Unidad de VIH: Nutrición Clínica

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  • Unidad de VIH: Nutrición Clínica

    1. 1. Equipo de Nutrición de la U- VIH Hospital Civil de Guadalajara Fray Antonio Alcalde L.N. Liliana I. Robles González Nutrióloga Adscrita a la Unidad de VIH Junio 2012
    2. 2. Licenciadoen nutrición Profesional capaz de brindar atención nutriològica a individuos sanos, en riesgo o enfermos, así como a grupos de los diferentes sectores de sociedad; de administrar servicios y programas de alimentación y nutrición; de proponer, innovar y mejorar la calidad nutrimental y sanitaria de productos alimenticios. Capaz de integrar, generar y aplicar conocimientos, habilidades y actitudes que permiten su desempeño en los campos profesionales básicos: nutrición clínica, nutrición poblacional, servicios de alimentos, ciencia de los alimentos y otro campos transversales como: investigación educación, administración y consultaría aplicando métodos, técnicas y tecnologías propias de la nutriologìa y ciencias afines.
    3. 3. El equipo se conforma por… Licenciada en nutrición adscrita: Liliana I. Robles González 2 Pasantes de la Licenciatura en nutrición (1 año). Practicantes rotatorios de 8vo semestre de la Universidad de Guadalajara CUCS (3 semanas).
    4. 4. Campos de la nutrición Nutrición clínica • Adulto y anciano • Pediátrica • Deporte Admon. de servicios de alimentos Industria alimentaria (Ciencias de los alimentos) Nutrición poblacional/comunitaria Investigación
    5. 5. 2011 Integración de la labor del nutriólogo en el proceso tanto de hospitalizados como de consulta externa de la unidad de VIH dentro del Sistema de Gestión de Calidad del sistema ISO 9001-2008
    6. 6. Sesiones Miercoles 7:00 am  Sesión de artículos científicos por parte de prestadores de servicio social ante el equipo médico de la unidad (Nutriólogos incluidos) Viernes 7:00 am  Sesión de Jefe de servicio y adscritos (Nutrióloga adscrita incluida)  Jefe de servicio: Dr. Jaime Andrade Villanueva  Adscritos: Dra. Lucero González, Dr. Fernando Amador Lara, Dr. Ariel Campos Loza, L.N. Liliana Robles Glez.  Médicos Pasantes del Servicio Social  Pasantes de la Licenciatura en nutrición  Pasante de la Licenciatura en psicología
    7. 7. Area de Hospitalizados
    8. 8. Ingreso del paciente… A su ingreso el paciente se evalua nutricionalmente ( ntropométrica, ioquímica y línica y ieteticamente) Reevaluación nutricia completa dentro de 7 días (ABCD) Monitoreo diario del consumo y tolerancia a la dieta indicada/soporte nutricio, así como parámetros bioquímicos relacionados con nutrición. PASE DE VISITA con equipo médico: Modificación de indicación nutricia en caso de ser necesario, realizar cambios pertinentes.
    9. 9. Expediente clínico nutricional U-VIH
    10. 10. Evaluación nutricia El de la nutrición• Dx e intervención nutricia
    11. 11.  OJO: Las mediciones por si solas no nos arrojan un Dx.
    12. 12. Talla Circ. % de grasa Muñeca = Complexión Peso MMT habitual Circ. Peso ideal Pantorilla PesoAltura de Actual % CP rodilla PCSE % PI PCT % PH PCB IMC
    13. 13. ¿Cómo medir circunferencias ypliegues cutaneos ? Sociedad Internacional para el Avance de la Kinantropometría (ISAK) (Kevin Norton 2002).
    14. 14. Talla Distancia máxima entre la región plantar y el vértex, en un plano sagital
    15. 15. Circunferencia media de brazo Perímetro máximo a nivel medio del brazo, en un punto intermedio entre el acromion y el olécranon (punto mesobraquial) con el codo extendido.
    16. 16. Circunferencia de muñeca Es el perímetro de la muñeca derecho, tomado distalmente al proceso estiloideo, en un nivel perpendicular al eje longitudinal del brazo y antebrazo
    17. 17. Pliegue Cutaneo Bicipital (PCB) Espesor del pliegue cutaneo ubicado en el punto mas protuberante del músculo bíceps.
    18. 18. Pliegue Cutaneo Tricipital (PCT) Espesor del pliegue cutáneo ubicado sobre el musculo triceps, en el punto mesobraquial entre el acromion y el olécranon.
    19. 19. Pliegue Cutaneo Subescapular(PCSE) Grosor del tejido adiposo localizado inmediatamente debajo del ángulo inferior de la escápula.
    20. 20. Circunferencia de pantorrilla Perímetro máximo localizado en la parte interna sobre los gemelos, en un plano perpendicular al eje longitudinal de la pierna.
    21. 21. Altura de rodilla Se mide la distancia entre el talón y la parte más alta de la articulación de la rodilla, por la parte lateral externa, con la pierna flexionada en el individuo sentado y formando un ángulo de 90° entre el muslo y la pantorrilla.
    22. 22. Cintura Perímetro mínimo localizado entre la parte más baja de la caja torácica y la cresta iliaca. En personas obesas la cintura es visualmente dificil de localizar, la misma se puede ubicar palpando por debajo de la costilla 12 o la flotante más baja.
    23. 23. Cadera Perímetro localizado a nivel de la máxima protuberancia posterior de los glúteos, posición que coincide con la parte anterior, en la mayoria de los casos en la sínfisis pubiana.
