAST 13/25 Walsh et al 1989WMAI 14 SPT 9/31 Armentia et al 1993AglutininaWGA 17 RAST 5/9 Sutton et al 1984Acil-CoA oxidasa 27 2D-IB Pool Posch et al 1995Aldolasa Fructosa- 37 2D-IB Pool Weiss et al 1997bifosfatoPeroxidasa 36 blot 6/10 Sánchez-Monge et al 1997 Baur & Posch. Allergy 1998
  • AO POR ENZIMAS• Glucolíticas: – α- amilasa: 23% de panaderos sintomáticos – Celulasa (11%), Xilanasa (8%), Glucoamilasa (8%)• Lisozima: se obtiene de clara de huevo. Alergeno en panadería y pastelería.• Subtilisinas: alta capacidad sensibilizante: 20-60% dependiendo del grado de exposición. Granulación disminuye exposición.
  • ANIMALES DE LABORATORIO • Prevalencia: alergia 30% y asma 10% • Alergenos: Excreta y secreta de ratones y ratas – alfa2 globulina – prealbumina • Atópicos más proclives a presentar asma
  • AO EN SOLDADORES YTRABAJADORES ELECTRONICA • Prevalencia: 22% • Agentes sensibilizantes: – Colofonia (resina de pino) – Cloruro de Zinc – Cloruro amónico – Polipropilen glicol • Grado de exposición se correlaciona con los síntomas
  • AO POR DISOCIANATOS• Prevalencia: 5-10% de los trabajadores expuestos• Causa más frecuente de AO en muchos países• Mecanismo no se conoce por completo: – IgE específica a TDI-proteína en 10-20% pacientes – IgE/IgG específica frente a neoantígenos? – hipersensibilidad de tipo celular? – Bloqueo beta-adrenérgico, liberación de neuropéptidos, inhibición de endopeptidasa neutra
  • DIISOCIANATOS • Diisocianato de tolueno – poliuretano – material recubrimiento – barnices • DI de difenilmetano – material de fijación – aislamiento • DI de hexametileno – pintura a pístola
  • ANHIDRIDOS ACIDOS • Endurecedores y catalizadores en resinas epoxy • Se combinan con proteínas • Inducen IgE, IgG e Ig M • Enfermedades respiratorias: - Asma y rinitis - S. respiratorio tardío - S. pulmonar-anemia • Prevalencia: 6%
  • GlutaraldehídoIrritante o sensibilizante: - Dermatitis - Rinitis, Asma• Desinfectante en frío• Revelado de radiografías• Biocida para el agua• Fijador en microspía electrónica• Tinte del cuero
  • AO EN AGRICULTORES • Expuestos a múltiples alergenos potenciales • Síntoma más frecuente: rinitis • Incidencia anual de asma: 179 casos/millón/año. • Prevalencia de asma ocupacional: 3-10% • Alergenos: – Hongos – Polen: Girasol, Sinapis alba en olivareros (Anguita JL et al al Allergy 2007 Apr ) – Ácaros: Panonychus citri (frutales)
  • AO EN INVERNADERO • Prevalencia: 20 % de los trabajadores. • Alergenos – Hongos: Sensibilización frecuente – Acaros: T. Urticae: 25% de trabajadores sensibilizados. 19% alergia respiratoria. (Navarro et al. Clin Exp Allergy. 2000) – Látex: 5% sensibilizados (Carrillo et al JACI 1995) – Pólenes: de plantas cultivadas (clavel)
  • Reducción de la exposición al mohoLa eliminación del moho y de las condiciones de humedad quefavorecen el crecimiento de moho puede ayudar a prevenir losagravamientos de asma.
