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Apendicitis

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  • 1. APENDICITIS AGUDA HOSPITAL FRANCES DEP. CIRUGIA Dr. Rolando M. Ibáñez Andrade Docente cirugía Abdomen Santa Cruz - Bolivia
  • 2. EMBRIOLOGÍA DEL APÉNDICE  Embriológicamente Derivado del intestino medio .  Es una continuación digitiforme delgada del ciego.  es visible por primera vez en la octava semana del desarrollo embriológico.
  • 3. ANATOMIA DEL APENDICE CECAL Representa el extremo inferior del ciego que no se ha desarrollado en las mismas proporciones que el resto.  Prolongación que nace de su pared interna a 2,5 cm debajo de la válvula ileocecal.  Mide aproximadamente 7-8 cm. largo por 4-8 mm.  Fijación: por su meso apéndice. 
  • 4. EPIDEMIOLOGIA: Alta incidencia entre los 10 y 30 años. Poco frecuente en menores de 2 Años y mayores de 60 años. Mas frecuente en hom. que en mujeres 3:1.
  • 5. EPIDEMIOLOGIA POBLACION GRAL ANCIANOS FACTORES PREDISPONENTES RARA POR DIFICIL DIAGNOSTICO ALIMENTOS DIETAS CARNICAS ESTREÑIMIENTO PARACITOSIS MAYOR INCIDENCIA NIÑOS ADULTOS JOVENES ENTRE 2-7 DE 20-30 FRECUENCIA +VARONES Q MUJERES
  • 6. LOCALIZACION Con respecto al ciego es variable: Descendente (común) Prececal Retrocecal Subcecal interna 65%
  • 7. irrigación: arteria apendicular rama ileocolica, rama de la mesenterica sup. Inervación: plexo solar atreves del plexo mesentérico superior. DRENAJE VENOSO tributarias mesentérica superior. Vena
  • 8. DEFINICION Es una inflamación aguda del apéndice cecal. FUNCION DEL APENDICE Eliminación de gérmenes y toxina. Secreción interna. Fusión hormonal peristáltica. Papel lubricante por su secreción dentro del intestino que completa la peristáltica hormonal.
  • 9. ETIOLOGIA Y PATOGENIA Obstrucción de luz: - Fecalito. - Cuerpo extraño. - Parasito (ascaris–enterobius V). - Tumores. FISIOPATOLOGIA Obstrucción luminal secreción continua falta de elasticidad en pared acumulacion de mucus aumento de la presión intraluminal bloqueo de drenaje linfatico, venoso y arterial desarrollo bacteriano.
  • 10. CLASIFICACION: 1.- apendicitis catarral o mucosa. 2.- apendicitis flemonosa o fibrosa. 3.- apendicitis purulenta 4.- apendicitis gangrenosa FASE DE APENDICITIS: Apendicitis incipiente.0 a 12 hrs después de comenzar los síntomas.(dolor peri umbilical). Apendicitis aguda.12 a 24 horas después de comenzar los síntomas.( El dolor cambia de sitio desplazándose al cuadrante inferior derecho) Apendicitis perforada.24 a 48 horas después del comienzo de los síntomas. Peritonitis.
  • 11. Apendicitis catarral o mucosa *Afecta la mucosa y la submucosa. (edema e hiperemia de la mucosa e infiltrado de células inflamatorias de la submucosa). *El aspecto macroscópico desde el exterior es de aspecto normal.
  • 12. Apendicitis fibrinosa Resultan afectadas todas las capas del apéndice. *El aumento de presión intraluminal. * disminución de la circulación arterial. *En la mucosa se aprecian erosiones y ulceraciones. * El infiltrado confiere al apéndice un color rojo oscuro.
  • 13. Apendicitis purulenta *La luz apendicular se encuentra ocupada por material purulento. *En la pared aparecen micro abscesos. * El apéndice está dilatado, rígido, con exu-dado purulento periapendicular que se origina por el pasaje transmural de gérmenes o por la perforación de microabscesos.
  • 14. Apendicitis gangrenosa *La isquemia de la pared condiciona zonas de gangrena y necrosis. * Estas zonas acaban por desprenderse, produciéndose perforaciones de la pared apendicular y contaminación de la cavidad abdominal.
  • 15. APENDICITIS AGUDA DIANOSTICO: 1.- examen clínico. 2.- laboratorio. 3.- imagen lógico ( Ecografía y TAC)
  • 16. Síntomas Anorexia..................................79.3% Cronología de Murphy........50% (6-8 hs) Náuseas.....................................20% Vómito después del dolor...........93.6% D. Abdom. irradiado a FID..........57.3% D. Abdom. Localizado en FID......83.9% D. Abdom. Difuso......................20.7% Estreñimiento............................28%  FIEBRE 37.5 A 38 C
  • 17. SIGNOS: CRONOLOGIA DE MURPHY •Signo •Signo •Signo •Signo •Signo de Mc BURNEY + de blumberg + de psoas. del obturador int. de rovsing.
