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L'armatura del distacco - La sindrome del Burnout - Dare, dare e dare finché non rimane più niente da dare
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L'armatura del distacco - La sindrome del Burnout - Dare, dare e dare finché non rimane più niente da dare

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  • 1.         L'armatura  del  distacco   La  sindrome  del  Burnout        Dare,  dare  e  dare  finché  non  rimane  più  niente  da  dare.                                   2014   Maxmiliano  Cotugno   Infermiere   10/03/2014  
  • 2. 2         Abstract   La  sindrome  da  Burnout  non  è  una  malattia  ma  un  processo  stressogeno  legato  alle   professioni  d’aiuto.  Il  termine  burnout  significa  “bruciato  fuori”,  dunque  è  qualcosa   d’interiore  che  esplode  all’esterno  e  si  manifesta  in  una  sindrome  di  esaurimento  emotivo,   di  depersonalizzazione  e  di  ridotta  realizzazione  personale;  uno  stato  di  malessere,  di   disagio,  che  consegue  ad  una  situazione  lavorativa  stressante  e  che  conduce  a  diventare   apatici,  cinici  con  i  propri  clienti  e  indifferenti  e  distaccati  dall’ambiente  di  lavoro.     Gli  infermieri  sono  oggi  chiamati  a  svolgere  un’attività  professionale  che  ha  componenti  sia   tecniche,  che  relazionali  e  educative.  Uno  degli  obiettivi  della  loro  attività  all’interno  delle   aziende  sanitarie  è  quello  di  contribuire  al  miglioramento  della  qualità  dei  servizi  nei  suoi   vari  aspetti  e,  in  particolare,  a  quella  della  soddisfazione  dei  pazienti  che  impegna  le  tre     competenze  suddette.  Perché  questo  contributo  possa  risultare  adeguato  è  necessario  che   gli  infermieri,  così  come  tutti  gli  altri  operatori,  abbiano  una  qualità  di  vita  professionale   abbastanza  adeguata.   L’infermiere,  colpito  dal  burnout,  ha  bisogno  dell’appoggio  dei  colleghi  e  dei  suoi  superiori   per  uscire  dalla  sindrome  o  per  cercare  di  ridurre  gli  effetti  ai  minimi  livelli;  egli  deve  sentirsi   protetto  dai  suoi  superiori  e  apprezzato  dai  colleghi,  deve  lavorare  in  un  ambiente,  in  cui  ci   sia  un  clima  di  cooperazione,  dove  ognuno  difende  l’altro  e  dove  tutti  si  aiutano  avvicenda.   Ogni  organizzazione  ha  il  compito  e  il  dovere  di  conoscere  e  trovare  il  rimedio  più  adatto   per  combattere  la  sindrome  del  burnout.   Introduzione.   Chi  sono  gli  infermieri  oggi?   Siamo  quelli  sempre  in  prima  linea,  siamo  quelli  che  per  primi  arrivano  in  una  stanza  di   degenza  dove  c’è  qualcuno  che  ha  bisogno  d’aiuto.   La  gente  non  sa,  la  società  non  sa,  che  siamo  cambiati  in  tanti  anni;  non  siamo  più  quelli  che   praticano  solo  iniezioni,  ma  oggi  siamo  quelli  che  pianificano,  decidono  e  intervengono  con   il  loro  bagaglio  culturale  e  professionale  nella  gestione  dell’assistenza  al  paziente.   Sono  gli  infermieri,  oggi,  la  risorsa  umana  primaria  per  un’azienda  ospedaliera;  sono  il   perno  su  cui  gira  la  giostra  dell’assistenza  ospedaliera.   Noi  siamo  quelli  che  rappresentano,  per  primi,  la  qualità  della  professionalità  ospedaliera,   noi  infermieri  dobbiamo  essere  consapevoli  che  la  nostra  professione  è  complessa  e  ricca  di  
