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Holdaway   tejidos blandos
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Holdaway tejidos blandos

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Holdaway Cephalometric

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  • 1. ANALISIS DE TEJIDOS BLANDOS DE HOLDAWAYDr. Carlos Martínez Torres
  • 2. HISTORIA • A traves de los años, un número de análisis se han abogado en una tentativa de evaluar cuantitativamente la estética de perfiles faciales laterales.• La mayoría parecen ser basados en el uso de las líneas de referencia anteriores, con las cuales comparar la saliente de un componente facial concerniente a otro. (ángulo de Merrifield, la línea de Ricketts, y la línea de Steiner)
  • 3. 1917 - 2009
  • 4. En Julio del año1983: • Fue publicado en el American Journal of Orthodontic un articulo escrito por el Dr. Reed A. Holdaway • “Soft-tissue cephalometric analysis and its use in orthodontic treatment planning” • Trataba sobre el análisis cefalométrico de tejidos blandos y su uso en la planificación tratamiento ortodóntico. • Debido a su extensión fue divido en 2, (Abril 1984) fue publicada la parte II para complementar toda la información. 7 junio 191713 marzo 2009
  • 5. Holdaway, Reed A. “Soft-tissue cephalometricanalysis and its use in orthodontic treatment planning”. Am J Orthod. 1983; 84:1–28 • Análisis de tejido blando que demuestra la insuficiencia de usar un análisis de tejido esquelético solo para la planificación de tratamiento.• El material y métodos que desarrollaron esta técnica se obtuvieron durante de los años de observación y descripción de pacientes de la práctica privada del autor.
  • 6. • El perfil de tejido blando juega un papel importante en nuestras consideraciones ortodónticas. • Como corregimos maloclusiones, causamos cambios aparentemente que complacen al paciente.Holdaway, Reed A. “Soft-tissue cephalometric analysis and its use in orthodontic treatment planning”. Am J Orthod. 1983; 84:1–28
  • 7. justificación • Ortodoncistas que han practicado durante años han tenido la experiencia desagradable de encontrar que las caras de algunos pacientes se veían mejor antes de las correcciones ortodónticas . • Deberíamos determinar de antemano que el tratamiento ortodóntico propuesto no causará cambios adversos en la cara. Holdaway, Reed A. “Soft-tissue cephalometric analysis and its use in orthodontic treatment planning”. Am J Orthod. 1983; 84:1–28
  • 8. objetivos • Este análisis es una tentativa de expresar cuantitativamente aquellas relaciones armónicas de tejido blando de las que no lo son. • Explicar como esta información es usada en la planificación de tratamiento ortodóntico.
  • 9. PUNTOS CEFALOMETRICOS• Labio inferior Li línea mucocutánea del labio inferior Na• Labio superior Ls línea mucocutánea Nb del labio superior.• Nasión Na sutura frontonasal Po ubicada sobre el plano sagital medio. Or• Nasión blando Nb tejidos blandos, Pn ubicado frente a nasión.• Orbital Or borde inferior de la órbita.• Pronasal Pn punta de la nariz, en donde Pr ésta presenta su mayor curvatura. Ls• Porión Po meato auditivo externo. Li• ProsthiónPr pto. nterdental más inferior del hueso alveolar, ubicado entre los incisivos centrales maxilares.
  • 10. PUNTOS CEFALOMETRICOS s Sn Sls Sli Sp Spb
  • 11. MéTODOLas once medidas que son usadas en el análisis son: Los trazos muestran las líneas y las medidas que son significativas en una evaluación del equilibrio y la armonía facial.
  • 12. 1.- Angulo facial de tejidos blandos: • Esto es una medida angular de una línea dibujada desde nasión de tejidos blandos, donde la línea silla-nasión cruza el perfil detejido suave, a la barbilla de tejido blando (Pg) en un punto que cubre el tejido esqueléticosuprapogonion de Ricketts medido al plano de Frankfort
  • 13. 91°
  • 14. ángulo facial de tejidos blandosUna medida de 91° es ideal, con un rango de ±7° .
