Entrevista y evaluación del enfermo psíquico 2012
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Entrevista y evaluación del enfermo psíquico 2012

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Entrevista y evaluación del enfermo psíquico 2012 Presentation Transcript

  • 1. Entrevista y evaluación del enfermo psíquico Prof. Oscar Medina Ortiz 3º año de Medicina Psicología de la Salud Universidad de los Andes – Venezuela 2012
  • 2. Introducción• Pregunta: ¿Cuál es el método más útil en psiquiatría para realizar la evaluación diagnóstica y la orientación terapéutica?• Respuesta: LA ENTREVISTA
  • 3. Introducción• PRIMERA ENTREVISTA• ENTREVISTAS SUCESIVAS
  • 4. INTRODUCCIÓN• Aun cuando las entrevistas tienen una estructura, debe adaptarse a cada uno de los pacientes, como una experiencia única e irrepetible• La entrevista puede irse construyendo durante el transcurso de la misma• El médico debe adaptarse a la situación clínica específica
  • 5. Introducción• ¿Cuáles son los fines principales de la entrevista?• 1) Obtener información• 2) Establecer una buena relación con el paciente
  • 6. La exploración psicopatológica• Conocida como examen mental• No puede faltar en la entrevista psiquiátrica• Puede ser transversal o longitudinal• SE VERÁ CON DETALLE EN LA UNIDAD III
  • 7. Entrevistas con el enfermo mental• Primera entrevista (ambulatoria u hospitalaria)• Sucesivas (De control)• Atención en Unidad de Agudos (UPA)• Revisión de evolución en piso• Consulta en urgencias
  • 8. Primera entrevista• FILIACIÓN • TRATAMIENTO ACTUAL• MOTIVO DE CONSULTA • HÁBITOS• HISTORIA DE LA • HISTORIA FAMILIAR ENFERMEDAD • HISTORIA PERSONAL• ANTECEDENTES PERSONALES MÉDICOS
  • 9. Primera entrevista• PERSONALIDAD PREVIA• VIDA ACTUAL• ENTREVISTA CON FAMILIARES• EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
  • 10. Primera entrevista • ORIENTACIÓN TERAPÉUTICA• IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA • Régimen de vida• PRONÓSTICO • Farmacología • Psicoterapias • Consejo familiar • Otros • DESPEDIDA
  • 11. Filiación• Datos básicos para la identificación del paciente• Todos los factores que se asocian al medio en que ha nacido y vivido – Edad, profesión, estado civil, hijos, dirección, estudios, etc.• Acercamiento a los Estilos de vida• “Romper el hielo”
  • 12. Motivo de consulta• Qué es lo que le ha movido a acudir a la consulta• Pregunta abierta: ¿Qué le trae por aquí?• Se define el estilo de relación terapéutica• ¿Cuáles son sus expectativas al venir aquí?
  • 13. Historia de la enfermedad• Cuándo empezó y cómo se ha ido desarrollando• Variaciones y tratamientos• Cronología de los hechos• Médicos visitados y fármacos administrados anteriormente
  • 14. Antecedentes médicos personales• Síntomas psiquiátricos causados por otras enfermedades médicas• Enfermedades de la infancia, hospitalizaciones, cirugías, pérdidas de conocimiento, alergias, etc.• Alguna discapacidad
  • 15. Tratamiento actual• Cualquier tratamiento médico para evitar interacciones
  • 16. Hábitos• Tanto los tóxicos como los saludables• Café, tabaco, alcohol, drogas• Deportes, siestas, aficiones
  • 17. Historia familiar• Genética y estilos de vida familiar• Relación con los demás miembros de la familia• Antecedentes médicos y psiquiátricos• Familiograma
  • 18. Historia personal• Estilos de vida • Desarrollo psicomotor• Acontecimientos vitales • Infancia, escolaridad, estresantes relaciones con otros niños y profesores• Eventos desencadenantes y perpetuantes • Pubertad y adolescencia• Recursos psicológicos, • Vida laboral, parejas, familiares y sociales sexualidad, proyectos a futuro, religión
  • 19. Personalidad previa• Forma de pensar, de sentirse y de actuar ahora y antes de enfermarse• Fortalezas, debilidades y puntos vulnerables, estrategias de afrontamiento y capacidad de adaptación
  • 20. Evaluación• Vida actual: como es su vida actualmente, horarios, estrés, etc.• Entrevista con familiares: respetando la confidencialidad
  • 21. Primera entrevista • ORIENTACIÓN TERAPÉUTICA• IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA • Régimen de vida• PRONÓSTICO • Farmacología • Psicoterapias • Consejo familiar • Otros • DESPEDIDA
  • 22. Consulta de control• Entrevistas más breves donde se valora lo ocurrido desde la última consulta
  • 23. Consulta en UPA• La entrevista es directa e incisiva, breve y focalizada en la razón que ha motivado la hospitalización
  • 24. HISTORIA DE LA PSIQUIATRÍA. COMPENDIO Dr. Miguel Duque Pérez-Camacho Psiquiatra-Director del ICAPSI
  • 25. Consulta en emergencia• Es todavía más breve• Es una atención urgente, actuación rápida y certera• Se toman los aspectos básicos de la primera entrevista
  • 26. Aspectos psicológicosimplicados en la entrevista
  • 27. 1. Valoración mutua
  • 28. 2. Transferencia
  • 29. 3. Contratransferencia
  • 30. 4. Estado de enfermedad
  • 31. 5. Lenguaje no verbal
  • 32. 6. Lenguaje verbal
  • 33. FASES DE LA ENTREVISTA
  • 34. 1. Observación
  • 35. 2. Saludo inicial
  • 36. 3. Explicación de la entrevista
  • 37. 4. Realización de la historia
  • 38. 5. Fin de la entrevista
  • 39. 6. Despedida
  • 40. ELEMENTOS DE LA ENTREVISTA
  • 41. 1. Lugar de la entrevista
  • 42. 2. Aspecto físico del médico
  • 43. 3. Trato con el paciente
  • 44. 4. Tiempo
  • 45. 5. Familiares y acompañantes
  • 46. 6. Anotaciones
  • 47. Clasificación de las entrevistas• Abierta• Estructurada• Dirigida
  • 48. MENSAJES VERBALESFACILITADORES DE LA ENTEVISTA
  • 49. 1. Pregunta abierta
  • 50. 2. Reflexión y resumen
  • 51. 3. Refuerzo positivo
  • 52. 4. Redirección
  • 53. MENSAJES VERBALES QUEDIFICULTAN LA ENTREVISTA
  • 54. 1. Pregunta directa inadecuada
  • 55. 2. Culpabilizar
  • 56. 3. Etiquetar
  • 57. 3. Presuponer
  • 58. 4. Mentir
  • 59. 5. Falsas afirmaciones
  • 60. OBSTÁCULOS DE LA ENTREVISTA: EL PACIENTE
  • 61. 1. Autista o mutista
  • 62. 2. Delirante
  • 63. 3. Infantil y adolescente
  • 64. 4. Suicida
  • 65. 5. Violento
  • 66. Características del médico que dificultan la entrevista• Inexperiencia• Falta de tiempo• Ignorancia
  • 67. Características ambientales que dificultan la entrevista• Molestias• Lugar inadecuado• incomodidades
  • 68. Características sociales que dificultan la entrevista• Estigmatización• Desencanto familiar• Antipsiquiatría