Medula espinal 2
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Medula espinal 2 Medula espinal 2 Presentation Transcript

  • MEDULA ESPINAL Estructura Sustancia Blanca, Sistematización Vías Ascendentes, descendentes y vegetativas Dra. Lía Cid R. AA. Ma. Paz Poblete AA. Julio Silva D
  • Substancia Blanca
    • Formada por el conjunto de prolongaciones de las células nerviosas de la médula, dendritas y axones provenientes de la sustancia gris y de los ganglios raquídeos.
    • Disposición general : las fibras blancas se clasifican en 3 grupos:
    • -Fibras Radiculares
    • -Fibras de Asociación
    • -Fibras de Proyección
    • Fibras Radiculares: Axones de neuronas motoras del asta anterior que constituyen la raíz anterior y van al nervio mixto, dendritas de células sensitivas, de los ganglios espinales que envían sus axones hacia la médula formando la raíz posterior.
    • Fibras de Asociación: Localizadas entre los diferentes mielómeros pero que no abandonan la médula. Unen distintos pisos medulares.
    • Fibras de proyección: Constituidas por fibras motoras descendentes y sensitivas ascendentes.
    • A partir de estos 3 tipos de fibras se establece la sistematización medular
  • Sistematización
    • 1º Médula Refleja
    • Un solo mielómero con su par raquídeo simétrico forman el arco reflejo, que puede ser bi o tri neuronal según el número de neuronas que actúan en el circuito.
    • Si es bineural la neurona sinapta directamente con la motoneurona (fascículo colateral reflejo, de Kolliker)
    • Si es trineural se interpone una célula de asociación.(neurona-fibra de asociaciòn –motoneurona)
    • En la metamerización medular: su distribución no es tan clara ya que los metámeros y neurómeros estan superpuestos en los sectores periféricos. (un sector periférico le corresponden en general 2 a 3 mielómeros).
    • Reflejos
    1.- Bicipital C4,C5,C6. 2.-Tricipital C6, C7,C8. 3.- Cubital C6 4.- Rotuliano L2, L3 5.- Aquiliano L5, S1, S2 6.-Plantar S3, S4, L1 7.-Cutáneo abdominal D6 a D12 según el nivel 8.- Cremasteriano L1, L2
  • Reflejos medulares
    • 2º Médula. Unidad anatómica
    • -La médula está formada por la superposición de sus 31 mielómeros, asegurando la coordinación a través de células de asociación.
    • Comprendida por
    Neuronas de substancia gris (de Larruelle) esencialmente vegetativas periependimarias que alcanzan los centros viscerales del tronco cerebral. Zona Yuxta Gris: formada por sustancia blanca.
    • Zona Yuxta Gris
    1.- En cordón anterolateral : FIBRAS DE ASOCIACIÓN CORTAS asociadas a los mielómeros vecinos 2.- En cordón Posterior: FIBRAS DE ASOCIACIÓN ASCENDENTES LARGAS, Zona cono comisural (de Pierre Marie) 3.- En cordón Posterior: FIBRAS DE ASOCIACION DESCENDENTES LARGAS, forma 4 fascículos: En Virgula (Schultze) En el centro del C.Posterior, Medula CERVICAL Bandaleta (Hoche) En superficie C. Posterior, Médula Dorsal Centro Oval (de Fleshing) sobre septum posterior, médula Lumbar Triángulo de Gombault y Philippe Al fondo surco posterior, sacro.
    • 3º Médula : Segmento raquídeo del aparato protokinético
    • Es la médula funcional, sometida a influencia de los centros nerviosos superiores a los que envía fibras ascendentes sensitivas y recibe vías descendentes motoras.
  • 1) Vías ascendentes
    • Provenientes de raíces posteriores
    • a) Sensibilidad exteroceptiva y superficial
    • - Proviene de los tegumentos, principalmente del revestimiento cutáneo que contiene los receptores periféricos y los corpúsculos sensoriales.
    • - Formada por algunas fibras de arborizaciones superficiales que reaccionan al dolor
    • - Otras a la temperatura, Corpúsculos de Ruffini al calor y los de Krausse al frío.
    • - Corpúsculo de Meissner al tacto, ubicado en la capa papilar y de Pacini a la presión, ubicado en la hipodermis.
