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Actualizacion en rcp acls  2010
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  • 1. Reanimacion cardiopulmonar avanzada LO NUEVO 2010 Orlando Carlos Ochoa García Residente de III año Anestesiología y Reanimación Universidad de Cartagena 2012
  • 2. Que es un parocardiorespiratorio? • La situación caracterizada por interrupción de la circulación y respiración espontáneas, cuyo diagnóstico es clínico y se basa en la presencia de inconsciencia, apnea o respiración agónica y ausencia de circulación espontánea detectada por ausencia de pulso central palpable a nivel de la carótida*
  • 3. En el año 2010 se cumplieron 50 añosde la primera Publicación Médica con Revisión Científica Externa de la supervivenciatras compresiones a tórax cerrado en Paro Cardiorespiratorio.
  • 4. AHA: 356 expertos enReanimación en 29 países 36 meses 411 revisiones de evidencia científica 277 temas relacionados con RCP y ACE Online Circulation 18 de Octubre 2010
  • 5. RCP de Alta Calidad AHA 2010• Calidad de las compresiones torácicas DEBE MEJORAR…• Mayoría de las víctimas a PCR súbito extrahospitalario NO reciben RCP por testigos presenciales• Además: TRABAJAR EN EQUIPO.• Ofrecer recomendaciones para mejorar la evolución del PCR al dar nuevo énfasis a la atención post-paro cardíaco (5º. Eslabón en adultos).• Aumentar la frecuencia de realización de RCP por testigos presenciales y mejorar la CALIDAD de la RCP.
  • 6. LO NUEVO• ALGORITMO SIMPLIFICADO SVB• DEFINICION PCR• NO MAS “VOS”• CAMBIO EL “ABC” CLASICO• AUMENTO LA FRECUENCIA DE COMPRESIONES > 100X• AUMENTO LA PROFUNDIDAD DE LAS COMPRESIONES.• NUEVA CADENA DE SUPERVIVENCIA
  • 7. Reeducación en todo aquel que haya aprendidoPero de acuerdo TODOS que los beneficios justifican el esfuerzo Para RCP de Alta Calidad
  • 8. CAB• PORQUE???• INICIO MAS RAPIDO DE COMPRESIONES• ENTRENADORES LEGOS SE ANIMARAN MAS• DEBEMOS ACTUAR DEPENDIENDO LA CAUSA MAS PROBABLE DEL PAROINICIAR RCP INMEDIATO Vs ACTIVAR EL SISTEMA
  • 9. Algoritmo simplificado de SVBBLS en adultos COMPRESIONES VENTILACIONES 30:2 AL MENOS 100 X ´
  • 10. COMPRESIONES TORACICAS• Sitio adecuado para las compresiones cardíacas sobre el esternón a nivel de los pezones o mamilas IMPORTANTISIMO!!!
  • 11. Dibujos, copyright 2003, Nucleus Communications, Inc. Reservados todos los derechos
  • 12. NUMERO DE COMPRESIONESDIRECTAMENTE PROPORCIONAL A SOBREVIDA
  • 13. ! ! Puntos ImportantesCinco aspectos 1- FrecuenciaClaves de RCP 2- Profundidad 3- Re- expansión 4- Ininterrumpidas 5- Ventilación
  • 14. Guías Actuales para RCP Frecuencia de por lo menos 100 por minuto (velocidad) 30 compresiones en 18 segundos o menos Profundidad de por lo menos 2 pulgadas = 5 cms. (o más en personas corpulentas)Re – Expansión completa del tórax después de cada compresiónVentilación: ( con vía aérea avanzada ) una ventilación cada 6-8 segundos de un segundo de duración.  No mas de 10 ventilaciones por minuto Fase inspiratoria de no mas de 1 segundo
  • 15. Ventilación RCP con una vía aérea avanzada: 8 a 10 respiraciones/minuto (Combitubo, Tubo orotraqueal, máscara laríngea) Ciclos de 200 compresiones y 20 ventilaciones en 2 minutos( por lo menos 100 por min. sin parar y una ventilación cada 6 seg.) Post – Reanimación: 10 - 12 por min. (con pulso pero no respira) ELEVACIÓN TORÁCICA VISIBLE
  • 16. VENTILACIÓN:
  • 17. Guías Actuales paraRCPMinimizar Interrupciones en compresiones torácicasIntentar que las Interrupciones duren menos de 10 segundosEvitar la HiperventilaciónRotar al rescatador cada dos minutosDescargas con 360 Joules en adultos
  • 18. Barreras para quedarse sobre el tórax• Pausa por procedimientos (intubación, IV, Pulso, etc.)• Pausa para analizar el ritmo• Pausa después del Shock para esperarel ritmo post – shock• Pausa para cargar, protocolo, y dar ladescarga• Tiempo inadvertido por el rescatadorque no le da importancia al tiempoperdido
  • 19. TERAPIA ELECTRICA
  • 20. DEA
  • 21. 1. Desfibriladores externos automáticos.• Los encargados de la seguridad pública deben saber realizar RCP y utilizar el DEA.• El DEA debe estar el lugares públicos de alta concurrencia.
