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4.  región glútea 4. región glútea Presentation Transcript

  • REGIÓN GLÚTEA DR. PABLO SCHAUFELE MUÑOZ
  • Región Glútea
    • Ubicada detrás de la pelvis.
    • Entre el plano de las crestas ilíacas y los bordes inferiores de los músculos glúteos mayores.
    • Hendidura interglútea separa las nalgas.
    • Surco glúteo marca el límite inferior de la nalga y el superior del muslo.
  • Región Glútea
    • Huesos
        • Huesos coxales
        • Sacro
        • Coccix
    • Ligamentos
        • Sacrotuberoso
        • Sacroespinoso
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  • Región Glútea
    • Fascia
        • La fascia superficial es gruesa, sobre todo en las mujeres.
        • Impregnada de grandes cantidades de grasa, contribuye a la prominencia de las nalgas.
        • Se separa para abarcar el glúteo máximo.
        • La fascia profunda se continúa por abajo con la fascia lata.
        • En la superficie lateral del muslo, la fascia se engruesa para formar una banda ancha y fuerte, la cintilla o ligamento iliotibial.
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  • Región Glútea
    • Posee tres planos musculares:
        • Superficial
            • Glúteo mayor
            • Tensor de la fascia lata
        • Medio
            • Glúteos medio
            • Glúteo menor
        • Profundo
            • Piriforme (piramidal)
            • Gemelo superior (gémino superior)
            • Gemelo inferior (gémino inferior)
            • Obturador interno
            • Obturador externo
            • Cuadrado femoral (crural)
  • Región Glútea
  • Región Glútea
    • Glúteo mayor
        • ORIGEN: Cresta iliaca, superficie externa del ilión (fosa iliaca), sacro, cóccix, ligamento sacro tuberoso.
        • INSERCIÓN: Ligamento iliotibial, tuberosidad glútea del fémur o cresta del glúteo mayor (bifurcación externa de la línea áspera).
        • INERVACIÓN: Ramos del nervio glúteo inferior (ciático menor).
        • ACCIÓN: Extensión y rotación externa de la articulación de la cadera, A través del ligamento iliotibial extiende la articulación de la rodilla .
  • Región Glútea
    • Músculo tensor de la fascia lata
        • ORIGEN: Espina iliaca antero superior y la cresta iliaca próxima, aponeurosis glútea.
        • INSERCIÓN: Ligamento iliotibial de Massiat que va a insertarse en la tuberosidad interna de la tibia.
        • INERVACIÓN: Nervio glúteo superior.
        • ACCIÓN: Tensor de la aponeurosis femoral, abductor y rotador interno del muslo, Inclina la pelvis hacia su lado y concurre al equilibrio al descansar en un pie.
  • Región Glútea
    • Glúteo medio
        • ORIGEN: Cara externa del ilion entre las líneas gluteas anterior y posterior, espina ilíaca anterosuperior, labio externo de la cresta ilíaca tres cuatos anteriores.
        • INSERCIÓN: Cara lateral del trocanter mayor del fémur.
        • INERVACIÓN: Nervio glúteo superior.
        • ACCIÓN: Abductor y rotador del muslo hacia adentro, enderaza la pelvis (punto el fémur).
  • Región Glútea
    • Glúteo menor
        • ORIGEN: Porción anterior de la cresta ilíaca, fosa ilíaca externa entre las líneas glúteas anterior e inferior.
        • INSERCIÓN: Borde superior y anterior del trocanter mayor.
        • Inervación: Nervio glúteo superior.
        • Acción: Abductor y rotador del muslo hacia adentro, enderaza la pelvis (punto el fémur).
  • Región Glútea
    • Piriforme o piramidal
        • En la porción extrapelviana, el piramidal sale de la pelvis por la escotadura ciática mayor, por encima de este músculo pasan los vasos y nervios glúteos superiores y por debajo los nervios ciático mayor y menor, los vasos isquiáticos y los vasos y nervios puedendos internos.
        • ACCIÓN: Facilita al fémur la rotación hacia fuera.
    • Gemelos o géminos superior e inferior
        • ACCIÖN: Rotador lateral del muslo, endereza la cabeza del fémur dentro del acetábulo, separa el muslo flexionado.
  • Región Glútea
    • Obturadores interno y externo
        • ACCIÓN: rotadores laterales del muslo (hacia fuera).
    • Cuadrado femoral (crural)
        • ACCIÓN: Rotador lateral del muslo,enderaza la cabeza del fémur en el acetábulo.
  • Región Glútea
    • Nervios
        • Superficiales (cutáneos)
            • Superiores
            • Medios
            • Inferiores
            • Perforantes
        • Profundos
            • Ciático
            • Cutáneo femoral posterior (inerva más piel que ninguno)
            • Glúteo superior
            • Glúteo inferior (inerva músculo glúteo mayor)
            • Para cuadrado femoral
            • Pudendo (no inerva ninguna estructura de la región)
            • Para músculo obturador interno
  • Región Glútea
    • Nervio ciático
        • Más grande del organismo.
