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Metodología anticonceptiva

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  • 1. MEDICINA INTEGRADA DE LA MUJER METODOLOGÍA ANTICONCEPTIVATutor: Dra. Flor de María Robles Briceño Alumno: Orlando Pretell Naccha
  • 2. Principios de la Anticoncepción Las técnicas anticonceptivas modernas buscan interrumpir el proceso de embarazo. Las técnicas anticonceptivas modernas tienen dos puntos de acción fundamentales: 1. La inhibición de la ovulación: mecanismo principal de acción de los anticonceptivos hormonales (inhibir la función gonadotrópica) 2. Prevención de la liberación de los espermatozoides, mecanismo de acción de lo métodos de barrera.
  • 3. Método Anticonceptivo Los métodos anticonceptivos que son utilizados en la actualidad son los siguientes:  Anticonceptivos orales  Anticonceptivos inyectables  Dispositivos intrauterinos  Anticonceptivos transdérmicos y transavaginales  Métodos físicos, químicos o de barrera  Abstinencia sexual  Lactancia  Métodos definitivos (esterilización)
  • 4. Anticoncepción Hormonal Los anticonceptivos hormonales están compuestas por las hormonas sexuales femeninos. Este tipo de anticonceptivos están disponibles en varias presentaciones:  estrógenos sintéticos combinados con progesterona sintética (gestágenos); o  Solo de gestágenos.  Previo al desarrollo de los métodos revisaremos el ciclo ovárico, endometrial y cervical.
  • 5. Ciclo Ovárico
  • 6. Ciclo Ovárico
  • 7. Ciclo Endometrial
  • 8. Ciclo Endometrial
  • 9. Anticonceptivos: Estrógenos y Progestágenos Los anticonceptivos orales combinados, constituyen el método anticonceptivo hormonal más utilizados. Estos contienen una combinación de un estrógeno y un progestágeno, que se toman diariamente durante 21 días y luego se interrumpe durante 07 días, durante el cual se genera una hemorragia uterina por supresión
  • 10. Anticonceptivos: Estrógenos y Progestágenos Mecanismo de Acción  Las acciones anticonceptivos son múltiples.  Su efecto más importante es prevenir la ovulación al suprimir los factores hipotalámicos liberadores de gonadotropinas.  Evitando la secreción hipofisiaria de la hormona folículo estimulante (FSH) y hormona luteinizante (LH).  Los estrógenos suprimen la liberación de la FSH y estabilizan el endometrio evitando una metrorragia.
  • 11. Anticonceptivos: Estrógenos y Progestágenos Mecanismo de Acción  Los progestágenos inhiben la ovulación al suprimir a la LH,  Aumentan la viscosidad del moco cervical impidiendo el paso de espermatozoide y convirtiendo al endometrio en un medio poco favorable para la implantación
  • 12. Anticonceptivos: Estrógenos y Progestágenos Farmacología  Los esteroides, se caracteriza por su afinidad con los receptores específicos de estrógeno, progesterona o andrógenos así como por sus distintos efectos biológicos sobre distintos sistemas. Los esteroides se absorben rápidamente en el tracto digestivo, pero van directamente al hígado a través de la circulación portal, donde se metaboliza e inactiva. La adición del residuo etinil al carbono 17 de la molécula esteroidea dificulta la degradación por la enzima hepática 17-hidroxiesteroide deshidrogenasa.  Contienen alguno de estos dos estrógenos: mestranol o etinilestradiol (EE). El mestranol es EE con un grupo metilo extra y requiere la bioactivación hepática, donde se escinde el grupo metilo liberando el compuesto activo, EE.
  • 13. Anticonceptivos: Estrógenos y Progestágenos Farmacología  Los progestágenos son derivados de la 19-nortestosterona, se distinguen por su afinidad con los receptores de estrógeno, progesterona o andrógenos por su capacidad de inhibir la ovulación y por su capacidad para sustituir a la progesterona y antagonizar a los estrógenos.  Algunos se unen directamente al receptor (levonorgestrel, noretindrona), mientras que otros requieren la bioactivación (desogestrel-etonogestrel).  Los 17-acetoxi-progestágenos (acetato de medroxiprogesterona) se unen al receptor de progesterona.  Tres nuevos progestágenos: norgestimato, desogestrel y gestodeno, son los llamados más «selectivos», tienen poco o ningún efecto androgénico en las dosis que inhiben la ovulación.
  • 14. Anticonceptivos: Estrógenos y Progestágenos Posología:  El contenido estrogénico diario varia de 20-50 ug de EE (35 ug o menos de EE).  La concentración de progesterona varía de dos formas: 1) dosis de progestágenos permanecen constante durante el ciclo (píldoras monofásicas) y; 2) el progestágeno (y en algunos los estrógenos) varían durante el ciclo (píldoras bifásica o trifásicas)  Se debe empezar a tomar las píldoras el primer día del ciclo menstrual.