  • Estas sensibilidades se agrupan en termoalgésicas y táctiles y comprende:
    • Tacto epicrítico (sensaciones finas de análisis). Abundantes en extremidades digitales, a partir de los discos de Merckel ( son los más superficiales)
    • Tacto protopático o sensibilidad grosera de aproximación.
    • No existe barrera entre sensibilidades tactiles, térmicas y dolorosas. La intensidad de una exitación puede transformar una sensación tactil o térmica en dolorosa
    • El dolor comprende vías rápidas asociadas a la sensibilidad epicrítica y las de vías lentas (Able Fessard)
  • Vías ascendentes
  • Célula en T del ganglio raquídeo Célula en T del ganglio raquídeo Primera neurona Grueso, tipo A,B (6 a 120M) de conducción rápida. Mediano, tipo B (1-3M) Tipo de calibre Núcleos de Goll y Burdach del tronco cerebral A partir de los ptos de sinapsis la 2º neurona cruza y constituye en: a) en el cordón anterolateral el fascículo espinotalámico dorsal. b)el fascículo espinotalámico ventral del lado opuesto Segunda neurona No se detienen en el asta posterior. Sus axones entran directamente al asta posterior del mismo lado juntándose al contingente de S. Profunda conciente Cabeza asta posterior, zona de waldayer, substancia gelatinosa de Rolando y núcleo de la cabeza Lugar de sinapsis, c) Sensibilidad tactil epicrítica y dolor rápido a) Sensibilidad térmica y dolor lento b) Sensibilidad táctil protopática Tipo de sensibilidad
    • Esta divergencia entre las vías rápidas y lentas explica la DISOCIACIÓN SIRINGOMIÉLICA, observada en el curso de enfermedades degenerativas de la substancia gris periependimaria. Solo son afectadas las fibras que decusan, produciéndose la pérdida de sensibilidad termoalgésica y táctil protopática y conservándose la sensibilidad táctil epicrítica.
    • Sensibilidad propioceptiva o profunda
    • Proviene de los huesos, articulaciones, músculos y tendones. Su rol es informar a los centros nerviosos del estado de contracción muscular y actitudes posturales, interviniendo en la estabilidad, coordinación y regulación del tono muscular.
    • Primera neurona: ubicada en el ganglio raquídeo, donde llegan dos contigentes:
    • a)Contigente de fibras rápidas mielinizadas (tipo A 13 a 20M, 120mt/s)
    • Que proviene de los husos neuromusculares, llegan a la columna de Clarcke (en el tronco) y a los nucléos de Betcherew (en los miembros). Desde aquí la 2º neurona contituye 2 fascículos:
    • - Espinocerebeloso directo, dorsal o de Fleshing : ubicado en el mismo lado en el cordón lateral.
    • - Espinocerebeloso cruzado, ventral o de Gowers: que cruza formando el cordón lateral del lado opuesto, por delante del fascículo anterior.
    • *Estos 2 fascículos conducen la sensibilidad profunda inconciente
    • b) Un contigente de fibras largas más o menos rápidas (tipo A 6-13M, 70 m/s)
    • Que provienen de receptores sensoriales somáticos profundos y se dirigen al cordón posterior después de atravesar la zona marginal de Lissauer sin hacer sinapsis en la médula. Ellos forman los fascículos de Goll o Gracilis y de Burdach o Cuneatus que llegan a los núcleos del mismo nombre en el bulbo.
    • *Estos fascículos conducen la sensibilidad profunda conciente y se juntan con las fibras de sensibilidad superficial, táctil epicrítica y de dolor rápido
  •  
    • Sensibilidad visceral o interoceptiva
    • -Reúne vías vegetativas y cerebroespinales para relacionarse con los ganglios raquídeos. Son fibras amielíticas de pequeño calibre tipo C (menos de 1M de conducción lenta). Ellas se reúnen en la médula a la vía espinotalámica.
    • -esta disposición explica las proyecciones cutáneas metaméricas de dolor visceral, por la convergencia en una misma raíz de las fibras somáticas y viscerales que toman luego la vía espinotalámica.
    • -cierto número de fibras quedan en la substancia gris y ascienden en la substancia periependimaria.
