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EcocardiografíaTécnica que utiliza haces de ultrasonido reflejados por lasestructuras cardiovasculares para producir línea...
Ecocardiografía   Ecocardiografía   Ecocardiografía    Transtorácica     Transesofágica
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Modo M
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Ecocardiograma 2DPosiciones del transductor.• Paraesternal• Apical• Subcostal• Supraesternal
Ecocardiograma 2D
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Ecocardiograma 2D
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Doppler Color
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ENFERMEDADES               ADQUIRIDAS    VALVULARES                              CARDIACASCARDIOPATÍAS                    ...
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   Ecocardiograma tridimensional en eje corto paraesternal    en un paciente con estenosis mitral reumática
 Con frecuencia de origen reumático En la estenosis tricuspídea grave el gasto cardiaco  está muy reducido MC : Disnea ...
Agresión reumática con apertura en domo al igual la válvula bicúspide
   Transesofágico a 4 cámaras se    observa en la válvula Tricúspide    una vegetación
 Es  la incapacidad de la válvula para sellar  el orificio mitral durante la sístole  ventricular. Puede deverse a un de...
   Anillo dilatado, a veces calcificado   Valvas engrosadas y redundantes   Cuerdas tendinosas fijas y elongadas de col...
    El VI puede tolerar el exceso de volúmen    durante muchos años con hipertrofia La   aurícula izquierda se observará...
   Morfología del anillo mitral, las valvas, las cuerdas    tendinosas y músculos papilares, así como el grado de    insu...
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 Ecocardiografía bidimensional define anomalías morfológicas de insuficiencia tricuspídea por endocarditis infecciosa, sx...
 DIASTOLICO SÍSTOLICO
INSUFICIENCIA AÓRTICA«Mirando las golondrinas en el cielo, no se ven otrasgolondrinas al alcance de la mano» – Andrés Cala...
 Flujo retrógrado de sangre a través de la  válvula aortica en diástole; puede ser aguda o  crónica
 Puede deberse a una gran variedad de  lesiones que afectan a las valvas, al anillo o  ambos.   Dilatación de la raíz ao...
 Otras causas:   Endocarditis sobre válvula bicúspide congénita   Seno de Valsalva prolapsado con o sin defecto septal ...
Clínica Pacientes con IA leve suelen estar  asintomáticos, mientras que aquellos con IA  grave e hipertensión venosa pulm...
 La amplia diferencia de presiones, que refleja  el incremento de volumen de eyección  ventricular izquierdo, indica que ...
Ecocardiografía La insuficiencia aortica crónica lleva a una  dilatación de la cavidad ventricular izquierda,  así como a...
 La masa ventricular izquierda está muy  aumentada, mientras que el espesor parietal  crece ligeramente. En paciente con ...
 En pacientes con insuficiencia aortica  secundaria a una raíz aortica dilatada, el  ecocardiograma muestra valvas normal...
 El grado de  incompetencia  aortica puede  evaluarse mediante  ecocardiografía  bidimensional y  Doppler.
 El tamaño y los  cambios dinámicos en  la cavidad ventricular  izquierda, vistos en  imágenes  bidimensionales,  permite...
 Con la ecocardiografía  Doppler se establece la  gravedad según la  extensión del chorro  regurgitante en el  ventrículo...
INSUFICIENCIA PULMONAR          «El conocimiento habla, pero la sabiduría          escucha» – Jimi Hendrix
 Es el flujo retrogrado de sangre a través de la  válvula pulmonar hacia el ventrículo derecho  durante la diástole, pued...
 La diferenciación entre  disfunción valvular primaria o  secundaria es muy importante  en la evaluación de la  valvulopa...
Clínica La mayoría de los casos con grados ligeros  experimentan un curso clínico benigno.  Cuando aparece hipertensión p...
 Pacientes con IP secundaria a endocarditis  infecciosa   Embolismo pulmonar séptico   Hipertensión pulmonar   Disfunc...
 Cuando la IP acompaña a un síndrome  carcinoide se observan   Episodios de enrojecimiento facial   Diarrea   Broncoes...
Ecocardiografía Dilatación del ventrículo derecho Hipertrofia de esta cavidad si se acompaña de  hipertensión pulmonar ...
 Modo M   el movimiento de la válvula pulmonar sugiere la causa de la    regurgitación   la ausencia de onda "a" y de m...
 El doppler pulsado es una  técnica muy precisa para el  diagnóstico de la  insuficiencia pulmonar de  cualquier etiologí...
