32. documento colon

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  • 1. 1 UNIVERSIDAD CATOLICA DE LA SANTISIMA CONCEPCION FACULTAD DE MEDICINA - ANATOMIA DOCUMENTO DE TRABAJO: COLON “Marco Colónico” • Ciego y apéndice cecal (Fosa ID). • Colon Ascendente (ángulo hepático). • Colon Transverso (ángulo esplénico). • Colon Descendente (cresta ilíaca). • Colon Sigmoide (sobre línea innominada o S3). • Recto – Ano (porción intra y extraperitoneal)El Colon posee una disposición variable:Porciones Libres: • Ciego y apéndice. • Colon Transverso • Colon SigmoidePorciones Adosadas a la pared posterior (retroperitoneales): • Colon Ascendente • Colon DescendentePorciones con Cubierta Parcial de peritoneo: • RectoMedidas: • Longitud: 1,6 a 1,8 metros. • Diámetro variable, según segmento.La variación de estas dimensiones, cuando aumentan generan una colon grande, llamadoMegacolon y cuando su longitud aumenta y posee asas, Dolicocolon. Profesor Gabriel Astete Arriagada
  • 2. 2 UNIVERSIDAD CATOLICA DE LA SANTISIMA CONCEPCION FACULTAD DE MEDICINA - ANATOMIAEl colon posee algunas características en su constitución, que le son particulares:Tenias o cintillas longitudinales: • Concentración de fibras musculares longitudinales. • Entre 8 y 10 mm de ancho. Zona más gruesa de la pared. • Inicio en la base del apéndice. Tres cintillas que se disponen: • Colon Ascendente: una anterior, y dos posteriores. • Colon Transverso: Anteroinferior, posterosuperior y posteroinferior. • Colon descendente: sólo dos tenias mesocólicas y una epiploica. • Recto: desaparecen.Abollonaduras (Hautras): • Interpuestas entre las tenias. • Mayor desarrollo a nivel del ciego y colon sigmoide. • Más numerosas en el colon transverso.Apéndices Epiploicos: • Masas grasosas pediculadas, subperitoneales. Tienen importancia porque contienen asas de vasos sanguíneos. Pueden necrosarse o inflamarse (Infarto epiploico).Ángulos: • Angulo Hepático • Angulo EsplénicoLa Mucosa es Espesa. Con pliegues longitudinales y transversales (plieguessemilunares). Formados por mucosa, submucosa y muscular. Se observan espolones yhaustras, llamadas aquí ampollas o celdas. La capa Muscular posee una Capa externaagrupada en Tenias y una Capa Interna circular, que produce los pliegues semilunares;Delgada y frágil. Una patología frecuente en la mucosa son elevaciones polipoídeas(“pólipos del colon”) y los tumores malignos. El estudio de esta patología se hacefrecuentemente con la Endoscopía Digestiva Baja.Arterias • Arteria Mesentérica Superior (AMS) (Colon derecho). • Arteria Mesentérica Inferior (AMI) (Colon izquierdo).La AMI tiene su origen en cara anterolateral izquierda de la Aorta (L3-L4), por debajo de latesticular u ovárica y a 3-4 cm por sobre la bifurcación de la aorta. Por detrás de la 3aporción del duodeno. Profesor Gabriel Astete Arriagada
  • 3. 3 UNIVERSIDAD CATOLICA DE LA SANTISIMA CONCEPCION FACULTAD DE MEDICINA - ANATOMIA Ramas de la AMS: • Ramas Colaterales: Colaterales del segmento inicial (pencreáticoduodenales). A. Yeyunoileales. A. Cólicas (derecho y transverso). • Ramas Terminales: Rama Izquierda y Rama Derecha (Ileocecoapendículocólica) Ramas de la AMI: • Ramas Colaterales: Cólica Izquierda Superior, Inferior y Media. • Rama Terminal: Arteria Rectal Superior. Dibujos en Gray Henry (2005): Anatomy of the Human Body. En http://www.bartleby.com/107/Existe un Flujo Colateral entre la AMS y AMI. Se encuentran tres vías anastomóticasprincipales entre las arterias mesentéricas superior e inferior: • Arteria Marginal de Drummond (Ileocólica - Colicas derecha, media e izquierda), en el espesor del mesocolon y origina los vasos rectos. • Arco de Riolano (Cólicas media e izquierda), en mesocolon, de localización más central. Es el arco más constante e importante. • Arteria mesentérica tortuosa o errante (inconstante). Las Venas y Linfáticos siguen el trayecto arterial, hacia la zona central (Venas Mesentéricas Superior e Inferior y ganglios periaórticos). Dibujos en Gray Henry (2005): Anatomy of the Human Body. En http://www.bartleby.com/107/ Profesor Gabriel Astete Arriagada
