Patologia De Atm

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Presentación, Resumen de Patología de la ATM y desplazamiento del disco articular

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Patologia De Atm

  1. 1. Patología de la ATM C.D.E.O. Carlos Martínez T. Módulo I Oclusión y Articulación Temporomandibuar
  2. 2. Patología de ATM • La patología de la articulación témporomandibular (ATM), es similar a la de cualquier otra articulación del organismo, incluyendo anomalías congénitas y del desarrollo, traumatismos, artritis y neoplasias, afectando al 25-50% de la población.
  3. 3. Epidemiología: El 95% de la población no tiene una coincidencia entre la RC y la OC Ramfjor & Ash Debemos saber reconocer cuando la falta de coincidencia entre RC y OC es un desorden de la ATM con los métodos de diagnóstico necesario. Pues en los últimos años se ha caido en la consideración de patología o DTM a la falta de coincidencia entre RC y OC cuando no necesariamente lo es. Okeson JP Rehabilitando más de 100 casos, después de 5 años, el 90% recayó de la RC original, moviéndose .5mm hacia delante, sin signos ni síntomas de DTM. Ramfjor
  4. 4. Clasificación: Anatomía a) Superficies Óseas: Cavidad, Cóndilo, Eminencia Superficies Cartilaginosas: Disco Medios de Unión: Ligamentos y Cápsula Elementos de inervación: nervio Elementos de Irrigación: arterias, venas y linfáticos Dientes y Periodonto Componentes indirectos Relacionados:
  5. 5. Tipo y Origen b) Procesos Inflamatorios Procesos Traumáticos Procesos Neoplásicos Procesos Genéticos Procesos Hereditarios y del desarrollo
  6. 6. Patología de ATM El tratamiento de las patologías articulares se puede clasificar como temporales y paliativos hasta los radicales e irreversibles.
  7. 7. Temporal, paliativa, reversible, no invasiva Caso: Dr. Carlos Martínez T
  8. 8. Invasivo, Irreversible, radical y permanente GOIZUETA ADAME, C. Reconstrucción de la articulación temporomandibular prótesis aloplástica. Rev Esp Cirug Oral y Maxilofac. 2005, vol. 27, no. 1; 07-14.
  9. 9. El Ortodoncista general debe conocer el manejo de los trastornos de la ATM para el dominio de su práctica general a)Luxación de la ATM b)Manejo inicial de Fracturas c) Manejo de los desplazamientos del disco articular
  10. 10. Disfunción temporomandibular DTM : es un término genérico que abarca un gran número de problemas clínicos que afectan a la musculatura masticatoria, a la ATM y a estructuras relacionadas.
  11. 11. Patología ATM ADA Laskin D. The president´s Conference on the Examination, Diagnosis and Management of Temporomandibular Disorders Am Dent Assoc 106:75, 1983 Conjunto de signos y síntomas que acompañan a la disfunción de las estructuras del aparato masticatorio Carlos Martínez
  12. 12. Patología ATM Trastorno que se origina en estructuras musculoesqueléticas masticatorias. Dolor localizado en boca, cara y manifiesto en masticación y otros movimientos mandibulares Bell WE Temporomandibular Disorders, Classification, Diagnosis, Management. 3a Ed. Chicago: Year Book Medial Publishers, 1990 Carlos Mtz
  13. 13. Patología ATM 1993 www.aaop.org The international Classification of Headache Disorders 2ª. Ed. International Journal of Headache Carlos Mtz
  14. 14. Desplazamiento del disco, es la causa más común del trastorno interno de la ATM.
