ISQUEMIA MESENTERICA CRONICA
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ISQUEMIA MESENTERICA CRONICA

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  • 1. ISQUEMIA MESENTERICA CRÓNICA OSCAR ANDRES BURBANO O RESIDENTE CIRUGIA GENERAL
  • 2. ANATOMIA
  • 3. aorta Colon transverso Arteria mesentérica superior Colon transverso A. Marginal del colon A. Ascendente (arteria intermesenterica) A. Cólica media A. yeyunales yeyuno A. De la flexura derechaColon Colonascendente descendente A. Cólica derecha A. ileales leon A. ascendente Rama ileal Arteria mesentérica A.sigmoideas inferiorCiego Colon sigmoide A. Apendicular A. Rectal superior
  • 4. DEFINICIÓN• Desproporción entre la demanda y flujo real O2• Angina abdominal
  • 5. EPIDEMIOLOGÍA• 6 a 7 década. • Arteria mesentérica• Mujeres 2-1 sup. 5%• Tronco celíaco 90% • Otras arterias 5% • ¼ de las IMA
  • 6. FISIOPATOLOGÍA• El organismo no brinda aporte necesario de O2• Ateroesclerosis, vasculitis, tumores• Síntomas postprandiales.• Después de la ingesta se pasa de 500 ml a 1500 ml• Síntomas inician aprox. 60 min posterior a la ingesta
  • 7. CUADRO CLÍNICO• Triada: dolor epigástrico, sitofobia, perdida de peso• El dolor dura una hora y desaparece• Síntomas inespecíficos: soplo sistólico epigástrico 60 90%
  • 8. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL• Isquemia mesentérica aguda• Ulcera gástrica• Pancreatitis• Cáncer de páncreas
  • 9. DIAGNOSTICO• Se sustenta en:• 1. Clínica compatible• 2. Demostración angiográfica• 3. Exclusión de otra patología
  • 10. DIAGNOSTICO• Oclusión de al menos dos de tres vasos principales• Laboratorios casi siempre son normales• Angiografía
  • 11. TRATAMIENTO• Angioplastia trasluminal trascutánea• Derivación aorto visceral con injerto• Revascularización: bypass• Endarterectomía• Mortalidad 10%
  • 12. Actitud ante la sospecha de IMC Síntomas compatibles Factores de riesgo de arterioesclerosisPancreatitis crónica Ulcera gastroduodenal Considerar otras causas del dolor abdominal postprandialCáncer de páncreas Colelitiasis Alta probabilidad de IMC No Si Pruebas no invasivas Angiografía (US- Doppler, angio-RMN) Normal Anormal
  • 13. Opciones terapéuticas en la IMC Síntomas compatibles Demostración angiográfica de oclusión de los vasos esplácnicos 1 Exclusión de otras patologías Riesgo quirúrgico apreciable Si No 2 Angioplastia percutánea Cirugía de revascularización Transluminal con o sin Stent1 El diagnostico es mas verosímil si la angiografía demuestra oclusión de al menos dos vasos2La angioplastia con stent puede ser el tratamiento del futuro si estudios prospectivosdemuestran que la tasa de reestenosis es similar o inferior a la de revascularización quirúrgica
  • 14. Los cirujanos habran de tenermucho cuidado cuando empuñen el bisturi: Debajo de sus maravillosas manos se agita un gran deseo de vivir.