  • 4. 4 UNIVERSIDAD CATOLICA DE LA SANTISIMA CONCEPCION FACULTAD DE MEDICINA - ANATOMIANervios • Sistema Nervioso Intrínseco: • Plexo Submucoso de Meissner (sensitivo). • Plexo Mientérico de Auerbach (motor). • Sistema Nervioso Extrínseco: Los nervios acompañan a las arterias. Las Fibras parasimpáticas corresponden a ramas del plexo celíaco. Las Fibras simpáticas del plexo celíaco y del tronco simpático lumbar.Los plexos submucoso y mientérico que posee el colon explican, desde un punto de vistaanatómico las afecciones funcionales de este órgano, especialmente sensible a estímulosnerviosos.CiegoSe ubica en la Fosa Iliaca Derecha. De el parten las Tenias y posee Tres Haustras. Configuración Interna: • Ostium Ileocecal, con la Válvula ileocecal. Es un Esfínter, con dos labios superpuestos. • Ostium Apendicular: 2-3 cm más abajo del anterior. Circunscripto por las tres Tenias. • Existe un pliegue mucoso (Válvula de Gerlach) que ocluye la luz del apéndice. Dibujos en Gray Henry (2005): Anatomy of the Human Body. En http://www.bartleby.com/107/Apéndice Vermiforme o VermicularTubular y flexuoso. Implantado infero medial, bajo el ostium ileocecal. La disposición másfrecuente es oblicuo abajo y medial. Profesor Gabriel Astete Arriagada
  • 5. 5 UNIVERSIDAD CATOLICA DE LA SANTISIMA CONCEPCION FACULTAD DE MEDICINA - ANATOMIA Apéndice Cecal: • En la Submucosa del Apéndice hay importantes formaciones linfoideas (folículos). • La arteria de este anexo es la arteria Ileocólica (Mesentérica Superior). Dibujos en Gray Henry (2005): Anatomy of the Human Body. En http://www.bartleby.com/107/Colon AscendenteExiste un adosamiento del mesocolon ascendente al peritoneo posterior, que genera unsurco (surco paracólico derecho o parietocólico derecho). En el ángulo derecho existenligamentos de la flexura derecha: • Ligamento frenocólico derecho. • Ligamento hepatocólico.Irrigación: • Cólicas derechas (AMS) • Cólica Inferior y Superior (AMS) • Inconstante una arteria cólica media (AMS)Colon Transverso • Es la porción más larga y móvil. • No hay límite anatómico entre lado derecho e izquierdo. • Describe un arco cóncavo atrás y arriba. • En ocurre la inserción del epiplón mayor. • Posee Tres tenias y abundantes apéndices omentales o epiploicos. • El Mesocolon Transverso es Oblicuo, transversal. Se describe una raíz, dos hojas y dos caras. La raíz discurre desde riñón derecho hasta el riñón izquierdo.Ligamento Gastrocólico:Discurre desde curvatura mayor la borde superior del colon. Contiene los vasosgastroepiploicos. Profesor Gabriel Astete Arriagada
  • 6. 6 UNIVERSIDAD CATOLICA DE LA SANTISIMA CONCEPCION FACULTAD DE MEDICINA - ANATOMIAArterias: • Tributarias de Mesentérica Superior e Inferior • Cólicas Superiores derecha e izquierda y una cólica media. • CS derecha: AMS. • CS izquierda: AMI. • La arteria Cólica media es inconstante (AMS).Fijación: • Adosamiento posterior de la fascia mesocólica ( Fascia de Toldt) • Prolongación del Ligamento Gastrocólico o Esplenocólico. • Ligamento Frenocólico IzquierdoColon Descendente • Más estrecho. • PoseeTres tenias. • Numerosos apéndices epiploicos. • Adosado al plano parietal posterior. • Espacio Parietocólico Izquierdo.Irrigación: • Arteria Mesentérica Inferior.Colon Sigmoide • Entre estrecho superior y cara anterior de la 3a vértebra sacra. 20-50 cm. • Describe un asa móvil, situada en la pelvis menor. Meso sigmoide. • Posee Dos tenias, dos anterior y posterior. Desaparecen a medida que se acercan al recto. • Abundantes apéndices epiploicos. • Escasas haustraciones. El Colon Sigmoide es móvil. Pasa por encima del uréter izquierdo y vasos iliacos. Esta movilidad contribuye a una complicación como es el vólvulo del sigmoide. Dibujos en Gray Henry (2005): Anatomy of the Human Body. En http://www.bartleby.com/107/ Profesor Gabriel Astete Arriagada
  • 7. 7 UNIVERSIDAD CATOLICA DE LA SANTISIMA CONCEPCION FACULTAD DE MEDICINA - ANATOMIAEn el Colon existe una patología común, llamada Diverticulosis, que se debe a laformación de pequeños divertículos (sacos) en la pared; que sólo están formados pormucosa y serosa. Estos se pueden inflamar (diverticulitis) y perforar, entre otrascomplicaciones. Estos Divertículos de mucosa, atraviesan la pared muscular, puedenpresentarse en todo el colon, pero son mucho más frecuentes en el colon sigmoide.Características Diferenciales entre Intestino Delgado y Grueso: Características Intestino Grueso Intestino DelgadoColor Violáceo azulado RosadoPared Delgada GruesaDiámetro Ancho DelgadoIrrigación AMS AMS AMIMovilidad Porciones Fijas Móvil Porciones MóvilesIntraperitoneal Porciones fijas al Totalmente intraperitoneal retroperitoneoCaracterísticas especiales • Haustras Liso • Tenias • Apéndices Epiploicos • Epiplón Mayor • Apéndice CecalPatologías Anatómicas • Divertículos • Divertículo de Meckel • Vólvulos SigmoidesBibliografía: 1- Ameerally Phillip (1998): Lo Esencial en Anatomía. Madrid. Harcout Brace. 2- Testut L, Testut A (1981): Compendio de Anatomia Descriptiva. Barcelona. Salvat. 3- Moore Keith, Dalley Arthur (2002): Anatomia con orientación clínica. España. Panamericana. 4- Healey J, Sybold W (1972): Anatomia Clínica. México. Interamericana. 5- Gray Henry (2005): Anatomy of the Human Body. En http://www.bartleby.com/107/ Profesor Gabriel Astete Arriagada