Clase de Depresion 2012

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Clase de Depresion 2012

  1. 1. TRASTORNOS AFECTIVOS Prof. Oscar Medina Ortiz MD, PhD 4º año de Medicina Universidad de los Andes San Cristóbal - Venezuela
  2. 2. TEMA 7: DEPRESIÓNCaracterísticas, concepto, Tipos especiales dediferencia entre tristeza depresión, recurrencia,normal y tristeza patológica,prevalencia etiología y patogenia, factores de riesgo,Manifestaciones clínicas: diagnóstico diferencial.estado de ánimo, impulsos y Tratamiento: farmacológico,tendencias, trastornos del psicoterapia y terapiapensamiento, trastornos de elctroconvulsiva. Obstáculoslos ritmos vitales ymanifestaciones somáticas. para el cumplimiento delClasificación, episodio tratamiento. Educación deldepresivo leve, moderado y paciente y su familia.grave.
  3. 3. Trastornos afectivos DEPRESIÓN • Una de cada cinco personas padecerá depresión a lo largo de su vida • Entre un 10-20% de pacientes con patología médica presenta patología depresiva • Sólo una de cada tres personas con depresión solicita tratamiento • El 10-20% de pacientes con depresión llegan al especialista
  4. 4. Trastornos afectivos DEPRESIÓN TRASTORNO SÍNTOMAS CARACTERÍSTICO SÍNTOMAS SOMÁTICOS +- DEL ESTADO DE +- PSÍQUICOS HUMOR Estado patológico en el que se pierde la satisfacción de vivir y la esperanza de recuperar el bienestar
  5. 5. Trastornos afectivos TRISTEZA NORMAL TRISTEZA PATOLÓGICA • Duración e intensidad • Duración e intensidad proporcional a la desproporcionada a la motivación motivación referida • Conducta y rendimiento • Conducta y afectados: ámbito laboral, rendimiento sin familiar, intelectual modificación significativa • Funcionamiento somático alterado: cefaleas, • Funcionamiento vértigos, palpitaciones, somático normal etc,...
  6. 6. Trastornos afectivos TASA DE PREVALENCIA EN DIFERENTES POBLACIONES DE PACIENTES • Población general 5,8% • Enfermos crónicos 9,4% • Hospitalizados 33% • Pacientes geriátricos hospitalizados 36% • Pacientes con cáncer (ambulatorios) 33% • Pacientes con cáncer hospitalizados 42% • Pacientes con apoplejía 47% • Pacientes con infarto de miocardio 45% • Pacientes con enfermedad Parkinson 39%
  7. 7. Trastornos afectivos DEPRESIÓN • Entre un 50-60% de las personas que solicitan tratamiento no son correctamente diagnosticadas • Un tratamiento antidepresivo adecuado resulta eficaz en al menos de un 65 a un 80% de los pacientes
  8. 8. MANIFESTACIONES CLÍNICAS CLÍNICAS
  9. 9. Trastornos afectivos MANIFESTACIONES CLÍNICAS 1.- Estado de ánimo 2.- Impulsos y tendencias 3.- Pensamiento 4.- Ritmos vitales 5.- Manifestaciones somáticas
  10. 10. Trastornos afectivos MANIFESTACIONES CLÍNICAS ESTADO DE ÁNIMO • Dolor moral • Tristeza vital • Aspecto preocupado y cansado Manifestaciones clínicas clí • Facies triste 1.- Estado de ánimo 1.- 2.- Impulsos y tendencias 2.- 3.- Pensamiento 3.- • Llanto fácil o incapacidad para llorar 4.- Ritmos vitales 4.- 5.- Manifestaciones somáticas 5.- somá
  11. 11. Trastornos afectivos MANIFESTACIONES CLÍNICAS ESTADO DE ÁNIMO • Percepción negativa • Incapacidad para disfrutar • Perdida o disminución de intereses • Variación diurna del humor depresivo Manifestaciones clínicas clí 1.- Estado de ánimo 1.- 2.- Impulsos y tendencias 2.- 3.- Pensamiento 3.- • Angustia o ansiedad 4.- Ritmos vitales 4.- 5.- Manifestaciones somáticas 5.- somá
  12. 12. Trastornos afectivos MANIFESTACIONES CLÍNICAS IMPULSOS Y TENDENCIAS • Inhibición y bloqueo • Disminución de la libido • Anorexia y perdida de peso Menos frecuente hiperfagia Manifestaciones clínicas clí 1.- Estado de ánimo 1.- • Disminución marcada de energía 2.- Impulsos y tendencias 2.- 3.- Pensamiento 3.- 4.- Ritmos vitales 4.- 5.- Manifestaciones 5.- somáticas somá