TETRALOGÍA DE FALLOT«Un hombre es exitoso si se levanta por la mañana yduerme por las noches, haciendo en el intermedio lo...
 Étienne-Louis Arthur  Fallot En 1888 describió las 4  características de la  tetralogía de Fallot
 Desplazamiento anterior del tabique  infundibular, lo que da lugar a las tres  malformaciones básicas de este proceso:  ...
 La estenosis del tracto de salida ventricular  derecho, asociada a un gran defecto  interventricular, conduce a un aumen...
 A causa del flujo anómalo, el tronco pulmonar y  las arterias pulmonares principales son de  tamaño inferior al normal. ...
Clínica Cianosis, que varía según el grado de la  estenosis pulmonar. Cuando hay atresia pulmonar desde el  nacimiento, ...
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Ecocardiografía Todos los rasgos diagnósticos de la tetralogía  de Fallot se demuestran claramente en la  ecocardiografía...
 Las imágenes a través del eje largo y la  proyección de cuatro cámaras son adecuadas  para mostrar el defecto interventr...
 Los cortes a través del tracto de salida  ventricular derecho demuestran el tamaño  del infundíbulo y su relación la vál...
 Se presenta un mal alineamiento de la  comunicación interventricular y la estenosis  subpulmonar.
DERRAME PERICÁRDICO        «Mi libertad consiste en tomar de la vida lo que me        parece mejor para mí y para todos, y...
 Puede producirse como consecuencia de una  gran variedad de enfermedades inflamatorias y  no inflamatorias. Sus causas m...
Ecocardiografía Tanto con ecocardiografía en modo M como en  2D el líquido que rodea el corazón aparece como  un espacio ...
Ecocardiografía bidimensional en derrame pericárdicoimportante.
Ecografía en un corte paraesternal longitudinal quemuestra la presencia de derrame pericárdico en caraanterior y posterior...
Derrame pericardio severo con compresión de cavidadesderechas. En el piso de la aurícula izquierda se aprecia una imagenco...
 La ecocardiografía permite determinar el  volumen de líquido intrapericárdico pero no  obtener una cuantificación precis...
Eje paraesternal largo
Eje paraesternal corto
Vista apical (4 cavidades)
Vista subcostal (4 cavidades)
 Los derrames pequeños producen un pequeño espacio libre de ecos posteriores. En derrames de tamaño medio o importantes s...
 Se han descrito diferentes causas de falsos  positivos y falsos negativos con esta técnica,  que son más frecuentes en e...
   Falsos positivos:                        Falsos negativos:       Grasa epicárdica y pericárdica       Derrame pleur...
 La ecocardiografía 2D valora también la  arquitectura interna de la cavidad pericárdica,  y permite la visualización de ...
NEUMOPERICARDIO«La distancia no es cuanto nos separemos, ladistancia es si no volvemos» – Alejandro Sanz
 Se produce con mayor frecuencia en heridas  penetrantes o tras la ventilación mecánica, y  el aire diseca la adventicia ...
 Radiológicamente, el corazón está rodeado  de aire con el pericardio nítidamente visible  por aire a ambos lados del mis...
 Se ha descrito como complicación muy  infrecuente, el desarrollo de un  neumopericardio a tensión con compresión  cardia...
ENFERMEDAD DE EBSTEIN         «Los hombres piensan que dejan de enamorarse         cuando envejecen, sin saber que envejec...
 Descrita por Wilhelm  Ebstein en 1866 Describió la válvula  tricúspide deformada  y con tejido  desplazado en la  cavid...
 Malformación de la válvula tricúspide en la  que una o más valvas están atróficas, lo que  conduce a insuficiencia tricu...
 Las valvas anormalmente desarrolladas  dividen el ventrículo derecho en dos regiones:   1) de entrada, que es delgada y...
Variante no obstructiva Produce insuficiencia tricuspídea grave, que da  lugar a un cortocircuito derecha a izquierda a  ...
 Las manifestaciones clínicas dependen del  grado de disfunción ventricular derecha, de la  gravedad de la insuficiencia ...
Variante grave Las valvas se fusionan entre si y forman una  membrana que separa las porciones  auriculizada y funcional ...
 Sus manifestaciones clínicas son signos de  hipertensión venosa sistémica (ascitis, edema  periférico). El grado de cian...
Ecocardiografía Define exactamente las características de la  anomalía de Ebstein, la fijación anormal de la  valva septa...
La implantación de la valva septal estádesplazada hacia el ápex.La valva anterior tiene implantación normaly es grande e h...
