Carpal

44,555 views
43,810 views

Published on

CARPAL

Published in: Business, Economy & Finance
5 Comments
26 Likes
Statistics
Notes
No Downloads
Views
Total views
44,555
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
2
Actions
Shares
0
Downloads
967
Comments
5
Likes
26
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Carpal

  1. 1. Radiografía Carpal: Predicción del Estadío de Crecimiento y Desarrollo para la toma de decisiones en el plan de tratamiento Dr. Carlos Martínez T León, Gto. Méx.
  2. 2. Edad Biológica Edad Cronológica Edad Dental Edad Emocional Diferencia mayor de 2 Thomas Rakosi: Atlas de ortopedia maxilar, Th R k i Atl d t di il Salvat-Masson, 1992 años, es preocupante Alemania
  3. 3. ¿Cuándo se requiere determinar la edad ósea con precisión?
  4. 4. 1.- Cuando debemos realizar un tratamiento funcional u ortopédico en una edad tardía. p 15a 8a
  5. 5. 2.- Cuando debemos realizar un tratamiento quirúrgico a una edad temprana p
  6. 6. 3P 3.- Para realizar una di li disyunción ió p palatina a una edad que q consideramos límite o tardía.
  7. 7. 4 - Cuando queremos asegurarnos del 4.- momento exacto de dar de alta en retención a casos críticos como t ió íti podrían ser mordidas abiertas o la clase III.
  8. 8. Historia: Greulich y Pyle y 1959 Sempé y Pavía p 1979
  9. 9. Historia: Björk p p j propone método de 8 estadios evolutivos (1972) Grave y Brown lo amplían a 9 (1976)
  10. 10. 3 estadios de crecimiento y desarrollo de las falanges. (Björk) 3º u 1º = 2º cap Tomado de: Echarri Lobiondo: Diagnóstico en Ortodoncia, Quintessensce books 1998 Barcelona
  11. 11. Anatomía Ósea de Mano Tomado de: Echarri Lobiondo: Diagnóstico en Ortodoncia, Quintessensce books 1998 Barcelona
  12. 12. Identificación de los huesos de la muñeca o carpales 1- Cúbito 2- Radio 3- Escafoides 4- Semilunar 5- Piramidal 6- 6 Pisiforme 7- Trapecio 8- Trapezoide 9- Hueso grande 10- Ganchoso A- 1º metacarpiano B- 2º metacarpiano C C- 3er metacarpiano D- 4º metacarpiano E- 5º metacarpiano
  13. 13. Nomenclatura
  14. 14. 1er. Estadio maduración esquelética La epífisis y diáfisis de la falange proximal del dedo índice tienen el mismo ancho
  15. 15. 2º Estadio maduración esquelética. La epífisis de la falange medial del dedo medio tiene el mismo ancho que la diáfisis
  16. 16. 3er estadio maduración esquelética. Hay 3 características casi simultáneas: 1.- Osificación del hueso pisiforme 2 O ifi 2.- Osificación d apóf. U if ió de óf Unciforme d l h G del h. Ganchoso h 3.- Epífisis y Diáfisis del radio tienen mismo ancho
  17. 17. Este estadio coincide con el inicio del brote del crecimiento puberal y es el ideal p p para el inicio del tratamiento funcional y/u ortopédico. 4º estadio de maduración esquelética. q 1) Calcificación del hueso sesamoideo cubital de la articulación metacarpofalángica del pulgar. 2) Osificación avanzada de la apóf. Unciforme del hueso Ganchoso.
  18. 18. 5º estadio de maduración esquelética. Este estadio coincide con el máximo brote de crecimiento á puberal Hay 3 apófisis en estadio de Capuchón 1.- Falange Medial del dedo medio 2.- Falange Proximal del pulgar 2 Fl P i ld l l 3.- El Radio
  19. 19. 6º estadio de maduración esquelética. Fusión visible de la epífisis y l diáfi i ífi i la diáfisis de la falange distal del dedo d l d d medio. di Este E t estadio t t di termina i con el brote de crecimiento puberal ii t bl