  13. 13. Trastornos afectivos MANIFESTACIONES CLÍNICAS TRASTORNOS DEL PENSAMIENTO • Pensamiento inhibido y enlentecido • Atención y concentración disminuidas • Perspectivas negativas de sí mismo y del mundo Manifestaciones clínicas clí 1.- Estado de ánimo 1.- • Pocas expectativas 2.- Impulsos y tendencias 2.- 3.- Pensamiento 3.- • Pérdida de esperanza 4.- Ritmos vitales 4.- 5.- Manifestaciones somáticas 5.- somá • Críticas de sí mismo
  14. 14. Trastornos afectivos MANIFESTACIONES CLÍNICAS TRASTORNOS DEL PENSAMIENTO • Contenido de tonalidad negativa • Sentimientos de autorreproche y culpa • Alucinaciones auditivas • Ideas delirantes • Delirio hipocondriaco Manifestaciones clínicas clí 1.- Estado de ánimo 1.- • Delirio de culpa 2.- Impulsos y tendencias 2.- 3.- Pensamiento 3.- • Delirio de ruina 4.- Ritmos vitales 4.- • Delirio de referencia 5.- Manifestaciones 5.- somáticas somá • Delirio nihilistas
  15. 15. Trastornos afectivos MANIFESTACIONES CLÍNICAS TRASTORNOS DE LOS RITMOS VITALES • Variaciones climáticas • Empeoramiento matutino Manifestaciones clínicas clí • Ritmo vigilia-sueño alterado 1.- Estado de ánimo 1.- 2.- Impulsos y tendencias 2.- 3.- Pensamiento 3.- 4.- Ritmos vitales 4.- 5.- Manifestaciones somáticas 5.- somá
  16. 16. Trastornos afectivos MANIFESTACIONES SOMÁTICAS TRASTORNOS DE LOS RITMOS VITALES • Expresión del trastorno afectivo • Trastornos del sueño • Fatigabilidad • Sequedad de boca • Disfunción sexual Manifestaciones clínicas clí • Anorexia 1.- Estado de ánimo 1.- 2.- Impulsos y tendencias 2.- • Estreñimiento y diarrea 3.- Pensamiento 3.- 4.- Ritmos vitales 4.- • Meteorismo 5.- Manifestaciones somáticas 5.- somá • Dolores crónicos
  17. 17. Trastornos afectivos MANIFESTACIONES SOMÁTICAS • Trastornos del sueño • Menos horas de sueño • Dificultad para conciliar el sueño • Despertar precoz • Sueño superficial y agitado • Pesadillas Manifestaciones clínicas clí 1.- Estado de ánimo 1.- 2.- Impulsos y tendencias 2.- • En alguno casos hipersomnia 3.- Pensamiento 3.- 4.- Ritmos vitales 4.- • Déficit de los estados 4 y REM 5.- Manifestaciones somáticas 5.- somá • Latencia REM acortada
  18. 18. CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
  19. 19. Trastornos afectivos CLASIFICACIÓN CIE-10 DSM-IV Episodio maníaco Episodio maníaco Episodio depresivo Episodio de Depresión Mayor - Leve - Moderado - Severo Trastorno afectivo bipolar Trastornos bipolares Trastorno afectivo persistente - Ciclotimia - Ciclotimia - Distimia - Distimia
  20. 20. Trastornos afectivos EPISODIO DEPRESIVO LEVE • Duración de al menos de dos semanas • Ninguno de los síntomas siguientes debe estar presente en un grado intenso - Animo depresivo - Pérdida de interés - Pérdida de la capacidad de disfrutar - Aumento de la fatigabilidad INTENSIDAD: • Al menos dos de estos síntomas deben estar Leve presentes Moderado Grave • Dificultad para llevar a cabo su actividad laboral y social
  21. 21. Trastornos afectivos EPISODIO DEPRESIVO MODERADO • Duración de al menos de dos semanas • Deben estar presentes al menos dos de los síntomas de un episodio depresivo leve, así como preferiblemente cuatro de los siguientes síntomas: - Disminución de la atención y concentración - Perdida de la confianza en sí mismo - Sentimientos de inferioridad - Ideas de culpa y de ser inútil - Perspectiva sombría del futuro - Ideación suicida o deseos de muerte INTENSIDAD: - Trastornos del sueño Leve - Perdida de apetito Moderado Grave • Con dificultades para poder continuar desarrollando su actividad social, laboral o doméstica
  22. 22. Trastornos afectivos EPISODIO DEPRESIVO GRAVE Síntomas de episodio depresivo moderado y: Delirios de - inferioridad - culpa - hipocondría - pobreza - nihilismo INTENSIDAD: - persecución Leve Moderado Grave Alucinaciones - auditivas - raramente visuales
  23. 23. Trastornos afectivos TIPOS ESPECIALES • Depresión psicótica • Depresión somática • Depresión atípica • Trastorno depresivo estacional • Trastorno bipolar de ciclo rápido, episodio depresivo • Trastorno depresivo secundario
