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La relación médico
     paciente

         Prof.: Oscar Medina Ortiz
                     Psicología de la salud
                     Facultad de Medicina
                 Universidad de los Andes
                San Cristóbal – Venezuela
               (oscarmedina61@yahoo.es)
Objetivos
   Definir la relación médico paciente como un contexto que
    involucra al médico, paciente y sociedad

   Dejar clara la importancia de la ética en la RMP

   Conocer e interpretar la importancia de la comunicación en la
    RMP

   Discutir sobre los tipos y modelos de la RMP
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Relación médico paciente
   La relación entre el médico y el paciente y la sociedad
    debe ser una relación entre personas

   Esto a veces se dificulta cuando la atención médica se
    hace a través de una institución

   El paciente no se debe volver el de “la ficha 15”, ni el
    médico el del “consultorio 15”
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Relación médico paciente (RMP)


   MÉDICO                                      PACIENTE




                   SOCIEDAD

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Relaciones interpersonales
   En su interacción con otros seres humanos, el hombre
    establece diferentes tipos de relaciones

   Algunas de carácter superficial, como las desarrolladas al
    preguntar la hora a un transeúnte

   Otras de carácter mucho más complejo donde al menos uno de
    los participantes debe saber ponerse en el lugar del otro, sentir
    como él o ella y disponerse a ayudarle en el enfrentamiento a
    cualquier dificultad.

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Ética en la relación médico paciente

   Ética de la virtud: se refiere a
    la comunicación verbal entre
    el médico y el paciente,
    asocia la virtud a la
    veracidad.




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Ética en la relación médico paciente
   Ética del cuidado: actitudes
    que nos permiten estar junto
    a los demás, expresarnos
    afectivamente y escucharlos,
    interpretar lo que otros dicen
    o hacen con sensibilidad e
    introspección y estar abiertos
    a cambiar nuestros
    conceptos sobre los asuntos
    y bienes prioritarios para
    otros.
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Ética en la relación médico paciente

   Ética de la narración: aquí se
    establece la RMP
    (preventiva) y la toma de
    decisiones por parte del
    paciente (curativa).




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Comunicación en la RMP
   La comunicación médico – paciente provee al
    profesional de una oportunidad para reducir la
    incertidumbre del paciente, capacitarlo para actuar en
    su beneficio y fortalecer la RMP.

   La adquisición de destrezas claves de comunicación
    permite cumplir con principios básicos como
    autonomía y beneficencia y virtudes como veracidad y
    respeto.
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Componentes principales del proceso de
      comunicación en salud

   Relaciones: las que se
    establecen de forma
    interpersonal ya sea entre
    profesionales o con los
    pacientes, se aportan
    características únicas,
    creencias, valores,
    percepciones.

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Componentes principales del proceso de
          comunicación en salud

   Transacciones: interacción entre
    individuos acerca de información
    relacionada con la salud, incluye
    comportamiento verbal y no
    verbal.

   La empatía es la variable de
    comunicación que más puede
    aportar a mejorar las
    transacciones. Incluye
    componentes afectivos,
    cognitivos y comunicativosSan Cristóbal Venezuela MEDICINA
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                            Andes
Componentes principales del proceso de
      comunicación en salud

   Contexto: escenarios en los
    cuales la comunicación toma
    lugar.




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Comunicación en la RMP
   La comunicación en salud ha sido definida como el proceso y efecto de
    emplear medios persuasivos éticos en la toma de decisiones para el
    cuidado de la salud humana.

   Se ha definido como el arte y la técnica de informar, influir y motivar
    audiencias a nivel individual, institucional y público acerca de asuntos de
    salud importantes. Su alcance influye:

       Prevención de la enfermedad
       Política de los cuidados de salud.
       Aumento de calidad y salud de los individuos dentro de la comunidad.

   Toda la buena voluntad e intención filosófica pierde sentido si no hay
    comunicación con el paciente.
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Tipos de RMP
   Pasiva – activa: cuando hay
    problemas muy agudos
    (alteraciones de conciencia).
    Ej.: esquizofrenia, demencia,
    ansiedad, depresión,
    neurosis, histeria, etc.




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Tipos de RMP
   Cooperación guiada: cuando hay enfermedades agudas:
    el médico orienta, el paciente realiza. Ej.: amigdalitis,
    sacro lumbagia.




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Tipos de RMP
   Participación mutua: los dos son activos, el paciente
    debe modificar su estilo de vida para convivir con su
    enfermedad. Ej.: enfermedades crónicas: diabetes,
    hipertensión.