  • 3. 3         sfaccettature,  ma  nello  stesso  tempo,  chi  dirige  e  coordina  il  nostro  lavoro  deve  capire  chi   ha  davanti  e  che  importanza  hanno  gli  infermieri  nel  contesto  nosocomiale.   La  sindrome  del  burnout  è  un  rischio  della  nostra  professione,  c’è  ed  è  una  realtà  e  molti   operatori  non  la  vedono  o  non  vogliono  vederla.   Molti  infermieri  non  conoscono  il  burnout,  oppure  sanno  che  esiste  questo  stato   stressogeno  del  loro  lavoro,  ma  non  sono  a  conoscenza  di  come  si  chiami.   Il  burnout  è  presente  in  ogni  reparto  di  ogni  ospedale,  chi  più  o  chi  meno  ne  è  colpito.   Il  burnout  è  una  relazione  che  si  instaura  a  causa  di  un  continuo  contatto  con  altri  esseri   umani  che  sperimentano  situazioni  problematiche  e  quindi  sono  motivi  di  sofferenza.     L’ORGANIZZAZIONE     In  ogni  organizzazione  viene  considerato  come  risorsa  principale  il  personale  e  nei  servizi   sanitari  il  personale  infermieristico  è  la  risorsa  umana  più  rilevante  sul  piano  quantitativo  e   significativo.   Il  personale  infermieristico  è  chiamato  a  svolgere  un  ruolo  sia  tecnico-­‐  operativo  che   educativo  e  relazionale;  gli  infermieri  rappresentano  la  globalità  dell’azienda,  per  tale   motivo  è  importante  che  essi  curino  la  preparazione  a  livello  tecnico  –  professionale,           etico  –deontologico  e  organizzativo,  in  più  devono  essere  continuamente  motivati  e   soddisfatti  nei  confronti  del  loro  lavoro.   L’organizzazione  ha  il  compito  di  creare  un  sistema  di  qualità  basato  su  tre  dimensioni  tra   esse  interconnesse:   a) Qualità  organizzativa   b) Qualità  tecnico  –  professionale   c) Qualità  percettiva  del  cliente   Qualità  organizzativa   Come  processo  primario  bisogna  esigere  la  più  alta  qualità  a  livello  diagnostico,  terapeutico,   assistenziale  e  riabilitativo  
  • 4. 4         Qualità  tecnico  professionale   Le  prestazioni  e  le  tecniche  infermieristiche  si  basano  su  prove  di  efficacia  e  studi  clinici   controllati.  (Evidence  –  basid  medicine  e  Evidence    -­‐  basid  nursing)   Qualità  percepita  dal  cliente   La  soddisfazione  dei  clienti  è  alla  base  del  risultato  qualitativo  dell’azienda  e  con  la   promulgazione  della  Carta  dei  Servizi  che  il  cliente  vede  essere  soddisfatte  le  proprie   esigenze.   Compito  di  un’organizzazione  è  dare  agli  infermieri  una  qualità  di  vita  lavorativa  basata  su   fattori  di  motivazione  e  soddisfazione  accettabili  per  gli  operatori  stessi.   Se  l’operatore  è  sfruttato,  stressato  o  in  burnout  è  in  dubbio  che  sia  in  grado  di  soddisfare  i   bisogni  psicosociali  di  persone  sofferenti.   L’organizzazione  in  cui  si  lavora  e  il  suo  funzionamento  plasmano  il  modo  in  cui  le  persone   interagiscono  tra  loro  e  il  modo  in  cui  eseguono  il  loro  lavoro.   Ogni  organizzazione  è  messa  a  dura  prova  da  forze  sociali,  culturali  ed  economiche  che   spingono  ad  aumentare  la  produttività.   BURNOUT   La  sindrome  da  Burnout  non  è  una  malattia  ma  un  processo  stressogeno  legato  alle   professioni  d’aiuto.   Tutte  le  professioni  socio-­‐assistenziali  implicano  un  intenso  coinvolgimento  emotivo:   l’interazione  tra  operatore  e  utente  è  centrata  sui  problemi  psicologici,  sociali  o  fisici  e  ciò   determina  tra  la  loro  relazione  sensazioni  d’ansia,  imbarazzo,  paura  o  disperazione.   Le  figure  legate  alle  professioni  d’aiuto  sono  caricate  da  un  duplice  fonte  di  stress:  il  loro   stress  personale  e  quello  della  persona  aiutata.   Tradotto  il  termine  burnout  significa  proprio  “bruciato  fuori”,  dunque  è  qualcosa  d’interiore   che  esplode  all’esterno  e  si  manifesta  in  una  sindrome  di  esaurimento  emotivo,  di   depersonalizzazione  e  di  ridotta  realizzazione  personale;  dunque  uno  stato  di  malessere,  di   disagio,  che  consegue  ad  una  situazione  lavorativa  stressante  e  che  conduce  a  diventare   apatici,  cinici  con  i  propri  clienti  e  indifferenti  e  distaccati  dall’ambiente  di  lavoro.  
