• Like
Clase esquizofrenia 2012
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Clase esquizofrenia 2012

  • 1,154 views
Uploaded on

 

More in: Education
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Be the first to comment
    Be the first to like this
No Downloads

Views

Total Views
1,154
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0

Actions

Shares
Downloads
28
Comments
0
Likes
0

Embeds 0

No embeds

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
    No notes for slide

Transcript

  • 1. Las Esquizofrenias Profesor Oscar Medina Ortiz 4º Año de Medicina ULA – Venezuela Psiquiatría 2012 oscarmedina61@yahoo.es
  • 2. Concepto de psicosis Realidad ampliamente distorsionada con o sin obnubilación sensorial  Evaluación incorrecta de la persistencia de pensamientos, sentimientos o percepciones  Inferencias defectuosas sobre la realidad externa Evidencias clínicas  Delirios  Alucinaciones  Pensamientos/comportamiento desorganizados
  • 3. Epidemiología
  • 4. Epidemiología de la esquizofreniaRiesgo a lo largo de la vida: 1%Incidencia: 20 por 100.000 de la población anualPrevalencia puntual: 3-5 por 1.000 de la poblaciónRelación por sexos: igual en hombres y mujeresEdad de aparición: hombres 15-25 años; mujeres 25-35 años poblaciones urbanas, clases socioeconómicasPoblaciones con mayor prevalencia: bajas, poblaciones emigrantesRiesgo de suicidio a lo largo de la vida: 10 % 147-750 por 100.000 pacientes esquizofrénicos alIncidencia de suicidio: año
  • 5. Etiología
  • 6. Hipótesis dopaminérgica Se propone en un inicio que un incremento generalizado de la actividad dopaminérgica es la causa principal Aumento de receptores D2 y de su sensibilidad que lleva a los síntomas positivos delirante-alucinatorios Y una relativa disminución de la actividad dopaminérgica en regiones corticales prefrontales sería responsable de los síntomas negativos
  • 7. Vías dopaminérgicas y Psicosis VIA MESOLÍMBICA VIA NIGROESTRIADA VIA MESOCORTICAL VIA TUBEROINFUNDIBULARPaula Laita. Toledo, 2005
  • 8. I. Vía Mesolímbica Placer, gratificación, refuerzo Sustancias estimulantes VIA MESOLÍMBICA Síntomas positivos Síntomas agresivos y descontrol de impulsos (disregulación 5HT) Va desde los cuerpos celulares dopaminérgicos del área tegmental ventral, a las áreas límbicas del cerebro, como el núcleo accumbens.
  • 9. Vía mesolímbica Stephen M. Stahl
  • 10. II. Vía Mesocortical  DA en corteza prefrontal dorsolateral: primaria, por fármacos o por  de 5HT. Síntomas negativos/cognitivos? Embotamiento, anhedonia, apatía, aislamiento social... Del área tegmental ventral del VIA MESOCORTICAL tronco a diversas áreas de la corteza, sobre todo a la corteza límbica, corteza prefrontal dorsolateral.
  • 11. Stephen M. Stahl
  • 12. III. Vía Nigroestriada Sistema extrapiramidal  DA  Parkinsonismo VIA NIGROESTRIADA  Acatisia  Distonía  DA  Trastornos hipercinéticos (corea, tics,...) Bloqueo DA2 crónico  Discinesia tardía De sustancia Negra a ganglios basales o estriados
  • 13. IV. Vía Tuberoinfundibular DA inhibe la secreción de prolactina, la 5HT la incrementa. Hiperprolactinemia: galactorrea, disfunciones sexuales, amenorrea. Del núcleo arcuato del hipotálamo mediobasal hasta la eminencia medial o región infundibular que es la porción VIA TUBEROINFUNDIBULAR más inferior del hipotálamo
  • 14. Vía mesocortical D1 D1 Vía 5-HT2mesolímbica Aumento5-HT2 D2 liberación DA
  • 15. Alteraciones estructurales en la esquizofrenia Volumen cerebral disminuido Alargamiento de los ventrículos laterales Alteraciones de la sustancia blanca
  • 16. Etiología de la esquizofrenia FACTORES PREDISPONENTES • Genéticos Historia familiar de esquizofrenia • Infección viral en el útero • Complicaciones obstétricas • Nacimiento en los meses de invierno • Aumento del índice de problemas del comportamiento durante la edad escolar • Lesiones cerebrales
  • 17. Etiología de la esquizofrenia FACTORES PRECIPITANTES • Acontecimientos de la vida • Toma de drogas FACTORES PERPETUANTES Esquizofrenia • Toma de drogas • Emoción expresadaTrastornos recurrentes • Síntomas negativos mantenidos o crónicos por infraestimulación
  • 18. Manifestaciones clínicas
  • 19. Stephen M. Stahl
  • 20. Inserción del pensamiento Difusión del Robo del pensamiento pensamiento Eco del pensamiento DELIRIOS ALUCINACIONES ¡¡Delirio bizarro!! Voces que dialogan entre sí Voces que comentan Delirios de estar la actividad en curso controlado Voces que proceden de alguna parte delPercepción delirante cuerpo
