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SOLICITUD DE ALTA EN CURSO TODOS LOS DATOS SON OBLIGATORIOS D. /Dª. _____________________________________________________________________________ , con NIF ______________________ certifica que todos los datos de este documento son ciertos, y se compromete a realizar la Acción Formativa ________________________________________________________________________ En la modalidad: Presencial Mixta A distancia Teleformación Encontrándose en la actualidad en la siguiente situación laboral: Inscrito como desempleado en los Servicios Públicos de Empleo Fecha de Inscripción: _____/______/_____ Fecha de Renovación: _____/______/_____ De alta en la Seguridad Social en la empresa de Razón Social __________________________________________________________________________________________________ CIF / NIF _______________________________________, cuya actividad principal es: ___________________________________________________________________________________ con CNAE __________ / IAE __________ , DATOS DEL ALUMNO PUESTO QUE DESEMPEÑA: ___________________________________________________________________________________ LOCALIDAD: ________________________________________ PROVINCIA: ______________________________________ NACIONALIDAD: __________________________________________ Nº SS ALUMNO: ________ / ________________________________________ E-MAIL:_________________________________________________________ FECHA DE NACIMIENTO: ___________/___________/__________ TIPO DE CONTRATO: FIJO EVENTUAL FECHA FIN CONTRATO: _________/__________/__________ FIJO PARTICULAR: ______________________________________ MOVIL PARTICULAR: ___________________________________________ DATOS DEL CENTRO DE TRABAJO NOMBRE COMERCIAL: ______________________________________________________________________________________________________ Nº SEGURIDAD SOCIAL EMPRESA: _______________________________________ TLF CENTRO DE TRABAJO ________________________________ LOCALIDAD DEL CENTRO DE TRABAJO: _________________________________________________________________________________________ TELEFONO CONTACTO PREFERENTE PARTICULAR HORARIO DE CONTACTO: ______:______A______:______ EMPRESA HORARIO DE CONTACTO: ______:______A______:______ OTRO (ESPECIFICAR) HORARIO DE CONTACTO: ______:______A______:______ En ________________________________ a _____ de _________________ de 201__ Firma del alumno CLAUSULA DE INFORMACIÓN DE PROTECCIÓN DE DATOS DE CARÁCTER PERSONALLos datos personales recogidos en este documento pasarán a formar parte de un fichero automatizado titularidad del solicitante del plan de formación y serán tratados por éste, de acuerdo con lalegislación vigente en materia de protección de datos personales, con la finalidad de llevar a cabo la acción formativa. Los datos personales podrán ser comunicados a terceros sin el consentimientodel titular de los mismos, siempre que esta comunicación responda a una necesidad para el desarrollo, cumplimiento y control de la acción formativa y se limite a esta finalidad, tal y como seestablece en el Art. 11.1 de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal. Para ejercitar los derechos de acceso, impugnación, rectificación, cancelaciónu oposición de sus datos, deberán dirigirse a datos@administraciondatos.es facilitando la información necesaria para hacer efectivos dichos derechos. No deseo recibir comunicaciones del solicitante de los planes de formación con la finalidad de dar a conocer nuevos cursos en la actual convocatoria o en próximas. DATOS NECESARIOS PARA TRAMITAR LA SOLICITUD DE PARTICIPACIÓN EN LAS ACCIONES FORMATIVAS FINANCIADAS CON CARGO AL PRESUPUESTO DE GASTOS DEL SERVICIO PÚBLICO DE EMPLEO ESTATAL Ed.0 07/09/2011 SAC Estatal Página 1 de 1

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by oscargaliza on Jan 20, 2012

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