  • 5. 5         Se  non  si  interviene,  gli  stressor,  se  protratti  nel  tempo,  possono  determinare  reazioni  di   disadattamento  che  si  estendono  alla  sfera  extralavorativa  fino  a  favorire  l’insorgenza  di   quadri  nevrotici  e  depressivi.   Le  fasi  del  burnout     1. Fase  preparatoria:  è  quella  dell’entusiasmo  idealistico  che  spinge  il  soggetto  a   scegliere  un  lavoro  di  tipo  assistenziale.   2. Fase  di  stagnazione:  il  soggetto,  sottoposto  a  carichi  di  lavoro  a  stress  eccesivi,  inizia  a   mettere  a  confronto  le  sue  aspettative  e  la  realtà  lavorativa,  notando  sempre  più  che   non  ci  sono  coincidenze.   3. Fase  di  frustrazione:  il  soggetto,  affetto  da  burnout,  si  sente  inutile,  inadeguato,   insoddisfatto  e  anche  sfruttato,  poco  apprezzato;  fugge  dal  lavoro  e  assume   atteggiamenti  aggressivi  verso  gli  altri.   4. Fase  apatica:  si  spegne  l’interesse  e  la  passione  per  il  proprio  lavoro,  subentra   l’indifferenza  e  l’empatia  fino  alla  morte  professionale.   Le  variabili   Tra  gli  aspetti  epidemiologici  della  sindrome  del  Burnout  si  riscontra  un  determinato  livello   di  coincidenze  per  alcune  variabili:   • Età:  durante  i  primi  anni  di  carriera  professionale  si  è  maggiormente  vulnerabili,   infatti,  la  sindrome  è  massima  nei  giovani  e  minore  negli  operatori  anziani.   Gli  infermieri  più  anziani  sono  quelli  sopravvissuti,  quelli  che  sono  riusciti  a  tenere  a   bada  le  prime  minacce  del  burnout  e  che  sono  rimasti  a  svolgere  bene  la  loro   professione.   • Sesso:  le  donne  sonno  più  vulnerabili,  ciò  è  dovuto  al  doppio  lavoro  quello   professionale  e  quello  familiare  a  cui  sono  sottoposte.   Le  donne  tendono  a  provare  un  maggiore  esaurimento  emozionale  e  a  dimostrarlo   con  più  intensità  degli  uomini;  questi,  invece,  tendono  più  ad  avere  sentimenti  di   depersonalizzazione  e  di  insensibilità  verso  le  persone  con  cui  lavorano.   Si  dà  per  scontato  che  le  donne  siano  più  orientate  degli  uomini  verso  la  gente:  si   suppone  che  siano  affettuose,  socievoli  e  sensibili  verso  i  sentimenti  degli  altri;   inoltre  sono  ritenute  persone  molto  emozionali,  mentre  gli  uomini  sarebbero  duri,   forti  che  non  “piangono  mai”.  
  • 6. 6         • Stato  civile:  è  dimostrato  che  la  sindrome  da  burnout  colpisce  più  i  celibi  e  meno  i   coniugati.  I  celibi  vengono  associati  ad  un  elevato  esaurimento  emozionale,  mentre  i   coniugati  tendono  più  al  senso  di  realizzazione  ma  con  minore  depersonalizzazione.   Un  operatore  con  famiglia  è  meno  vulnerabile  poiché  è  più  stabile  e  più  maturo   psicologicamente,  far  parte  di  una  famiglia  coinvolge  un  individuo  continuamente  a   trattare  i  problemi  personali  e  i  conflitti  emozionali,  quindi  si  è  più  esperti.     • Turnazione  lavorativa:  il  personale  infermieristico  è  più  soggetto  ad  un  dispendio  di   energie  psicofisiche  rispetto  al  personale  medico.   • Anzianità  professionale:  alcuni  autori  hanno  individuato  nei  soggetti  con  più  anni   lavorativi  una  relazione  positiva,  mentre  altri  hanno  avuto  risultati  negativi.   • Sovraccarico  di  lavoro:  è  accertata  la  relazione  tra  la  sindrome  e  il  sovraccarico  di   lavoro,  ciò  produrrebbe  una  diminuzione  sia  qualitativa  che  quantitativa  delle   prestazioni  offerte  dai  professionisti.   Anche  il  salario  è  stato  ipotizzato  come  una  variabile  determinante  della  sindrome  del   Burnout,  ma  per  questa  non  esistono  studi  o  ricerche  che  lo  provino.   Oggi  il  burnout  rappresenta  un  rischio  elevato  per  un’azienda  sia  per  i  costi  economici  che   per  la  produttività  ridotta,  per  i  problemi  di  salute  e  il  declino  della  vita  personale  e   lavorativa.   Un’organizzazione  per  non  cadere  in  questa  calamità  deve  investire  sul  personale   infermieristico,  cercare  di  stimolare  e  coinvolgere  i  propri  operatori.   Effetti  del  Burnout   La  sindrome  colpisce  persone  ansiose,  sottomesse,  deboli,  che  non  vogliono  coinvolgersi;   sono  persone  che  non  riescono  ad  avere  il  controllo  della  situazione,  vengono  facilmente   travolte  dalla  collera  e  non  riescono  a  controllare  gli  impulsi  ostili.   Il  burnout  causa  danni  alla  salute,  disturbi  psicologici,  insoddisfazione  nel  lavorare  e  perdita   dell’autostima.   Le  persone  affermano  di  essere  stanche  ed  esauste,  ci  si  sente  tesi,  non  si  è  capaci  di   rilassarsi  e  né  dormire;  si  soffre  di  insonnia,  di  incubi  che  alterano  il  riposo.   L’operatore  prova  sentimenti  negativi  verso  se  stesso,  verso  il  lavoro  che  svolge,  si  tiene  in   disparte,  si  isola;  restando  solo  l’infermiere  avverte  di  aver  fallito  nel  proprio  lavoro,  si   deprime  e  questa  depressione  che  caratterizza  il  crollo  della  sua  autostima.  