    24. 24.  Las muestras de sangre y orina pueden utilizarse para medir de manera directa un nutrimento o el metabolito al que el nutrimento afecta.
    25. 25.  Permiten detectar deficiencias nutricias subclínicas, se pueden observar cambios en la reserva de algun nutrimento mucho antes de que se presenten signos clínicos y síntomas de deficiencia.
    26. 26. Por otro lado… Se utilizan para confirmar el Dx nutricio, validar indicadores dietéticos o determinar si el paciente informa de un consumo mayor o menor del real, estimar la disponibilidad de algun nutrimento y si es suceptible de cubrir las necesidades fisiológicas, así como supervisar la terapia nutricia.
    27. 27. B.H. Hemoglobina (HG) 12,0 - 18,0 (g/dL) Leucocitos (WBC) 4,60 - 10,2 (miles/microlitro)Parámetros Linfocitos (LYM) Neutrófilos (NEU) 0,6 - 3,4% (cells/microlitro) 2,0 - 6,9% (cells/microlitro)bioquímicos Eritrocitos (RBC) Hematócrito (HCT) 4,04 - 6,13 (millones/microlitro) 36,5 - 53,7 (%)utilizados Plaquetas (PLT) Q.S. 142 - 424 (k/microlitro)en la UVIH Glucosa (GLU) Urea (UREA) 60 - 110 (mg/dl) 15 - 38,0 (mg/dl)por el equipo Creatinina (CREA) 0,5 - 1,2 (mg/dl)de nutrición Albúmina (ALB) 3,2 - 5,5 (gr/dL) Potasio (K) 3,6 - 5,0 (mmol/L) Cloro (CL) 100 - 111 (mmol/L) Calcio (CA) 8,5 - 10,5 (mg/dl) Fosfato (PO4) 2,5 - 4,6 (mg/dl) Sodio (Na) 135 - 145 (mmol/L) Magnesio (Mg) 1,8 - 3,0 (mg/dl)
    28. 28. ORINA Glucosa (GLU) 0 Cetonas (CTS) 0Parámetros Proteínas (PTS) 0 P.F.H.bioquímicos Ps. Totales (TP) AST 6,7 - 8,2 (g/dl) 10,0 - 42,0 (IU/L)utilizados ALT ALP 10,0 - 60,0 (IU/L) 42,0 - 121 (IU/L)en la UVIH GGT 8,0 - 37 (IU/L)por el equipo Bil. Totales (TBIL) 0,2 - 1,0 (mg/dL) LÍPIDOSde nutrición Colesterol (COL) Triglicéridos (TG) 120 - 200 (mg/dL) 35 - 160 (mg/dL) HDL >50 (mg/dL) LDL <130 (mg/dL) VLDL 5.0 - 40 (mg/dL) INMUNOLOGIA CD4 >200 (cells/ml) Carga Viral <50 (copias)
    29. 29. Evaluación bioquímica Alcoholismo: Tiamina, folatos, B12 Anemia: Hgb, Hct, VCM, folato, vitamina B12 Enfermedad cardiovascular: col, lipoproteinas, Tg Diabetes: glucosa, HgbA1C Pancreatitis: triglicéridos Mal absorción: esteatorrea Px Renal: BUN, creatinina, urea Malnutrición: proteínas séricas, balance nitrogenado.
    30. 30.  Relación de signos y síntomas físicos del paciente con el trastorno o deficit de algún nutrimento.
    31. 31. SIGNO FÍSICO DE BUENA POSIBLE AREA FÍSICA DEL NUTRICIÓN SIGNO FÍSICO DE TRASTORNO O POSIBLE PROBLEMA SIGNIFICADO CUERPO MALA NUTRICIÓN DEFICIENCIA DE NO NUTRICIONAL NUTRIMENTO PIEL Suave, Deficiencia de Es una manifestación de la piel ligeramente PIEL SECA Y CON vitamina A y zinc. En general que se caracteriza por una falta húmeda, buen DESCAMACIÓN Falta de proteina y de humedad color grasa. Se caracteriza por una pérdida Tez clara normal. Suave, anómala del color normal de Quemadura por frio. ligeramente Hierro, vitamina En general PALIDEZ las membranas mucosas o de Enfermedades crónicas húmeda, buen B12 y folato la piel, la cual se desarrolla como las infecciones y color repentina o gradualmente el cáncer. Salida mas o menos cavilosa Suave, de sangre a través de los poros ligeramente HEMORRAGIA En general de la piel y se suele VITAMINA "C" húmeda, buen PERIFOLICULAR acompañar de lesiones color mucosas. Sangrado que consiste en puntos de sangre pequeños. Picaduras de insectos, mordeduras de Inicialmente de color rojo, Suave, serpientes, arañas u violáceo o negruzco y cambian ligeramente otras causadas por En general PETEQUIAS después hacia el verde, el VITAMINA "C" húmeda, buen amarillo y marrón a animales. Succiones, color consecuencia de los sucesivos pinchazos de alfileres, pinzamiento de la piel, cambios químicos de la golpes sangre. Distribuida principalmente en Enfermedad inflamatoria Suave, cutánea de elevada prominencias óseas ligeramente EXANTEMA prevalencia, caracterizada(codos, rodillas, glúteos), Vitamina A y zinc húmeda, buen PSORIASIFORME