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    Incrustacionesmetalicas2 Incrustacionesmetalicas2 Presentation Transcript

    • Universidad Austral de Chile. Facultad de Medicina. Escuela Odontología. Clínica Integral del Adulto ISeminario: Incrustaciones Metálicas. Integrantes: -Carla Acuña - Daniela Alderete - Paula Álvarez - Esteban Barudy Prof. Responsable: -Dr. Isaac Quero Fecha: - 21 de Julio de 2008
    • Objetivos. Recordar los aspectos más importantes de las restauraciones indirectas metálicas como biomaterial de restauración su clasificación e indicaciones. Distinguir los distintos tipos de metales y aleaciones metálicas que se pueden utilizar en la confección de incrustaciones metálicas con sus ventajas, desventajas, indicaciones y contraindicaciones. Recordar los aspectos de preparación cavitaria. Conocer técnicas de impresión y confección de modelos. Comprender los puntos a evaluar en la prueba clínica de la restauración en forma estática y dinámica antes de cementar. Conocer el protocolo y secuencia clínica de la cimentación de una incrustación metálicas y los materiales asociados a ésta. Observar la secuencia clínica de la técnica de tallado, impresión y cementación de una incrustación metálica.
    • Introducción La odontología moderna :devolver anatomía, función y estética sin tener en cuenta el diseño y forma en las preparaciones predeterminadas y especificas. Las aleaciones metálicas utilizan diseños cavitarios predeterminados. Se siguen utilizando por la longevidad, resistencia, experiencia clínica y múltiples indicaciones especialmente en clases II . Muy importancia tener claro la evaluación del paciente, los procedimientos y los materiales para realizar un procedimiento adecuado. Barrancos.2006
    • Incrustaciones Incrustación, es un bloque macizo de material que repone parte de una corona dentaria y que se fija a una cavidad preparada con anterioridad. Nosotros debemos elegir el material en función de las necesidades y luego preparar la pieza dentaria en función del material seleccionado . Barrancos 2006 INLAY ONLAY Barrancos.2006
    • Indicaciones- Pieza con gran destrucción coronaria.- Reemplazo de restauraciones grandes y defectuosas.- Dificultad de lograr contornos proximales adecuados- con técnica directa.- Cuando se requiere mayor fuerza mecánica.- Distribución de cargas oclusales.- Dientes tratados endodónticamente.- Cierre de diastemas y corrección de plano oclusal.- Pilares para prótesis removible. Contraindicaciones - Estado periodontal del paciente no adecuado. - Presencia de otros metales en boca. - Hipersensibilidad. - Estética. - Restauraciones pequeñas.
    •  Ventajas- Mejor restitución de contornos proximales.- Mejor acabado y pulido.- Buena resistencia mecánica.- Alta durabilidad.- Aleaciones ricas en oro biocompatible.  Desventajas - Mayor tiempo clínico. - Implica etapa de laboratorio. - Mayor costo. - Estética. - Conductividad térmica.
    • Características de la aleación metálica. Biocompatibilidad:- Reacción inmunológica.- Reacciones toxicológicas. Propiedades químicas:- Corrosión galvánica.- Corrosión química.- Pigmentaciones. Anusavice.2004
    •  Propiedades físicas:- Temperatura de fusión.- Coef. De variación térmica. Propiedades mecánicas:- Resistencia.- Modulo de elasticidad
    • Aleaciones Tipo I BLANDAS. Tipo II MEDIANAS. Tipo III DURAS. Tipo IV EXTRADURAS.Aleaciones nobles: Sobre 75% contenido de oro.- Oro: eleva densidad, resistencia a oxidación y corrosión, disminuye la dureza.- Cobre: Mayor dureza.- Plata: contrarresta color rojizo del cobre.- Paladio y Platino: Aumenta resistencia mecánica.- Zinc: Evita oxidación durante la fusión de componentes no nobles.- Iridio y Eutenio: Núcleos de cristalización.
    •  Aleaciones seminobles: Menos de 75% contenido de oro.- Oro reemplazado por Paladio.- 45-50% Oro, mas plata y cobre tipo III y IV- < 40% Oro, mas plata, paladio y cobre tipo IV- Sin oro, compuesto por metales nobles, plata y paladio:> Ag, < Pdtipo III y IV < Ag, < Pdtipo IV Aleaciones no nobles- Cromo- Niquel, Cromo- Cobalto tipo IV.- Titanio puro y aleaciones tipo III.
    • Preparaciones dentarias.Inlay Inicio del tallado: piedra diamante redonda 0,5 mm, en FC profundizar 2 mm. Con piedra troncocónica, extender manteniendo profundidad. Con piedra o fresa troncocónica de extremo redondeado o cilíndrica, dar divergencia (2-5º) hacia oclusal a paredes internas. Piso liso y ángulos internos redondeados. Extensión V-L en cola de milano para retención. Sturdevant.2007
    •  Abrir zanja proximal. Paredes V y L del cajón proximal rodean las cúspides con curvas suaves. Piedra diamante llama de grano fino, biselar ángulo cavosuperficiales, gingivales, paredes V y L del cajón proximal (< o = 45º). Barrancos.2006
    • OnlayEl tallado de la preparación sigue los mismosprincipios que para un inlay hay 2 consideracionesespeciales: - Mayor extensión. - Contrabisel. Sturdevant.2007
    • Restauración Provisional Requisitos:- No debe ser irritante.- Satisfacer necesidades estéticas, fonéticas y funcionales.- Proteger y mantener salud periodontal.- Fácil de limpiar.- Resistente. TECNICA INDIRECTA: Impresión preoperatoria. TECNICA DIRECTA: Preparación cavitaria. Acrílico de autocurado en llave de Directo en boca silicona. Menor tiempo de trabajo. Menos ajuste marginal. Mejor ajuste marginal. Resinas especiales Menor irritación de tejidos blandos.- Cementación con hidróxido de calcio ( dycal ), Fermit.- Chequeo de oclusión
    • Técnica de impresión Silicona por condensación. márgenes subgingivales hilo retractor Técnica de 2 viscosidades
    • Secuencia. Preparación de la silicona fluida y pesada simultáneamente. La pesada se carga en una cubeta y la fluida en una jeringa. Asegurar que las superficies estén limpias y secas. Retirar con cuidado el hilo retractor. Se rellena con la silicona fluida de distal a mesial hasta rebasar los márgenes de la cavidad. Después de haber cubierto los dientes con la silicona fluida se aplica la cubeta sobre esta región. Extracción de la impresión. Limpieza y desinfección.