  15. 15. Igsber A. Disfunción de la Articulación Temporomanadibular, Una guía práctica, Artes Medicas Latinoamerica. Brasil 2003
  16. 16. Igsber A. Disfunción de la Articulación Temporomanadibular, Una guía práctica, Artes Medicas Latinoamerica. Brasil 2003
  17. 17. Desplazamiento Ligero mediano severo
  18. 18. Clasificación del desplazamiento 1.- Desplazamiento discal ANTERIOR 2.- Desplazamiento anterior parcial en zona lateral de ATM 3.- Desplazamiento anterior parcial en zona media de ATM 4.- Desplazamiento rotacional ANTEROLATERAL del disco 5.- Desplazamiento rotacional ANTEROMEDIAL del disco 6.- Desplazamiento LATERAL del disco 7.- Desplazamiento MEDIAL del disco 8.- Desplazamiento POSTERIOR del disco
  19. 19. 1.- Desplazamiento discal ANTERIOR
  20. 20. 2.- Desplazamiento anterior parcial en zona lateral de ATM
  21. 21. 3.- Desplazamiento anterior parcial en zona media de ATM
  22. 22. 4.- Desplazamiento rotacional ANTEROLATERAL del disco
  23. 23. 5.- Desplazamiento rotacional ANTEROMEDIAL del disco
  24. 24. 6.- Desplazamiento LATERAL del disco
  25. 25. 7.- Desplazamiento MEDIAL del disco
  26. 26. 8.- Desplazamiento POSTERIOR del disco
  27. 27. DESPLAZAMIENTO DEL DISCO CON REDUCCIÓN • el disco está mal alineado y desplazado hacia delante con la boca cerrada, al abrir la boca se recapta produciendo un ruido característico click; al cerrarse el disco vuelve a luxarse hacia delante produciendo un nuevo click de menor intensidad
  28. 28. Desplazamiento con recaptura del disco
  29. 29. DESPLAZAMIENTO DEL DISCO SIN REDUCCION • El disco está permanentemente desplazado y no recapta al abrir la boca. Dicha anomalía se asocia a menudo con traumatismos y se caracteriza por historia de ruidos y apertura limitada , dolor provocado por el movimiento , laterotrusión limitada contralateral limitada , desviación de la línea media hacia el lado afecto.
  30. 30. CLASIFICACION DE LAS PATOLOGÍAS DE LA ATM Anomalías congénitas y del desarrollo • Agenesia Condilar • Hipoplasia Condilar • Hiperplasia Condilar • Cóndilo bífido • Condilólisis • Necrosis Avascular Condílea
  31. 31. CLASIFICACION DE LAS PATOLOGIAS DE LA ATM Patología traumática dislocación condilar fracturas condilares Anquilosis se la ATM Neoplasias Benignas Malignas Artritis Artropatías reumatoides Artropatías degenerativas
  32. 32. causas predisponentes La causa exacta del síndrome de ATM no siempre resulta claro. Las causas posibles incluyen: 1.-Tensión excesiva en los músculos de la mandíbula 2.- Alineamiento incorrecto entre los dientes inferiores y superiores y la mandíbula 3.-Movimiento defectuoso de la articulación de la mandíbula 4.-Movimiento excesivo o limitado de la articulación
  33. 33. causas predisponentes 5.- Desórdenes de interferencia o hipomovilidad del disco • Desarreglos del complejo cóndilodisco: • desplazamiento del disco ( luxación) • Dislocación del disco con reducción. • Dislocación con disco sin reducción. • Incompatibilidades estructurales de las superficies articulares.
  34. 34. causas predisponentes • Adherencias del disco al cóndilo o a la fosa • Desviación en forma del disco, del cóndilo o de la fosa • Subluxación del cóndilo. • Dislocaciones espontáneas 6.- Desódenes inducidos por trauma (macro y micro trauma). 7.- Desórdenes inflamatorios que afectan la ATM. 8.- Desórdenes del crecimiento y desarrollo mandibular
  35. 35. Factores de riesgo • Sexo: femenino • Edad: 30-50 años de edad • Apretar o rechinar los dientes • Dentaduras que no encajan bien • Estrés • Artritis
  36. 36. Agenesia condilar La agenesia del cóndilo mandibular, asociada o no a otros déficits como la apófisis coronoides, fosa glenoidea o rama ascendente mandibular, suele formar parte de un síndrome hereditario autosómico dominante llamado síndrome de Imagen tomada de: www.occlusion.dent Treacher-Collins.