DilatacionCavidadesDerechasV. Tricuspidedesplazada haciael Apex del VD
 Decalaje Existente entre la Implantaciòn de la Valvula mitral, y  la valvula tricuspide, en relaciòn al Septum Intervent...
MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN
Ecocardiografía
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  1. 1. Universidad Autónoma de Coahuila Facultad de Medicina Unidad Torreón Ecocardiografía Dra. María Teresa Alcántara Roberto Amaya Ana Silvia López Oscar Oranday Muñoz Iglesias PérezTorreón Coahuila Febrero del 2012
  2. 2. EcocardiografíaTécnica que utiliza haces de ultrasonido reflejados por lasestructuras cardiovasculares para producir líneas y formascaracterísticas originadas por la anatomía cardiaca.
  3. 3. Ecocardiografía Ecocardiografía Ecocardiografía Transtorácica Transesofágica
  4. 4. Ecocardiografíatranstorácica
  5. 5. Modo M BidimensionalTécnica monodimensional en la que se detecta unaestrecha porción de corazón.
  6. 6. Modo MRepresenta el movimiento de las estructuras cardiacas. Usaprincipalmente para medir el tamaño de las cámarascardiacas y el tiempo de los eventos cardiacos. Así comopara demostrar anomalías sutiles en el movimiento.
  7. 7. Modo M
  8. 8. Modo M
  9. 9. Modo M
  10. 10. Ecocardiograma 2D Produce imágenes tomográficas de alta resolución de las estructuras cardiacas y sus movimientos. Provee medidas cualitativas y cuantitativas de las dimensiones, área y volumen del corazón.
  11. 11. Ecocardiograma 2DPosiciones del transductor.• Paraesternal• Apical• Subcostal• Supraesternal
  12. 12. Ecocardiograma 2D
  13. 13. Ecocardiograma 2D Paraesternal
  14. 14. Ecocardiograma 2D Paraesternal – Eje largo
  15. 15. Ecocardiograma 2D Paraesternal – Eje corto
  16. 16. Ecocardiograma 2D Apical – 4 Cámaras
  17. 17. Ecocardiograma 2D
  18. 18. Ecocardiograma 2D Subcostal
  19. 19. Ecocardiograma 2D
  20. 20. Ecocardiograma 2D Supraesternal
  21. 21. Ecocardiograma 2D Supraesternal
  22. 22. Ecocardiografía DopplerEfecto Doppler.- El cambio en la frecuencia de la onda,atribuible al movimiento relativo de la fuente y el objeto.
  23. 23. La información obtenida se representa en pantalla conun gráfico de análisis espectral donde la velocidad estásobre el eje “Y” y el tiempo sobre el “X”
  24. 24. Doppler ColorEl Doppler Color codifica la dirección del flujo en 2 colores: Rojo: Para los que se acercan al transductor Azul: Para los que se alejanAdemás informa sobre velocidades altas con tonos más brillantes por lo que un rojo más intenso, anaranjado o amarillo indican mayor velocidad de flujo
  25. 25. Doppler Color
  26. 26. Doppler Color
  27. 27. Doppler Color
  28. 28. Doppler Color
  29. 29. Ecocardiograma 3DEl ultrasonido 3Dpermite obtenerimágenes muynítidas, convolumen, delcorazón y todas susestructurasanatómicas.
  30. 30. Ecocardiografíatransesofágica
  31. 31. Ecocardiografía transesofágica Mejora en muchos El transductor se aspectos la calidad coloca dentro del de la imagen a esófago y el expensas de ser un ultrasonido se procedimiento proyecta hacia las invasivo. estructuras vecinas.
  32. 32. Ecocardiografía transesofágica
  33. 33. Ecocardiografía transesofágica
  34. 34. Ecocardiografía transesofágica
  35. 35. Ecocardiografía transesofágica • Buscar fuente cardiaca de un embolo • Buscar fuente cardiaca de infección • Evaluar corazón antes, durante y después de una cirugía cardiaca mayor • Evaluar enfermedades cardiacas congénitas • Pre cardioversión en pacientes con FA • Examinación de disección aortica proximal
  36. 36. “La vida no tiene queser perfecta, sólo tieneque ser vivida.”