  • 21. Ejemplos de algunos síntomas SÍNTOMA EJEMPLOInserción / robo del pensamiento “Me meten pensamientos en la cabeza y luego los quitan.”Difusión del pensamiento “Los pensamientos se escapan de mi cabeza. Los demás pueden captarlos y saber lo que estoy pensando.”Delirios de estar controlado “Controlan mis pensamientos y me hacen sentir triste. Deben tener algún tipo de máquina para hacerlo.” “Crean un campo de fuerza que me empuja contra la pared.”
  • 22. Ejemplos de algunos síntomas SÍNTOMA EJEMPLOAlucinación auditiva en tercera “Oigo una voz que dice: “Es un tonto. Lepersona odio”; y otra voz que dice: “Yo no le odio, no es tan tonto”.”Voces que comentan la actividad en “Oigo una voz que habla sobre lo que estoycurso haciendo y dice cosas como “Mírale cómo anda por la habitación. Ahora se prepara un café”.”Eco del pensamiento “Oigo mis pensamientos en voz alta; es como una cinta que los va repitiendo en alto.”
  • 23. Ejemplos de algunos síntomas SÍNTOMA EJEMPLOPercepción delirante “Supe que la policía me buscaba cuando vi que la farola de mi calle no funcionaba.” “Cuando el cartero abrió la puerta con la mano derecha supe que el mundo terminaría mañana.”Ideas delirantes persistentes y extrañas “Me observan desde una nave espacial Delirio bizarro extraterrestre y me han puesto un escáner dentro de la radio para mandar las señales por microondas.” “Mi vecino echa gas venenoso a través de las paredes y por la línea telefónica”
  • 24. Ejemplos de algunos síntomas SÍNTOMA EJEMPLODelirios persecutorios “Mi vecino me espía para el gobierno”Delirios de referencia “Hay mensajes ocultos dirigidos a mí, escondidos en lo que dicen en la televisión y en la radio.” “Cuando veo a la gente hablar, sé que están hablando de mi.”Trastornos del pensamiento y El paciente dice: “Bajo a través hacia atrás deneologismos la plaza en un estilo de coche lunar hasta la nubión.”
  • 25. SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LA ESQUIZOFRENIATrastornos del contenido del pensamiento • Ideas delirantes: de persecución, de referencia, de grandeza, somáticas, religiosas, de estar controlado, de lectura de la mente, de difusión, robo o inserción del pensamiento • Pobreza del contenido del pensamiento, poca capacidad de abstracción
  • 26. SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LA ESQUIZOFRENIATrastornos formales del pensamiento• Asociaciones laxas de ideas, incoherencia, ausencia de lógica, circunstancialidad, tangencialidad, neologismos, bloqueo, ecolalia, aumento de latencia de las respuestas, perseveración
  • 27. SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LA ESQUIZOFRENIAAlteraciones de la percepción• Alucinaciones auditivas: ruidos, música, voces amenazantes, obscenas, acusatorias, que ordenan, comentan la actividad del sujeto o que conversan entre ellas• Alucinaciones visuales• Alucinaciones cenestésicas, táctiles, gustativas y olfatorias
  • 28. Trastornos de la afectividad Embotamiento o aplanamiento afectivo: Reducción de la reactividad emocional, a veces tan grave que se puede etiquetar de anhedonia Afectividad inapropiada: risas insulsas En ocasiones depresión postpsicótica
  • 29. Síntomas negativos• Falta de impulso y de iniciativa, retraimiento social, abulia, embotamiento afectivo.
  • 30. Trastornos del movimiento y de la conducta Síntomas catatónicos  mutismo, negativismo, rigidez, flexibilidad cérea, estupor o agitación catatónica Estereotipias  manierismos, ecopraxia, obediencia automática Deterioro global de la conducta personal y social  anergia, apatía, abulia, conducta extravagante o desorganizada, actos inmotivados, autoagresividad y heteroagresividad, inadecuación sexual
  • 31. Trastornos cognitivos Deterioro de la función cognitiva en test neuropsicológicos  Déficit de atención, de la memoria de trabajo, verbal y visual  Alteraciones en las funciones ejecutivas de planificación y abstracción Correlacionan con síntomas negativos y con la dilatación ventricular
  • 32. Clasificación
  • 33. F20 EsquizofreniaF20.0 Esquizofrenia paranoide.F20.1 Esquizofrenia hebefrénica.F20.2 Esquizofrenia catatónica.F20.3 Esquizofrenia indiferenciada.F20.4 Depresión post-esquizofrénica.F20.5 Esquizofrenia residual.F20.6 Esquizofrenia simple.F20.8 Otras esquizofrenias.F20.9 Esquizofrenia sin especificación.
  • 34. Esquizofrenia: clasificación PARANOIDE  CATATÓNICA Delirios  Inmovilidad motora (estupor) Alucinaciones auditivas  Actividad excesiva (excitación)  Rigidez  Trastornos motores (flexibilidad cérea)  Ecolalia  Ecopraxia