  • 22. 2. Uso intrahospitalario del DEA• Facilita la desfibrilación temprana.• Zonas donde el personal es poco entrenado.• Zonas donde de difícil acceso
  • 23. 3. DEA en niños y lactantes.• Se puede hacer desfibrilación temprana a niños entre 1- 8 años de edad.• Se debe utilizar un sistema de atenuación de energía.• Si no hay sistema de atenuación se puede utilizar un DEA estándar.• Niños menores de un año • Mejor desfibrilador manual • Sin embargo se debe desfibrilar con el que haya disponible.
  • 24. 4. Prioridad de las descargas frente a la RCP.• 2010: Tanto reanimadores LEGO como profesionales de la salud deben iniciar RCP de inmediato y utilizar el DEA o el desfibrilador manual cuando este disponible .• En pacientes monitorizados el tiempo entre el colapso y la primera descarga debe ser de menos de 3 minutos, y siempre se debe practicar RCP mientras se prepara el desfibrilador.
  • 25. 6. Desfibrilación pediátrica2010: dosis inicial 2 a 4 j/kg para descargas posteriores la energía va desde 4 j/kg hasta 10 j/kg2005: las dosis posteriores a la primera son de 4j/kg
  • 26. 7. Colocación de los electrodos.2010:• Posición anterolateral.• Cualquiera de las 4 posiciones.• Es razonable colocar los parches sobre el tórax desnudo.
  • 27. 8. desfibrilación con desfibrilador implantable2010: La colocación de los parches o palas no debe retrasar la desfibrilación. Podría ser razonable no colocar las palas directamente sobre el dispositivo.2005: se debe colocar el parche a 2,5 cm del dispositivo
  • 28. 9. Cardioversión sincronizada TSV. 2010: Dosis inicial para FA: 120-200 J si es bifásico o 200 J si es monofásico. Dosis inicial para flutér auricular : 50 – 100 J mono o bifásico. 2005: Dosis inicial para FA : de 100- 200 J. si es bifásico Fibrilacion auricular
  • 29. 9. Cardioversión sincronizada TV monomorfica2010: Dosis inicial de 100J (mono o bifásico) , es razonable aumentar la dosis de manera escalonada.2005: No había recomendación para una dosis en especial con el Taquicardia ventricular equipo . bifásico
  • 30. Cebando la Bomba• El cebado de la bomba aumenta el éxito de ladesfibrilación.• Puede necesitar hasta 1.5 a 3 minutos•Actualmente, la mayoría de las descargas producenasistolia/AESP•AESP/ASISTOLIA NUNCA SE DESFIBRILA
  • 31. 1. Técnicas de RCP2010: Golpe precordial• No utilizar en paros extrahospitalarios no presenciados.• Se puede contemplar en pacientes con TV presenciada , monitorizada e inestable (incluida la TV sin pulso) si no está disponible un desfibrilador..2005 : sin recomendación
  • 32. 2. Dispositivos de RCP
  • 33. SOPORTE VITAL AVANZADO
  • 34. SOPORTE VITAL AVANZADO
  • 35. CAPNOGRAFIA
  • 36. NUEVO EN FARMACOLOGIA• TAQUICARDIA ESTABLE REGULAR MONOMORFA
  • 37. En Adultos post RCP PET CO2: 35 – 40 mm Hg• Hipotermia Terapéutica 32º - 34º C 89.6º - 93.2º F 12 a 24 Horas• Evaluación Cardiopulmonar• Cuidados Críticos: Glucosa / Ventilación• EEG para pronóstico neurológico• EVITAR LA HIPEROXIAMETA SAT O2: 94-99%
  • 38. Finalización de esfuerzos• 2010 BLSo Paro no presenciado.o No se restablece la circulación espontanea después de 3 ciclos de RCP y análisis del DEA.o No se han administrado descargas del DEA.