  • Identificación de peligros y evaluación de riesgos• Inventario de agentes químicos y biológicos• Reconocimiento de procesos• Fuentes de información de todos los agentes químicos y biológicos• Análisis de la exposición de la fuerza laboral• Identificación de las medidas de control existentes
  • Causas químicas de asma ocupacionalQuímico Industria/OcupaciónDiisocianatos Plásticos, pinturas y adhesivosÁcido anhídrido Uso de resinas epóxicasColofonia Soldadura electrónicaAmino etil-etanolamina Soldadura de aluminioFluoruro Refinería de aluminioSales de platino Refinería, platinado y joyería Manufactura de metal duro, soldadura y platinadoNíquel y cobaltoCromo TeñidoVanadio Limpieza de calderasAntibióticos, laxantes y otras drogas ManufacturaPolvos orgánicos de tintes Tintura de textilesDiamina parafenilo Tintura de pielesHenna persulfato Tinturadores de cabelloFormaldehído y glutaraldehído Enfermeras, trabajadores de laboratorioAzodicarbonamida Manufactura de espumaAceites de corte Maquinaria metálicaEsteres de cianoacrilato Uso de adhesivos
  • Animal Industria/OcupaciónRatas, cangrejoa, calamares Trabajadores de laboratorio veterinariosCaballos VeterinariosSalmón, trucha Procesamiento de pescadoGusano de seda Cultivo de sedaGusanos PescadoresLombriz o gusano (tornillo) Trabajo de control biológicoMosquito de río Trabajadores de estaciones eléctricasLangosta Trabajadores de laboratorioPollos Trabajadores de avícolaPalomas, pericos Alimentadores
  • Vegetal Industria/OcupaciónHarina Panaderos y molinerosGranos Granjeros, trabajadores de distribuciónPolvo de madera Carpinteros y aserradoresGrano de café Trabajadores de procesamiento y distribuciónSemilla de soya Trabajadores de procesamiento y distribuciónHojas de té Trabajadores de procesamiento y distribuciónSemillas de castor Trabajadores de procesamiento y distribuciónGoma de acacia Elaboración de fármacosLátex Producción y usoAntígenos y esporas de hongo Granjeros, biotecnología Preparación de alimentos, manufactura de polvoEnzimas bacterianas para lavar
  • PRODUCTOS ORGANICOS DE ALTOPESO MOLECULARTAgente Ocupación o industriaPelo, caspa, orina, suero (proteínas de…) Laboratoristas, veterinários, criadores.animales de laboratorio. Investigación farmacéutica.Plumas, suero, excrementos, clara de Criadores-veterinarios. Industria de alimentos.huevo (proteínas de...) aves.Ácaros, gorgojos, cucarachas, polillas, Trabajadores de cereales y laboratorios.moscas.Gusanos (proteínas de…) insectos. Entomólogos. Agricultores. Recolectores de seda.Peces (cola, pegantes obtenidos de…). Trabajadores forestales. Encuadernadores.Moluscos, ostras, camarones, cangrejos Pescadores, procesadores. Industria de alimentos.(proteínas de….). Empacadores. Trabajadores de silos. Molineros.Cereales. Distribuidores. Estibadores.Harina (trigo centeno) Hidrolizado de Molineros. Estibadores. Almacenistas. Panaderos.glúten. Trabajadores de cosecha, proceso, tostado yCafé, cacao, te, tabaco, ricino, soja, lino, molienda. Productores de aceite. Estibadores yalgodón, linaza (proteínas de....). almacenistas. Impresores. Confiteros, reposteros, industriaGomas vegetales (acácia, tragacanto, farmacéutica, tapetes y alfombras (fabricantes earábiga, guar). instaladores).Enzimas: B. subtilis, aspergillus, tripsina, Industria de detergentes, industria farmacéutica,pancreática, papaína, amilasa. industria de alimentos.Hongos (esporas). Agricultores. Biotecnólogos. Procesadores. Industria del caucho (guantes,Látex. globos, preservativos de...). Trabajadores de la salud.
  • METODO CUALITATIVO PARAEVALUACION DE EXPOSICIÓN• a) Grado de severidad de la sustancia con relación a su potencial efecto tóxico,• b) Parte del cuerpo en contacto con la sustancia.• c) Tiempo de la exposición.
  • METODO CUALITATIVO PARAEVALUACION DE EXPOSICIÓNParte del cuerpo en contacto con la sustancia.• 1, si es una mano;• 2, si comprende ambas manos o una mano y el antebrazo;• 3, cuando incluye ambas manos y el antebrazo o un brazo completo, y• 10, si incluye miembros superiores y el torso y/o las piernas.
  • METODO CUALITATIVO PARAEVALUACION DE EXPOSICIÓNTiempo de exposición.• Menor de 30 minutos por día: 1 punto.• - De 30 minutos a 2 horas por día: 2 puntos.• - De 2 a 6 horas por día: 5 puntos.• - Más de 6 horas por día: 10 puntos.
  • METODO CUALITATIVO PARAEVALUACION DE EXPOSICIÓN• Puntaje mayor a 1.000, máximo riesgo y se requiere una intervención inmediata.• Puntaje entre 100 y 1.000, existe un riesgo moderado y deben tomarse acciones correctivas.• Puntaje inferior a 100, se considera que la situación está controlada, no se requiere modificación.
  • Vigilancia de la Exposición• 1. Conformar grupos que tengan similar exposición (GES) o que desarrollen actividades laborales similares, por ejemplo: mineros, fundidores, mecánicos, operarios de construcción, soldadores, ebanistas, pintores, etc.• 2. Clasificar estos grupos en categorías cualitativas de riesgo de exposición (crítico, alto, moderado, bajo),
  • Vigilancia de la Exposición• 3. Confirmar, mediante evaluaciones ambientales, Para cada GES, tomar entre 6 a 10 muestras aleatorias, incluyendo muestras blanco para control de calidad.• 4. Para GES mayores de 50 individuos, calcular el número de muestras tomando la raíz cuadrada del número de individuos en el GES.