  • 15. Anticonceptivos: Estrógenos y Progestágenos Píldoras Fásicas:  Fueron diseñadas para reducir la cantidad de progestágeno total por ciclo.  La reducción se logra comenzando con una dosis reducida que se aumenta mas tarde en el ciclo anticonceptivo (esta dosis deben provocar menos cambios metabólicos atribuibles a los progestágenos y menos efectos adversos).  Las dosis de estrógenos se pueden mantener constante o también incrementarse más tarde en el ciclo.
  • 16. Anticonceptivos: Estrógenos y Progestágenos Interacciones Farmacológicas:  Los anticonceptivos orales interfieren con las acciones de algunos fármacos.  Algunos medicamentos reducen la eficacia anticonceptiva.  La fenitoína y la rifampicina aumentan la frecuencia de hemorragia intermenstrual y reduce la eficacia anticonceptiva (píldora mayores a 50ug de EE)  Muchos antirretovíricos reducen la eficacia anticonceptiva  Ampicilina y tetraciclina pueden reducir la eficacia de los anticonceptivos orales.  La vitamina C compite por el sulfato activo en la pared intestinal y aumenta la biodisponibilidad del EE; el uso incorrecto de la Vitamina C puede provocar sangrados intermenstruales.
  • 17. Anticonceptivos: Estrógenos y Progestágenos Efectos adversos posibles: Lípidos y lipoproteínas  Aumenta la concentración sérico de triglicéridos y colesterol total.  Los estrógenos reducen la concentración de LDL y elevan las HDL. Algunos progestágenos provocan un efecto contrario
  • 18. Anticonceptivos: Estrógenos y Progestágenos Efectos adversos posibles: Metabolismo de los carbohidratos  Con las preparaciones actuales ya no es necesario preocuparse por la intolerancia a la glucosa. Los ACO combinados se pueden utilizar en mujeres con diabetes no complicada con problemas vasculares.
  • 19. Anticonceptivos: Estrógenos y Progestágenos Efectos adversos posibles: Metabolismo de las proteínas  Los estrógenos aumentan la producción hepática de varias globulinas.  Al parecer, la producción de angiotensinógeno es directamente proporcional a la dosis y se sospecha que su conversión en angiotensina I por medio de la renina está relacionada con hipertensión inducida por la píldora.  El fibrinógeno y los factores II, VII, IX, X, XII y XIII aumentan de manera directamente proporcional a la dosis del estrógeno
  • 20. Anticonceptivos: Estrógenos y Progestágenos Efectos adversos posibles: Hepatopatías  La colestasis y la ictericia colestásica son complicaciones raras del uso de anticonceptivos orales. Neoplasias  Siempre existe la posibilidad de que los esteroides sexuales femeninos tengan un efecto estimulante sobre ciertos cánceres
  • 21. Anticonceptivos: Estrógenos y Progestágenos Efectos adversos posibles: Cáncer hepático  Relación circunstancial con la hiperplasia nodular focal hepática y el adenoma hepático benigno. Cáncer cervicouterino  Existe cierta correlación entre el riesgo de displasia cervicouterino y el uso ACO, se incrementa el riesgo después de 05 años de uso
  • 22. Anticonceptivos: Estrógenos y Progestágenos Efectos adversos posibles: Cáncer de mama  No se sabe si los ACO contribuyen al cáncer de mama.
  • 23. Anticonceptivos: Estrógenos y Progestágenos Efectos adversos posibles: Nutrición  Se ha descrito una menor concentración sérica de ácido ascórbico, ácido fólico, vitamina B6 (piridoxina), vitamina B12, niacina y riboflavina y cinc. Efectos Cardiovasculares Trombosis y Embolia:  Este efecto es mayor en los parches transdérmicos que en los ACO. Dependen de la dosis de estrógenos.
  • 24. Anticonceptivos: Estrógenos y Progestágenos Efectos adversos posibles: Efectos Cardiovasculares Apoplejia:  La apoplejia isquémica y hemorrágica es rara en las mujeres menores de 35 años que no fuman.  Las mujeres que reciben ACO padecen de migraña con aura tienen un riesgo 2 a 4 veces mayor de padecer apoplejia que las no usuarias, es recomendable que las mujeres con migraña sin aura eviten tomar ACO.
  • 25. Anticonceptivos: Estrógenos y Progestágenos Efectos adversos posibles: Efectos Cardiovasculares Hipertensión:  Las presentaciones actuales con dosis reducidas aumentan ligeramente el riesgo absoluto de padecer hipertensión. La American College of Obstetrician and Gynecologits recomienda regular la hipertensión antes de prescribir anticonceptivos orales.