  • 7. 7         In  alcuni  casi  l’infermiere  può  avvertire  un  sentimento  di  onnipotenza,  assume  questo   atteggiamento  per  controllare  la  sua  debolezza,  la  sua  vulnerabilità;  cerca  di  dimostrare  a   se  stesso  di  essere  capace  di  poter  esporsi  a  molti  rischi  sia  sul  lavoro  che  nella  vita   quotidiana.   L’infermiere  tende  a  dare  il  minimo  indispensabile,  evita  certi  compiti  o  semplicemente  si   cerca  di  passare  meno  tempo  con  il  paziente.  Si  cerca  di  impostare  il  lavoro  come  una   catena  di  montaggio,  dove  la  gente  viene  trattata  come  oggetti  e  non  come  esseri  umani.   Col  passare  del  tempo  si  cerca  di  distaccarsi  dal  lavoro  anche  fisicamente:  le  pause  per  il   caffè  si  allungano,  l’ora  del  pranzo  diventa  più  lunga  di  sessanta  minuti,  l’orario  di  uscita   arriva  prima.   In  alcuni  casi  l’individuo  abbandona  del  tutto  il  campo  e  si  cerca  un  impiego  in  un  settore   totalmente  diverso.   In  altri  casi  si  passa  in  un  altro  impiego  nello  stesso  campo  di  lavoro  come  nel  ramo   amministrativo,  dove  si  trova  più  prestigio,  più  potere,  stipendio  migliore  e  c’è  meno   contatto  con  gli  utenti.   Si  è  irritabili  e  impazienti,  si  litiga  con  i  familiari,  e  i  nostri  cari  attribuiscono  la  causa  di  tali   discordie  non  allo  stress  lavorativo  ma  a  qualcosa  che  non  va  nella  relazione  coniugale.   Altri  operatori  si  comportano  diversamente,  cioè  si  rifiutano  di  parlar  del  loro  lavoro  con  i   familiari,  per  proteggere  la  famiglia  dalle  spiacevoli  realtà  del  lavoro  o  per  proteggere  se   stessi,  perché  non  voglio  rivivere  gli  eventi  della  giornata  né  i  sentimenti  da  essi  suscitati.   Un  impiego  in  ospedale,  fatto  di  orari  insoliti,  turni  di  notte,  corsi  di  aggiornamento,  riunioni   di  lavoro,  può  ridurre  la  propria  vita  domestica  e  personale  e  le  relazioni  che  ne  dipendono.   Il  modello  Maslach   Christina  Maslach  ha  dato  un  importate  contributo  alla  ricerca  sulla  sindrome  del  Burnout;   ella  ha  definito  il  Burnout  “una  sindrome  di  esaurimento  emotivo,  depersonalizzazione  e   ridotta  realizzazione  personale”.   Maslach  parla  del  burnout  come  una  forma  di  stress  interpersonale  che  comporta  il   distacco  dall’utente.   .  Maslach  ha  ideato  uno  strumento  psicodiagnostico:  il  Maslach  Burnout  Inventory  che   analizza  le  tre  dimensioni  che  interessano  la  sindrome:  esaurimento  emotivo,  
  • 8. 8         depersonalizzazione,  ridotta  realizzazione  personale.  Le  tre  dimensioni  sono  valutabili  con  il   MIB,  un  questionario  di  22  item  suddivisi  in  tre  scale  una  per  ogni  dimensione.     Il  MIB  concepisce  il  burnout  come  una  variabile  continua  che  rispecchia  i  diversi  livelli  dei   sentimenti.   Le  scale  che  costituiscono  il  MBI  sono:   1. Esaurimento  emotivo  che  misura  la  sensazione  di  essere  inaridito  emotivamente  ed   esaurito  dal  proprio  lavoro.   2. Depersonalizzazione  che  misura  una  risposta  fredda  e  impersonale  nei  confronti  degli   utenti  del  proprio  sevizio.   3. Realizzazione  personale  che  valuta  la  sensazione  relativa  alla  propria  competenza  e  al   proprio  desiderio  di  successo  nel  lavoro  con  gli  altri.   A  ogni  domanda  il  soggetto  interessato  deve  rispondere  inserendo  un  valore  da  0  a  6  per   indicare  intensità  e  frequenza  con  cui  si  verificano  le  sensazioni  descritte  nella  domanda   stessa.   Lo  stato  di  esaurimento  emotivo  è  caratterizzato  dalla  mancanza  dell’energia   necessaria  ad  affrontare  la  realtà  quotidiana,  si  ha  una  continua  sensazione  di  tensione,  ci  si   sente  inariditi  dal  rapporto  con  gli  altri,  si  ha  la  sensazione  di  apatia  e  distacco  emotivo  nei   confronti  del  lavoro,  l’operatore  si  sente  come  svuotato  delle  risorse  emotive  e  personali.   