  • Eliminacion o reducción riesgo• En lo posible, eliminar o sustituir los materiales, productos u operaciones identificadas como asmogénicos.• - Propiciar el diseño e instalación de procesos cerrados o automatizados que aseguren la no exposición de los trabajadores a los agentes asmogénicos.• - Aplicar sistemas de ventilación localizada para operaciones especificas que permitan la captura de los agentes asmogénicos en el lugar donde estos se generen y que cumplan con normas técnicas y legales.
  • Eliminación o reducción riesgo• - Reducir al máximo posible la cantidad de sustancias asmogénicas involucradas en las formulaciones y preparados de productos.• - Limitar al mínimo posible el número de personas expuestas durante el desarrollo de operaciones con agentes químicos asmogénicos.
  • Eliminación o reducción riesgo• - Adelantar campañas permanentes de mantenimiento y aseo de las instalaciones• - Señalizar las zonas de riesgo de exposición a los agentes asmogénicos y restringir el acceso de personas que no tengan relación con las operaciones desarrolladas.• - Asegurar que todos los recipientes que contengan agentes asmogénicos se encuentren cerrados y etiquetados.
  • Eliminación o reducción riesgo• Historia clínica estandarizada con énfasis en los antecedentes ocupacionales.• Cuestionarios de síntomas respiratorios estandarizado.• Examen físico con énfasis en sistema respiratorio.• Espirometría con los criterios de calidad de la ATS.• Todos los trabajadores en riesgo deben contar con evaluaciones médicas de preempleo y de seguimiento periódicos con el fin de identificar los casos sensibilizados y los casos de trabajadores sintomáticos en estadios tempranos.
  • Eliminación o reducción riesgo• Las evaluaciones preempleo deben usarse en el establecimiento de la línea base para las evaluaciones periódicas de la salud, más que para detectar o excluir individuos susceptibles del lugar de trabajo.• Seguimientos periódicos se lleven a cabo por lo menos:• Cada seis meses, durante los dos primeros años.• Cada año, a partir del tercer año
  • Diagnóstico del asma1 Síntomas episódicos de obstrucción de la vía aérea o hiperreactividad de la vía aérea: – Tos que empeora particularmente en la noche. – Sibilancias recurrentes. – Dificultad para respirar recurrente. – Opresión en el pecho recurrente.
  • Diagnóstico del asma2 Obstrucción de la vía aérea por lo menos parcialmente reversible:• Mejoría del VEF1 con broncodilatador ≥12% y 200 ml.• Si la espirometría es normal realizar una prueba de broncoprovocación inespecífica con metacolina.3 Excluir diagnósticos alternativos
  • Diagnóstico objetivo• La medición seriada de flujo pico (PEF) 2 semanas trabajando y 2 semanas fuera del trabajo, por lo menos 4 veces al día.• Cuantificación de los eosinófilos en esputo inducido con solución salina hipertónica para determinar un incremento durante el trabajo, 2 semanas trabajando y 2 semanas fuera del trabajo.
  • Pruebas diagnósticas complementarias• La prueba de broncoprovocación inespecífica (con metacolina o histamina) luego de la jornada laboral y luego de un período fuera del trabajo mínimo de 8 días.• Los test cutáneos de alergia (Prick test) y la medición de IgE específica (RAST), cuando están disponibles pueden ayudar al diagnóstico del agente causal.• La prueba de reto específica (SIC) es el patrón de oro para el diagnóstico definitivo, pero su disponibilidad es escasa.
  • Diagnóstico Diferencial• Asma agravada por el trabajo.• Bronquitis eosinofílica.• Bronquiolitis.• Neumonitis por hipersensibilidad.• Síndrome de disfunción de cuerdas vocales.• Síndrome de sensibilización química múltiple.
  • Manejo• Remover el agente causal.• Sustituir por otro agente no asociado con la producción de AO.• Aplicar los más estrictos controles de higiene ocupacional en el lugar de trabajo.• Si el caso se relaciona con una exposición aguda a un agente irritante, prevenir exposiciones adicionales al agente.
  • Manejo• Limitarse o eliminarse las exposiciones a irritantes, humo de tabaco y alergenos ambientales asociados con la producción de asma.• En los casos leves, el afectado puede seguir laborando, pero sin olvidar el control higiénico del lugar de trabajo.• En casos severos puede ser necesario el cambio de trabajo.• El manejo farmacológico general del paciente con asma ocupacional es similar al manejo del paciente con asma común.
  • Manejo• Limitarse o eliminarse las exposiciones a irritantes, humo de tabaco y alergenos ambientales asociados con la producción de asma.• En los casos leves, el afectado puede seguir laborando, pero sin olvidar el control higiénico del lugar de trabajo.• En casos severos puede ser necesario el cambio de trabajo.• El manejo farmacológico general del paciente con asma ocupacional es similar al manejo del paciente con asma común.