36. documento vejiga, uretra y próstata

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36. documento vejiga, uretra y próstata

  1. 1. 1 UNIVERSIDAD CATOLICA DE LA SANTISIMA CONCEPCION FACULTAD DE MEDICINA - ANATOMIA DOCUMENTO DE TRABAJO: VEJIGA – URETRA - PROSTATAVejiga UrinariaÓrgano muscular hueco, extraperitoneal, ubicado por detrás de la sínfisis púbica. Suforma varía según el contenido. En general es un Tetraedro, con vértice anterosuperior,base posteroinferior triangular y un vértice anteroinferior (uretra). La capacidad promedioes de 700-800 cc (llegando a1000-1300)y posee una cantidad residual normal: 300-350cc.Visión Interna:Posee una superficie con pliegues, debido a su capacidad de distensión. La zona demayor interés es la base de la Vejiga, donde se ubica el Triángulo o Trígono de Lieutaud.Límites: • Cuello Vesical (nacimiento uretra). • Desembocadura de los orificios uretrales (meatos). La visión interna del Triángulo de Lieutaud tiene importancia en el examen endoscópico de la vejiga (cistoscopia), para ubicar los meatos urinarios y poder canular los uréteres. Dibujos en Gray Henry (2005): Anatomy of the Human Body. En http://www.bartleby.com/107/Medios de Fijación de la vejiga: • Principales: • Bloque Uretroprostático en el hombre. • Uretra en la mujer. • Secundarios: • El vértice: Uraco, vestigio del alantoides. Cordón fibroso entre el vértice y la cicatriz umbilical. • Ligamentos Superiores: cordones fibrosos de arterias umbilicales. • Ligamentos Pubovesicales: desde parte anteroinferior van a la cara posterior del pubis. • Cubierta peritoneal. • Formaciones subperitoneales musculares y de tejido conjuntivo. Profesor Gabriel Astete Arriagada
  2. 2. 2 UNIVERSIDAD CATOLICA DE LA SANTISIMA CONCEPCION FACULTAD DE MEDICINA - ANATOMIA La caida o descenso de la vejiga hacia el peritoneo, por falla de los medios de sustentación, se denomina Cistocele o Prolapso de Vejiga. Esto ocurre con mayor frecuencia en la mujer, porque en el hombre se encuentra la próstata. Dibujos en Gray Henry (2005): Anatomy of the Human Body. En http://www.bartleby.com/107/El Peritoneo cubre la vejiga, dejando repliegues y fondos de saco: • Fondo de Saco Prevesical (vejiga-pubis). • Fondo de Saco Retrovesical: • Mujer: • vejiga - útero (Vésicouterino. • (Recto - útero (Fondo de Saco de Douglas). • Hombre: • vejiga - recto (Vésicorectal). Los Fondos de Saco sufren cambios en su capacidad, dependiendo de la ocupación o volumen vesical. La vejiga puede llegar a ocupar todo el epigastrio, incluso hasta la zona subumbilical. Dibujos en Gray Henry (2005): Anatomy of the Human Body. En http://www.bartleby.com/107/ Profesor Gabriel Astete Arriagada
  3. 3. 3 UNIVERSIDAD CATOLICA DE LA SANTISIMA CONCEPCION FACULTAD DE MEDICINA - ANATOMIARelaciones de la VejigaCaras Estructuras RelacionadasAnterior • Sínfisis Púbica • Arterias Obturatrices • Plexo de Santorini • Pared Abdominal (vejiga distendida)Laterales • Vasos ilíacos externos • Arteria umbilicovesical y genitovesical • Conducto deferenteCúpula • Peritoneo • Asas IntestinalesBase • Hombre: Próstata y vesículas seminales. • Mujer: suelo urogenital (cistocele). Separada de pared vaginal por tejido celular laxo.Capas de la vejiga • Mucosa: epitelio estratificado. Continuación de la mucosa uretral. • Capa Muscular (Músculo Detrusor): tres capas de músculo liso (longitudinales y circular). Alrededor de la uretra forman el Esfínter Uretral Interno (involuntario). (El esfínter externo esta formado por músculo esquelético, voluntario, del diafragma urogenital). • Serosa: dependencia del peritoneo.Vasos • Arterias: Directa o Indirectamente de la Iliaca Interna. • Arterias Vesicales Superiores • Arterias Vesicales Inferiores • Pudenda Interna • Hemorroidal Media. • Venas:redes mucosas y musculares que se resumen en la Vena Hipogástrica. • Linfáticos: • Troncos Anteriores (Iliacos Externos) • Laterales (Iliacos Externos) • Posteriores e Inferiores (Iliacos Internos)Nervios:Plexo Hipogástrico o Pelviano Inferior Profesor Gabriel Astete Arriagada