  • 26. Anticonceptivos: Estrógenos y Progestágenos Efectos adversos posibles: Efectos Cardiovasculares Infarto de miocardio  Los ACO con bajas dosis no aumentan el riesgo de padecer IMA.  Es importante reconocer que el tabaquismo constituye un factor de riesgo independiente de infarto de miocardio y que sumado los ACO actúan en forma sinérgica elevando el riesgo, después de los 35 años.
  • 27. Anticonceptivos: Estrógenos y Progestágenos Efectos adversos posibles: Efectos sobre la reproducción  La amenorrea después de interrumpir los ACO es un problema previo.  No existe evidencia de que los ACO sean teratógenos, con excepción de los órganos sexuales.
  • 28. Anticonceptivos: Estrógenos y Progestágenos Efectos adversos posibles: Lactancia  En la leche materna se secreta una mínima cantidad de hormonas, no se ha observado efectos adversos en los lactantes.  Las madres que lactan pueden utilizar ACO cuando se establece la lactancia (06 semanas). Aumento de peso  No hay evidencia sobre la relación entre el uso de ACO y el incremento del peso.
  • 29. Anticonceptivos: Estrógenos y Progestágenos Efectos adversos posibles: Otros efectos  La mucorrea cervicouterino, probablemente por eversión del cuello uterino, es una respuesta bastante frecuente al componente estrogénico.  La hiperpigmentación de la cara y frente
  • 30. Anticonceptivos: Estrógenos y Progestágenos Contraindicaciones:  Tromboflebitis o trastornos tromboembólicos  Antecedentes de tromboflebitis venosa profunda o trastorno trombóticos  Apoplejia o arteriopatía coronaria  Valvulopatías cardíacas trombógenas  Diabetes con daño vascular  Hipertensión arterial de importancia clínica  Carcinoma mamario sospechado o confirmado  Carcinoma endometrial o alguna otra neoplasia que quizá depende de los estrógenos  Hemorragia genital anormal sin diagnóstico  Ictericia colestásica del embarazo o ictericia con el uso de píldoras  Adenoma hepático, carcinoma o hepatopatía activa con funcionamiento hepático normal  Embarazo sospechado o confirmado  Intervención quirúrgica mayor con inmovilización prolongada
  • 31. Anticonceptivos: Estrógenos y Progestágenos Beneficios de los Anticonceptivos orales combinados:  Aumento de la densidad ósea  Reducción de la cantidad de sangre menstrual y la anemia  Reducción del riesgo de embarazo ectópico  Mejoría de la dismenorrea por endometriosis  Menos molestias menstruales  Disminución del riesgo de cáncer endometrial y ovárico  Reducción de diversos trastornos mamarios benignos  Inhibición en la progresión del hirsutismo  Mejoría del acné  Prevención de la aterogénesis  Reducción en la frecuencia y gravedad de la salpingitis aguda  Reducción en la actividad de la artritis reumatoide.
  • 32. Anticonceptivos: Estrógenos y Progestágenos Administración Transdérmica:  El parche con ACO se aplica en la región de las nalgas, cara externa del brazo, porción inferior del abdomen o porción superior del torso, pero evitando la mama  Libera 150ug de progestágeno (norelgestromin y 20ug de EE diariamente)  Se cambia cada semana durante tres semanas y descansa una semana para permitir la hemorragia por supresión.
  • 33. Anticonceptivos: Estrógenos y Progestágenos Administración Transvaginal:  El anillo anticonceptivo hormonal intravaginal es flexible de polímero (54 mm).  Libera 120 ug de progestágeno etonogestrel y de 15 ug de EE.  El anillo se aplica en los primeros cinco días después de iniciada la menstruación, se extrae después de tres semanas para descansar una semana y permite una hemorragia por supresión, a continuación se inserta un nuevo anillo.
  • 34. Anticonceptivos: Estrógenos y Progestágenos Administración Intramuscular:  Contiene 25 mg de acetato de medroxiprogesterona y 5 mg de cipionato de estradiol.  Se administra una inyección mensual, inhibe la ovulación y suprime la proliferación endometrial.  La concentración sérica de estradiol alcanza su punto máximo en tres o cuatro días después de la inyección y posteriormente desciende, con lo que se produce una hemorragia por supresión.
  • 35. Anticonceptivos: Progestágenos Anticonceptivos Progestágenos Orales:  Conocidas como mimipíldoras , se toman diariamente.  No inhiben confiablemente la ovulación.  Su eficacia depende más de las alteraciones del moco cervicouterino y sus efectos sobre el endometrio, los cambios del moco no se prolongan durante más de 24 horas.  De manera que para ser eficaces se deben tomar a la mismo hora cada día.  Se acompañan de hemorragias irregulares y un índice ligeramente mayor de embarazos que con los ACO
  • 36. Anticonceptivos: Progestágenos Anticonceptivos Progestágenos Orales: Beneficios  Tienen efectos mínimos sobre el metabolismo de los carbohidratos y la coagulación y no generan ni exacerban la hipertensión.  Ideal para mujeres que tienen mayor riesgo de padecer complicaciones cardiovasculares  Es una opción excelente para las mujeres que amamantan.