enrojecimiento difuso de la piel, con afección ocasional color placas eritematodescamativasdel cuero cabelludo y de habitualmente simétricas las uñas. Suave, Consiste en lesiones que se Carencia deSe observan en particular ligeramente HIPERQUERATOSIS perciben erizadas al tacto, vitamina A y quizá sobre la parte posterior húmeda, buen FOLICULAR consistentes de múltiples también de de los brazos. color pápulas secas y duras riboflavina. Pueden ser productoSe presentan debajo de de la acción violenta Es la extravasación sanguínea la piel que sufre la Suave, sobre el cuerpo, de (Salirse de su vaso) localizada, contusión, bajo de ligeramente EQUIMOSIS FACILES por ruptura de pequeños vasos VITAMINA "K" Ó elementos que tienen:mucosas, bajo el cuero húmeda, buen sanguíneos.Area de sangrado "C" Superficie impactante cabelludo, bajo las color muy grande roma, sin punta, pesoserosas viscerales, etc. capaz de producir daño. Exposición al sol. Inicia por los puntos de Medicamentos. presión como los codos, Suave, Es la piel que se torna más Enfermedades nudillos y rodillas y se ligeramente HIPER- oscura o más clara de lo NIACINA endocrinas como elextiende a partir de ellos. húmeda, buen PIGMENTACION normal síndrome de Addison. Plantas de los pies y en colorlas palmas de las manos. Vitíligo (pérdida pigmentación)
    32. 32. Se puede presentar en Es la presencia de manchaslas membranas mucosas Suave, purpurinas en la piel y es VITAMINA "C", (como en el ligeramente PURPURA casionada por el sangrado de ESCORBUTO Y Zonas expuestas al solrevestimiento de la boca) húmeda, buen pequeños vasos sanguíneos PELAGRA y en los órganos color cerca a la superficie de la piel internos. Anomalía en la redistribución de la masa grasa lo que Suave, Envejecimiento, produce el adelgazamiento de Especialmente bajo la ligeramente PERDIDA DE GRASA tratamiento brazos y piernas (en ocasiones ENERGIA piel húmeda, buen SUBCUTANEA antirretroviral sin las venas se vuelven más color antiproteasas (VIH) visibles) de los glúteos y de la cara
    33. 33. SIGNO FÍSICO POSIBLEAREA FÍSICA DEL DE BUENA SIGNO FÍSICO DE SIGNIFICADO TRASTORNO O POSIBLE PROBLEMA CUERPO MALA NUTRICIÓN DEFICIENCIA DE NO NUTRICIONAL NUTRICIÓN NUTRIMENTO LABIOS Suaves, buen Excesiva salivación por color, húmedos, QUEILOSIS Fisuras verticales en los labios B2 y Niacina prótesis dentales mal sin grietas ni adaptadas inflamación Boca seca, dificultad para ESTOMATITIS tragar, fisuras, enrojecimiento y B2, B6, Niacina y ANGULAR descamación de los angulos de Hierro la boca Se caracteriza por la formación de escamas y Deficiencia de SEBORREA enrojecimiento que se produce ácidos grasos NASOLABIAL principalmente en zonas con la esenciales y mayor concentración de riboflavina glándulas sebáceas CICATRICES Cicatrices blancas o rosaceas B2, B6 y Niacina Grietas ANGULARES en los angulos de la boca POSIBLE SIGNO FÍSICOAREA FÍSICA DEL SIGNO FÍSICO DE TRASTORNO O POSIBLE PROBLEMA CUERPO DE BUENA MALA NUTRICIÓN SIGNIFICADO DEFICIENCIA DE NO NUTRICIONAL NUTRICIÓN NUTRIMENTO UÑAS Posible traumatismo o Concavidad de las uñas, uso inadecuado de COILONIQUIA adquiriendo la forma de HIERRO sustancias químicas cuchara como esmaltes o Firmes, rosas detergentes Onicofagia (hábito Fisuras o roturas longitudinales ONICORREXIS Minerales compulsivo de comerse o transversales de las uñas Firmes, rosas las uñas) En ocasiones puede deberse a pequeños Se presentan manchas blancas LEUCONIQUIA Anemia tumores, traumatismos, transversalmente uso de manicures agresivos Firmes, rosas Procesos traumaticos, utilización de productos FRAGILIDAD Las uñas tienden a quebrarse, Anemia químicos como romperse o fracturarse detergentes alcalinos, disolventes, etc. Firmes, rosas Problemas hepáticos. Def. vit. A, B, Contacto de las uñas UÑAS AMARILLAS Coloración amarillenta en las proteínas, Hierro, con el tabaco, ingestión uñas Zn y Ca de ciertos Firmes, rosas medicamentos.