  24. 24. Trastornos afectivos TIPOS ESPECIALES • Síndrome mixto de ansiedad-depresión • Depresión breve recurrente • Depresión subumbral • Depresión postparto
  25. 25. Trastornos afectivos RECURRENCIA DE LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS • 50 % de los pacientes que padece trastorno depresivo grave experimenta sólo un episodio • 30% de pacientes padecen depresión crónica • 20% de los pacientes exhiben un curso recurrente
  26. 26. Trastornos depresivos LAS DEPRESIONES TIENEN GÉNESIS MULTIFACTORIALES Factores Factores genéticos somáticos Factores fisiopatológicos Personalidad con Factores Factores predisposición personales psíquicos Factores Factores externos socio-culturales DEPRESIÓN
  27. 27. Trastornos depresivos ETIOLOGÍA Y PATOGENIA Bebé Factores Predisponentes Factores genéticos Abusos físicos o sexuales Niño Factores de vulnerabilidad descritos en las mujeres trabajadoras: -Tres o más niños por debajo de 14 años - Trabajo intenso tanto fuera como en casa Adulto - Carencia de relaciones de confianza Factores Precipitantes Acontecimiento vital adverso Trastorno Depresivo Nacimiento de un hijo Factores Mantenedores Trastorno Depresivo Dificultades sociales crónicas: Pobreza, paro laboral, Crónico o Recurrente problemas conyugales, discapacidad, etc. Drogadicción, alcoholismo
  28. 28. Trastornos depresivos ETIOLOGÍA Y PATOGENIA Factores neurobiológicos: Factores psicosociales: - Deficit serotoninérgico - Relaciones personales dependientes - Deficit de la noradrenalina - Aislamiento - No respuesta de TSH a la - Falta de sensación de control y administración de TRH dominio del ambiente Factores de desarrollo: - Baja autoestima - Super Yo fuerte
  29. 29. Trastornos depresivos OBSTÁCULOS PARA EL RECONOCIMIENTO DE LA DEPRESIÓN • Estigma • Depresión encubierta • Alteraciones médicas por patologías concomitantes • Complicidad tácita • Restricciones de tiempo • Educación médica inadecuada
  30. 30. Trastornos depresivos FACTORES DE RIESGO • Divorcio o separación • Fallecimiento del cónyuge • Antecedentes familiares o personales de depresión • Evento adverso importante • Abuso de sustancias • Trastornos físicos • Falta de apoyo social
  31. 31. Trastornos depresivos DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • Duelo • Reacción de adaptación • Demencia • Trastorno de ansiedad
  32. 32. TRATAMIENTO
  33. 33. Trastornos afectivos: tratamiento OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO Minimizar el Reducir/Eliminar riesgo de recaídas signos, y reincidencias síntomas Restablecer el funcionamiento normal
  34. 34. Trastornos afectivos: tratamiento TRATAMIENTO DE LA DEPRESIÓN Opciones de tratamiento • Medicación antidepresiva • Psicoterapia convencional • Terapia electroconvulsiva
  35. 35. Stephen M. Stahl
  36. 36. Stephen M. Stahl
  37. 37. Al disminuir la cantidad del neurotransmisor los receptores post-sinápticos se regulan al alta Stephen M. Stahl
  38. 38. Stephen M. Stahl
  39. 39. Al incrementarse la cantidad del neurotransmisor los receptores post-sinápticos se regulan a la baja Stephen M. Stahl
  40. 40. AntidepresivostricíclicosNo selectivosAumentan laconcentarción deserotonina ynoradrenalina Stephen M. Stahl
  41. 41. Efectossecundarios Stephen M. Stahl
  42. 42. Stephen M. Stahl
  43. 43. Stephen M. Stahl
  44. 44. Trastornos afectivos: tratamiento MEDICAMENTOS ANTIDEPRESIVOS ATC (TCA): ISRS (SSRI) - clomipramina - paroxetina - imipramina - fluoxetina - amitriptilina - sertralina - citalopram IRSN (SNRI): - escitalopram - venlafaxina - fluvoxamina Otros agentes: - bupropion - mirtazapina Opciones de tratamiento 1. Medicación antidepresiva Medicació - trazodona 2. Psicoterapia convencional 3. Terapia electroconvulsiva
  45. 45. Trastornos afectivos: tratamiento RANGO DE DOSIFICACIÓN DE ISRS Paroxetina 20 - 50 mgr Fluoxetina 5 - 80 mgr Sertralina 50 - 200 mgr Escitalopram 10 - 20 mgr Citalopram 20 - 60 mgr Opciones de tratamiento 1. Medicación antidepresiva Medicació 2. Psicoterapia convencional 3. Terapia electroconvulsiva