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Tipos de RMP (modelos)
   Paternalista:

       El médico toma las determinaciones a favor del paciente sin su pleno
        consentimiento

       Esta ha sido la relación más común en la historia de la medicina y casi
        la única hasta principios de este siglo

       Tiene defectos y es problemática: no toma en cuenta el criterio del
        paciente, viola los derechos civiles de los pacientes y no le toma en
        cuenta como persona
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Tipos de RMP (modelos)
   Autónoma:

       El paciente es quien toma todas las decisiones


       Surge cuando el paciente considera que está comprando un servicio


       Aunque en teoría parece ser acertada en la práctica no


       El sufrimiento puede interferir con la autonomía del paciente

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Tipos de RMP (modelos)
   Responsable:

       Es el modelo de relación adecuado

       Las dos partes asumen la responsabilidad y deciden teniendo
        conocimiento y libertad para hacerlo

       Requiere de un médico crítico y ético que acepte los valores
        individuales del paciente aunque no los comparta

       Es más importante saber qué clase de paciente tiene la enfermedad
        que qué clase de enfermedad tiene el paciente
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Relación médico paciente
   El profesional de la salud tiene hacia cada uno de sus pacientes
    el deber de atenderle buscando el restablecimiento y
    conservación de su salud como fin principal.

   Este concepto debe ir más allá de la raza, sexo, religión, cultura
    o enfermedad que presente.

   El proceso asistencial no debe ser influido por ninguno de
    estos factores.

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Relación médico paciente
   En la práctica médica se
    utiliza como vía de
    comunicación la entrevista
    clínica, donde con preguntas
    claves el médico conocerá
    qué siente el paciente, qué le
    preocupa, cómo y cuándo
    comenzó la alteración de su
    bienestar anterior y cuál era
    su historia de salud antes de
    acudir a consulta.
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La entrevista
   La entrevista médica tiene diferentes fases:

     Recepción
     Identificación
     Interrogatorio
     Examen físico
     Examen complementario
     Prescripción y recomendaciones
     Despedida

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Entrevista
   Se establece la dinámica de la relación en la que intervienen diferentes
    factores:

   ENFERMO:
       Comunica (expone).
       Se defiende (mecanismo de seguridad, se preocupa de cómo actuar y qué piensa el
        médico de él).


   MÉDICO:
       Estudia lo que dice el enfermo.
       Prepara la mejor manera de decir lo que debe al enfermo.
       Se defiende.

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La comunicación en la entrevista
   Los individuos deben
    comunicarse y valorar lo que
    desea cada una de las partes
    para llegar a un
    entendimiento. Vale la pena
    señalar la importancia de que
    el médico sea sensible a los
    contextos culturales del
    paciente.


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La comunicación en la entrevista
   La palabra resulta un instrumento
    de gran valor en esta relación,
    toda entrevista es una
    conversación. El enfermo recibirá
    información con la que se sentirá
    mejor, cooperará más fácilmente;
    el médico debe ser simple y
    conciso, dar tiempo a que el
    enfermo asimile un aspecto antes
    de llegar a otro.



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La comunicación en la entrevista
   La información extraverbal
    del paciente es tan
    importante como la palabra;
    el médico debe estar atento a
    sus gestos, inflexiones de la
    voz, expresión facial,
    postura.




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Algunos aspectos a considerar en
                 la entrevista y RMP
       Características generales de los participantes

         El médico debe estar consciente de sus características
          fundamentales como persona y profesional, conocer las
          situaciones en que puede sentir hostilidad, inseguridad,
          angustia y percatarse de sus mecanismos psicológicos
          para enfrentar estas contingencias.

         Es importante el nivel de informaciones de estos
          aspectos y otros de carácter socio – demográficos,
          culturales, económicos e ideológicos de sus pacientes.
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Algunos aspectos a considerar en
                 la entrevista y RMP
       Vías de comunicación:

         verbal: por medio de la palabra hablada o escrita.
         Extraverbal: dada por las expresiones faciales, gestos,
          modulaciones de la voz.
         Táctil: contacto piel con piel, estrechón de manos,
          palmadas en la espalda, maniobras inherentes al examen
          físico.
         Instrumental: el que realiza con equipos médicos.
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El médico en la entrevista médica
   DEBE

       Controlar sus reacciones,
        expresiones verbales y extra
        verbales que puedan servir de
        información al paciente y
        motiven los mecanismos de
        defensa de este.




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El médico en la entrevista médica
   DEBE

       Mantener actitud de ayuda y
        comprensión sin efectuar
        críticas moralistas,
        permitiendo que el paciente
        exprese libremente sus
        sentimientos.