  • Enlazan a 2 grandes vías ascendentes somestésicas También existe una 3º vía asc. De sensibilidad profunda conciente, la vía espinocerebelosa En el lado opuesto Ipsilateralmente (directa) termina Sensibilidad grosera, térmica y dolorosa lenta, somática y visceral. En íntima unión con sustancia reticular del tronco cerebral Sensibilidad profunda conciente y fina Tipo de sensibilidad Astas posteriores Cordones posteriores ubicación lenta rápida conducción Vía extralemniscal Vía lemniscal Tipo de vía
  • Vías provenientes de la médula: Espinotectal
    • Transmite los 3 tipos de sensibilidad, fascículo de origen medular que termina en los centros tectales del mesencéfalo, los tubérculos cuadrigéminos. Sube por el cordón anterolateral entre los 2 fascículos espino-talámicos.
  •  
  • Sustancia blanca B- Vías descendentes
    • Son vías motrices, hacen sinapsis con la motoneurona del asta anterior de la médula, lugar donde parten los axones motores periféricos.
    • Unas provenientes de la circunvolución frontal ascendente conducen la motilidad de los gestos delicados y precisos de pequeños grupos musculares de las extremidades o de músculos de la expresión ( laringe, lengua) llamada : “Motilidad Idiocinetica” constituyendo la via piramidal Cortico –Medular.
    • Otras vías numerosas parten también de la corteza , realizando varias sinapsis antes de alcanzar la medula conduciendo la motilidad de los movimientos asociados de grandes masas musculares de la raíz de los miembros , siendo estos rítmicos y asociados , es la denominada : Motilidad holocinética.
    • De aquí se desprenden dos gripos de fibras :
    • Acompañante directamente al fascículo piramidal cortico-medular.
    • Otros que hacen sinapsis en formaciones subcorticales; formando la vía motora Extra Piramidal
  • Vías descendentes
  • Vías Piramidales
    • La 1º neurona de motilidad voluntaria yace en las grandes células piramidales de la corteza frontal ascendente llegando a la médula por el fascículo piramidal cortico-espinal.
    • Este se establece en la parte inferior del tronco cerebral repartiendo tres fasciculos :
    • A) Fascículo piramidal cruzado (70 % )
    • B) Fascículo piramidal directo (10 - 30 %)
    • C) Fascículo piramidal homolateral ( 10 – 20 %)
  • Vías Extra- Piramidales
    • Comprenden :
    • Fascículo rubro espinal : proviene del núcleo rojo , se ubica en el cordón lateral delante del piramidal cruzado, este pertenece al sistema de regulación del tono muscular.
    • Fascículo tecto- espinal : proveniente de los tuberculos cuadrigéminos , centros reflejos visuales y auditivos. De este fascículo se desprenden :
    • Tecto espinal dorsal : ubicado por delante del rubro-espinal en el cordón lateral.
    • Tecto espinal ventral : situado contra el piramidal directo en el cordon anterior.
    • Fascículo retículo espinal : reúne la sustancia reticular del tronco cerebral , con la medula presentando un contingente ventral y uno dorsal:
    • Retículo espino dorsal : ubicado contra el tecto espinal dorsal
    • Retículo espino ventral : ubicado por fuera del tecto espinal ventral
    • Fascículo vestíbulo espinal : proveniente de los núcleos vestibulares del tronco cerebral , y por dos contingentes directo y cruzado formando los dos fascículos vestíbulo espinales , dorsal y ventral.
    • Estos se encuentran en la superficie del cordón antero-lateral por delante del fascículo de gowers
    • Perteneciendo al sistema de equilibrio, por su intermedio la medula recibe fibras cerebelosas ( fasciculo de Russel).
    • Fasciculo olivo espinal : proviene de la oliva bulbar , este desciende entre los dos vestíbulo-espinales
    • Todos estos fascículos terminan en el asta anterior donde sinaptan con las motoneuronas que reciben así los estímulos piramidales y extra piramidales.
  •  
  • Vías Vegetativas
    • Las vías vegetativas se ubican contra la sustancia gris , estas provienen en su mayoría del bulbo y se terminan en el asta lateral y por las fibras respiratorias en el asta anterior.
    • Las motoneuronas del asta anterior , a través de sus axones constituyen las raíces anteriores de la medula
    • En estas raíces :
    • Los 2/3 de fibras son de grueso calibre ( 10 -15 m) de conducción rápida para fibras musculares.
    • 1/3 de fibras por el contrario son de pequeño calibre (2-8m)y de conducción lenta. Ellas terminan en los husos neuromusculares. Son fibras de tipo A o gamma siendo la base de la regulación del tono muscular.
  • Fin