  37. 37. Nuestrarecompensase encuentraen elesfuerzo y noen elresultado. Un
  38. 38. ENFERMEDADES ADQUIRIDAS VALVULARES CARDIACASCARDIOPATÍAS CARDIOPATIAS CON CONGÉNITAS HIPOVASCULARIZA CION PULMONAR Y CIANOSIS
  39. 39. • Aortica ESTENOSIS • Mitral • Triscuspídea • MitralINSUFICIENCIAS • Tricuspidea • Aórtica
  40. 40. • Degenerativa o Congénita• Sobrecarga de presión• En fases tardías debido al aumento de la presión tele diastólica es transmitido a la AI y Venas Pulmonares.• Válvula aórtica estenótica – calcificada – grave –
  41. 41. ECOCARDIOGRAFIA : bidimensional ( transtorácica o transesofágicaEvalúa morfología y desplazamiento valvularECOCARDIOGRAFÍA DOOPLER :Evaluación cualitativa y cuantitativa del grado de estenosisLa combinación de estas dos puede medir el diámetro del tracto de salida VI y la velocidad del flujo a través de este asícomo la velocidad máxima en el orificio valvular aórtico
  42. 42.  Estenosis de la válvula aórtica bicúspide. Ecocardiografía transesofágica de la raíz aórtica. La porción media de la valva anterior común tiene un margen redondeado. La valva no coronaria se relaciona con AI y la valva coronaria con el tracto de salida ventricular – Apertura Valvular Restricta -
  43. 43.  Imagen ecocardiográfica donde se observa la presencia de estenosis aortica avanzada, debido a las calcificaciones y su restrictividad
  44. 44.  ¿Qué hombre de vosotros, si tiene cien ovejas y se le pierde una de ellas, no deja las noventa y nueve en el desierto y va tras la que se perdió, hasta encontrarla? 5 Cuando la encuentra, la pone sobre sus hombros gozoso, 6 y al llegar a casa reúne a sus amigos y vecinos, y les dice: "Gozaos conmigo, porque he encontrado mi oveja que se había perdido“ . LUCAS 15, 1-7.
  45. 45.  La causa más común de estenosis mitral es la enfermedad reumática Malformaciones congénitas como el anillo mitral supra valvular pueden obstruir la entrada ventricular en Adolescentes y Adultos Estenosis mitral causa una fusión de las comisuras anterolateral y posteromedial y engrosamiento de las valvas en su borde libre Algunas veces dañando también las cuerdas tendinosas, haciéndolas cortas, gruesas y fusionadas formando una cubierta debajo de las comisuras Valvula mitral en forma de embudo La estenosis mitral puede ser asintomática durante un largo periodo de tiempo
  46. 46. Las calcificaciones son frecuentes en pacientes ancianos con EstenosisMitral ReumáticaEstas calcificaciones están localizadas en el borde libre de la valva o en suscomisurasLa sobrecarga de presión provoca la hipertrofia de la AILa presión en AI tan elevada en forma crónica produce HTVP Y EdemaPulmonar. Dilatación e hipertrofia ventricular derecha  fallo ventricular derecho einsuf. tricuspídea
  47. 47.  ECOCARDIOGRAFÍA BIDIMENSIONAL : Transtorácica o Transesofágica Nos demuestra cambios patológicos en valvas, anillo y cuerdas tendinosas ECOGRAFÍA DOPPLER COLOR : Muestra la válvula estenótica , cuantificación de la obstrucción al VI, el tamaño de la AI
  48. 48. Movilidad valvular 0a4 Engrosamiento valvular 0a4Engrosamiento subvalvular 0a4 Calcificación valvular 0a4
  49. 49.  Ecografía bidimensional paraesternal izquierda, eje longitudinal, se observa compromiso reumatico mitral y válvas engrosadas .
  50. 50.  Ecocardiograma bidimensional en posición a 4 cámaras . Se puede observar la envoltura reumática de la válvula Mitral,con puntos de calcificaciones en los velos y el espesor de la válvula tricúspide .