  • 15. Tipos faciales extremos expresados por el ángulo facial de tejidos blandos • Debemos establecer cuales serán los parámetros para establecer prognatismo) o retrognatismo del tercio inf.• La mandíbula es uno de los componentes óseos que mas sufre cambios de forma y tamaño.
  • 16. 2.- Prominencia nasal: • Una nariz prominente puedemedirse por la línea perpendicular a Frankfort horizontal y corre tangente al borde de bermellón del labio sup. • Narices de menos de 14 mm sonconsideradas pequeñas, y de mas de 24 mm son grandes. • La forma de la nariz debe ser evaluada según las necesidades individuales.
  • 17. 19 mm
  • 18. 3.- Profundidad del surco sup. a la perpendicular a FH tangente al borde bermellón del labio sup.• Permite conocer la forma o curvatura del labio superior. • Profundidad superior del surco medida a la perpendicular a Frankfort.• Radio de acción de 1 a 4 mm. 3 mm es el ideal. • Útil en casos encontrados extremos de convexidad facial donde es engañosa la medida a la línea de H (línea de la armonía)
  • 19. Sls 3 mm +/- 1 Ls
  • 20. La profundidad ideal del surco superior esta establecida en 3 mm •Forma simple de cuantificar la curvatura real del labio superior. •Fijar metas del tratamientobasadas en reducir el número de pacientes con expresión desagradable en esta áreacomo resultado de demasiada contracción de dientes anteriores.
  • 21. 4.-Subnasal de tejidos blando a la línea H • Ideal es 5 mm, variable de 3 a 7 mm. • En labios cortos y/o finos, 3 mm serán adecuados • En labios más largos y/o más Sn gruesos, 7 mm. pueden estar en Ls el equilibrio excelente• Se utiliza rutinariamente visualizar la mejor posición del labio para un Spb caso cuando se construye un VTO.
  • 22. 5.- Convexidad esquelética del perfil.• Desde el punto A hasta la línea Na-Pg o plano facial • Esto no es realmente una medida de tejidos blandos, pero la convexidad se correlaciona directamente a las posiciones armoniosas del labio
  • 23. 0mm
  • 24. 6.- Grosor de la base del labio superior• Se mide a partir de 3 mm por debajo del punto A hacia la máxima concavidad del surco labial (A-Sls).• Norma: 15 mm.• Mide el grosor de la base del labio superior y es útil para saber el nivel de incompetencia labial que presenta el paciente.
  • 25. Grosor labial de 15 mm. •Determinar la cantidad tensión del labio o la incompetencia presente cuando elA Sls paciente cierra sus labios teniendo una dentición protusiva
  • 26. 7.- Tensión del labio superior • Grosor normal a nivel del borde bermellón es 13 a 14 mm. • El hundimiento excesivo es indicativo de adelgazamiento del labio superior pues se estira sobre los dientes protusivos.• La altura vertical excesiva puede producir más de 1 mm. de adelgazamiento debido a que también se estira el labio.
  • 27. Distancia adecuada durante el cierre cuando los incisivos están bien posicionados •La tensión del labio debe ser consideradacuando se hace un VTO 13mm si el objetivo es ser realista. pr Sls
  • 28. 8.- Ángulo de H (armonía)• Medida angular de la línea de H al plano facial o línea Na-Pg de tejido blando. • 10° son ideales cuando la medida de la convexidad es 0 mm. Rango de 7° a 15° • Idealmente, como la convexidad esquelética aumenta, el ángulo de H debe también aumentar según la convexidad del perfil.
  • 29. Nb10o LsPg
  • 30. Angulo H (armonía)•Aumentos esqueléticos de la convexidad hacen la convexidad del perfil del tejido blando•Complejo facial entero debe ser balanceado y estar en armonía con su tipo.
  • 31. • Los cambios en el ángulo de H en estudioslongitudinales también reflejan la dirección del crecimiento, especialmente de la mandíbula. • El grosor de los tejidos blandos puede tener variaciones extrañas • Estas variaciones necesitan ser reconocidas en la determinación de la mejor orientación posible para los dientes.