La  depersonalizzazione  è  il  termine  utilizzato  da  Maslach  per  indicare  un  atteggiamento   negativo  nei  confronti  delle  persone  che  ricevono  la  prestazione,  costituisce  un  modo  per   porre  una  distanza  tra  sé  e  gli  utenti.   L’operatore  è  ostile  nei  confronti  delle  persone  che  chiedono  aiuto,  vive  la  relazione   professionale  con  una  sensazione  di  fastidio,  cerca  di  evitare  il  coinvolgimento  emotivo  con   un  atteggiamento  distaccato,  con  comportamenti  di  rifiuto  e  indifferenza.   La  ridotta  realizzazione  personale:     L’operatore,  infine,  avverte  un  sentimento  di  fallimento  professionale,  ci  si  sente  inadeguati   al  lavoro;  la  propria  competenza  e  il  proprio  desiderio  di  successo  vengono  meno,   l’autostima  diminuisce  e  ci  si  sente  depressi.  
  • 9. 9         Come  limitare  o  prevenire  il  burnout?   L’approccio  oggi  considerato  più  efficace  deve  essere  rivolto  al  processo  continuo  di   miglioramento  della  qualità,  caratterizzato  dalle  scelte  organizzative  della  sanità.   Il  burnout  deriva  dall’èquipe  in  cui  viene  compromessa  la  salute  e  rende  impossibile  la   relazione  con  l’utente  e  quindi  l’aiuto  da  dare  a  questi,  impedendo  la  possibilità  di   miglioramento  continuo  della  qualità.   Per  prevenire  il  burnout  è  utile  attivare  un  progetto  terapeutico,  attraverso  un  sostegno  di   counseling,  o  un  sostegno  psicoterapeutico  personalizzato  che  si  prefigga  di  raggiungere  4   obiettivi  uguali  per  tutti:   1. Ridurre,  ridimensionare,  eliminare  le  proprie  aspettative  rispetto  al  lavoro  e   all’apprezzamento  che  desideriamo  ricevere  dagli  altri  attenendosi  alla  realtà.  E  ‘   utile  sapere  che  aspettativa  è  sinonimo  di  delusione  e  frustrazione.   2. Enfatizzare  gli  aspetti  positivi  del  proprio  lavoro  ed  evitare  di  concentrarsi  su  quegli   negativi  e  frustranti.   3. Coltivare  interessi  al  di  fuori  del  lavoro  ed  evitare  di  portare  con  sé  e  nei  luoghi,  al  di   fuori  del  lavoro  le  problematiche  professionali  e  lavorative.     4. Lavorare  in  compagnia,  in  équipe  o  in  team,  per  non  avvertire  la  solitudine  e  il  peso   dell’incomprensione  e  per  poter  dividere  lo  stress  e  le  difficoltà  dell’attività   lavorativa.   L’intervento  psicosociale,  che  deve  essere  preceduto  dall’analisi  istituzionale  per   individuare  i  problemi  palesi  e  le  dinamiche  sotterranee  che  inquinano  il  contesto   lavorativo,  sarà  successivamente  diretto  a:  potenziare  la  creatività  e  le  risorse  operative  di   ciascun  componente  dell’istituzione  (o  struttura  operativa)  di  qualsiasi  livello  gerarchico;   favorire  l’emergere  dello  spirito  di  gruppo,  a  fare  ritrovare  il  valore  sociale  dell’istituzione,  a   valorizzare  il  luogo  di  lavoro  quale  occasione  di  costruzione  sociale  della  realtà.     Gli  individui  più  protetti  dalla  sindrome  del  burnout  sono  dotati  di  una  buona  autostima;   spesso  hanno  un  buon  sistema  di  appoggio  sociale,  dei  confidenti,  una  rete  di  amici;  sono   persone  che  conservano  la  capacità  di  sorridere  anche  in  ambiente  lavorativo  troppo   austero  od  oppressivo.   In  genere  le  tecniche  di  rilassamento  e  le  attività  sportive  possono  fare  ritrovare   quell’energia  e  quell’autostima  necessarie  a  riacquistare  le  proprie  difese  non  passive:  la   capacità  di  non  farsi  più  sottomettere,  di  rispettare  se  stesso  e  le  proprie  opinioni,  di  dire   no  quando  l’acquiescenza  non  è  dovuta.    