    34. 34. POSIBLE SIGNO FÍSICOAREA FÍSICA DEL SIGNO FÍSICO DE TRASTORNO O POSIBLE PROBLEMA DE BUENA SIGNIFICADO CUERPO MALA NUTRICIÓN DEFICIENCIA DE NO NUTRICIONAL NUTRICIÓN NUTRIMENTO LENGUA Buen color rosa o rojo intenso en apariencia, sin Ulcera aftosa, inflamación o LENGUA MAGENTA Lengua de color púrpura B2 leucoplacia suave, superficie papilar presente, sin lesiones La lengua es mucho más pareja de lo normal, LENGUA ATRÓFICA generalmente enrojecida y Ácido fólico, carece de las papilas Niacina, Tiamina normales. Puede ser dolorosa La lengua se encuentra, lo cual MACROGLOSIA interfiere con el habla Yodo Mixedema PALIDEZ EN LA Pérdida del color natural Hierro LENGUA Buen color rosa o rojo intenso en La lengua se inflama con apariencia, sin muescas a los lados, EDEMA EN LA inflamación o LENGUA correspondientes a los dientes. B2 y Niacina suave, superficie Papilas por lo general papilar presente, salientes. sin lesiones La lengua muestra una descamación irregular, como B2, Niacina, GLOSITIS manchas, que a menudo son Folato, B12 y áreas ovaladas, rojas e Hierro inflamadas HIPERTROFIA DE Aumento de tamaño, LAS PAPILAS crecimiento anormal de una o LINGUALES, varias células que provoca Tiamina FILIFORMES Y hinchazón FUNGIFORMES PAPILAS Las papilas desaparecen y la FILIFORMES lengua adquiere un aspecto B2, Niacina, Folato Leucoplasia ATROFICAS liso
    35. 35. SIGNO FÍSICO POSIBLEAREA FÍSICA DEL DE BUENA SIGNO FÍSICO DE SIGNIFICADO TRASTORNO O POSIBLE PROBLEMA CUERPO MALA NUTRICIÓN DEFICIENCIA DE NO NUTRICIONAL NUTRICIÓN NUTRIMENTO OJOS Ojos hiperémicos por PALIDEZ Palidez del interior de los exposición a elementos Hierro, Vit. A climáticos: insomnio, CONJUNTIVAL párpados y del blanco ojo consumo de tabaco (humo) o alcohol. Manchas de la conjuntiva de Vitamina A, Tabaco, exposición MANCHAS DE BITOT color gris brillante constituida vitamina B2 climática por masa de epitelio seco. El interior de los parpados y la XEROSIS esclerótica están resecos, Vitamina A, ásperos y pigmentados. No Insomnio CONJUNTIVAL vitamina B2 hay lágrimas, engrosamiento, acumulación de desechos. La cornea aparece turbia y empañada, llegando a hacerse Vitamina A, Exposición a elementos XEROSIS CORNEAL opaca, en particular en su área vitamina B2 climatológicos. inferior central Brillantes, limpios, Reblandecimiento de parte o sin úlceras en las de la totalidad de la córnea. comisuras de los Suele ser bilateral. La textura Vitamina A, párpados, QUERATOMALACIA del ojo se transforma en una vitamina B2 membranas masa gelatinosa de color húmedas y con blanco amarillento. No causa un saludable color dolor no se produce secreción. rosa, sin vasos sanguíneos Aparición de fisuras en los prominentes o ángulos internos de los ojos y muchos en el BLEFARITIS O enrojecimiento. A menudo tejido o PALPEBRITIS B2 Y B6 relacionado con estomatitis esclerótica, sin ANGULAR angular. Inflamación de los fatiga debajo del parpados círculo ocular CEGUERA Es la incapacidad para poder Herencia, Alcoholismo, NOCTURNA O adaptar la visión en la Vit. A (retinol), Zinc edad, cataratas. NICTALOPATIA oscuridad Cataratas y migraña. Uveítis, abrasión corneal, o un desorden del sistema nervioso central como la meningitis.Ulceración FOTOFOBIA Sensibilidad a la luz Vit. A corneal, irritación por los lentes de contacto, quemaduras y cirugías refractarias. Personas albinas, envenenamiento por mercurio, conjuntivitis, o iritis. Incapacidad de mover los ojos OFTALMOPLEGIA Tiamina de un lado a otro
    36. 36. POSIBLE SIGNO FÍSICOAREA FÍSICA DEL SIGNO FÍSICO DE TRASTORNO O POSIBLE PROBLEMA CUERPO DE BUENA MALA NUTRICIÓN SIGNIFICADO DEFICIENCIA DE NO NUTRICIONAL NUTRICIÓN NUTRIMENTO OJOS Inflamación o infección de la INFLAMACIÓN membrana que recubre los Riboflavina, Bacterias o irritantes CONJUNTIVAL párpados Vitamina A HIPEREMIA Vascularización de la córnea, Riboflavina PERICORNEAL congestión sanguínea (ariboflavinosis) Brillantes, limpios, sin úlceras en las comisuras de los párpados, membranas húmedas y con un saludable color rosa, sin vasos sanguíneos prominentes o ULCERACIÓN DE LA Pérdida de substancia de una muchos en el CÓRNEA CON parte o de todo el Vit. A tejido o XEROSIS engrosamiento de la córnea esclerótica, sin fatiga debajo del círculo ocular PALIDEZ DE LA CONJUNTIVA DEL Palidez Hierro PÁRPADO INFERIOR
    37. 37. ENCIAS Buen color rosa, ENCIAS saludables, rojas, Enfermedad HEMORRÁGICAS Y Están sangrantes e hinchadas Vit. C o Rivoflavina sin hinchazón o periodontal ESPONJOSAS hemorragia Retracción de encías y RECESIÓN Enfermedad formación de "sacos". Vit. C o Rivoflavina GINGIVAL periodontal Separación diente-encia Hinchazón, hemorragias, Enfermedad ESCORBUTO infecciones secundarias y Vit. C periodontal aflojamiento de los dientes