  51. 51.  Ecocardiograma tridimensional en eje corto paraesternal en un paciente con estenosis mitral reumática
  52. 52.  Con frecuencia de origen reumático En la estenosis tricuspídea grave el gasto cardiaco está muy reducido MC : Disnea e HTPV ECOCARDIOGRAFÍA : Transtorácica o TransesofágiCa puede demostrarse una pendiente diastólica reducida característica Esta técnica también permite excluir tumores cardiacos que constituyen una causa rara de estenosis tricuspídea
  53. 53. Agresión reumática con apertura en domo al igual la válvula bicúspide
  54. 54.  Transesofágico a 4 cámaras se observa en la válvula Tricúspide una vegetación
  55. 55.  Es la incapacidad de la válvula para sellar el orificio mitral durante la sístole ventricular. Puede deverse a un defecto, valvular, subvalvular o del anillo Causa más común : Prolapso de la valvula “ En paracaídas ” En este prolapso se encuentran afectados
  56. 56.  Anillo dilatado, a veces calcificado Valvas engrosadas y redundantes Cuerdas tendinosas fijas y elongadas de coloración anormal y pueden romperse. Generalmente hay un prolapso de ambas valvas o de la posterior Complicaciones : Endocarditis y embolización sistémica de vegetaciones trombóticas no infectadas que se forman en las valvas. Cardiopatía isquémica La insuf. Mitral debida a una válvula prolapsada o enfermedad reumática suele asociarse a un miocardio normal
  57. 57.  El VI puede tolerar el exceso de volúmen durante muchos años con hipertrofia La aurícula izquierda se observará como una cavidad débil que se dilata considerablemente En fases tempranas antes de que se produzca insuficiencia ventricular Izquierda no hay síntomas y solo la presencia de soplo cardiaco puede ser el único signo Este soplo es pansistólico más fuerte en la punta y se irradia hacia la axila y base pulmonar Izq. .
  58. 58.  Morfología del anillo mitral, las valvas, las cuerdas tendinosas y músculos papilares, así como el grado de insuficiencia mitral y otras complicaciones Las valvas y el aparato sub-valvular se ven mejor en las proyecciones de 4 cámaras y de eje largo donde las valvas aparecen como un sistema de cuerdas. Las valvas son grandes y engrosadas y sobresalen en la aurícula izquierda durante la sístole Doppler demuestra un chorro de regurguitación desde el plano valvular hacia AI
  59. 59.  La AI aumenta invariablemente en personas con insuficiencia mitral de larga evolución . La ecocardiografía bidimensional permite llegar al Dx definitivo de Insuficiencia Mitral Aguda x medio de ecocardiografía transesofágica. Lavalva desplazada se muestra ecogénica y se introduce a la AI en sístole .
  60. 60.  Ecocardiografía transesofágica rotura de la cuerda tendinosa del velo posterior la cual prolapsa la valva hasta la auricula condicionando una insuficiencia mitral severa
  61. 61.  Envejecer es como escalar una gran montaña: mientras se sube las fuerzas disminuyen, pero la mirada es más libre, la vista más amplia y serena. Ingmar Bergman (1918- /?) Cineasta sueco.
  62. 62.  La causa más comun : Insuficiencia Ventricular derecha , como norma la valvulopatía reumática tricuspídea no existe. Endocarditis infecciosa produce destrucción valvular, este traumatismo genera un “ descolgamiento” y movimiento anómalo de la valva afectada En pacientes con Sx carcinoide por tumores en tubo digestivo la tricúspide se arruga y deforma causando estenosis e insuficiencia MC : Síntomas Pulmonares Fase crónica : Distensión venosa yugular , y soplo sistólico en borde esternal Izquierdo, Higado aumentado  Insuficiencia cardiaca derecha
  63. 63.  Ecocardiografía bidimensional define anomalías morfológicas de insuficiencia tricuspídea por endocarditis infecciosa, sx carcinoide, lesiones traumáticas y prolapso valvular Doppler color : demuestra turbulencia en AD durante la sístole y es el método
  64. 64.  DIASTOLICO SÍSTOLICO
  65. 65. INSUFICIENCIA AÓRTICA«Mirando las golondrinas en el cielo, no se ven otrasgolondrinas al alcance de la mano» – Andrés Calamaro
  66. 66.  Flujo retrógrado de sangre a través de la válvula aortica en diástole; puede ser aguda o crónica
  67. 67.  Puede deberse a una gran variedad de lesiones que afectan a las valvas, al anillo o ambos.  Dilatación de la raíz aortica, que provoca un ensanchamiento del anillo (37-40%),  Valvulopatía reumática (29%)  Malformación valvular congénita (24%)
  68. 68.  Otras causas:  Endocarditis sobre válvula bicúspide congénita  Seno de Valsalva prolapsado con o sin defecto septal ventricular asociado  Aneurisma de la raíz aortica por degeneración de la capa media de la pared aortica, que puede producir dilatación aislada (ectasia aortica idiopática) o asociarse con el Síndrome de Marfan  Aortitis sifilítica  Dilatación de la raíz aortica de origen desconocido
  69. 69. Clínica Pacientes con IA leve suelen estar asintomáticos, mientras que aquellos con IA grave e hipertensión venosa pulmonar presentan disnea de esfuerzo. Típicamente la presión sistólica esta elevada (200-250 mmHg) y la presión diastólica disminuye considerablemente (50mmHg o menos).