  • 10. 10         Se  si  potesse  riassumere  in  una  sola  parola  ciò  che  si  sa  per  sconfiggere  il  burnout,  quella   parola  sarebbe  equilibrio.  Equilibrio  tra  dare  e  ricevere,  tra  stress  e  calma,  tra  lavoro  e  casa.   Dare,  dare  e  dare  finché  non  rimane  più  niente  da  dare,  significa  che  l’individuo  non  è   riuscito  a  ricostituire  la  propria  scorta  di  energie  (Maslach)   Il  concetto  fondamentale  è  che  dare  qualcosa  di  se  stesso  deve  essere  controbilanciato  dal   dare  qualcosa  a  se  stesso…         Quindi…   1. lavorare  meglio  anzi  che  di  più   2. fare  le  cose  in  modo  diverso  e  creativo   3. affrontare  le  difficoltà  con  distacco   4. avere  cura  di  se  stessi   5. riunione  del  personale  per  progettare  interventi  realistici  sugli  ospiti   6. riunione  del  personale  per  condividere  le  emozioni   7. gruppi  di  approfondimento  di  temi                   Relazione  infermiere  paziente:   Gli  infermieri  sono  oggi  chiamati  a  svolgere  un’attività  professionale  che  ha  componenti  sia   tecniche,  che  relazionali  e  educative.  Uno  degli  obiettivi  della  loro  attività  all’interno  delle   aziende  sanitarie  è  quello  di  contribuire  al  miglioramento  della  qualità  dei  servizi  nei  suoi   vari  aspetti  e,  in  particolare,  a  quella  soddisfazione  dei  clienti  che  impegna  le  tre  le   competenze  suddette.  Perché  questo  contributo  possa  risultare  adeguato  è  necessario  che   gli  infermieri,  così  come  tutti  gli  altri  operatori,  abbiano  una  qualità  di  vita  professionale   abbastanza  adeguata.  Gli  infermieri  per  primi,  in  quanto  professionisti  sempre  più   qualificati,  devono  essere  consapevoli  della  complessità  e  ricchezza  di  sfaccettature  della   qualità  della  loro  vita  professionale,  per  sapere  bene  cosa  esigere  dalla  dirigenza  
  • 11. 11         professionale  e  aziendale.  Devono  altresì  tenere  presente  che  la  riduzione  dello  stress  a   livelli  accettabili,  anzi,  addirittura  stimolanti,  dipende  anche  dal  loro  impegno,  da  una   motivazione  sempre  rinnovata  e  da  un  lavoro  su  se  stessi  che  tenda  alla  costante  ricerca  di   equilibrio  e  maturità.   L’infermiere  si  aspetta  un  feedback  positivo   L’infermiere  quando  aiuta  qualcuno  desidera  sapere  se  il  suo  intervento  è  stato  positivo;  se   il  paziente  lo  ha  gradito  o  no,  se  ha  prodotto  qualche  cambiamento  nella  condizione  di  colui   che  chiede  aiuto.   I  professionisti  amano  ricevere  questo  feedback  positivo,  hanno  bisogno  di  essere   gratificati,  incoraggiati.   Ma  per  la  figura  infermieristica  il  feedback  o  non  esiste  o  ne  riceve  esclusivamente  uno   negativo;  quando  le  cose  vanno  per  il  verso  giusto  ne  vengono  a  sapere  poco  o  niente,  ma   sicuramente  vengono  a  sapere  tutto  quando  le  cose  vanno  male.   Parte  di  questo  feedback  negativo  può  essere  giustificabile  da  errori  che  essi  hanno   commesso,  ma  talvolta  è  una  strategia  deliberata  per  accelerare  il  servizio  da  parte  dei   pazienti.   Se  il  paziente  reclama  a  sufficienza,  l’operatore  lavorerà  più  veloce,  dando  l’aiuto   necessario  solo  per  tacitare  i  reclami.   Il  lavoro  dell’infermiere  è  dato  per  scontato  e  la  nostra  società  peggiora  la  situazione,   poiché  pone  sulle  spalle  degli  infermieri  degli  standard  molto  elevati,  difficili  da  conseguire   e  impossibili  da  mantenere  per  molto  tempo.   La  mancanza  di  un  feedback  positivo  per  un  professionista  come  l’infermiere  è  come   mandare  giù  una  pillola  amara;  le  persone  indifferenti  alla  nostra  presenza,  che  non  danno   un  feedback,  che  non  seguono  i  nostri  consigli  e  i  nostri  suggerimenti,  ci  rendono  quasi   disumani  e  proviamo  verso  di  loro  sentimenti  negativi.   Se  l’infermiere  non  riesce  a  portare  alcun  cambiamento  nella  vita  di  un  paziente,  se  non   riesce  a  migliorare  la  condizione  degli  altri,  l’operatore  può  incolpare  gli  altri  per  i  loro   problemi,  li  vede  come  persone  in  difetto,  non  motivate  a  cambiare,  degli  esseri  cattivi  o   deboli.   Il  lavoro  di  un  infermiere  rientra  tra  quelli  definiti  “lavoro  ingrato”,  un  lavoro  necessario  ma   sgradevole,  spiacevole  e  stressante.  