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El médico en la entrevista médica
   DEBE

       Elaborar el mensaje libre de
        toda forma de presión o
        coerción, diseñado de manera
        que al paciente le sea posible
        comprenderlo, o sea, que
        ambos hablen el mismo
        lenguaje.



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El médico en la entrevista médica
   NO DEBE DECIR

       Lo que aumente la ansiedad del paciente y pueda fomentar
        su fantasía o temor y que perjudicaría su estado emocional.


       Los temores o dudas que surgen en el examen físico e
        interpretaciones de los complementarios.


       Lo que por su complejidad pueda confundir al enfermo.
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El médico en la entrevista médica
   NO DEBE DECIR

       En este proceso comunicativo a veces se produce la pérdida
        de la calidad del mensaje, lo que impide la mejor realización
        del mismo.

       La distorsión del mensaje es provocada por obstáculos
        llamados barreras o ruidos, que pueden ser relativos al
        conocimiento humano o determinados por la cultura,
        costumbres, religión, hábitos de vida, prejuicios raciales.
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Barreras que influyen en la comunicación
                  con el paciente
   Mecánicas o naturales:

       Cuando se producen ruidos
        ambientales (vientos, equipos
        de aire, automóviles al pasar)




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Barreras que influyen en la comunicación
                  con el paciente
   Mecánicas o naturales:


       Cuando la distancia entre los
        hablantes no es la correcta
        (uno encima del otro o muy
        alejados, lo que provoca
        incorrecta impostación de la
        voz)



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Barreras que influyen en la comunicación
                  con el paciente
   Mecánicas o naturales:

       Cuando personas ajenas a la
        entrevista interrumpen la
        comunicación y distraen a uno
        de los participantes (tiene
        efecto psicológico)




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Barreras que influyen en la comunicación
                  con el paciente
   Gnoseológicas: relativas al conocimiento, se producen por
    incultura del sujeto que emite o recibe el mensaje, por poca
    experiencia o ignorancia.

       Contribuye también la tendencia a racionalizar el tiempo y la presión
        social.

       Se confía todo al poder de la técnica y se deja a un lado a la persona,
        en general

       los médicos están entrenados para hacer preguntas, no para escuchar
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Barreras que influyen en la comunicación
                  con el paciente
   Socio-psicológicas:

       referidas a aquellas ideas que el sujeto tiene como válidas y
        bien fundamentadas y que actúan como elementos de
        bloqueo en las nuevas informaciones que le pretendan
        transmitir, especialmente si están opuestas a las anteriores.




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Barreras que influyen en la comunicación
                     con el paciente
   Otras barreras:

       la crítica: centrarse en los aspectos negativos de la situación induce a la culpa
        y disminuye la autoestima. Ej.: "solo piensas en ti cuando bebes".

       El elogio manipulador: utilizar el elogio como gancho para tratar que las
        personas cambien su conducta, las hace recelosas y las obliga a asumir
        posturas defensivas.

       La orden: decirle a una persona de manera autoritaria qué debe hacer socava
        su autoestima.

       La amenaza: dar un ultimátum para que cambie recalca el castigo. Ej.: "si no
        dejas de fumar, te veré en oncología".
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Barreras que influyen en la comunicación
             con el paciente

   Los argumentos lógicos: centrarse en los aspectos objetivos del
    conflicto y pasar por alto las emociones puede limitar a la
    persona cuando esta se encuentra bajo estrés por atender a los
    hechos y no a los sentimientos.


   El tranquilizar: tratar de suavizar las cosas puede constituir un
    obstáculo si el que escucha trata de ayudar pero no experimenta
    las emociones del otro, carece de empatía y puede ser
    demasiado optimista


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Recomendaciones para el desarrollo
               exitoso de la RMP
   Otorgue el valor que merece el significado de la
    relación positiva médico paciente, planifique siempre
    su comportamiento idóneo en la misma.

   Trace la meta de perfeccionar sus relaciones, asuma
    una permanente actitud autocrítica en cada nueva
    experiencia interpersonal.

   Cumpla los pasos de la entrevista médica.
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Recomendaciones para el desarrollo
                exitoso de la RMP
   Póngase en el lugar del enfermo, compórtese ante él como
    quisiera ser tratado en su situación.

   Vele porque sus problemas personales no se reflejen en sus
    relaciones con los pacientes.

   Muestre a sus pacientes el interés en conocerlos como
    personas.

   No pierda la oportunidad de mostrarles afecto.
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La RMP en pediatría
   Relación pediatra – niño.