  70. 70.  La amplia diferencia de presiones, que refleja el incremento de volumen de eyección ventricular izquierdo, indica que aunque el ventrículo este dilatado su contractilidad es todavía normal.
  71. 71. Ecocardiografía La insuficiencia aortica crónica lleva a una dilatación de la cavidad ventricular izquierda, así como a hipertrofia excéntrica de su pared.
  72. 72.  La masa ventricular izquierda está muy aumentada, mientras que el espesor parietal crece ligeramente. En paciente con insuficiencia aortica secundaria a procesos inflamatorios, la ecocardiografía bidimensional y transesofágica demuestra valvas engrosadas y acortadas, que aparecen muy separadas en las comisuras.
  73. 73.  En pacientes con insuficiencia aortica secundaria a una raíz aortica dilatada, el ecocardiograma muestra valvas normales; sin embargo son demasiado pequeñas para conseguir una oclusión completa del orificio valvular.
  74. 74.  El grado de incompetencia aortica puede evaluarse mediante ecocardiografía bidimensional y Doppler.
  75. 75.  El tamaño y los cambios dinámicos en la cavidad ventricular izquierda, vistos en imágenes bidimensionales, permiten determinar indirectamente la gravedad de la insuficiencia valvular.
  76. 76.  Con la ecocardiografía Doppler se establece la gravedad según la extensión del chorro regurgitante en el ventrículo izquierdo. El área del chorro y la del tracto de salida ventricular izquierdo se correlaciona estrechamente con la valoración cuantitativa de la insuficiencia aortica obtenida en el cateterismo.
  77. 77. INSUFICIENCIA PULMONAR «El conocimiento habla, pero la sabiduría escucha» – Jimi Hendrix
  78. 78.  Es el flujo retrogrado de sangre a través de la válvula pulmonar hacia el ventrículo derecho durante la diástole, puede ser aguda o crónica
  79. 79.  La diferenciación entre disfunción valvular primaria o secundaria es muy importante en la evaluación de la valvulopatía pulmonar. En el adulto, la patología valvular de las cavidades derechas es comúnmente resultado de hipertensión pulmonar secundaria a cardiopatía de cavidades izquierdas, enfermedad pulmonar primaria o a vasculopatía pulmonar
  80. 80. Clínica La mayoría de los casos con grados ligeros experimentan un curso clínico benigno. Cuando aparece hipertensión pulmonar se acompaña de clínica de disfunción sistólica ventricular derecha, pudiendo aparecer  Síncope  Fatiga  Disnea.
  81. 81.  Pacientes con IP secundaria a endocarditis infecciosa  Embolismo pulmonar séptico  Hipertensión pulmonar  Disfunción grave de ventrículo derecho. Sin embargo, la sintomatología predominante es la correspondiente a la patología que desencadena la hipertensión pulmonar (etiología más común).
  82. 82.  Cuando la IP acompaña a un síndrome carcinoide se observan  Episodios de enrojecimiento facial  Diarrea  Broncoespasmo  Entre otros síntomas
  83. 83. Ecocardiografía Dilatación del ventrículo derecho Hipertrofia de esta cavidad si se acompaña de hipertensión pulmonar Movimiento anormal o paradójico del tabique interventricular es característico de las situaciones de sobrecarga de volumen del ventrículo derecho.
  84. 84.  Modo M  el movimiento de la válvula pulmonar sugiere la causa de la regurgitación  la ausencia de onda "a" y de muesca sistólica en la valva posterior debe hacer pensar en hipertensión pulmonar.  Aleteo o flutter sobre la válvula tricúspide. Tanto con ecocardiografía modo M o bidimensional se puede observar la presencia de vegetaciones en casos de endocarditis como etiología de una insuficiencia pulmonar.
  85. 85.  El doppler pulsado es una técnica muy precisa para el diagnóstico de la insuficiencia pulmonar de cualquier etiología, muestra flujo invertido en la arteria pulmonar. El doppler color muestra un flujo anómalo, regurgitante, que retrocede en el tracto de salida del ventrículo derecho
  86. 86. TETRALOGÍA DE FALLOT«Un hombre es exitoso si se levanta por la mañana yduerme por las noches, haciendo en el intermedio loque el quiere hacer» – Bob Dylan
  87. 87.  Étienne-Louis Arthur Fallot En 1888 describió las 4 características de la tetralogía de Fallot
  88. 88.  Desplazamiento anterior del tabique infundibular, lo que da lugar a las tres malformaciones básicas de este proceso:  Estenosis del tracto de salida ventricular derecho,  Gran defecto interventricular infundibular, y  Origen parcial de la aorta en el ventrículo derecho, acabalgada sobre el tabique interventricular. La hipertrofia ventricular derecha, cuarto elemento de la tetralogía, es consecuencia de los otros tres defectos básicos
  89. 89.  La estenosis del tracto de salida ventricular derecho, asociada a un gran defecto interventricular, conduce a un aumento de la presión ventricular derecha. Una parte del gasto ventricular pasa a la circulación sistémica, lo que implica un cortocircuito de derecha a izquierda. La estenosis del tracto de salida ventricular restringe aún más el flujo sanguíneo pulmonar.