  • 12. 12         La  società,  i  cittadini,  i  pazienti  si  aspettano  ed  esigono  che  tale  lavoro  venga  fatto,  e  spesso   pone  un’etichetta  all’operatore,  che  deve  essere  gentile,  premuroso,  calmo,  paziente  e   rispettoso  verso  gli  altri;  la  società  non  dà  né  sostegno  e  né  riconoscimenti,  ciò  rende  il   lavoro  assistenziale  doppiamente  stressante  e  favorendo  la  possibilità  del  burnout.   Un  infermiere  può  fare  un  lavoro  ben  fatto,  che  può  perfino  piacergli,  quando  si  assistono   venti  o  trenta  persone  a  giorno,  quando  questo  numero  sale  a  quaranta  o  più,  cominciano  a   manifestarsi  i  primi  segni  della  sindrome  del  burnout.   Quando  il  numero  di  persone  aumenta  il  contatto  tra  operatore  e  utente  viene  a  ridursi  al   minimo;  si  passa  insieme  meno  tempo,  si  forniscono  meno  servizi,  la  persona  è  seguita   poco  o  niente,  cambia  così  la  quantità  e  la  qualità  del  contatto  e  dell’assistenza.   Alcuni  infermieri,  sopraffatti  dalle  pressioni  di  persone  che  hanno  bisogno  di  qualcosa,  si   scatenano  contro  di  loro,  diventano  irritati,  frustati,  si  arrabbiano  e  accusano  le  persone  di   essere  colpevoli  dei  loro  guai  e  della  loro  malattia.   Esistono  altre  relazioni  più  stressanti  di  quella  tra  infermiere  –  paziente,  come  quella  tra   operatore  e  i  suoi  colleghi  o  infermiere  –  superiori.   L’infermiere  ritiene  rilevante  la  qualità  della  sua  assistenza  o  del  suo  servizio,  mentre  per  i   superiori,  spesso,  è  fondamentale  la  dimensione  quantitativa  del  lavoro  svolto  dai   dipendenti,  come  il  numero  di  clienti  con  cui  l’operatore  ha  avuto  contatto,  il  numero  di   azioni  d’aiuto  portate  a  termine  in  una  giornata.   Quando  sorgono  dei  disaccordi  tra  operatore  e  i  suoi  superiori,  i  dipendenti  possono   sentirsi  insoddisfatti  del  loro  impiego  e  a  tal  punto  sono  disposti  a  fare  solo  il  minimo   indispensabile.   Gli  infermieri  sanno  di  aver  svolto  il  loro  compito  quando  il  paziente  è  guarito,  se  il  suo   bisogno  è  stato  soddisfatto,  ma  il  dipendente  ha  bisogno  anche  di  ricevere  dai  suoi   superiori  un  feedback  positivo  e  chiaro.   Il  feedback  dato  dai  superiori  è  importante  per  due  motivi:   1. Indica  all’operatore  quanto  sta  lavorando  bene   2. Dimostra  che  il  suo  lavoro  è  apprezzato  e  stimato   Spesso  ci  giunge  un  feedback  non  dato  correttamente;  a  volte  è  vago  da  non  trasmettere   alcuna  informazione  utile  per  l’operatore.  