  • 32. 9.- Labio inferior a la línea de H• La posición ideal del labio inferior a la línea de H es 0 a 0,5 mm, variaciones individuales de 1 a 2 mm.• Delante de la línea de H se consideran en norma, detrás, la medida se considera disminuida.• Una medida inferior a -1 mm. es indicativo de incisivos lingualizados
  • 33. • La carencia de mentón (óseo, tejido blando, o ambos) altera la posición de la línea H mostrando los labios en una posición inadecuada. Situaciónmanifiesta en los casos quirúgicos donde el mentón altera la posición de la línea H.
  • 34. Deficiencia de tamaño del mentón quecausa que la línea H se ubique detrás del labio inferior •La genioplastia o mentonoplastia puede ser muy beneficioso en algunos de estos casos avanzando el extremo inferior de la línea de H para colocar el mentón mejor en el perfil total.
  • 35. 10.- Surco inferior a la línea de H. • El contorno en el área del surco inferior debe ser armonioso con la forma del surco superior.• Se mide la curvatura más grande entre el borde bermellón del labio inferior y del mentón y se mide a la línea de H. • Es un indicador de cómo manejamos las inclinaciones axiales de los incisivos inferiores
  • 36. 11.- Grosor del mentón de tejidos blandos • Promedio de 10 a 12 mm • Medida horizontal y distancia entre las dos líneas verticales que representan el tejido duro - blando y los planos faciales del tejido blando a nivel del suprapogonion • Generalmente, estas líneas divergen solamente levemente del área del nasion abajo al mentón. • Variaciones grandes, como 19 mm. de grueso deben ser reconocidas, y en tales casos es esencial dejar los incisivos inferiores y superiores en una posición más anterior y mantener el soporte labial necesario.
  • 37. Los labios presentan una bonita forma a pesar deque los incisivos inferiores están 7 mm anteriores almenton oseo, pero esto seve compensado por los 16mm de grosor del menton de tejidos blandos.
  • 38. • Consideraremos el uso de las once medidas del análisis de tejido blando en la evaluación de la armonía o desarmonía de perfiles faciales. • Los diversos trazos que muestran las medidas y ciertas características, identifican a algunas personas en nuestra cultura como hermosas.• Incluso en una muestra de las reinas de la belleza, no todas poseen una oclusión ideal.
  • 39. Semejanzas asociadas a belleza facial: 1. Un mentón colocado agradable en el perfil facial.2. Ningún problema esquelético serio de la convexidad del perfil.3. Un ángulo de H que está dentro de 1 o 2° del promedio para la medida de la convexidad de la persona. 4. Una curvatura o forma definida en el labio superior, midiendo el rango de 4 a 6 mm. en la profundidad del surco superior a la línea de H y a partir 2,5 a 4 mm. a la línea perpendicular de FH. IDEAL FACIAL
  • 40. 5. El labio inferior en la línea de H o a 1 milímetro. de él. 6. Forma del labio inferior y la profundidad del surco armoniosas con las del labio superior, aunque había más variación en esta área que en el labio superior.7. Ausencia de medida inusualmente grande o pequeña del grosor del mentón o de la nariz. IDEAL FACIAL
  • 41. CONCLUSIONES• La belleza facial, es una combinación de calidad, cantidad y balance de las partes. • El balance y la armonía son alcanzados en los tratamientos ortodónticos cuando se llevan registros adecuados como la cefalometría de tejidos blandos, y un examen clínico facial, logrando así los objetivos faciales que el paciente y el dentista esperan. 1.- Arnett, W., Gunson, M. McLaughlin, R. “The Essence of Beauty”
  • 42. • Un perfil bien equilibrado y armonioso del blando es una consideración importante en el diagnostico y el plan de tratamiento ortodóntico. • La extracción de premolares es a menudo necesaria alcanzar metas del tratamiento. Esto cambia a menudo el perfil de tejidos blandos que puede realzar, o en algunos casos, resultar perjudiciales.• La vestibularización excesiva para “ganar” espacio también altera el perfil dramáticamente. CONCLUSIONES
  • 43. Debemos ser cautelosos y encontrar labelleza individual de los pacientes viéndolos como personas, no encasillarlos en un prototipo y culto de moda "Cada cosa tiene su belleza, pero no todos pueden verla.“ Confucio