    38. 38. POSIBLE AREA FÍSICA DEL SIGNO FÍSICO SIGNO FÍSICO DE TRASTORNO O POSIBLE PROBLEMA DE BUENA SIGNIFICADO CUERPO NUTRICIÓN MALA NUTRICIÓN DEFICIENCIA DE NO NUTRICIONAL NUTRIMENTO DIENTES Sin cavidades, sin dolor, brillantes, derechos, sin Manchas, rayas u otras Fluorosis, ingesta Maloclusión, amontonarse, MANCHAS DEL variaciones anormales color en excesiva de enfermedad mandíbula con ESMALTE contraste al resto del diente azúcares. periodontal. buena forma, limpia, sin decoloración Destrucción de tejido duro de los dientes, especialmente el consumo excesivo Enfermedad CARIES esmalte, formando una cavidad de azúcar periodontal o hueco. DIENTES Ausencia de dientes por Consumo excesivo Hábitos de salud FALTANTES pérdida de azúcar. Pérdida del tejido duro que PÉRDIDA DEL Deficiencia de cubre la superficie de la corona ESMALTE calcio del diente SIGNO FÍSICO POSIBLE AREA FÍSICA DEL SIGNO FÍSICO DE TRASTORNO O POSIBLE PROBLEMA DE BUENA SIGNIFICADO CUERPO MALA NUTRICIÓN DEFICIENCIA DE NO NUTRICIONAL NUTRICIÓN NUTRIMENTOCUELLO (GLÀNDULAS) Color uniforme de Es el aumento de tamaño del la piel, suave, tiroides. Se traduce apariencia sana, Crecimiento alérgico o BOCIO externamente por una Yodo sin inflamación. tumoración en la parte inflamatorio de tiroides Glàndulas sin anteroinferior del cuello. agrandamiento. Ciertos medicamentos como el litio o la aminoglutetimida lo Se manifiesta por un aumento en el tamaño de las glándulas pueden causar, cuando CRECIMIENTO DE paratiroideas, dando por Def. de Proteina la glándula tiroides es PARATIROIDES incapaz de producir resultado una prominencia en suficiente cantidad de la parte posterior del cuello. la hormona tiroidea para satisfacer las demandas corporales. SÍNDROME "SICCA" Ojo seco, falta de lágrimas con Vit. C (glándulas lagrimales) queratoconjuntivitis Deficiencia de HIPERPLASIA Parte anterior del cuello Agrandamiento natural Vitamina D y PARATIROIDEA hinchada de la glándula Calcio
    39. 39. SIGNO FÍSICO POSIBLEAREA FÍSICA DEL DE BUENA SIGNO FÍSICO DE SIGNIFICADO TRASTORNO O POSIBLE PROBLEMA CUERPO MALA NUTRICIÓN DEFICIENCIA DE NO NUTRICIONAL NUTRICIÓN NUTRIMENTO CARA Color uniforme de Poca ingesta de la piel, suave, proteinas, Reacción alérgica, CARA DE LUNA Cara hinchada apariencia sana, Desnutrición sinusitis, edema facial. sin inflamación severa La piel está seca, suelta, Desnutrición Envejecimiento, falta CARA DE MONO arrugada, con pérdida de la energético- grasa subcutanea. protéica de humectación DESCAMACIÓN DEL CENTRO DE LA Def. Vit. B6 CARA Desnutrición ASPECTO Cara flaca, pálida, descolorida energético- MACILENTO y triste protéica CABELLO Brillante, lustroso, firme, difícil de Desnutrición arrancar, cuero SIGNO DE BANDERA Despigmentación por franjas energético- Decoloración excesiva horizontales. (tintes) cabelludo protéica saludable OPACO, SECO, Desnutrición Alopecia, infección VIH, DELGADO Y energético- quimioterapia, ESCAZO protéica menopausia ENCANECIMIENTO Def. de ácido fólico Envejecimiento, herencia. FUNCIÒNCARDIOVASCULAR Exceso de Potasio. Enfermedades PARO O MUERTE Deficiencia de vit. cardiovasculares C CORAZÓN Deficiencia de PEQUEÑO, GASTO Insuficiencia cardiaca proteína BAJO. CRECIMIENTO DEL Hinchazón, aumento de la Beriberi seco (causado CORAZÓN, frecuencia cardiaca, Def. de Tiamina por consumo de TAQUICARDIA (BERI congestión pulmonar y alcohol) BERI HÚMEDO) agrandamiento del corazón. FUNCIÓN RESPIRATORIA DEBILIDAD DE MÚSCULOS Insuficiencia respiratoria Proteína, Fósforo RESPIRATORIOS
    40. 40. POSIBLE SIGNO FÍSICOAREA FÍSICA DEL SIGNO FÍSICO DE TRASTORNO O POSIBLE PROBLEMA DE BUENA SIGNIFICADO CUERPO MALA NUTRICIÓN DEFICIENCIA DE NO NUTRICIONAL NUTRICIÓN NUTRIMENTO ABDOMEN Cirrosis, hepatitis, trombosis de la vena porta, cáncer hepático, Es el exceso de líquido en el cáncer de ovario, ASCITIS Proteínas. espacio intraperitonial. pericarditis constrictiva, insuficiencia cardiaca congestiva, síndrome nefrótico, pancreatitis. Infección (viral, bacteriana o parasitaria), malignidad (cáncer o tumores), Cuando el hígado se agranda anemias, al punto de permitir su Deficiencia de enfermedades de HEPATOMEGALIA palpación por debajo del proteína, grasa almacenamiento, margen costal insuficiencia cardiaca, enfermedad cardiaca congénita, toxinas y alteraciones metabólicos.ARTICULACIONES Dolor articular causado por Esfuerzo inusual o ARTRALGIAS acumulación de líquido entre Def. Vit. C abuso, como las torceduras y los articulaciones esguinces ARTRITIS Inflamación de una o más Def. Vit. C articulaciones Causa deterioro del cartílago articular y la formación de Envejecimiento, OSTEOARTRITIS hueso nuevo (espolones Def. Vit. C lesiones, obesidad óseos) en los bordes de las articulaciones. Inflamación del saco lleno de líquido (bolsa) que se Infección, sobreuso BURSITIS encuentra entre el tendón y la Def. Vit. C crónico de la piel o entre el tendón y el articulación. hueso.