  • 13. 13         Molte  volte  predomina  il  feedback  negativo  quello  che  ci  viene  dato  dai  superiori  quando   commettiamo  un  errore  o  altre  volte  il  feedback  è  totalmente  assente.   Esiste  la  concezione  da  parte  dei  superiori  che  si  dà  per  scontato  che  i  dipendenti  debbano   dare  buoni  servizi  e  assistenza;  ma  è  necessario  che  essi  facciano  notare  quando  il  sevizio  è   lacunoso.   La  mancanza  di  fiducia  nel  rapporto  infermiere  –  superiori  può  essere  causa  di  tensioni,   infatti,  in  caso  di  reclami  da  parte  degli  utenti,  i  superiori  vanno  prima  a  controllare  se  il   dipendente  abbia  commesso  un  errore  o  sia  nel  torto  e  abbia  seguito  le  procedure,  invece   di  prendere  le  difese  del  suo  operatore.   Anche  chi  aiuta  ha  bisogno  di  un  aiuto  e  ciò  che  è  più  importante  per  un  infermiere   nell’ambiente  lavorativo,  è  l’aiuto  che  ci  si  aspetta  dai  superiori  e  i  colleghi;  se  ciò  viene  a   mancare  si  perde  una  fonte  potenziale  di  sostegno  contro  l’insorgenza  del  burnout.   Conclusioni.   Quando  gli  ambienti  dove  agiscono  gli  operatori  sanitari  sono  pervasi  dal  burnout,  è   evidente  che  la  loro  efficacia  sul  piano  professionale  cade  verticalmente,  e  quanto  più  tale   fenomeno  viene  accettato  tanto  più  la  maggior  parte  degli  operatori  tenterà  di  adattarvisi.   Il  risultato  di  ciò  è  un  crescente  numero  di  infermieri  con  problematiche  di  tipo  psicologico   e  psicosomatico.   Non  possiamo  modellare  l’ambiente  lavorativo  sulle  persone,  ma  dobbiamo  noi  stessi   modellare  l’ambiente  e  collaborare  a  renderlo  più  vivibile  nella  sfera  lavorativa.   L’infermiere,  colpito  dal  burnout,  ha  bisogno  dell’appoggio  dei  colleghi  e  dei  suoi  superiori   per  uscire  dalla  sindrome  o  per  cercare  di  ridurre  gli  effetti  ai  minimi  livelli;  egli  deve  sentirsi   protetto  dai  suoi  superiori  e  apprezzato  dai  colleghi,  deve  lavorare  in  un  ambiente,  in  cui  ci   sia  un  clima  di  cooperazione,  dove  ognuno  difende  l’altro  e  dove  tutti  si  aiutano  avvicenda.   Ogni  organizzazione  ha  il  compito  e  il  dovere  di  conoscere  e  trovare  il  rimedio  più  adatto   per  combattere  la  sindrome  del  burnout.   Una  volta  individuate  le  persone  con  il  grado  di  burnout  più  alto,  più  stressate,  che  hanno   bisogno  di  un  aiuto  psicologico,  il  dirigente  deve  utilizzare  i  mezzi  più  idonei  per  ridurre  il   tasso  di  burnout  per  ottenere  maggiore  professionalità  e  qualità  dai  suoi  operatori,  affinché   questi  diano  un  servizio  di  qualità  eccellente.  
  • 14. 14         E’  nell’interesse  di  ogni  azienda  ospedaliera  o  di  ogni  organizzazione  sanitaria  preservare  e   valutare  la  propria  principale  risorsa  umana  per  poter  garantire  un’assistenza  efficiente  ed   efficace  ai  cittadini.         Bibliografia   Ø Articolo  del  mese  di  marzo  2010  NapoliSana  Campania  “stress,  maglia  nera  in  corsia”   Ø Relazione  “Qualificazione  e  valorizzazione  infermieristica  del  Convegno  dell’Ipasvi  di   Padova  del  17  maggio  2000   Ø Studio  condotto  sulla  “soddisfazione  lavorativa”  dal  Laboratorio  di  Ricerca  sui  Servizi   Sanitari  IDI  –  RCCS,  Roma.Pavia  2006  -­‐www.gimle.fsm.it   Ø Indagine  sullo  stress  occupazionale  d'infermieri  e  medici  dell'Azienda  Ospedaliera   Universitaria  di  Ferrara  -­‐  Arcispedale  S.  Anna  -­‐Roberto  M.  Boccalon  (Psichiatra,   Dipartimento  di  Salute  Mentale  -­‐  Ferrara)  pubblicato  sul  Sole  24  ore  -­‐  Sanità  e   Management/2001.   Ø Testo  “La  sindrome  del  burnout,  il  prezzo  dell’aiuto  agli  altri”  Christina  Maslach  New   YorK  1982   Ø “Clima  organizzativo,  fiducia  e  burnout  in  un  centro  di  riabilitazione”  -­‐  Giornale   Italiano  di  Medicina  del  Lavoro  ed  Ergonomia  Supplemento  Pavia  2008   http://gimle.fsm.it  -­‐O.  Bettinardi1,  V.  Montagner2,  M.  Maini3,  G.  Vidotto2                
  • 15. 15                      

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