29. documento duodeno y páncreas
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29. documento duodeno y páncreas 29. documento duodeno y páncreas Document Transcript

  • 1 UNIVERSIDAD CATOLICA DE LA SANTISIMA CONCEPCION FACULTAD DE MEDICINA - ANATOMIA DOCUMENTO DE TRABAJO: DUODENO - PANCREASDuodenoPuede ser definido como la porción fija del intestino delgado. El límite superior está dadopor el surco duodenopilórico y el inferior por el ángulo duodenoyeyunal (ángulo de Treitz).Posee cuatro porciones. Porciones: • Primera: Oblicua atrás, desde el píloro al cuello de la vesícula biliar (bulbo duodenal). • Segunda: Vertical descendente, hasta la pared inferior de la cabeza del páncreas (L1 a L4). • Tercera: Horizontal, termina detrás de los vasos mesentéricos superiores (L3-L4) (pinza aorticomesentérica). • Cuarta: Ascendente, hasta el ángulo de Treitz (2ª Lumbar). Dibujos en Gray Henry (2005): Anatomy of the Human Body. En http://www.bartleby.com/107/En la tercera porción, la arteria mesentérica superior (y la vena) pasan por delante,quedando la Aorta por detrás. A este fenómeno se denomina Pinza Aortomesentérica delDuodeno. Tiene importancia en las dilataciones de la aorta (aneurismas) de esa zona, quepueden causar síntomas digestivos.Medios de Fijación • Peritoneo • Colédoco • Wirsung • Vasos y Nervios • Músculo de Treitz.El principal de ellos es la aplicación del peritoneo hacia la pared posterior y su relacióncon la cabeza del páncreas.La primera porción posee una sección abultada (bulbo duodenal) de superficie interna lisay otra con pliegues. A medida que se avanza en las porciones aparecen más pligues,similares a los del resto del intestino delgado. La mayoría de la úlceras duodenalesocurren en el Bulbo. Profesor Gabriel Astete Arriagada
  • 2 UNIVERSIDAD CATOLICA DE LA SANTISIMA CONCEPCION FACULTAD DE MEDICINA - ANATOMIA Característicamente la Segunda porción presenta: • Pliegues. • Papila o Carúncula Mayor. • Papila o Carúncula Menor. Estas dos últimas representan el drenaje de la vía común biliopancreática y pancreática accesoria, respectivamente. Dibujos en Gray Henry (2005): Anatomy of the Human Body. En http://www.bartleby.com/107/El acceso al duodeno se logra a través de la Endoscopía Digestiva Alta. Una variante deeste procedimiento es la Endosopía con Colangiografía Endoscópica, que usa unendoscopio especial (de visión lateral) e introduce un cánula por la Papila Mayor; inclusopuede seccionar la papila y su músculo (esfinterotomía) para instrumentalizar la vía biliar.Arterias Duodenales • Arterias pancreaticoduodenales superiores (anteriores y posteriores), ramas de la Gastroduodenal , rama de la Hepática. • Arterias pancreaticoduodenales inferiores (anteriores y posteriores), ramas de la Mesentérica Superior.Estas ramas crean una arcada anterior y posterior, que sigue el borde o forma duodenal, yademás irriga la cabeza del páncreas. Esta relación vascular es tan íntima que no esposible separar ambas estructuras (duodeno y páncreas), en una intervención quirúrgica.VenasDe trayecto similar a la distribución arterial, desembocan en la vena Porta, directamente oa través de la mesentérica superior.LinfáticosTerminan detrás del páncreas, junto a colectores gástricos, cólicos, hepáticos y deintestino delgado.NerviosLa primera porción recibe ramas de los nervios hepáticos. El resto de ramos nerviosos delplexo solar y ganglios mesentéricos superiores. Profesor Gabriel Astete Arriagada
  • 3 UNIVERSIDAD CATOLICA DE LA SANTISIMA CONCEPCION FACULTAD DE MEDICINA - ANATOMIAPáncreasGlándula Mixta. Situada profundamente en la zona abdominal, prevertebral, con un terciode ella a la derecha de la línea media. Alargada, aplastada en sentido anteroposterior.Describe una concavidad posterior, moldeada sobre la columna vertebral, a nivel de L1-L2.Se ubica en la región retroperitoneal, se relaciona con la pared posterior del estómago, através de la Transcavidad de los Epiplones.Partes: • Cabeza • Cuerpo • ColaEntre la cabeza y el cuerpo se describe un cuello o istmo.CabezaEnmarcada por el duodeno: Borde superior y derecho están excavados por un canal.Abajo y a la izquierda se curva en un gancho: “Proceso Uncinado” o páncreas menor deWinslow . Pasa por detrás de los vasos mesentéricos superiores. Su cara antero izquierdaesta excavada por el pasaje de la vena mesentérica superior. Es atravesada por la víabiliar principal (colédoco); la que se une al conducto pancreático principal y desembocanen un conducto común, llamado Ampolla de Vater, en la segunda porción del duodeno.Cuello o istmoUne la cabeza al cuerpo. Límites: • Arriba: por la 1a porción del duodeno, donde presenta dos tubérculos; uno anterior, duodenal y otro posterior, u omental. • Abajo: Incisura o escotadura mesentérica (AMS)Cuerpo y ColaCuerpo: Se dirige arriba e izquierda; Cóncavo atrás. Posee Tres caras; anterior, posteriore inferior.Cola: Se afina en una lamina hacia delante, dirigida hacia el bazo. Profesor Gabriel Astete Arriagada