  20. 20. 7º estadio de maduración esquelética. Fusión visible de la epífisis y diáfisis de la falange proximal del dedo medio medio.
  21. 21. 8º estadio de maduración esquelética. Fusión visible de la epífisis y la diáfisis de la falange medial del dedo medio.
  22. 22. 9º estadio de maduración esquelética. Fusión completa de la epífisis y diáfisis del radio y cúbito En este momento termina la osificación de todos los huesos de la mano y termina el crecimiento óseo
  23. 23. Periodo de crecimiento hombre mujer 1 10.6 10 6 8.1 81 2 12 8.1 3 12 6 12.6 96 9.6 4 13 10.6 5 14 11 6 15 13 7 15.9 13.3 8 15.9 13.9 9 18.5 16
  24. 24. 2 8 5 6 1 7 5 4 3 4 5 9 3 3
  25. 25. Caso Clínico Paciente masculino de 15 años de edad, con colapso severo maxilar, que a simple vista y en el desarrollo dental clínico aparenta haber pasado el tiempo límite para un tratamiento ortopédico de expansión rápida.
  26. 26. • Dentición permanente temprana • Mordida cruzada • Colapso maxilar • Excesivo overjet y overbite
  27. 27. Dolicofacial o co ac a Clase II esquelética combinada por protrusión max y deflexión mandibular Biprotrusión dentoalveolar Overjet y Overbite aumentado
  28. 28. Transición entre 3er y 4º estadios de maduración: 1 1-. Calcificación de apófisis unciforme de hueso ganchoso 2.- Calcificación de hueso sesamoideo 3.- No hay fusión de falange distal de dedo medio 4.- Tampoco hay fusión de epífisis y diáfisis de p Radio.
  29. 29. F Fase I • Hyrax de 12 mm Acero Inox • Cementado técnica mixta: Policarboxilato/6 Bondeado/ 5 y 4 • 8 días de activación c/ 12 hrs
  30. 30. Fase II • seguro de acrílico curado rápido 10 mm • colocación de aparatología fija: Auxiliar de expansión Contención d objetivo l Ct ió de bj ti logrado d Estimular desarrollo alveolar
  31. 31. 34-35mm 36-38mm
  32. 32. Tabique Nasal Hueso Maxilar Techo del paladar
  33. 33. Descenso A 1 a 2 mm Hass 1961 A Wertz 1970 Dellinger 1973 Adkins y Col. 1990: 1mm expansión posterior = 0.7 mm en perimetro del arco
  34. 34. Conclusiones
  35. 35. 1.- 1 Edad biológica cronológica y dental no siempre son biológica, coincidentes 2. 2 - El desfase entre éstas de más de 2 años es alertante 3.- Siempre que se dude de la implementación de un tratamiento ortopédico tardío es necesario determinar el estado t ata e to o topéd co ta d o ecesa o dete ae de crecimiento del paciente por medio de un auxiliar 4.- Los ritmos de crecimiento entre hombres y mujeres están separados por múltiples factores en un promedio de 1.5 a 2 años. 5.- El conocimiento en el manejo y diagnóstico con la radiografía carpal es sumamente necesario para el ortodoncista
  36. 36. 6.- Un tratamiento de ortopedia puede comenzarse una vez detectado el problema y siempre y cuando el paciente tenga deseos de cooperar (varía desde los l 5 a 7 años) y el t t i t no t ñ) l tratamiento tenga otro ti d t tipo de riesgos como traumas o asfixia 7.- No es requisito empezarlo desde el estadio 4 pero no puede postergarse la decisión después del estadio 6 8.- 1 mm de expansión abre el perímetro del arco 0.7 0 7 mm; proyecta 1 a 2 mm y d t desciende .5mm id5 punto A. Situaciones importantes en el plan de tx. 9.- La expansión es necesaria para algunos tratamientos ortopédicos como la máscara facial

×