       Lactantes – la comunicación es no
        verbal. Se comunican a través del
        llanto (indica dolor, hambre,
        molestia).

   El pediatra dede:
       respetarle como persona.
       Prevenir las molestias y el dolor
        (hablar con dulzura, acariciar).




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La RMP en pediatría
   Preescolares – la comunicación es
    verbal
       La relación debe ser afectiva.
       Evitar el miedo.


   Escolares – Hay mayor
    comunicación.
       Es necesario informar, escuchar,
        responder.


   Adolescentes – hay autonomía
    progresiva, confidencialidad

                                Prof. OSCAR MEDINA Universidad de los
                                Andes San Cristóbal Venezuela MEDICINA
Cómo dar las malas noticias
   Dar las malas noticias depende del nivel cultural, de la estatura
    humana del individuo.

   Verdad - ¿se dice o no?

   Hasta donde el paciente debe saber, de forma paulatina.

   siempre será un derecho del paciente.

   Cada momento de la enfermedad del paciente tiene su verdad.

                        Prof. OSCAR MEDINA Universidad de los
                        Andes San Cristóbal Venezuela MEDICINA
Cómo dar las malas noticias
   Hay que darla con el corazón lleno de humanismo y
    optimismo.

   El conocimiento de la misma debe ser progresivo (hay que
    dosificarla)

   Es el mejor agente terapéutico, el antídoto contra el miedo.

   "es peor vivir en la incertidumbre que enfrentar la verdad"

   Malas noticias – todo lo que modifique radical y negativamente
    la idea que el enfermo tieneMEDINAsu porvenir.
                         Prof. OSCAR
                                     de Universidad de los
                        Andes San Cristóbal Venezuela MEDICINA
Rompimiento de la
                relación médico paciente
   Falta de colaboración del paciente
    y/o la familia

   Incompatibilidad moral entre el
    médico y su paciente

   Imposibilidad física de atender los
    pacientes por falta de tiempo




                           Prof. OSCAR MEDINA Universidad de los
                           Andes San Cristóbal Venezuela MEDICINA
Rompimiento de la
                relación médico paciente
   Falta de recursos económicos
    puede también justificar el
    terminar la relación

   Interferencia con otros colegas

   Por incapacidad científica

   Falta del paciente a sus deberes


                           Prof. OSCAR MEDINA Universidad de los
                           Andes San Cristóbal Venezuela MEDICINA
Conclusiones
   La relación médico paciente es una comunicación entre dos personas o
    entre el médico el paciente y su familia

   El modelo más apropiado es el responsable, donde las dos partes
    participan por igual

   En la entrevista es importante respetar los derechos y valores del paciente

   Dar malas noticias también forma parte de la RMP y el médico debe
    hacerlo con humildad y empatía

   La relación médico paciente también puede romperse justificadamente en
    algunas circunstancias
                           Prof. OSCAR MEDINA Universidad de los
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Relacion medico paciente