  • 4 UNIVERSIDAD CATOLICA DE LA SANTISIMA CONCEPCION FACULTAD DE MEDICINA - ANATOMIADuctos: • Conducto Principal (Wirsung): origen en la cola del páncreas. Sigue el eje mayor del cuerpo glandular. En la cabeza describe una “S”. Alcanza al colédoco en la proximidad de la pared duodenal y termina en una estructura denominada Ampolla de Vater. Drena la cola, cuerpo y parte posterior de la cabeza. • Conducto Accesorio (Santorini): Se separa del anterior en la cabeza. Se dirige transversal hacia la derecha y termina a 2-3 cm por arriba del Wirsung. Drena la parte anterior de la cabeza del páncreas. • Conducto Pancreático Principal (de Wirsung). • Conducto Pancreático Accesorio (de Santorini). Estos nacen del desarrollo embriológico del Páncreas, donde se fusionan dos ampollas pancreáticas. Dibujos en Gray Henry (2005): Anatomy of the Human Body. En http://www.bartleby.com/107/RelacionesPara efectos de analizar sus relaciones se debe dividir el Páncreas siguiendo el eje de laAorta, desde el tronco celíaco hasta la mesentérica superior. Así se describe un “páncreasderecho” y un “páncreas izquierdo”. Que incluyen:Páncreas derecho: • Cabeza • Cuello Profesor Gabriel Astete Arriagada
  • 5 UNIVERSIDAD CATOLICA DE LA SANTISIMA CONCEPCION FACULTAD DE MEDICINA - ANATOMIAPáncreas Izquierdo: • Cuerpo • Cola Relaciones Páncreas Derecho Relaciones Páncreas IzquierdoRelaciones Anteriores: Relaciones Anteriores:• Arriba Mesocolon Transverso: Región Pared posterior de la bolsa omental, así subhepática, Lóbulo cuadrado del esta separada de la pared gástrica hígado, píloro, 1a porción. posterior. En la Cola, ligamento• Debajo del Mesocolon Transverso: Asas gastroesplénico. del delgado, vasos mesentéricos superiores, arteria cólica superior derecha.Relaciones Posteriores: Relaciones Posteriores:• Detrás del mesoduodeno (fascia de • Delante de la fascia de Treitz: Vena Treitz): Hoja anterior de logia renal esplénica. Vena Mesentérica Inferior. derecha, vena cava inferior, pedículo • Atrás de la fascia de Treitz: Cuerpo renal derecho. cruza la cara anterolateral izquierda de• Delante de la fascia de Treitz: Arcos L1-2. Hoja anterior de la logia renal arteriales posteriores. Conducto izquierda, aorta y pedículo renal colédoco, Vena Porta. Arteria izquierdo. Glándula SSRR izquierda. mesentérica superior. • Superiores: A la derecha con región celíaca. Arteria hepática común. Arteria esplénica. • Inferiores: Pequeña parte es inframesocólica; más a la izquierda se apoya sobre la raíz del mesocolon transverso.ArteriasCabeza: • Sistema Derecho (arcos pancreáticoduodenales). • Arteria Media. • Sistema Izquierdo.Cuerpo y cola: • Arteria Media (pancreática Magna): Se origina de la hepática común, tronco celíaco, esplénica o mesentérica superior. Desciende vertical, detrás del istmo del páncreas. • Arterias Izquierdas: • Esplénica • Mesentérica superior • Arteria Media Profesor Gabriel Astete Arriagada
  • 6 UNIVERSIDAD CATOLICA DE LA SANTISIMA CONCEPCION FACULTAD DE MEDICINA - ANATOMIAVenas • Lado Derecho: • Arco pancreático duodenal anterior e inferior. • Arco PD posterior y superior. • Vénulas directas de la cabeza hacia la MS. • Lado Izquierdo: • Directas a la esplénica. • Confluente portal. • Vena pancreática inferior (inconstante)Linfáticos • Grupo Superior (Cuerpo, región celíaca o cárdias). • Grupo Anteriores (Mesentérica Superior). • Grupo Izquierdos (hilio esplénico). • Cefálicos (arterias P.D.)Nervios • Plexo Celíaco y Plexo Mesentérico Superior: • Nervios Mixtos • Secreción (Vago) • Sensibilidad (Simpático)Bibliografía: 1- Ameerally Phillip (1998): Lo Esencial en Anatomía. Madrid. Harcout Brace. 2- Testut L, Testut A (1981): Compendio de Anatomia Descriptiva. Barcelona. Salvat. 3- Moore Keith, Dalley Arthur (2002): Anatomia con orientación clínica. España. Panamericana. 4- Healey J, Sybold W (1972): Anatomia Clínica. México. Interamericana. 5- Gray Henry (2005): Anatomy of the Human Body. En http://www.bartleby.com/107/ Profesor Gabriel Astete Arriagada