  90. 90.  A causa del flujo anómalo, el tronco pulmonar y las arterias pulmonares principales son de tamaño inferior al normal. La presión ventricular derecha y la sobrecarga de volumen provocan hipertrofia ventricular, con equiparación de las presiones ventriculares. El ventrículo izquierdo suele presentar un tamaño y una contractilidad normales pero de tamaño discretamente disminuido.
  91. 91. Clínica Cianosis, que varía según el grado de la estenosis pulmonar. Cuando hay atresia pulmonar desde el nacimiento, la cianosis es evidente en los primeros días de vida y se incrementa cuando el conducto se estenosa y se cierra.
  92. 92.  Siempre se acompaña de disnea de esfuerzo significativa, que a veces es el síntoma dominante; a medida que el niño empieza a caminar, se suele poner en cuclillas, posición en la que se reduce la cianosis
  93. 93. Ecocardiografía Todos los rasgos diagnósticos de la tetralogía de Fallot se demuestran claramente en la ecocardiografía. No obstante, esta técnica es menos exacta que la angiocardiografía en la determinación de las anomalías de las arterias pulmonares.
  94. 94.  Las imágenes a través del eje largo y la proyección de cuatro cámaras son adecuadas para mostrar el defecto interventricular y el grado de Acabalgamiento aórtico
  95. 95.  Los cortes a través del tracto de salida ventricular derecho demuestran el tamaño del infundíbulo y su relación la válvula pulmonar.
  96. 96.  Se presenta un mal alineamiento de la comunicación interventricular y la estenosis subpulmonar.
  97. 97. DERRAME PERICÁRDICO «Mi libertad consiste en tomar de la vida lo que me parece mejor para mí y para todos, y en darlo con mi vida» – Juan Ramón Jiménez
  98. 98.  Puede producirse como consecuencia de una gran variedad de enfermedades inflamatorias y no inflamatorias. Sus causas más comunes son  Pericarditis viral o idiopática  Pericarditis neoplásica  Pericarditis posradiación  Pericarditis posquirúrgica y postraumática.  Pericarditis relacionada con SIDA
  99. 99. Ecocardiografía Tanto con ecocardiografía en modo M como en 2D el líquido que rodea el corazón aparece como un espacio libre de ecos entre el epicardio y el pericardio parietal. Dado que, en condiciones normales, puede existir una cantidad pequeña de líquido pericárdico, en modo M únicamente se puede establecer el diagnostico de derrame si la separación de las dos hojas pericárdicas persiste a lo largo de todo el ciclo cardiaco.
  100. 100. Ecocardiografía bidimensional en derrame pericárdicoimportante.
  101. 101. Ecografía en un corte paraesternal longitudinal quemuestra la presencia de derrame pericárdico en caraanterior y posterior. DP: derrame pericárdico. VD:ventrículo derecho. VI: ventrículo izquierdo.
  102. 102. Derrame pericardio severo con compresión de cavidadesderechas. En el piso de la aurícula izquierda se aprecia una imagencompatible con masa móvil intraauricular o trombo pediculado,anclado a la pared auricular posterior.
  103. 103.  La ecocardiografía permite determinar el volumen de líquido intrapericárdico pero no obtener una cuantificación precisa, especialmente en presencia de derrames loculados.
  104. 104. Eje paraesternal largo
  105. 105. Eje paraesternal corto
  106. 106. Vista apical (4 cavidades)
  107. 107. Vista subcostal (4 cavidades)
  108. 108.  Los derrames pequeños producen un pequeño espacio libre de ecos posteriores. En derrames de tamaño medio o importantes se observa líquido tanto en el espacio anterior como en el posterior.