  • 1. La relación médico paciente Prof.: Oscar Medina Ortiz Psicología de la salud Facultad de Medicina Universidad de los Andes San Cristóbal – Venezuela (oscarmedina61@yahoo.es)
  • 2. Objetivos  Definir la relación médico paciente como un contexto que involucra al médico, paciente y sociedad  Dejar clara la importancia de la ética en la RMP  Conocer e interpretar la importancia de la comunicación en la RMP  Discutir sobre los tipos y modelos de la RMP Prof. OSCAR MEDINA Universidad de los Andes San Cristóbal Venezuela MEDICINA
  • 3. Relación médico paciente  La relación entre el médico y el paciente y la sociedad debe ser una relación entre personas  Esto a veces se dificulta cuando la atención médica se hace a través de una institución  El paciente no se debe volver el de “la ficha 15”, ni el médico el del “consultorio 15” Prof. OSCAR MEDINA Universidad de los Andes San Cristóbal Venezuela MEDICINA
  • 4. Relación médico paciente (RMP) MÉDICO PACIENTE SOCIEDAD Prof. OSCAR MEDINA Universidad de los Andes San Cristóbal Venezuela MEDICINA
  • 5. Relaciones interpersonales  En su interacción con otros seres humanos, el hombre establece diferentes tipos de relaciones  Algunas de carácter superficial, como las desarrolladas al preguntar la hora a un transeúnte  Otras de carácter mucho más complejo donde al menos uno de los participantes debe saber ponerse en el lugar del otro, sentir como él o ella y disponerse a ayudarle en el enfrentamiento a cualquier dificultad. Prof. OSCAR MEDINA Universidad de los Andes San Cristóbal Venezuela MEDICINA
  • 6. Ética en la relación médico paciente  Ética de la virtud: se refiere a la comunicación verbal entre el médico y el paciente, asocia la virtud a la veracidad. Prof. OSCAR MEDINA Universidad de los Andes San Cristóbal Venezuela MEDICINA
  • 7. Ética en la relación médico paciente  Ética del cuidado: actitudes que nos permiten estar junto a los demás, expresarnos afectivamente y escucharlos, interpretar lo que otros dicen o hacen con sensibilidad e introspección y estar abiertos a cambiar nuestros conceptos sobre los asuntos y bienes prioritarios para otros. Prof. OSCAR MEDINA Universidad de los Andes San Cristóbal Venezuela MEDICINA
  • 8. Ética en la relación médico paciente  Ética de la narración: aquí se establece la RMP (preventiva) y la toma de decisiones por parte del paciente (curativa). Prof. OSCAR MEDINA Universidad de los Andes San Cristóbal Venezuela MEDICINA
  • 9. Comunicación en la RMP  La comunicación médico – paciente provee al profesional de una oportunidad para reducir la incertidumbre del paciente, capacitarlo para actuar en su beneficio y fortalecer la RMP.  La adquisición de destrezas claves de comunicación permite cumplir con principios básicos como autonomía y beneficencia y virtudes como veracidad y respeto. Prof. OSCAR MEDINA Universidad de los Andes San Cristóbal Venezuela MEDICINA
  • 10. Componentes principales del proceso de comunicación en salud  Relaciones: las que se establecen de forma interpersonal ya sea entre profesionales o con los pacientes, se aportan características únicas, creencias, valores, percepciones. Prof. OSCAR MEDINA Universidad de los Andes San Cristóbal Venezuela MEDICINA
  • 11. Componentes principales del proceso de comunicación en salud  Transacciones: interacción entre individuos acerca de información relacionada con la salud, incluye comportamiento verbal y no verbal.  La empatía es la variable de comunicación que más puede aportar a mejorar las transacciones. Incluye componentes afectivos, cognitivos y comunicativosSan Cristóbal Venezuela MEDICINA Prof. OSCAR MEDINA Universidad de los Andes
  • 12. Componentes principales del proceso de comunicación en salud  Contexto: escenarios en los cuales la comunicación toma lugar. Prof. OSCAR MEDINA Universidad de los Andes San Cristóbal Venezuela MEDICINA
  • 13. Comunicación en la RMP  La comunicación en salud ha sido definida como el proceso y efecto de emplear medios persuasivos éticos en la toma de decisiones para el cuidado de la salud humana.  Se ha definido como el arte y la técnica de informar, influir y motivar audiencias a nivel individual, institucional y público acerca de asuntos de salud importantes. Su alcance influye:  Prevención de la enfermedad  Política de los cuidados de salud.  Aumento de calidad y salud de los individuos dentro de la comunidad.  Toda la buena voluntad e intención filosófica pierde sentido si no hay comunicación con el paciente. Prof. OSCAR MEDINA Universidad de los Andes San Cristóbal Venezuela MEDICINA