    41. 41. POSIBLE SIGNO FÍSICO AREA FÍSICA DEL SIGNO FÍSICO DE TRASTORNO O POSIBLE PROBLEMA DE BUENA SIGNIFICADO CUERPO NUTRICIÓN MALA NUTRICIÓN DEFICIENCIA DE NO NUTRICIONAL NUTRIMENTO HUESOS Def. de vitamina D Pérdida de calcio y fosfato de por ingesta Debilidad y Sin los huesos, lo cual a largo deficiente o reblandecimiento malformaciones RAQUITISMO plazo causa la destrucción de problemas de mala progresivo de la la matriz de soporte. absorción. Def. estructura ósea. calcio o fosfato Actividad física Disminución de la masa ósea, Inadecuada insuficiente, ciertos OSTEOPOROSIS los huesos afectados son más ingestión de calcio, medicamentos (como porosos y se fracturan con más los corticoides), o vit. D, fósforo. facilidad que el hueso normal. antecedentes familiares de osteoporosis. ENGROSAMIENTO Epífisis más corpulentas EPIFISIARIO Y causando deformidad en las Vit. D DEFORMIDADES articulaciones. Proyección del esternón hacia Vit. D, calcio y PECHO DE PALOMA delante. fósforo ROSARIO Protuberancias en la caja Vit. D, calcio y RAQUÍTICO torácica fósforo CRÁNEO AMÉTRICO Malformaciones en los huesos Vit. D, calcio y O DE FORMA EXTRAÑA del cráneo fósforo DEFORMIDAD Curvas de la columna Vit. D, calcio y PÉLVICA Y DE LA anormales, incluyendo fósforo COLUMNA escoliosis o cifosisTEJIDO SUBCUTANEO Alergias (anafilaxis), píldoras Inflamaciòn de una parte del anticonceptivas, cuerpo debido a la cáncer, problemas Buen tono Def. de proteínas. acumulaciòn de líquido en los circulatorios, ins. muscular, sin EDEMA tejidos. Se presenta con mayor Consumo excesivo Cardiaca congestiva, hinchazón ni frecuencia en las extremidades de sal (exceso de trastornos renales y debilidad sodio) inferiores, aunque puede hepáticos, afectar al cuerpo entero. medicamentos, embarazo, síndrome premenstrual. Anomalía en la redistribución de la masa grasa lo que produce el adelgazamiento de Envejecimiento, PERDIDA DE GRASA brazos y piernas (en ocasiones tratamiento Inanición SUBCUTANEA las venas se vuelven más antirretroviral sin visibles) de los glúteos y de la antiproteasas (VIH) cara
    42. 42. POSIBLE SIGNO FÍSICOAREA FÍSICA DEL SIGNO FÍSICO DE TRASTORNO O POSIBLE PROBLEMA DE BUENA SIGNIFICADO CUERPO MALA NUTRICIÓN DEFICIENCIA DE NO NUTRICIONAL NUTRICIÓN NUTRIMENTO MÚSCULO Envejecimiento, Lesión de la médula espinal, Lesión nerviosa periférica Otras lesiones, Inmovilización prolongada, Osteoartritis, Artritis reumatoidea, Terapia ATROFIA Pérdida o desgaste del tejido prolongada c/ Def. de proteína MUSCULAR muscular corticoste-roides, Neuropatía diabética , Quemaduras, Poliomielitis, Esclerosis lateral amiotrófica Síndrome de Guillain- Bien Barre, Miotonía desarrollados, congénita, firmes, con buen tono, algo de grasa bajo la piel Pérdida de masa DISMINUCIÒN DE LA Disminución del movimiento muscular, FUERZA DE mientras se aplica cierta fuerza Def. de Proteína anormalidades PRESIÓN sobre los músculos metabólicas y cambios neuromiopáticos. Tono muscular deficiente, Tensión o espasmo El dolor se identifica como muscular, Torceduras, agudo y se presenta Desgarramiento DOLOR EN concretamente en la altura de Def. de proteínas y Problemas de las PANTORILLAS las pantorrillas. Comienza tiamina articulaciones, siempre en posición horizontal Mala condición física, recostada por las noches. Esfuerzo físico pesado, Períodos prolongados de tiempo sentados o parados. Resfriado y gripe común, dolores musculares en las piernas y zona lumbar Hepatitis, fiebre, dolor Trastornos de cabeza, trastornos gastrointestinales: Bien Dolores repentinos muy menstruales, desencadenados desarrollados, agudos que afectan al Contracciones firmes, con buen CALAMBRES movimiento. Pueden por intoxicaciones musculares en tono, algo de producirse casi en cualquier alimenticia, situaciones de vómitos y cuadros grasa bajo la piel parte del cuerpo. diarréicos. enfermedad y Pérdida de Potasio fisiológicas. Ejercicio rápido sin previo calentamiento o muy prolongado, Tétanos.