  46. 46. Trastornos afectivos: tratamiento RANGO DE DOSIFICACIÓN DE LOS TRICÍCLICOS Clomipramina 100-250 mg Imipramina 75-100 mg Opciones de tratamiento 1. Medicación antidepresiva Medicació 2. Psicoterapia convencional 3. Terapia electroconvulsiva
  47. 47. Trastornos afectivos: tratamiento FACTORES QUE INFLUYEN EN LA SELECCIÓN DE LOS MEDICAMENTOS ANTIDEPRESIVOS • Probabilidad de cumplir el tratamiento • Edad • Estilo de vida • Trastornos somáticos concomitantes • Trastornos psiquiátricos concomitantes Opciones de tratamiento • Antecedentes de respuestas 1. Medicación antidepresiva Medicació terapéuticas anteriores 2. Psicoterapia convencional 3. Terapia electroconvulsiva
  48. 48. Trastornos afectivos: tratamiento COMPARACIÓN ENTRE FÁRMACOS ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS Y LOS ISRSS Tricíclicos ISRSS Efectos Sedación (puede aliviar los síntomas Generalmente mejor tolerado secundarios de pacientes con insomnio o aunque pueden producir ansiedad. náuseas, cefaleas y Efectos autonómicos (boca seca, disfunciones sexuales. hipotensión postural, estreñimiento, disfunción sexual y/o urinaria. Seguridad en las Cardiotóxico, puede causar muerte Seguridad en caso de sobredosis por sobredosis (Lofepramina es la sobredosis, siendo tratamiento excepción). de elección en pacientes con riesgo de suicidio. Cumplimiento Cumplimiento mejor por menores efectos secundarios. Coste Barato. Caro, aunque sus beneficios conllevan mejor cumplimiento y más reducidos efectos cardiotóxicos.
  49. 49. Trastornos afectivos: tratamiento PSICOTERAPIA CONVENCIONAL Indicaciones Psicoterapia exclusivamente: - Trastornos leves - Ausencia de características psicóticas o melancólicas - Antecedentes de problemas Opciones de tratamiento psicosociales crónicos 1. Medicación antidepresiva Medicació 2. Psicoterapia convencional 3. Terapia electroconvulsiva
  50. 50. Trastornos afectivos: tratamiento USO COMBINADO DE PSICOTERAPIA CONVENCIONAL Y DE ANTIDEPRESIVOS • Cuando se logra sólo una respuesta parcial con antidepresivos • Cuando hay problemas de personalidad • En presencia de dificultades psicosociales Opciones de tratamiento 1. Medicación antidepresiva Medicació • Para prevenir reincidencias 2. Psicoterapia convencional 3. Terapia electroconvulsiva
  51. 51. Trastornos afectivos: tratamiento TERAPIA ELECTROCONVULSIVA Indicaciones • Depresión severa o alucinatoria • Alto riesgo de suicidio • Contraindicaciones para terapia medicamentosa Opciones de tratamiento • Falta de respuesta a los medicamentos 1. Medicación antidepresiva Medicació 2. Psicoterapia convencional 3. Terapia electroconvulsiva
  52. 52. Trastornos afectivos: tratamiento FASES DEL TRATAMIENTO Remisión • Se considera que el paciente tiene una remisión del episodio cuando vuelve otra vez a un estado de normalidad. Tratamiento de continuación • Es el periodo de tiempo necesario para considerar la remisión y prevenir las recaídas. Recaída • Es la reaparición de síntomas del mismo episodio depresivo. Recuperación • Se considera que ha habido una recuperación tras 6-12 meses de tratamiento antidepresivo asintomático.
  53. 53. Trastornos afectivos: tratamiento OBSTÁCULOS PARA EL CUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO Características de la enfermedad (p. ej., desamparo, pesimismo) Estigma y discriminación Respuesta demorada junto al diagnóstico de los síntomas y al tratamiento INCUMPLIMIENTO Efectos secundarios Personalidad del de la droga paciente
  54. 54. Trastornos afectivos: tratamiento EDUCACIÓN DEL PACIENTE Y DE SU FAMILIA • Adaptar el manejo clínico a la personalidad del paciente y a la noción que tiene de su trastorno • Favorecer la participación familiar siempre que sea posible • Proporcionar material informativo para reforzar el intercambio de ideas sobre el tema (folletos, vídeos) • Enfrentar el estigma y la discriminación

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