  4. 4. 4 UNIVERSIDAD CATOLICA DE LA SANTISIMA CONCEPCION FACULTAD DE MEDICINA - ANATOMIAUretraConducto por el que la orina es expulsada desde la vejiga hacia el exterior: Se describenporciones, según distintas clasificaciones. Ocuparemos:Para la Uretra Masculina: • PorciónProstática • Porción Membranosa • PorciónEsponjosaEn la Uretra Femenina: Representa las porciones prostática y membranosa de la uretramasculina.Uretra MasculinaDesde el cuello vesical hasta la extremidad libre del pene. La mayor parte de su extensiónconstituye una vía común para orina y esperma. Tiene forma de S itálica, con dos curvas:Curva posterior cóncava hacia arriba, permanente y Curva anterior cóncava hacia abajo.Otras formas de describir las porciones es según sus relaciones:Con la Aponeurosis Perineal Media: Uretra intrapélvica o superior y extrapélvica o inferior.Con sus Relaciones Periféricas: Prostática, membranosa y esponjosa.Según su Movilidad: móvil y fija.Constitución: • Túnica Mucosa: tapiza toda la extensión. Se continua con la mucosa de la vejiga, glande, conductos eyaculadores. Elástica y débil. Por este motivo sangra con facilidad la hemorragia por la vía urinaria se denomina hematuria). • Túnica Vascular. Alrededor de la mucosa hay capa conjuntiva abundante en fibras elásticas y cavidades venosas que forman un plexo. En porciones prostática y membranosa tiene poco espesor, es rudimentaria. En la porción esponjosa se desarrolla, prolongándose hasta el meato uretral. Forma alrededor de la uretra peneana el Cuerpo Esponjoso. Presenta dos abultamientos dependientes de esta vaina: Bulbo (unión 1/4 posterior con 3/4 anteriores) y la Fosa Navicular (Glande). • Túnica Muscular. Capa de fibras musculares lisas. Dos planos. Interno longitudinal y externo circular. Las fibras circulares forman un anillo, llamado Esfínter Interno. El esfínter interno tiene 10-12 mm de longitud. Está incluido en la próstata. Permanece cerrado para acumular orina en la vejiga y en el momento de la eyaculación. Una falla en este sistema esfinteriano causa la imposibilidad de retener la orina (Incontinencia Urinaria) y un paso de la esperma hacia la vejiga (eyaculación retrógrada). Profesor Gabriel Astete Arriagada
  5. 5. 5 UNIVERSIDAD CATOLICA DE LA SANTISIMA CONCEPCION FACULTAD DE MEDICINA - ANATOMIAPorción Prostática de la UretraCubierta en el espesor de la próstata, en su porción anterior. La uretra, en Pared Posteriory porción media presenta una eminencia llamada Veru Montanum: red de fibras elásticasy musculares lisas, por donde pasan los conductos eyaculadores y prostáticos. En elvértice del Veru Montanum se encuentra el Utrículo Prostático: orificio con forma dehendidura que conduce a una cavidad En Paredes Anteriores y Laterales hay una serie demicroscópicos orificios glandulares.Porción Membranosa de la UretraDesde el vértice de la próstata hasta la porción esponjosa. Rodeada en todo su trayectopor el esfínter externo o estriado de la uretra. No está rodeada por otros órganos EnPared Inferior presenta un sistema de pliegues longitudinales, con numerosos orificiosglandulares (Glándulas de Littre)Porción Esponjosa de la UretraOrigen en la parte anterior del perineo. Se aplica a la parte inferior del pene (vainaesponjosa). Termina en orificio con forma de hendidura (meato urinario). Posee dosOrificios de las Glándulas de Cowper: dos orificios en la pared inferior, en la parte anteriordel bulbo. Existen Lagunas de Morgagni: en toda la extensión hay un sistema de orificioso depresiones, que son cavidades tubulares que terminan en fondos de saco ciegos.Válvula de Guerin: a 1-2 cm por detrás del meato, en la pared superior, repliegue valvular,con forma de fondo de saco.Las Glandulas de Cowper están ubicadas detrás de la base del bulbo. Dos, derecha eizquierda. Se relacionan con la hoja profunda de la aponeurosis perineal media por arriba.Por abajo se relacionan con la hoja superficial de esta aponeurosis. Forman lóbulos yacinos, con conductos excretorios que se abren en la parte posterior de la uretra, a nivelde la parte anterior del bulbo.Arterias • U. Prostática: Hemorroidal Media. • U. Membranosa: Hemorroidal Inferior y Vesical Inferior. • U. Esponjosa: Arteria Bulbar o Transversa Profunda del Perineo, Cavernosa y Dorsal del pene.VenasDesembocan todas en plexo de la túnica vascular. Las venas aferentes del plexo terminanen la vena dorsal profunda del pene. Plexo de Santorini, Plexo Vesicoprostático o VenaPudenda Interna y finalmente en Vena Hipogástrica.LinfáticosForman corion mucoso por debajo del epitelio. Esta red suministra suministra eferenteslinfáticos a la próstata, vesículas seminales, ganglios iliacos externos y pudenda interna.Los de la cara dorsal se dirigen hacia ganglios inguinales superficiales. Profesor Gabriel Astete Arriagada