  • 14. Tipos de RMP  Pasiva – activa: cuando hay problemas muy agudos (alteraciones de conciencia). Ej.: esquizofrenia, demencia, ansiedad, depresión, neurosis, histeria, etc. Prof. OSCAR MEDINA Universidad de los Andes San Cristóbal Venezuela MEDICINA
  • 15. Tipos de RMP  Cooperación guiada: cuando hay enfermedades agudas: el médico orienta, el paciente realiza. Ej.: amigdalitis, sacro lumbagia. Prof. OSCAR MEDINA Universidad de los Andes San Cristóbal Venezuela MEDICINA
  • 16. Tipos de RMP  Participación mutua: los dos son activos, el paciente debe modificar su estilo de vida para convivir con su enfermedad. Ej.: enfermedades crónicas: diabetes, hipertensión. Prof. OSCAR MEDINA Universidad de los Andes San Cristóbal Venezuela MEDICINA
  • 17. Tipos de RMP (modelos)  Paternalista:  El médico toma las determinaciones a favor del paciente sin su pleno consentimiento  Esta ha sido la relación más común en la historia de la medicina y casi la única hasta principios de este siglo  Tiene defectos y es problemática: no toma en cuenta el criterio del paciente, viola los derechos civiles de los pacientes y no le toma en cuenta como persona Prof. OSCAR MEDINA Universidad de los Andes San Cristóbal Venezuela MEDICINA Luis Alfonso Vélez Correa, 1987
  • 18. Tipos de RMP (modelos)  Autónoma:  El paciente es quien toma todas las decisiones  Surge cuando el paciente considera que está comprando un servicio  Aunque en teoría parece ser acertada en la práctica no  El sufrimiento puede interferir con la autonomía del paciente Prof. OSCAR MEDINA Universidad de los Andes San Cristóbal Venezuela MEDICINA Luis Alfonso Vélez Correa, 1987
  • 19. Tipos de RMP (modelos)  Responsable:  Es el modelo de relación adecuado  Las dos partes asumen la responsabilidad y deciden teniendo conocimiento y libertad para hacerlo  Requiere de un médico crítico y ético que acepte los valores individuales del paciente aunque no los comparta  Es más importante saber qué clase de paciente tiene la enfermedad que qué clase de enfermedad tiene el paciente Prof. OSCAR MEDINA Universidad de los Andes San Cristóbal Venezuela MEDICINA Luis Alfonso Vélez Correa, 1987
  • 20. Relación médico paciente  El profesional de la salud tiene hacia cada uno de sus pacientes el deber de atenderle buscando el restablecimiento y conservación de su salud como fin principal.  Este concepto debe ir más allá de la raza, sexo, religión, cultura o enfermedad que presente.  El proceso asistencial no debe ser influido por ninguno de estos factores. Prof. OSCAR MEDINA Universidad de los Andes San Cristóbal Venezuela MEDICINA
  • 21. Relación médico paciente  En la práctica médica se utiliza como vía de comunicación la entrevista clínica, donde con preguntas claves el médico conocerá qué siente el paciente, qué le preocupa, cómo y cuándo comenzó la alteración de su bienestar anterior y cuál era su historia de salud antes de acudir a consulta. Prof. OSCAR MEDINA Universidad de los Andes San Cristóbal Venezuela MEDICINA
  • 22. La entrevista  La entrevista médica tiene diferentes fases:  Recepción  Identificación  Interrogatorio  Examen físico  Examen complementario  Prescripción y recomendaciones  Despedida Prof. OSCAR MEDINA Universidad de los Andes San Cristóbal Venezuela MEDICINA
  • 23. Entrevista  Se establece la dinámica de la relación en la que intervienen diferentes factores:  ENFERMO:  Comunica (expone).  Se defiende (mecanismo de seguridad, se preocupa de cómo actuar y qué piensa el médico de él).  MÉDICO:  Estudia lo que dice el enfermo.  Prepara la mejor manera de decir lo que debe al enfermo.  Se defiende. Prof. OSCAR MEDINA Universidad de los Andes San Cristóbal Venezuela MEDICINA
  • 24. La comunicación en la entrevista  Los individuos deben comunicarse y valorar lo que desea cada una de las partes para llegar a un entendimiento. Vale la pena señalar la importancia de que el médico sea sensible a los contextos culturales del paciente. Prof. OSCAR MEDINA Universidad de los Andes San Cristóbal Venezuela MEDICINA
  • 25. La comunicación en la entrevista  La palabra resulta un instrumento de gran valor en esta relación, toda entrevista es una conversación. El enfermo recibirá información con la que se sentirá mejor, cooperará más fácilmente; el médico debe ser simple y conciso, dar tiempo a que el enfermo asimile un aspecto antes de llegar a otro. Prof. OSCAR MEDINA Universidad de los Andes San Cristóbal Venezuela MEDICINA
  • 26. La comunicación en la entrevista  La información extraverbal del paciente es tan importante como la palabra; el médico debe estar atento a sus gestos, inflexiones de la voz, expresión facial, postura. Prof. OSCAR MEDINA Universidad de los Andes San Cristóbal Venezuela MEDICINA