    43. 43. POSIBLE SIGNO FÍSICO AREA FÍSICA DEL SIGNO FÍSICO DE TRASTORNO O POSIBLE PROBLEMA DE BUENA SIGNIFICADO CUERPO MALA NUTRICIÓN DEFICIENCIA DE NO NUTRICIONAL NUTRICIÓN NUTRIMENTOSISTEMA NERVIOSO Pérdida progresiva de la Tiamina vitamina memoria a corto plazo, pérdida B12 folato DEMENCIA de la función cognitiva niacina Movimiento energético Tiamina Lesión del tallo Control Nervioso: característico del ojo que se encefálico Buen lapso de observa al principio y al final de atención, sin NISTAGMO un periodo de rotación irritabilidad o Alteraciones de la sensibilidad Ácido pantoténico Patología en cualquier inquietud, reflejos normal que se traduce por una Vitamina B12 sector de las normales, estabilidad sensación de hormigueo o estructuras del sistema psicológica adormeciamiento nervioso central o PARESTESIAS periférico Percusión del tendón rotuliano Alcohólica REFLEJOS con respuesta a la contracción AQUILIANO Y del cuadriceps ROTULIANO Imposibilidad de adducción Tiamina Agente infeccioso voluntaria en mirada lateral con OFTALMOPLEJIA nistagmo del ojo Perturbación de la conciencia Fósforo Niacina de sí mismo con relación a los DESORIENTACIÓN elementos del mundo exterior. AGUDA Retraso en el desarrollo de las Kwashiorkor *Sindorme destrezas cognitivas (como el desmielinizante, lenguaje) y en el desarrollo de Envejecimiento, Asfixia las destrezas motoras (como (insuficiencia de caminar). oxígeno antes o durante el nacimiento), Hemorragia cerebral (sangrado dentro del CAMBIOS cerebro), Síndrome de PSICOMOTORES rubéola congénita, Toxoplasmosis congénita, Anomalías cromosómicas, Síndrome de Prader- Control Nervioso: Willi, síndrome de Buen lapso de Angelman, Síndrome atención, sin de alcoholismo fetal irritabilidad o Es la incapacidad para pensar Tiamina Sindorme inquietud, reflejos con la claridad y velocidad desmielinizante de normales, usuales. Cuando la persona se Guillan Barré, Down, estabilidad siente confundida, también Alzheimer,Intoxicación psicológica presenta cierta dificultad para por alcohol, Bajo nivel centrar la atención o se siente de azúcar en la algo desorientada. Asimismo, sangre,Trauma en la la confusión interfiere con la cabeza o lesión en la capacidad para tomar cabeza, Tumor CONFUSIÓN decisiones cerebral, MENTAL Medicamentos como la atropina, cloroquina, cimetidina, grandes dosis de depresores del SNC, medicamentos, abstinencia de narcóticos y barbitúricos
    44. 44. POSIBLE SIGNO FÍSICO AREA FÍSICA DEL SIGNO FÍSICO DE TRASTORNO O POSIBLE PROBLEMA DE BUENA SIGNIFICADO CUERPO NUTRICIÓN MALA NUTRICIÓN DEFICIENCIA DE NO NUTRICIONAL NUTRIMENTOSISTEMA NERVIOSO Pérdida de la capacidad para Niacina Lesión local en los identificar, comprender el nervios subcutáneos significado o reconocer la Falta de suministro de importancia de diversos tipos sangre al área de estimulación, aunque las Presión en los nervios, vías nerviosas sensoriales causada por un disco PERDIDA primarias funcionen herniado, tumores, SENSORIAL correctamente, sensaciones abscesos o huesos anormales que suelen ser artríticos descritas como Acción tóxica en los entumecimiento, punzadas u nervios (plomo, alcohol, hormigueo, que se sienten tabaco), diabetes. Control Nervioso: usualmente a lo largo de las Buen lapso de extremidades. atención, sin Es una anomalía en el control Vitamina B12 Poliomelitis, Afectación irritabilidad o muscular o una incapacidad medular, Linfoma inquietud, reflejos para coordinar los movimientos cerebral, Tumor normales, de una manera fina, lo cual estabilidad DEBILIDAD MOTORA ocasiona un movimiento psicológica espasmódico e inestable "de vaivén" del tronco o las extremidades. al paciente se le pide Tiamina Beriberi congénito permanecer erecto con los pies PERDIDA DEL juntos y los ojos cerrados; si SENTIDO DE LA pierde equilibrio, esto indica POSICIÓN una pérdida del sentido de la posición la persona tiene menos Tiamina PERDIDA DE LA capacidad de sentir vibraciones VIBRACIÓN Marcha de sustentación, Beriberi o Hidrocefalia MARCHA CON BASE insegura y con pasos de deficiencia de Normotensiva AMPLIA distancia y ritmo irregular. Tiamina Lesión de fibras mielinizadas Es una insuficiencia de los Tiamina *Trastornos nervios que llevan la Piridoxina hereditarios Control Nervioso: información hasta y desde el Vitamina E *Trastornos sistémicos Buen lapso de cerebro y la médula espinal, lo Complejo B o metabólicos atención, sin cual produce dolor, pérdida de *Condiciones irritabilidad o NEUROPATÍA la sensibilidad e incapacidad infecciosas o inquietud, reflejos PERIFÉRICA para controlar los músculos. inflamatorias normales, *Exposición a estabilidad compuestos tóxicos psicológica *Neuropatía secundaria a medicamentos Calcio Síndrome de hiperexcitabilidad Magnesio neuromuscular caracterizado Vitamina D por episodios de contracción TETANIA tónica dolorosa principalmente en los músculos distales de las extremidades que puede generalizar hasta producir laringoespasmo y opistótonos