  • 37. Anticonceptivos: Progestágenos Anticonceptivos Progestágenos Orales: Desventajas  Falla anticonceptiva  Aumento relativo en la proporción de embarazos ectópicos  Hemorragia uterina irregular (amenorrea, metrorragia o periodos prolongados de menorragia).  Mayor frecuencia de quistes ováricos funcionales.  Tomar a la misma hora cada día, si se retrasa incluso cuatro horas es necesario utilizar algún otro método anticonceptivo durante las siguientes 48 horas.  Su eficacia disminuye con el consumo conjunto de anticonvulsivos (fenitoina, carbamazepina, felbamato, oxcarbazepina, primidona y topiramato) y antituberculosos (rifampicina y rifabutina)
  • 38. Anticonceptivos: Progestágenos Anticonceptivos Progestágenos Orales: Contraindicaciones  Mujeres con hemorragia uterina inexplicable; y/o  Cáncer mamario
  • 39. Anticonceptivos: Progestágenos Anticonceptivos Progestágenos Inyectables:  El acetato de medrociprogesterona de liberación lenta y el enantato de noretindrona, son los más utilizados.  Su mecanismo de acción: inhiben la ovulación, aumentan la viscosidad del moco cervicouterino y estimulan un endometrio poco favorable para la implantación del óvulo fecundado.  La medroxiprogesterona de liberación lenta se inyecta profundamente en la nalga o en el músculo deltoides, sin frotar el área para asegurar que se libere con lentitud.  La dosis habitual es de 150mg cada 90 días.  Se debe utilizar otro método anticonceptivo cuando al menos durante dos semanas después de la inyección inicial  Recientemente se esta comercializando que contiene 104 mg de acetato de medroxiprogesterona que se inyecta por vía subcutánea cada 90 días.
  • 40. Anticonceptivos: Progestágenos Anticonceptivos Progestágenos Inyectables:  Beneficios  Poseen eficacia anticonceptiva similar o mejor que los ACO  Su acción es más prolongada y no alteran la lactancia  Es menos probable la anemia por deficiencia de hierro, tal vez por la amenorrea que padecen las mujeres. Desventajas  Hemorragias menstruales irregulares  Anovulación prolongada cuando se suspenden, retrasando la reanudación de la fertilidad  El uso prolongado presenta mayor riesgo de pérdida de la densidad mineral ósea, probablemente mayor en adolescentes.
  • 41. Anticonceptivos: Progestágenos Anticonceptivos Progestágenos Implantes:  El progestágeno se administra a través de un dispositivo subdérmico  Contiene levonorgestrel en seis contenedores de silastic, su eficacia persiste durante 60 meses, al final de los cuales se debe extraer.  Otro sistema contiene 68 mg del progestágeno etonogestrel y tiene una cubierta con el copolímero acetato de etilenvinilo, su liberación diaria suprime la ovulación, hace más viscoso el moco cervicouterino y genera un endometrio atrófico.
  • 42. Anticonceptivos: Progestágenos Anticonceptivos Progestágenos Inyectables: Contraindicaciones  Mujeres con hemorragia uterina inexplicable; y/o  Cáncer mamario
  • 43. Anticonceptivos: Progestágenos Anticoncepción de Emergencia: Método anticonceptivo para después de relaciones sexuales sin protección y en algunos casos por violación Anticoncepción Hormonal de Urgencia  También llamado pastilla del día siguiente o el método de Yuzpe  Actualmente existen dos método hormonales
  • 44. Anticonceptivos: Progestágenos Anticoncepción de Emergencia: Combinación de Estrógenos y progestágenos  Estas tabletas se deben tomar dentro de las 72 horas posteriores al coito, seguida de 12 horas después de una segunda dosis, son más eficaces mientras más pronto se toman.  Los problemas principales son las náuseas y los vómitos por las altas dosis de estrógenos
  • 45. Anticonceptivos: Progestágenos Anticoncepción de Emergencia: Progestágenos Solos  Consta de dos tabletas con 0,75 mg de levonorgestrel cada una. La primera dosis se toma en las siguientes 72 horas después del coito sin protección y la segunda dosis 12 horas después.  Son más efectivas que los métodos combinados
  • 46. Anticonceptivos: Progestágenos Anticoncepción de Emergencia: Mecanismo de acción  El más importante es la inhibición o el retraso de la ovulación.  Otras relacionadas con alteraciones del endometrio que evitan la implantación, la penetración de los espermática y la motilidad tubárica  Los embarazos establecidos no se dañan
  • 47. Inquietudes
  • 48. Gracias

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