  37. 37. Agenesia condilar • Se manifiesta por una asimetría facial de origen mandibular, maloclusión dentaria severa y desviación de la línea media mandibular hacia el lado afecto. Suele manifestarse junto a otros déficits faciales como el del hueso malar, pabellón auricular, u oído medio. Imagen tomada de: www.occlusion.dent • Tx. quirurgico
  38. 38. Hipoplasia condilar • La etiología congénita agrupa varios síndromes como la disóstosis otomandibular, disóstosis mandíbulofacial, síndrome de Pierre Robin y un síndrome congénito esporádico que es la microsomía hemifacial o síndrome de Goldenhar.
  39. 39. CÓNDILO BIFIDO Origen genético primario, anomalía del desarrollo, a veces trauma perinatal. Generalmente es unilateral sin preferencia por sexo ni raza Su descubrimiento es radiográfico no por síntomas
  40. 40. Hiperplasia condilar Imagen tomada de: www.occlusion.dent • Se debe a una aumento no neoplásico en el número de células óseas normales. La hiperplasia condilar (HC) puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a la hiperplasia hemimandibular
  41. 41. Hiperplasia condilar
  42. 42. Dislocación condilar • La etiología factores mecánicos (eminencia articular baja, fosa glenoidea poco profunda), discoordinación neuromuscular masticatoria, enfermedad de Parkinson, epilepsia, excesiva apertura oral o hiperlaxitud ligamentosa (síndrome de Ehlers- Danlos)
  43. 43. Dislocación condilar • Los factores precipitantes son los traumatismos articulares (risa, bostezo, epilepsia), traumatismos en el mentón con la boca abierta, y manipulaciones con anestesia general.
  44. 44. Fracturas condíleas • afectan al cóndilo o a su cuello, incidencia muy elevada dentro de las fracturas mandibulares (entre el 30 y 36%). Aunque el cóndilo mandibular se encuentra muy protegido frente a los traumatismos directos. Clínicamente se manifiesta con limitación de la apertura oral, maloclusión dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales, y dolor.
  45. 45. Fracturas condíleas • Spiessl y Schroll en 1972 • Tipo I, fractura sin desplazamiento; • II, fractura baja con desplazamiento; • III, alta con desplazamiento; • IV, fractura baja con dislocación; • V, alta con dislocación; • VI, fractura condilar intracapsular
  46. 46. Schön R, Gutwald R, Gellrich NC, Schmelzeisen R: Technical Refinements and new Instruments for the transoral endoscopic assisted open Treatment of condylar Fractures Int Poster J Dent Oral Med 2003, Vol 5 No 03, Poster 190
  47. 47. Anquilosis de la ATM • Se define como la fusión de las superficies articulares por interposición de tejido entre ellas
  48. 48. Anquilosis de la ATM • Tx.colgajos vascularizados de músculo temporal • La anquilosis verdadera puede ser dividida en ósea, fibrosa, fibroósea y cartilaginosa, pero el mecanismo patogénico definitivo es la falta de movilidad articular.
  49. 49. Tumores benignos • Las neoplasias de la ATM son raras. • clínicamente con inflamación de la región articular, por lo el diagnóstico diferencial con la patología de la glándula parótida. • pueden producir limitación de la apertura oral, dolor y maloclusión dentaria. • En casos avanzados; sordera conductiva al provocar oclusión del conducto auditivo externo.
  50. 50. Tumores benignos • Los tumores más frecuentes son el: condroma y osteoma, mixoma, condroblastoma (tumor de Codman), displasia fibrosa, osteoblastoma, hemangioma, granuloma reparativo de células gigantes, granulomatosis de Langerhans (histiocitosis X), quiste sinovial, osteocondromatosis sinovial, y quiste óseo aneurismático.
  51. 51. Tumores benignos su Tx. es quirúrgico mediante artrotomía, resección del cóndilo mandibular y cuidadoso despegamiento de la porción medial, ya que los grandes vasos y los nervios craneales, discurren en profundidad.
  52. 52. MIXOMA
  53. 53. Tumores Malignos • Los tumores malignos primarios de tejidos de la ATM son extremadamente raros. • Han sido descritos algunos tipos de sarcomas (osteosarcoma, condrosarcoma) y carcinoma epidermoide.