  • 18. Dolor. Se inicia en el epigastrio o la región peri umbilical. Después de 6 a 8 horas migra a la fosa ilíaca derecha como un dolor intenso, originado por la irritación del peritoneo parietal anterior.  CRONOLOGIA DE MURPHY
  • 19. SIGNO DE Mc burney:  Punto McBurney: punto situado a unos tres traveses de dedo por encima de la espina iliaca antero superior derecha, en la línea que une a esta con el ombligo.
  • 20. SIGNO DE BLUMBERG: presionar fosa iliaca derecha y dolor al retirar bruscamente la mano. irritación peritoneal: parietal. En la exploración del abdomen, el signo de Blumberg se investiga haciendo presión suave y profunda con la punta de los dedos unidos cubriendo unos 2 cm, para luego y súbitamente retirar la mano observando si la maniobra produce dolor agudo. El estiramiento brusco del peritoneo parietal irritado, al causar el efecto de rebote, origina ese dolor.
  • 21. SIGNO DE PSOAS: Signo de Cope (del psoas): Aumento del dolor en fosa iliaca derecha al realizar la extención activa de la cadera derecha.
  • 22. Signo del obturador dolor en rotación interna del mid, apendice pélvico. pélvico
  • 23. SIGNO DE ROSVING: La presión en el lado izquierdo sobre un punto correspondiente al de McBurney en el lado derecho, despierta dolor en este (al desplazarse los gases desde el sigmoides hacia la región ileocecal se produce dolor por la distensión del ciego).
  • 24. PUNTUACION DE ALVARADO PARA DIANOSTICO DE APENDICITIS 1.Migracion del dolor 2.Anorexia 3.Nauseas y vomito 4.Dolor en fosa iliaca derecha 5.Dolor al rebote 6.Fiebre 7.Leucositosis mayor a 10.000 8.Desviacion a la izquierda > a 75%    1punto 1 1 2 1 2 1 1 5-6 puntos diagnostico compatible con apendicitis. 6-7 puntos diagnostico probable con apendicitis. 8-9 puntos diagnostico muy probable con apendicitis.
  • 25. EXAMENES LABORATORIAL:  Hemograma completo.  Leucocitos superior a 10.000/mm3.  Desviación a la izquierda.  Neutrofilia.  Coagulo grama.  Examen de orina (en el diagnostico diferencial de cólico nefrítico y/o infección urinaria).
  • 26. Exámenes imagen lógicos Ecografía:  Se observa un apéndice mayor a 6 mm de diámetro de ant – post.  Aumento de pared mayor a 2mm.  Presencia de fecalito.  Presencia de colección de liquido o liquido libre intraabdominal (apendicitis perforada). 
  • 27.  Tac. En cuadros dudosos.  Rx de abdomen (fecalito en la región apendicular ,asas de intestino delgado dilatada íleo concomitante, escoliosis lumbar, borramiento de la línea del psoas).
  • 28. Laparoscopia explorativa  En los casos de duda diagnóstica, sobre todo en mujeres en edad fértil, pacientes obesos o en ancianos, puede recurrirse a la laparoscopia para confirmar el diagnóstico. Además, en algunos casos y contando con cirujanos expertos, permite realizar la apendicectomía.
  • 29. DIANOSTICO DIFERENCIAL NIÑOS: Gastroenteritis aguda. Neumonía basal.  ADULTO MUJER: Salpingitis aguda. Endometriosis. Embarazo ectópico. ITU.  ADULTO HOMBRE: Torsión testicular. Cólico renal. Diverticulitis. 
  • 30. *Salpingitis *Endometriosis *Embarazo Ginecológico Gastrointestinal *GASTROENTERO COLITIS AGUDA *FIEBRE TIFOIDEA *NEOPLASIA Pulmonar Diagnostico diferencial Genitourinario *Pielonefritis *Litiasis renal *Prostatitis *Neumonía *Pleuritis *Infarto Pulmonar
  • 31. COMPLICACIONES  Plastrón apendicular Forma de evolución del apendicitis en el cual el apéndice se engloba en los tejido vecino, así el proceso infeccioso se circunscribe, se presenta como una masa dura y dolorosa. Puede producir obstrucción intestinal.
  • 32. COMPLICACIONES  Absceso peri apendicular: Colección de pus, se presenta como un dolor persistente y localizado. puede producir obstrucción intestinal, fistulizarse asi como interior o exterior.  Peritonitis difusa o localizada: Puede producir sepsis peritoneal, shock séptico.
  • 33. TRATAMIENTO SI O SI QUIRÚRGICO
  • 34. Apendicectomía convencional
  • 35. INSICIONES Rockey Mc Burney Mediana infraumbilical
  • 36. CIRUGIA LAPAROSCOPICA
  • 37. COMPLICACIONES EN LA APENDICITIS AGUDA POSTOPERATORIO Infecciones Abscesos intraabdominales Fístulas fecal Obstrucciones intestinales Hemorragia Eventraciones .
  • 38. GRACIAS BOLIVIA POR DARME OPORTUNIDAD DE ESTUDIAR