  6. 6. 6 UNIVERSIDAD CATOLICA DE LA SANTISIMA CONCEPCION FACULTAD DE MEDICINA - ANATOMIANervios • U. Prostática y Membranosa: • Plexo Hipogástrico. • U. Esponjosa: • Nervio Perineal Superficial y Nervio Dorsal del Pene (rama del pudendo interno) • Las Fibras Simpáticas siguen el trayecto arterial.Uretra femeninaRepresenta las porciones membranosa y prostática de la masculina. Trayecto: • Oblicuo de arriba abajo y atrás adelante. • Ligera curva de concavidad anterosuperior. • Fija en su posición por el peritoneo. • Se describe un cuerpo uretral y dos extremos (cuello y meato).Cuerpo UretralAtraviesa aponeurosis perineal media, la que la divide en porción intra y extrapélvica. • Relación posterior: pared anterior de la vagina. • Relación Anterior: Plexo venoso de Santorini, esfínter estriado perineal, músculo constrictor de la vagina. • Relación Lateral: plexo venoso de Santorini, bordes internos de músculos elevadores, aponeurosis perineal media, constrictor de la vagina y raíz de los cuerpos cavernosos del clítoris.Cuello UretralEn el ángulo anterior del trígono vesical. • Meato Uretral: Porción más estrecha y menos dilatable de la uretra. • Internamente: Surcada de pequeños pliegues longitudinales, que desaparecen por distensión. Posee numerosos orificios, llamados Senos de Morgagni y glándulas uretrales.Constitución • Túnica Mucosa: similar a la masculina. • Túnica Muscular: Fibras lisas dispuestas en planos longitudinales y circulares (esfínter interno). • No posee túnica vascular.Vasos • Arterias: Vaginal media, inferior, vesical inferior, pudenda interna. • Venas: Se anastomosan con los plexos perivaginales y perivesicales. Terminan en el Plexo de Santorini y venas de la vulva. • Linfáticos: drenan hacia los gánglios Inguinales y Ganglios Hipogástricos. Profesor Gabriel Astete Arriagada
  7. 7. 7 UNIVERSIDAD CATOLICA DE LA SANTISIMA CONCEPCION FACULTAD DE MEDICINA - ANATOMIANerviosRamos profundos de la rama perineal del pudendo interno.PróstataÓrgano musculoglandular situado en la excavación pelviana, debajo de la vejiga y sobrela aponeurosis perineal media. Detrás de la sínfisis del pubis y delante de la ampollarectal. Contenida en una especie de compartimento (Celda Prostática) Forma: • Cono de base superior. • Caras anterior y posterior. • Caras laterales. • Base y vértice. Dibujos en Gray Henry (2005): Anatomy of the Human Body. En http://www.bartleby.com/107/Medios de FijaciónTejido conjuntivomuscular, con paredes que pertenecen a formaciones distintas: • Fondo: plano parietal. • Pared Anterior: lámina prostática, delgada lámina de tejido conjuntivo. • Pared Posterior: aponeurosis prostatoperitoneal. • Paredes Laterales: tabiques sagitales, láminas sacrorecto-genitopubianas. • Parte Superior: comunicación directa con la vejiga. Relaciones: • Cara Anterior: Sínfisis pubiana y plexo venosos de Santorini. • Cara Posterior: Recto. • Caras Laterales: Músculo Elevador del ano. • Base: Cuello vesical (anterior); Lóbulo medio (medio); Vesículas seminales, conductos deferentes y eyaculadores (posterior). • Vértice: encima de aponeurosis perineal media. Dibujos en Gray Henry (2005): Anatomy of the Human Body. En http://www.bartleby.com/107/ Profesor Gabriel Astete Arriagada
  8. 8. 8 UNIVERSIDAD CATOLICA DE LA SANTISIMA CONCEPCION FACULTAD DE MEDICINA - ANATOMIAVasos • Arterias: Hemorroidal Media. Vesicales Inferiores. • Venas: Plexos vesicoprostáticos. • Linfáticos: plexo y eferentes hacia iliacos externos, hipogástricos y presacros.Nervios • Plexo hipogástrico.Bibliografía: 1- Ameerally Phillip (1998): Lo Esencial en Anatomía. Madrid. Harcout Brace. 2- Testut L, Testut A (1981): Compendio de Anatomia Descriptiva. Barcelona. Salvat. 3- Moore Keith, Dalley Arthur (2002): Anatomia con orientación clínica. España. Panamericana. 4- Healey J, Sybold W (1972): Anatomia Clínica. México. Interamericana. 5- Gray Henry (2005): Anatomy of the Human Body. En http://www.bartleby.com/107/ Profesor Gabriel Astete Arriagada

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