    45. 45. POSIBLE AREA FÍSICA DEL SIGNO FÍSICO SIGNO FÍSICO DE TRASTORNO O POSIBLE PROBLEMA DE BUENA SIGNIFICADO CUERPO NUTRICIÓN MALA NUTRICIÓN DEFICIENCIA DE NO NUTRICIONAL NUTRIMENTOSISTEMA NERVIOSO Es una disminución del Beriberi o *Envenenamiento por movimiento o la sensibilidad en deficiencia de plomo el brazo y el hombro, causada Tiamina *Lesión del tendón por un deterioro en la función tibial anterior a nivel de CAÍDA DE del plexo braquial. Y dificultad 1/3 inferior de pierna MUÑECA O en levantar el pie desde el (cara anterolateral): PIE tobillo, de manera que los *Lesión alta del nervio dedos del pie apuntan hacia radial a nivel de brazo y abajo al caminar. 1/3 superior de antebrazo Control Nervioso: Disminución en la intensidad Yodo Lesión de las vías Buen lapso de de un reflejo ante un estímulo aferentes o eferentes atención, sin adecuado del arco reflejo, *Lesión irritabilidad o de las raíces y inquietud, reflejos cordones posteriores normales, de la médula *Lesión estabilidad del cuerpo de la psicológica neurona motora HIPORREFLEXIA periférica *Imposibilidad de la contracción muscular ante la excitación *Traumatismos medulares en su primera fase de shock medular. Sensibilidad ausente o Beriberi o Inducción mediante reducida a la estimulación deficiencia de sustancias o ANESTESIA cutánea Tiamina medicamentos.
    46. 46.  A través de la encuesta dietética se podrá estimar la ingesta energético proteica actual, conocer la frecuencia y el tipo de comidas que realizan, qué alimentos rechazan o temen, sus preferencias y los motivos que determinan esas elecciones; es decir, se conocerán las características cualitativas y cuantitativas de la ingesta, lo que facilitará la elaboración de la pauta dietética más adecuada en cada caso. Alergias , aversiones e intolerancias alimentarias.
    47. 47. Recordatorio de 24 horas Desayuno Colación matutina Comida Horarios Colación vespertina Cena Colación nocturna
    48. 48. Cálculo del recordatorio de 24horas Software Alimentazione
    49. 49. Ejemplo del cálculo del R24 hrs.
    50. 50. INDICADOR INGESTA ACTUAL INGESTA IDEAL INTERPRETACION Grs. % kcal Grs. % Kcal.è Proteínas 130 17 520 65.76 15.67 263.04 Alto consumo de pts. 64.24 g de exceso.è Lípidos 104.5 31 940.5 46.62 25% 419.64 Exceso total de 57.88g · Mono 40.9 12 368.1 18.65 10% 167.85 Monoà exceso de 22.25g. · Poli 20.1 6 180.9 18.65 10% 167.85 Poli à exceso de 1.45 · Saturados 22.5 7 202.5 9.32 5% 83.92 Sat. à exceso de 13.18g. · Colesterol 215mg 300mg Deficiencia en un 28.34%è Hidratos de 396.2 52 1584.8 251.78 60% 1007.15 Exceso de 144.42 g.carbono · Fibra 51.1g. 25-30g Exceso por 21.2 gTotal: 3065 kcal. 1678.59 kcal. Exceso de 1386.41kcal.Líquidos 1013 ml 1500ml Ingesta insuficiente debería tomar 500ml más.Micronutrimentos: IDR*VITAMINASVitamina A 748 mcg 700µg/d üVitamina B1 1.62 mg 1.1 mg/d üVitamina B2 1.60 mg 1.1 mg/d üVitamina B6 1.29 mg 1.3 mg/d üVitamina B12 7.72 mcg 2.4 mcg/d éVitamina C 53.5 mg 75 mg/d êAcido fólico 393.7mcg 400 µg/d üAcido pantotenico 2.97 mg 5 mg/d êNiacina 17.37 mg 14 mg/dl éVitamina E 11.40 mg 15 mg/d êMINERALESCalcio 1833 mg 1000 mg/d éHierro 25.84 mg 18 mg/d éPotasio 3144 mg 4700 mg/d êMagnesio 321 mg 320 mg/d üSodio 1248 mg 1500 mg/d êFosforo 888 mg 700 mg/d éSelenio 48 mcg 55 mcg/d êZinc 14.3 mg 8 mg/d é Requerimiento energético: De acuerdo a la formula de Harris- Benedict *Dietary Reference Intakes (DRI`S): Recommended Intakes for Individuals, Vitamins and Elements Food and Nutrition Board, Institute of Medicine, National Academies. 2004. Distribución realizada con Nutrikcal™.
    51. 51. Frecuencia de consumo dealimentos
    52. 52. Proceso de Cuidado Nutricio (PCN) - International Dietetics& Nutrition Terminology (IDNT) Reference Manual:Standardized Language for the Nutrition CareProcess, Second Edition. American Dietetic Association.2008.
    53. 53. Dominios: IngestiónUn exceso o deficiencia de alimentos o nutrimentos, comparado conlos requerimientos actuales o estimados. ClínicosProblemas nutricios que están relacionados a las condiciones médicaso físicas. Comportamiento- Medio AmbienteConocimientos, actitudes, creencias, ambiente físico, acceso a losalimentos y la seguridad alimentaria.

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