  • 35. Esquizofrenia: clasificación HEBEFRÉNICA  SIMPLE Inicio temprano  Deterioro Incoherencia de  Estado defectual pensamiento Comportamiento desorganizado Aplanamiento o afecto incongruente
  • 36. E. Paranoide: características clínicas Es el tipo más frecuente de esquizofrenia en la mayor parte del mundo. En el cuadro clínico predominan las ideas delirantes relativamente estables, a menudo paranoides, que suelen acompañarse de alucinaciones, en especial de tipo auditivo y de otros trastornos de la percepción.
  • 37. E. Paranoide: características clínicas Ideas delirantes de persecución, de referencia, de celos, de tener una misión especial o de transformación corporal. Voces alucinatorias que increpan al enfermo dándole órdenes, o alucinaciones auditivas sin contenido verbal, por ejemplo, silbidos, risas o murmullos. Alucinaciones olfatorias, gustatorias, sexuales u de otro tipo de sensaciones corporales. Pueden presentarse también alucinaciones visuales, aunque rara vez dominan
  • 38. E. Hebefrénica: Características clínicas Los trastornos afectivos son importantes, Las ideas delirantes y las alucinaciones son transitorias La afectividad es superficial e inadecuada y se acompaña con frecuencia de risas insulsas o sonrisas absortas como de satisfacción de sí mismo, de un modo despectivo de actuar, de muecas, manierismos, burlas, quejas hipocondriacas y de frases repetitivas.
  • 39. E. Hebefrénica: Características clínicas El pensamiento aparece desorganizado y el lenguaje es divagatorio e incoherente. Hay una tendencia a permanecer solitario y el comportamiento carece de propósito y de resonancia afectiva. Esta forma de esquizofrenia comienza por lo general entre los 15 y los 25 años de edad y tiene un pronóstico malo por la rápida aparición de síntomas negativos, en especial de embotamiento afectivo y de abulia.
  • 40. E. Catatónica: Características clínicas Presencia de trastornos psicomotores graves, que varían desde la hipercinesia al estupor o de la obediencia automática al negativismo. Durante largos períodos de tiempo pueden mantenerse posturas y actitudes rígidas y encorsetadas.
  • 41. E. Catatónica: pautas diagnósticas Rigidez (mantenimiento de una postura rígida contra los intentos de ser desplazado). Flexibilidad cérea (mantenimiento de los miembros y del cuerpo en posturas impuestas desde el exterior). Obediencia automática (se cumplen de un modo automático las instrucciones que se le dan) Lenguaje perseverante.
  • 42. Tratamiento
  • 43. Factores que influyen en la elección del tratamiento Buena tolerancia global Eficacia frente a Dosis flexible síntomas positivos Eficacia ante Elección del No SEPsíntomas negativos fármaco Facilidad de Mínima ganancia administración Mejora la función de peso cognitiva
  • 44. Antipsicóticos clásicos HALOPERIDOL CLORPROMACINA LEVOPROMACINA
  • 45. Bloqueadores de receptores de dopamina Stephen M. Stahl
  • 46. Stephen M. Stahl
  • 47. Stephen M. Stahl
  • 48. Diskinesia tardía Stephen M. Stahl
  • 49. Aumento de prolactina Stephen M. Stahl
  • 50. Antipsicóticos clásicos: algunos nombres comerciales HALOPERIDOL: haldol, tiplac  2-10-20 mg/día VO, Ampolla depósito una cada 3 semanas CLORPROMACINA: largactil  25-200 mg/día VO LEVOPROMACINA: sinogán  25-200 mg/día VO
  • 51. Principales limitaciones• 20% a 40% de respuesta insuficiente• Eficaces especialmente frente a síntomas positivos y mucho menos sobre negativos Elevada incidencia de efectos indeseables neurológicos y neuroendocrinos  impiden alcanzar dosis terapéuticas  no cumplimiento, que contribuye al elevado porcentaje de recaídas (35% al año)• Síndrome neuroléptico maligno Pickar, 1995
  • 52. Nuevos antipsicóticos Risperidona:  Quetiapina: 4-6 mg/día 400-800 mg/día Risperidona LP:  Aripiprazol: ampollas cada 15 días: 10-15 mg/día 25-50 mg  Ziprazidona: Olanzapina: 80-160 mg/día 5-20 mg/día
  • 53. Stephen M. Stahl
  • 54. Otros tratamientos biológicos: Terapia Electro Convulsiva (TEC)
  • 55. Criterios para el uso de la TEC Cuando se da una de estas condiciones:  Necesidad de una respuesta urgente  Los riesgos de otros tratamientos sobrepasan a los del TEC  Historia de la respuesta pobre a los fármacos  Buena respuesta a la TEC en episodios previos  Preferencia del paciente
  • 56. Prevención de recaídas Programa de prevención con antipsicóticos:  En primer episodio: 1 - 2 años  Varios episodios: por vida (5 años)  Conducta incontrolable: indefinido Kissling, 1993