  • 39. 2010 SVA• Paro no presenciado.• Ningún testigo practica RCP.• No se restablece la circulación espontanea después de finalizar el SVA in situ.• No se han administrado descargas.
  • 40. Resumen• Importancia en maximizar la R C P• A MAYOR número de compresiones torácicas totales proporcionadas MAYOR será la sobrevida de la víctima• Relación de Compresiones : Ventilaciones de 30 : 2• Completa Re – expansión torácica• Peligro de la Hiperventilación•RCP Primero Vs Descarga Primero• Minimizar retraso de la Primera Descarga Menos de 3 min. a nivel intrahospitalario
  • 41. SVB/BLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUDTabla 1 Resumen de los elementos clave de SVB/BLS en adultos, niños y lactantes * Recomendaciones 2010 Circulation, 18 de octubre del 2010Componente Adultos Niños Lactantes No responde (para todas las edades)Reconocimiento No respira o no lo hace con normalidad (es No respira o solo jadea/boquea decir, sólo jadea/boquea) No se palpa pulso en 10 segundos para todas las edades (sólo PS)Secuencia de RCP C-A-BFrecuencia de compresión Al menos 100/min Al menos 1/3 del diámetro Al menos 1/3 del diámetroProfundidad de las Al menos 2 pulgadas, 5 cm anteroposterior anteroposteriorcompresiones Almenos 2 pulgadas, 5cm Almenos 1 ½ pulgadas, 4 cmExpansión de la pared torácica Dejar que se expanda totalmente entre una compresión y otra Los reanimadores deben turnarse en la aplicación de las compresiones cada 2 minutosInterrupción de las Reducir al mínimo las interrupciones de las compresiones torácicascompresiones Intentar que las interrupciones duren menos de 10 segundosVía aérea Inclinación de la cabeza y elevación del mentón (si el PS sospecha de traumatismos: tracción mandibular)Relación compresión-ventilación 30:2(hasta que se coloque un 30:2 1 ó 2 Un solo reanimadordispositivo avanzado para la vía reanimadores 15:2aérea) 2 reanimadores PSVentilaciones: cuando el reanimadorno tiene entrenamiento o cuando lo Únicamente compresiones. NO COMPRESIÓN CRICOIDEStiene, pero no es experto 1 VENTILACIÓN CADA 6-8 SEGUNDOS (8-10 VENTILACIONES/MIN)Ventilaciones con dispositivo De forma asincrona con las compresiones torácicasavanzado para la vía aérea (PS) Aproximadamente 1 segundo por ventilación Elevación torácica visible Conectar y utilizar el DEA en cuanto esté disponible. Minimizar la interrupción de las compresiones torácicas antes ySecuencia de desfibrilación después de la descarga, reanudar la RCP comenzando con compresiones inmediatamente después de cada descarga.Abreviaturas: DEA: desfibrilador externo automático; RCP: reanimación cardiopulmonar; PS: profesional de la salud.*Excepto recién nacidos, para quienes la etiología del paro cardíaco es casi siempre la asfixia.

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