Cómo leer una guía de práctica clínica.

Caso ClínicoNiña 12 años - Asma LeveAgudización de crisis Tratamiento pasado con SalbutamolRequiere tratamiento Nuevo - Candidata a Corticoesteroides

Toma de decisiones.Decisiones Clínicas en Condiciones de Incertidumbre Variabilidad Clínica Práctica correcta = Diagnóstico = pronóstico = tratamientoUso de GPC para mejorar la práctica y disminuir variaciones en procesos concretos.

Objetivos de Tema Formular PreguntasIdentificar GPC que conteste nuestras preguntasEvaluar la aplicación de la GPC en pacienteResolver con la GPC el supuesto clínico

Formular Preguntas

Identificar GPC que conteste nuestras preguntas

Evaluar la aplicación de la GPC en paciente

Resolver con la GPC el supuesto clínico

Las guías de práctica Clínica son un conjunto de recomendaciones desarrolladas de manera sistemática con el objetivo de ayudar a profesionales y a pacientes a decidir la intervención sanitaria más adecuada en una situación clínica concreta.

AtributosMultidisciplinariaClaraVálidaRigurosaReproducibleFiableFlexibleAplicableActualizadaRevisión programada

Tipos1.- Basada en opiniones de expertos2.- Basadas en el consenso3.- Basadas en la evidencia

Formular preguntas1.- ¿Cuál es el tratamiento preventivo de elección en el paciente con asma leve persistente?2.- ¿Cuándo se debe iniciar el tratamiento con corticoesteroides? ¿Son eficientes los corticoesteroides en el tx del asma leve?3.- ¿Cuál es la eficacia comparativa de los antileucotrienos frente a los GCI en el tratamiento del asma?4.- ¿Cuáles son los efectos adversos de los GCI sobre el crecimiento de los niños?

Identificar la GPC que responda nuestras preguntasEstrategia de búsquedawww.fisterra.com/index.aspwww.guiasalud.eswww.respirar.org

Seleccionar la GPC Adecuada1.- Necesario recurrir a varios sitios para tener el mayor número de GPC2.- En español las GPC se encuentran en diferentes Sociedades Científicas (Guía Salud, Fisterra.com)3.- Entrar a través de páginas como “digestsources” como TRIPdatabase4.- No es práctica la busqueda a través de MEDLINE por index en varios términos.

Evaluar la Validez de una GPC¿Es rigurosa la metodología elegida para su elaboración?Se ha realizado una revisión bibliográfica eshaustiva, actualizada y reproducible?Hay entidades y sitios conocidos por la calidad de las GPC que difunden y además ayudan a localizar documentos elaborados con metodología MBEUna GPC es válida si aporta bibliografía exhaustiva y actual, si aborda todos los aspectos y opciones posibles además de sus repercusiones, si el método elegido para adoptar acuerdos sobre recomendaciones es explícito y exento de sesgos y si ha sido sometida a evaluación por agentes externos

Evaluar la Validez de una GPC¿Es rigurosa la metodología elegida para su elaboración?b) ¿Se han considerado todas las opciones de manejo y sus repercusiones en los pacientes?c) ¿Se ha seguido algún método estructurado para establecer los acuerdos sobre las distintas recomendaciones?d) ¿Ha sido sometida a una revisión externa por expertos y ha sido comprobada?

¿Se establece en la guía la fuerza de las recomendaciones y las evidencias científicas en las que se apoya?¿ Se especifica la fuerza de las recomendaciones y su relación con los grados de recomendación?¿Hay relación explicita entre cada una de las recomendaciones y las referencias bibliográficas en que se apoya?

Valorar la aplicabilidad de una GPC¿Son las recomendaciones de una GPC prácticas y clínicamente relevantes?Deben responder a la pregunta de objeto inicial de la GPCDebe ser específica con consejos prácticos en situaciones concretasRedacción clara y repetibleContener información relevante

Deben responder a la pregunta de objeto inicial de la GPC

Debe ser específica con consejos prácticos en situaciones concretas

Redacción clara y repetible

Contener información relevante

Valorar la aplicabilidad de una GPC¿Se pueden aplicar las recomendaciones de la GPC a nuestros pacientes?Población Diana tiene características de los pacientes del que la utilizaSu aplicación no va a disminuir calidad de actividades de otra índole útiles en los pacientesTener en cuenta la creencia de los pacientesDebe discutirse las barreras organizativas potenciales a la hora de aplicar las recomendaciones.Marcos Cadenas

Población Diana tiene características de los pacientes del que la utiliza

Su aplicación no va a disminuir calidad de actividades de otra índole útiles en los pacientes

Tener en cuenta la creencia de los pacientes

Debe discutirse las barreras organizativas potenciales a la hora de aplicar las recomendaciones.

Resolución del caso Clínico¿Cuál es el tratamiento preventivo de elección en el paciente con asma leve persistente?¿Qué actitud diagnóstica es la más adecuada para conocer la etiología ante un paciente de 64 añños con clínica de dispepsia no investigada?¿Cuándo se debe iniciar el tratamiento con GCI? ¿Son los GCI efectivos en el tratamiento del asma leve persistente?¿Qué papel tienen otros tratamientos preventivos (antileucotrienos)?¿Cuáles son los efectos adversos de los GCI sobre el crecimiento de los niños? ¿Qué otros efectos adversos relevantes a tener en cuenta?Rosa Ma. Méndez Hernández

PCONCLUSIÓN: Participantes: 16 autores y 12 revisores. (MULTIDISCIPLINARIO)Preguntas: 50 (RESPUESTA A INTERROGANTES)Contenido: 10 capítulos(metodología, Dx y Px, clasificación, prevención, tto farmacológico, crisis, educación, organización en consulta, derivación a especialidad, implementación a la guía). (ASPECTOS CONCEPTUALES)18 anexos . ( RECOMENDACIONES Y EVIDENCIAS CIENTÍFICAS).220 referencias bibliográficas. (REVISIÓN EXHAUSTIVA).

Preguntas: 50 (RESPUESTA A INTERROGANTES)

Contenido: 10 capítulos(metodología, Dx y Px, clasificación, prevención, tto farmacológico, crisis, educación, organización en consulta, derivación a especialidad, implementación a la guía). (ASPECTOS CONCEPTUALES)

18 anexos . ( RECOMENDACIONES Y EVIDENCIAS CIENTÍFICAS).

220 referencias bibliográficas. (REVISIÓN EXHAUSTIVA).

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Conclusión Gracias