        • Porción mayor del plexo sacro.
        • Tiene irrigación propia (a. glútea inferior).
        • No inerva ninguna estructura de la región glútea.
        • Formado por 2 nervios:
            • Tibial (músculos flexores)
            • Peroneo común (músculos extensores y separadores)
  • Región Glútea
    • Nervio glúteo superior
      • Se divide en
        • Rama superior = glúteo medio
        • Rama inferior = glúteo medio , glúteo menor y tensor de la fascia lata.
  • Región Glútea
    • Arterias Glúteas
        • Ramas de las ilíacas internas
            • Arteria glútea superior (Se divide en ramas superficial que irriga glúteo mayor y piel, y la profunda que irriga glúteo medio, glúteo menor y tensor de la fascia lata).
            • Arteria glútea inferior (Irriga glúteo mayor, obturador interno, cuadrado femoral y porción proximal de los músculos femorales posteriores).
            • Arteria pudenda interna (Irriga genitales externos y músculos de la región pélvica).
  • Región Glútea
    • IMPORTANCIA CLÍNICA
        • Bursitis trocantérica
        • Bursitis isquiatica
        • Claudicación
        • Lesión del nervio ciático
        • Inyecciones intramusculares
        • Hematoma glúteo
  • Región Glútea
    • BURSITIS TROCANTÉRICA
      • Ubicada sobre el trocánter mayor.
      • Las causas no son bien conocidas, a veces por caídas sobre la zona pero normalmente no existe este antecedente.
      • Es más frecuente a partir de los 40 años y en mujeres. Suele afectar a un solo lado y aparecer de forma progresiva con tendencia a cronificarse.
      • Los síntomas son dolor en esa localización que puede descender por el muslo. Se acentúa al presionar, impidiendo por ejemplo dormir recostado sobre ese lado, y también al realizar algún movimiento con la cadera.
      • Puede apreciarse un aumento de volumen sobre la zona en personas delgadas.
  • Región Glútea
    • BURSITIS ISQUIATICA
      • Ubicada sobre el isquion, sobre la que se realiza el apoyo cuando nos sentamos.
      • Es frecuente en personas que por su trabajo, deban permanecer sentados de forma prolongada como sastres u oficinistas, sobre todo si los asientos son duros. También puede producirse por una caída sentado.
      • Puede ser uni o bilateral.
      • El síntoma fundamental es el dolor al sentarse en la zona que puede bajar por la parte de atrás del muslo. Impide estar sentado cómodamente y obliga a cambiar de postura o a levantarse de forma continua.
  • Región Glútea
    • CLAUDICACIÓN (cojera)
      • Múltiples causas.
        • 1.Problemas neurológicos (El glúteo medio está inervado por la raíz L5. Una hernia discal L4-L5 podría provocar debilidad del glúteo medio).
        • 2.Miopatía (Distrofia muscular pseudohipertrófica de Duchenne).
        • 3.Acortamiento de los músculos abductores (Congénitas y adquiridas)
      • Su compromiso se puede detectar con el test de Trendelenburg
  • Región Glútea
    • Test de Trendelenburg
      • Observando al paciente desde atrás, pídale que se mantenga sobre un pie y después sobre el otro. En un individuo normal, la nalga del lado que se levanta del suelo se elevará debido a la contracción de los abductores (principalmente el glúteo medio) en el lado opuesto. Estos individuos tienen un test de Trendelenburg negativo.
  • Región Glútea
    • Test de Trendelenburg
      • Por otro lado, si los abductores no funcionan adecuadamente, la nalga del lado que se eleva del suelo tiende a caer, y el paciente mantiene su equilibrio inclinando la parte superior de su cuerpo lateralmente sobre el lado afecto. Este descenso de la cadera constituye el test de Trendelenburg positivo.
  • Región Glútea
    • LESIÓN DEL NERVIO CIÁTICO
      • Hernia del núcleo pulposos
      • Síndrome del piriforme o piramidal (Personas que participan en deportes que exigen uso exagerado de los músculos glúteos y las mujeres tienen más probabilidades)
  • Región Glútea
    • INYECCIONES INTRA GLÚTEAS
      • El paciente se coloca boca abajo, y con los músculos relajados lo más posible.
      • El punto de elección es la nalga. Para delimitar la zona de inyección, divida la nalga en cuatro cuadrantes mediante dos líneas perpendiculares. Utilice siempre el cuadrante superior y externo de cada nalga. (Zona dorsoglútea)
  • Región Glútea
    • HEMATOMA GLÚTEO
      • La grandes venas glúteas se ubican entre glúteo mayor y menor. Por esto los traumatismos intensos pueden provocar un gran hematoma, que se puede aspirar o drenar con una incisión.