  • 27. Algunos aspectos a considerar en la entrevista y RMP  Características generales de los participantes  El médico debe estar consciente de sus características fundamentales como persona y profesional, conocer las situaciones en que puede sentir hostilidad, inseguridad, angustia y percatarse de sus mecanismos psicológicos para enfrentar estas contingencias.  Es importante el nivel de informaciones de estos aspectos y otros de carácter socio – demográficos, culturales, económicos e ideológicos de sus pacientes. Prof. OSCAR MEDINA Universidad de los Andes San Cristóbal Venezuela MEDICINA
  • 28. Algunos aspectos a considerar en la entrevista y RMP  Vías de comunicación:  verbal: por medio de la palabra hablada o escrita.  Extraverbal: dada por las expresiones faciales, gestos, modulaciones de la voz.  Táctil: contacto piel con piel, estrechón de manos, palmadas en la espalda, maniobras inherentes al examen físico.  Instrumental: el que realiza con equipos médicos. Prof. OSCAR MEDINA Universidad de los Andes San Cristóbal Venezuela MEDICINA
  • 29. El médico en la entrevista médica  DEBE  Controlar sus reacciones, expresiones verbales y extra verbales que puedan servir de información al paciente y motiven los mecanismos de defensa de este. Prof. OSCAR MEDINA Universidad de los Andes San Cristóbal Venezuela MEDICINA
  • 30. El médico en la entrevista médica  DEBE  Mantener actitud de ayuda y comprensión sin efectuar críticas moralistas, permitiendo que el paciente exprese libremente sus sentimientos. Prof. OSCAR MEDINA Universidad de los Andes San Cristóbal Venezuela MEDICINA
  • 31. El médico en la entrevista médica  DEBE  Elaborar el mensaje libre de toda forma de presión o coerción, diseñado de manera que al paciente le sea posible comprenderlo, o sea, que ambos hablen el mismo lenguaje. Prof. OSCAR MEDINA Universidad de los Andes San Cristóbal Venezuela MEDICINA
  • 32. El médico en la entrevista médica  NO DEBE DECIR  Lo que aumente la ansiedad del paciente y pueda fomentar su fantasía o temor y que perjudicaría su estado emocional.  Los temores o dudas que surgen en el examen físico e interpretaciones de los complementarios.  Lo que por su complejidad pueda confundir al enfermo. Prof. OSCAR MEDINA Universidad de los Andes San Cristóbal Venezuela MEDICINA
  • 33. El médico en la entrevista médica  NO DEBE DECIR  En este proceso comunicativo a veces se produce la pérdida de la calidad del mensaje, lo que impide la mejor realización del mismo.  La distorsión del mensaje es provocada por obstáculos llamados barreras o ruidos, que pueden ser relativos al conocimiento humano o determinados por la cultura, costumbres, religión, hábitos de vida, prejuicios raciales. Prof. OSCAR MEDINA Universidad de los Andes San Cristóbal Venezuela MEDICINA
  • 34. Barreras que influyen en la comunicación con el paciente  Mecánicas o naturales:  Cuando se producen ruidos ambientales (vientos, equipos de aire, automóviles al pasar) Prof. OSCAR MEDINA Universidad de los Andes San Cristóbal Venezuela MEDICINA
  • 35. Barreras que influyen en la comunicación con el paciente  Mecánicas o naturales:  Cuando la distancia entre los hablantes no es la correcta (uno encima del otro o muy alejados, lo que provoca incorrecta impostación de la voz) Prof. OSCAR MEDINA Universidad de los Andes San Cristóbal Venezuela MEDICINA
  • 36. Barreras que influyen en la comunicación con el paciente  Mecánicas o naturales:  Cuando personas ajenas a la entrevista interrumpen la comunicación y distraen a uno de los participantes (tiene efecto psicológico) Prof. OSCAR MEDINA Universidad de los Andes San Cristóbal Venezuela MEDICINA
  • 37. Barreras que influyen en la comunicación con el paciente  Gnoseológicas: relativas al conocimiento, se producen por incultura del sujeto que emite o recibe el mensaje, por poca experiencia o ignorancia.  Contribuye también la tendencia a racionalizar el tiempo y la presión social.  Se confía todo al poder de la técnica y se deja a un lado a la persona, en general  los médicos están entrenados para hacer preguntas, no para escuchar Prof. OSCAR MEDINA Universidad de los Andes San Cristóbal Venezuela MEDICINA
  • 38. Barreras que influyen en la comunicación con el paciente  Socio-psicológicas:  referidas a aquellas ideas que el sujeto tiene como válidas y bien fundamentadas y que actúan como elementos de bloqueo en las nuevas informaciones que le pretendan transmitir, especialmente si están opuestas a las anteriores. Prof. OSCAR MEDINA Universidad de los Andes San Cristóbal Venezuela MEDICINA