  109. 109.  Se han descrito diferentes causas de falsos positivos y falsos negativos con esta técnica, que son más frecuentes en el caso de exploraciones realizadas únicamente en modo M y pueden en parte, aunque no totalmente, ser evitadas utilizando la ecocardiografía 2D
  110. 110.  Falsos positivos:  Falsos negativos:  Grasa epicárdica y pericárdica  Derrame pleural  Ganancia demasiado  Ascitis elevada  Aorta descendente  Aurícula izquierda grande  Derrames loculados  Seno coronario aumentado  Derrames ecogénicos  Aneurisma ventricular y coronario (piopericardio,  Hernia de Morgagni  Calcificación del anillo mitral hemopericardio)  Tumor pericárdico  Quiste pericárdico  Fistulas de arteria coronaria
  111. 111.  La ecocardiografía 2D valora también la arquitectura interna de la cavidad pericárdica, y permite la visualización de masas, coágulos y adherencias.
  112. 112. NEUMOPERICARDIO«La distancia no es cuanto nos separemos, ladistancia es si no volvemos» – Alejandro Sanz
  113. 113.  Se produce con mayor frecuencia en heridas penetrantes o tras la ventilación mecánica, y el aire diseca la adventicia de las venas pulmonares hasta alcanzar el espacio pericárdico. Puede presentarse también conjuntamente con un neumotórax.
  114. 114.  Radiológicamente, el corazón está rodeado de aire con el pericardio nítidamente visible por aire a ambos lados del mismo. El aire no asciende más allá de la reflexión pericárdica en la raíz de los grandes vasos y típicamente se moviliza en los decúbitos.
  115. 115.  Se ha descrito como complicación muy infrecuente, el desarrollo de un neumopericardio a tensión con compresión cardiaca por el aire con signos de taponamiento que se traducen en una disminución global del tamaño cardiaco
  116. 116. ENFERMEDAD DE EBSTEIN «Los hombres piensan que dejan de enamorarse cuando envejecen, sin saber que envejecen cuando dejan de enamorarse» – Gabriel García Márquez
  117. 117.  Descrita por Wilhelm Ebstein en 1866 Describió la válvula tricúspide deformada y con tejido desplazado en la cavidad ventricular derecha
  118. 118.  Malformación de la válvula tricúspide en la que una o más valvas están atróficas, lo que conduce a insuficiencia tricuspídea. La valva septal esta invariablemente afectada, y las valvas anterior e inferior participan con menor frecuencia. En los casos más graves, las tres valvas de la tricúspide están afectadas.
  119. 119.  Las valvas anormalmente desarrolladas dividen el ventrículo derecho en dos regiones:  1) de entrada, que es delgada y tiene pocas fibras musculares, se contrae poco, y se ha denominado área auriculizada del ventrículo derecho, y  2) segmentos trabecular y de salida, que constituyen la región funcional.
  120. 120. Variante no obstructiva Produce insuficiencia tricuspídea grave, que da lugar a un cortocircuito derecha a izquierda a través de un agujero oval permeable o de un defecto septal auricular de tipo fosa oval. El tronco pulmonar y las arterias pulmonares principales, así como las ramas lobulares y segmentarias, suelen estar disminuidas de tamaño a causa de la hipovascularización pulmonar.
  121. 121.  Las manifestaciones clínicas dependen del grado de disfunción ventricular derecha, de la gravedad de la insuficiencia tricuspídea y de la magnitud del cortocircuito de derecha a izquierda. Puede no haber síntomas y una disfunción ventricular mínima.
  122. 122. Variante grave Las valvas se fusionan entre si y forman una membrana que separa las porciones auriculizada y funcional del ventrículo derecho; la manifestación dinámica de esta entidad es similar a la de la atresia tricuspídea.
  123. 123.  Sus manifestaciones clínicas son signos de hipertensión venosa sistémica (ascitis, edema periférico). El grado de cianosis depende de la magnitud del cortocircuito de derecha a izquierda en el nivel auricular. Los niños mayores típicamente presentan disnea leve. La tolerancia al ejercicio disminuye al surgir una insuficiencia cardiaca congestiva.
  124. 124. Ecocardiografía Define exactamente las características de la anomalía de Ebstein, la fijación anormal de la valva septal de la tricúspide y el movimiento paradójico del tabique ventricular. El cateterismo y la angiocardiografia junto con la ecocardiografía definen las características funcionales y morfológicas del proceso.
  125. 125. La implantación de la valva septal estádesplazada hacia el ápex.La valva anterior tiene implantación normaly es grande e hipermóvil
  126. 126. DilatacionCavidadesDerechasV. Tricuspidedesplazada haciael Apex del VD
  127. 127.  Decalaje Existente entre la Implantaciòn de la Valvula mitral, y la valvula tricuspide, en relaciòn al Septum Interventricular.
  128. 128. MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN
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