    • Modelo de trabajo y troquel Obtención de un modelo de trabajo a partir de la impresión. Barrancos.2004
    • Patrón de cera y colado. El método de colado se realiza a través del procedimiento de cera perdida. Primer paso confección de un patrón de cera. Se modela cera en el modelo de trabajo. Antes de adaptar el patrón de cera en el diente, debe usarse un medio separador .Sturdevant.2007
    •  El patrón se le reviste de un material de yeso u otro tipo de material refractario conocido como revestimiento. Eliminar el patrón de cera a través proceso de combustión quedando formado un molde o espacio vacío. Fluir el metal fundido al interior de la cavidad de molde. Previo a la colocación o fijación en la boca del paciente se somete a procedimiento de terminación, pulido adecuado y prueba.
    • Prueba clínica dinámica y estática de las restauraciones.Se realiza sin anestesiar, sin prescindir de esta cuando se produzca dolor.Al retira el provisional se debe retirar todo el cemento. Contacto proximal. Ajuste marginal. Ajuste oclusal. Sturdevant.2007
    • Cementación Objetivo: lograr retención y sellado marginal favoreciendo la protección del remanente dentario.Características del agente cementante: - Adecuada consistencia que le permita fluir formando un mínimo espesor de película - Aislante térmico y eléctrico. - Ser insolubles en el medio bucal y permitir y buen sellado marginal. - Resistencia compresiva, fraccional y de corte. - Biocompatible. - Cariostáticos. - Fácil manipulación.Tipos:- Cementos fosfato de zinc.- Cemento de vidrio ionómero.- Cemento de resina. Sturdevant.2007
    • Secuencia Clínica1.Maniobras previas Impresión preoperatoria Ajuste y control oclusal Anestesia Aislamiento absoluto Preacuñamiento
    • 2.Preparación1.Inicio del tallado con una piedra redonda de 0.5 mm en fosa central hasta lograr una profundidad de 2 mm aproximadamente 2.Luego con piedra diamante troncocónica de extremo redondeado dando la forma del cajón hasta lograr las características ya descritas3.Eliminar cuidadosamente el rebordemarginal evitando dañar el diente vecino Sturdevant.2007
    • 4. Profundización oclusogingival 5. La pared axial debe ser expulsiva y ubicarse a una distancia de 1.5 mm del borde cavosuperficial en sentido mesiodistal 6. Para terminar la cavidad realizar los biseles cavosuperficiales, gingival y axiopulpar7. Una vez finalizada la preparación biológicaproceder a realizar una restauración provisional.Sturdevant.2007
    • 8. Impresión final 9. Modelo de trabajo y troquelesBarrancos.200410. Patrón de cera y procedimiento delaboratorio Sturdevant.2007
    • 11. Prueba de la pieza colada; preparación de la boca, asentamiento, oclusión 12. Acabado y pulido 13. CementaciónSturdevant.2007
    • Barrancos.2004
    • Conclusiones Pese a los altos requerimientos estéticos exigidos hoy en día pornuestros pacientes, las incrustaciones metálicas debieran utilizarse másen nuestra práctica odontológica ya que a través de la microscopiaelectrónica se ha demostrado una buena relación del metal con eltejido pulpar y periodontal en relación a una corona. Debemos realizar una correcta anamnesis para evitar unaposible sensibilidad postoperatoria causada por alergia a algúncomponente de la aleación, la cual también podemos disminuirutilizando aleaciones altamente nobles. Las incrustaciones nos permiten conservar una mayor cantidadde tejido dentario en relación a las coronas, nos permite una mejorrestitución de los contornos proximales y mayor longevidad de larestauración. Debemos realizar correctamente cada paso de la secuencia derestauración ya que será lo único que nos garantice el éxito de nuestrotratamiento.
    • Bibliografía. Clifford M. (1999). Sturdevant Arte y Ciencia de la Operatoria dental (3° edición). Roberson, TM. Heymann, EJ. Swift, EJ. (2007). Studervant Arte y Ciencia de la Operatoria dental (5° edición). Elsevier España. E. A. M. Kidd , B. G. N. Smith and T. F. Watson. (2003). Pickards Manual of Operative Dentistry 8th edition (2003) Berrios Quina EJ. Porto Neto ST. (2004). Respuesta pulpar frente a diferentes agentes cementantes. Rev Estomatol Herediana. Mooney, Julio Barrancos. (2006). Operatoria Dental – Integración Clínica (4° edición). Panamericana Médica. Buenos Aires. Herbert T. Shillingburg, Jr., D.D.S. (1978). Fundamentos de Prostodoncia Fija. Apuntes cátedra Operatoria. Clínica Integral Básica 2007. Anusavice, Kenneth J. (2004). Phillips ciencia de los materiales (11° edición). 2004. Madrid: Elsevier.