  54. 54. CARCINOMA
  55. 55. Tumores Malignos • Algo más frecuente es la afectación condilar en casos de mieloma múltiple, plasmocitoma solitario y linfoma. • Sin embargo, los tumores malignos más frecuentes son las metástasis de otros tumores como el de mama, pulmón, tiroides, próstata y riñón.
  56. 56. ARTRITIS • Es una patología muy frecuente en la ATM. • Se div. en infecciosa, traumática, degenerativa, y reumatoide o de enfermedades generales.
  57. 57. Artritis infecciosa • Clínicamente se manifiesta por inflamación, rubor, dolor y fiebre, siendo su tratamiento antibiocoterapia sistémica. • En casos de artritis supurativa debe realizarse tratamiento combinado mediante cirugía de lavado articular, colocando dos drenajes intraarticulares para lavados y evitar futuras anquilosis de la ATM.
  58. 58. Artritis Reumatoide Es una enfermedad generalizada crónica. Comienza a agudecerse a los 40 años, M:H 3:1 Es una inflamación tipo IV de origen Hereditario que ataca primero las cápsulas. El dolor aumenta con los climas fríos La ATM se afecta en las últimas fases de la enfermedad Se ha observado que la mordida abierta esta más predispuesta Síntomas: rigidez matutina, dolor ATM, ruidos, limitación en la apertura y la deformación gradual. La rigidez matutina la diferencia de la osteartrosis Tratamiento es a base de corticoesteroides
  59. 59. Artritis Reumatoide Juvenil Comienza a los 16 años en promedio Tratamiento es a base de corticoesteroides Tiende a deformar unilateralmente una de las ATM El cóndilo se muestra plano Es menos dolorosa que la forma adulta Hay periodos de remisión Puede producir maloclusión si hay deformación uni o bilateral
  60. 60. Gota, artritis del ácido úrico o enfermedad de los Reyes Enf. Crónica causada por metabolismo defectuoso de sust. Purínicas, que producen un ácido úrico que condensa cristales de úrato sódico en el caratílago. Afecta a los hombres 5:1 Más a hombres. Es hereditaria Es monoarticular Afecta primero al tobillo, dedo gordo del pie o muñeca Se presenta generalmente en la noche Afecta poco a la ATM y se presenta con otras articulaciones. El dolor es agudo e intenso, a veces desencadenado por el alcohol y la carne roja. El tratamiento es sístémico (acarbosa) y se debe vigilar la función renal.
  61. 61. Osteoartrosis/Osteoatritis • Es una enfermedad degenerativa no- inflamatoria (sin inflamación de la sinovial) y tiene su origen en una etiología postraumática, de desarreglos internos o idiopática. • Afecta al 20% de la población, con doble de frecuencia en la mujer y por encima de los 50 años de edad.
  62. 62. osteoartrosis, • Su patogenia es desconocida pero parece basarse en una incordinación entre la carga articular y los mecanismos reparativos articulares. Esto provoca una disminución de la resistencia del hueso subcondral por microfracturas • en este proceso se liberan mediadores inflamatorios . El aumento de agua en el cartílago fragmenta las fibras colágenas con formación de racimos de condrocitos necróticos • ENTESITIS
  63. 63. Osteoartritis/Osteoartosis • En fases tardías del proceso se hacen evidentes cambios radiológicos, entre los que contamos el aplanamiento del cóndilo, osteofitos, formación cística y un espacio articular disminuido.
  64. 64. OSTEOARTRITITIS • El tratamiento debe basarse en medidas conservadoras, AINEs, relajantes musculares y férulas oclusales. • artrocentesis o artroscopia con lisis y lavado en estadios precoces; en estadio precoz-intermedio, artroscopia y reposicionamiento discal; en intermedio intervención en el 95% de los casos con artroscopia y/o artrotomía
  65. 65. Síndrome de Eagle Es una entidad compleja caracterizada por: Alargamieno de apófisis estilodes Calcificación de cadena estiloidea principalente ligamento estilohioideo Afecta el habla, deglución, genera hipersalivación, dolor en la rotación, sensación de cuerpo extraño, dolor facial átipico. Puede ser grave que afecte carótida y yugular (internas) y nervio glosofaríngeo. Su tratamiento es quirúrgico Puede haber fracturas

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