  • 39. Barreras que influyen en la comunicación con el paciente  Otras barreras:  la crítica: centrarse en los aspectos negativos de la situación induce a la culpa y disminuye la autoestima. Ej.: "solo piensas en ti cuando bebes".  El elogio manipulador: utilizar el elogio como gancho para tratar que las personas cambien su conducta, las hace recelosas y las obliga a asumir posturas defensivas.  La orden: decirle a una persona de manera autoritaria qué debe hacer socava su autoestima.  La amenaza: dar un ultimátum para que cambie recalca el castigo. Ej.: "si no dejas de fumar, te veré en oncología". Prof. OSCAR MEDINA Universidad de los Andes San Cristóbal Venezuela MEDICINA
  • 40. Barreras que influyen en la comunicación con el paciente  Los argumentos lógicos: centrarse en los aspectos objetivos del conflicto y pasar por alto las emociones puede limitar a la persona cuando esta se encuentra bajo estrés por atender a los hechos y no a los sentimientos.  El tranquilizar: tratar de suavizar las cosas puede constituir un obstáculo si el que escucha trata de ayudar pero no experimenta las emociones del otro, carece de empatía y puede ser demasiado optimista Prof. OSCAR MEDINA Universidad de los Andes San Cristóbal Venezuela MEDICINA
  • 41. Recomendaciones para el desarrollo exitoso de la RMP  Otorgue el valor que merece el significado de la relación positiva médico paciente, planifique siempre su comportamiento idóneo en la misma.  Trace la meta de perfeccionar sus relaciones, asuma una permanente actitud autocrítica en cada nueva experiencia interpersonal.  Cumpla los pasos de la entrevista médica. Prof. OSCAR MEDINA Universidad de los Andes San Cristóbal Venezuela MEDICINA
  • 42. Recomendaciones para el desarrollo exitoso de la RMP  Póngase en el lugar del enfermo, compórtese ante él como quisiera ser tratado en su situación.  Vele porque sus problemas personales no se reflejen en sus relaciones con los pacientes.  Muestre a sus pacientes el interés en conocerlos como personas.  No pierda la oportunidad de mostrarles afecto. Prof. OSCAR MEDINA Universidad de los Andes San Cristóbal Venezuela MEDICINA
  • 43. La RMP en pediatría  Relación pediatra – niño.  Lactantes – la comunicación es no verbal. Se comunican a través del llanto (indica dolor, hambre, molestia).  El pediatra dede:  respetarle como persona.  Prevenir las molestias y el dolor (hablar con dulzura, acariciar). Prof. OSCAR MEDINA Universidad de los Andes San Cristóbal Venezuela MEDICINA
  • 44. La RMP en pediatría  Preescolares – la comunicación es verbal  La relación debe ser afectiva.  Evitar el miedo.  Escolares – Hay mayor comunicación.  Es necesario informar, escuchar, responder.  Adolescentes – hay autonomía progresiva, confidencialidad Prof. OSCAR MEDINA Universidad de los Andes San Cristóbal Venezuela MEDICINA
  • 45. Cómo dar las malas noticias  Dar las malas noticias depende del nivel cultural, de la estatura humana del individuo.  Verdad - ¿se dice o no?  Hasta donde el paciente debe saber, de forma paulatina.  siempre será un derecho del paciente.  Cada momento de la enfermedad del paciente tiene su verdad. Prof. OSCAR MEDINA Universidad de los Andes San Cristóbal Venezuela MEDICINA
  • 46. Cómo dar las malas noticias  Hay que darla con el corazón lleno de humanismo y optimismo.  El conocimiento de la misma debe ser progresivo (hay que dosificarla)  Es el mejor agente terapéutico, el antídoto contra el miedo.  "es peor vivir en la incertidumbre que enfrentar la verdad"  Malas noticias – todo lo que modifique radical y negativamente la idea que el enfermo tieneMEDINAsu porvenir. Prof. OSCAR de Universidad de los Andes San Cristóbal Venezuela MEDICINA
  • 47. Rompimiento de la relación médico paciente  Falta de colaboración del paciente y/o la familia  Incompatibilidad moral entre el médico y su paciente  Imposibilidad física de atender los pacientes por falta de tiempo Prof. OSCAR MEDINA Universidad de los Andes San Cristóbal Venezuela MEDICINA
  • 48. Rompimiento de la relación médico paciente  Falta de recursos económicos puede también justificar el terminar la relación  Interferencia con otros colegas  Por incapacidad científica  Falta del paciente a sus deberes Prof. OSCAR MEDINA Universidad de los Andes San Cristóbal Venezuela MEDICINA
  • 49. Conclusiones  La relación médico paciente es una comunicación entre dos personas o entre el médico el paciente y su familia  El modelo más apropiado es el responsable, donde las dos partes participan por igual  En la entrevista es importante respetar los derechos y valores del paciente  Dar malas noticias también forma parte de la RMP y el médico debe hacerlo con humildad y empatía  La relación médico paciente también puede romperse justificadamente en algunas circunstancias Prof. OSCAR MEDINA Universidad de los Andes San Cristóbal Venezuela MEDICINA